醫(yī)保整改措施落實情況報告

時間：2023-02-24 10:00:24 秀雯報告我要投稿

醫(yī)保整改措施落實情況報告推薦度：
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醫(yī)保整改措施落實情況報告范文（通用11篇）

　　在生活中，報告有著舉足輕重的地位，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。相信許多人會覺得報告很難寫吧，以下是小編幫大家整理的醫(yī)保整改措施落實情況報告范文，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)保整改措施落實情況報告范文（通用11篇）

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇1

　　一、落實好支部（支委會）大會

　　多年來，我鎮(zhèn)黨委根據(jù)上級黨組織的指示和本單位的實際工作需要，確定支部大會的議題，突出中心，做到心中有數(shù)。會上，充分發(fā)揚民主，努力做到人人發(fā)言，暢所欲言，各抒己見，力求把議題議深議透，并形成統(tǒng)一的意見。在充分討論的基礎(chǔ)上，集中多數(shù)者的意見，提請大會表決，按照少數(shù)服從多數(shù)的'原則形成決議。同時，尊重少數(shù)人的意見，對經(jīng)過充分討論仍然存在較大分歧的問題，留待下次會議繼續(xù)討論；必要時報請上級黨組織決定。形成會議決議后，在規(guī)定的時限內(nèi)按照會議要求落實好決議內(nèi)容。

　　二、開好黨小組會

　　我鎮(zhèn)各支部圍繞黨支部近期的中心工作，結(jié)合小組實際，結(jié)合實際加以考慮、并將會期、議題等提前通知本組的黨員。會上，圍繞中心議題，大家暢所欲言，各抒己見，開展批評和自我批評。會議結(jié)束前，小組長歸納小結(jié)，形成結(jié)論，經(jīng)多數(shù)黨員同意后做出決定。

　　三、堅持黨課制度，落實黨課教育

　　我鎮(zhèn)各黨支部在課前認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查研究，在熟悉課題內(nèi)容、掌握基本觀點的基礎(chǔ)上，聯(lián)系實際，歸納提煉，寫出詳細(xì)的講課提綱或講義，做到胸有成竹，言之有物。課上，講課人員努力回答黨員思想上、工作中遇到的問題和最關(guān)心的問題，解開他們的思想扣子，做到有的放矢、講其所需、解其所惑，切實做到每上一次黨課，弄清一兩個基本觀點，使大家提高一次認(rèn)識、接受一次教育。同時，根據(jù)新的形勢、新的任務(wù)和黨員思想新的變化，充實新的內(nèi)容，以豐富講課的內(nèi)容，拓寬講課的路子，提高講課的質(zhì)量。

　　四、聯(lián)系實際，落實好“三會一課”制度

　　多年來，我鎮(zhèn)各黨支部結(jié)合當(dāng)前的政治形勢、工作實際、思想實際，有效地解決了思想問題，促進(jìn)了實際工作的開展。同時，領(lǐng)導(dǎo)重視、組織嚴(yán)密、制度落實、聯(lián)系實際地落實好“三會一課”，做到確保時間、人員、內(nèi)容和效果四到位。時間到位：每月至少安排一次黨日活動，召開支部大會、開展黨小組活動；支委會、黨課每季度最少安排一次半天時間，遇到緊急情況，隨時召開支委會或組織黨課教育，如學(xué)習(xí)貫徹上級重要文件或重要指示等。人員到位：黨日活動列入勞動紀(jì)律考勤考核制度，原則上應(yīng)參加人員不得缺席，特殊情況應(yīng)事先請假，但參加人員不得少于應(yīng)到數(shù)的2/3。內(nèi)容到位：上級規(guī)定的“三會一課”內(nèi)容必須落實到實處，同時要給合本單位實際開展好黨日活動。效果到位：每次”三會一課”要努力解決實際問題，達(dá)到預(yù)期目的，做到高質(zhì)量地落實好“三會一課”制度。

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇2

　　一、了解的基本情況

　　通過摸查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)各區(qū)縣按照國家和省市各級要求，將加強新型冠狀病毒感染的疫情處置工作，當(dāng)作一項壓倒一切的政治任務(wù)來抓，進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化政治擔(dān)當(dāng)，迅速行動，落實各項責(zé)任，狠抓聯(lián)防聯(lián)控，防控工作全面鋪開，取得積極成效。

　　1、責(zé)任落實到位。各區(qū)縣認(rèn)真組織各鎮(zhèn)（街道）及有關(guān)部門對從武漢返濟人員進(jìn)行全面排查，建立信息互通機制。有關(guān)部門、各鎮(zhèn)（街道）按要求組織人員深入鄉(xiāng)村、社區(qū)、賓館、酒店等開展排查，切實查找和確定傳染源，最大程度控制和減少傳染源。對已在某的重點地區(qū)來濟人員，加強社區(qū)排摸，動員引導(dǎo)來濟人員主動報告。加強疫情防控重點地區(qū)來濟人員管理，嚴(yán)格實行居家或集中隔離觀察14天的要求。

　　2、管控措施到位。各區(qū)縣公安配合衛(wèi)健委、交通等部門嚴(yán)格做好道口監(jiān)測，在全市機場、火車站、汽車站及所有進(jìn)入某的公路道口，對重點地區(qū)來某航班、車次及過往社會車輛所載人員開展體溫測量及相關(guān)信息登記工作。各村委會普遍在出入口設(shè)立崗哨，24小時派人值班。對發(fā)熱人員采取臨時隔離、轉(zhuǎn)送定點醫(yī)院等措施。各區(qū)縣發(fā)通知要求全部取消春節(jié)期間集體性活動，暫停畜禽交易、屠宰活動。

　　3、宣傳動員到位。深入居委會、村委會進(jìn)行廣泛宣傳動員，利用流動宣傳車、電視臺、廣播、網(wǎng)絡(luò)公眾號、村委大喇叭等各種形式，加大對防疫知識宣傳力度，引導(dǎo)居民科學(xué)防控。加大監(jiān)管力度，及時處置不良輿情，防止不良炒作。普遍印發(fā)《致武漢返鄉(xiāng)人員的一封信》等宣傳材料，及時發(fā)布疫情現(xiàn)狀，有效回應(yīng)社會關(guān)切，科學(xué)引導(dǎo)社會輿論。指導(dǎo)開展疫情監(jiān)測、病例排查等工作，落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷”措施，防止疫情流入擴散。隨訪察看的某街道院后村有兩名武漢返鄉(xiāng)人員，在村口和該村民家門口均懸掛醒目橫幅進(jìn)行提示，并有專業(yè)人員在該村街道上進(jìn)行噴霧消毒，某的檢查員也對未佩戴口罩的居民進(jìn)行提醒和勸告。

　　二、存在的困難和問題

　　1、防護(hù)物資嚴(yán)重不足。各區(qū)縣均反映工作人員醫(yī)用口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套、消毒液、測溫儀等防疫物資短缺，而且買不到。尤其是擔(dān)負(fù)重要防控職責(zé)的卡口的工作人員缺少專業(yè)防護(hù)，一般只有一個口罩，存在感染風(fēng)險。

　　2、人員摸查工作可能存在漏洞。對從湖北（武漢）地區(qū)進(jìn)入人員信息摸查的渠道，現(xiàn)在主要是依靠公安系統(tǒng)查詢身份證和村居上報的情況，有的區(qū)反映，摸查的764人中，公安渠道提供的僅為129人，其余都是村居上報，準(zhǔn)確性和全面性難以保證。有的對全省防疫工作會議召開之前的返鄉(xiāng)人員及密切接觸者排查不嚴(yán)。在高速公路出入口管控上，有的對非湖北籍外來車輛沒有實行嚴(yán)格管制。

　　3、專業(yè)知識和專業(yè)力量不足。部分區(qū)縣反映專業(yè)疾控力量不足，社區(qū)工作人員缺乏相應(yīng)的疾控專業(yè)知識和技能。部分市民自我防護(hù)意識和防疫措施不到位，雖然一些地區(qū)已采取防疫措施，但居民戴口罩的比例并不高。公共場所醫(yī)療廢物收集箱和收集袋較少，處置各種醫(yī)療廢物不規(guī)范。

　　4、基層防控工作不平衡。農(nóng)村與社區(qū)的疫情防控工作不平衡，普遍農(nóng)村工作比較到位，有的社區(qū)工作不夠到位。個別村鎮(zhèn)因沒有近期從武漢返回的人員，防疫措施不嚴(yán)格。在村居出入口管理上，有的`比較嚴(yán)格，有的寬松，有的配備了溫度計，有的則沒有。

　　5、有的區(qū)反映警力不足。某區(qū)反映高速路口和市際間交通路口較多，警力不夠。巡防發(fā)現(xiàn)個別高速公路下口由于檢查人員不足，檢查相對緩慢，導(dǎo)致車輛積壓嚴(yán)重。

　　6、部分市民存在心理恐慌。具體表現(xiàn)為囤積生活和醫(yī)用物資。

　　7、專業(yè)指導(dǎo)上需要加強。如，對超過14天潛伏期的人員該如何管控，暫沒有指導(dǎo)意見。

　　三、幾點工作建議

　　1、加強物資供應(yīng)，除做好防疫物資保障以外，加大生活物資保障供應(yīng)力度，加強市場管控，對囤積居奇、造謠生事等違法行為予以堅決打擊。

　　2、迅速制定新型冠狀病毒感染病人就診醫(yī)療處置規(guī)范流程，立即下發(fā)各單位執(zhí)行，組織專業(yè)力量指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱人員做好規(guī)范處理。

　　3、充分利用大數(shù)據(jù)功能與人工落實網(wǎng)格化管理和入戶排查、登記等防控措施相結(jié)合，在防疫各環(huán)節(jié)實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享。充分發(fā)動人民群眾，豐富疫情舉報手段，更好發(fā)揮群眾對疫情監(jiān)督的主觀能動作用，發(fā)起一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭。

　　4、做好返城高峰的準(zhǔn)備。制定企業(yè)、機關(guān)、單位、寫字樓等人群密集場所的防控工作預(yù)案。

　　5、要做好輿情控制和引導(dǎo)工作，通過及時發(fā)聲和積極行動，回應(yīng)群眾疑惑，最大力度消除民眾恐慌，讓人民感受到黨委政府的有力措施和堅定行動，增強全社會打贏防疫攻堅的決心和信心。

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇3

　　20xx年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

　　一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達(dá)學(xué)習(xí)。

　　根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合6月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對有關(guān)其詐騙報的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的.問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。

　　二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況

　　1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

　　我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

　　1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；

　　2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；

　　3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；

　　2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

　　我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

　　1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；

　　2）將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇4

　　按照市直機關(guān)工委要求，我就抓基層黨建工作情況進(jìn)行述職，請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們予以評議。

　　一、主要工作情況

　　1、落實責(zé)任，扎實開展工作。圍繞黨工委年初下發(fā)的工作重點，我堅持以身作則，先后組織召開了6次支委會專題研究黨建工作，完善和細(xì)化了書記負(fù)總責(zé)，委員抓具體的責(zé)任分工機制。逐級明確職責(zé)，分解任務(wù)，將黨建工作納入重要議事日程組織落實。一是完善黨建工作例會制度，每月召開一次，研究探索黨建工作的新思路，好舉措。二是完善黨建協(xié)調(diào)會制度，每季召開一次，每次會議著重解決一兩個問題，并明確分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓落實。

　　2、狠抓思想教育、強化作風(fēng)建設(shè)。提高黨員隊伍整體素質(zhì)是抓好黨建工作的重要內(nèi)容。一是黨支部多次組織召開支部和各黨小組會議，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央、省、市委有關(guān)文件精神，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國特色社會主義理論體系、黨章和黨的報告及省、市不同時期有關(guān)文件精神。二是加強作風(fēng)建設(shè)，按照八項規(guī)定和狠剎“四風(fēng)一頑癥”的要求，黨支部認(rèn)真開展了作風(fēng)建設(shè)自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并召開了專題民主生活會和組織生活會，黨員與黨員之間，領(lǐng)導(dǎo)班子成員與普通黨員之間，領(lǐng)導(dǎo)班子各成員之間都不同程度的開展了批評與自我批評，取得了比較明顯的效果。

　　3、狠抓制度建設(shè)，確保活動到位。黨支部廢除了原有不合時宜的規(guī)章制度，完善和修訂了新的制度。把機關(guān)黨員干部直接聯(lián)系群眾和服務(wù)群眾做了明確的規(guī)定，使機關(guān)黨員有章可循。參加了“在職黨員進(jìn)社區(qū)”活動，主動到所居住社區(qū)報到，并積極為所在社區(qū)黨組織建言獻(xiàn)策等。幫助社區(qū)協(xié)調(diào)解決力所能及的難點問題10余個，并送去學(xué)習(xí)書籍和辦公用品等。黨支部以開展“黨組織服務(wù)日”活動為契機，10余次組織黨員干部輪流到田間地頭參加義務(wù)勞動，開展了到社區(qū)衛(wèi)生清掃、幫扶特困黨員等活動，共送去慰問金5000余元，讓困難群眾真正感受到黨組織的關(guān)懷和溫暖，增強了黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

　　二、存在的主要問題及原因

　　一是黨建工作落實的程度不夠。存在著重業(yè)務(wù)、輕黨建的思想，在工作擺布上還存在著不平衡的現(xiàn)象。針對我個人方面，即使是抓黨建工作，不同程度存在著抓制度建設(shè)多、抓具體工作少的問題，導(dǎo)致抓考核落實的力度不夠，二是黨組織生活比較單調(diào)，缺少活力，黨組織開展黨的`活動內(nèi)容比較單一、方法陳舊，滿足于學(xué)習(xí)教育和一般活動，催交黨費等，豐富多彩的黨內(nèi)活動開展的不夠，使機關(guān)黨的活動對全體黨員的吸引力不強。三是黨支部隊伍建設(shè)有待加強。黨支部沒有專職黨務(wù)工作者，支委都是業(yè)務(wù)科室的科長兼任，且絕大多數(shù)都是本單位的業(yè)務(wù)骨干，承擔(dān)著較重的業(yè)務(wù)工作，沒有把足夠的時間和精力放在抓黨務(wù)工作上，使黨務(wù)工作的創(chuàng)新力度和活力沒有得到很好的發(fā)揮。

　　針對上述問題，認(rèn)真剖析原因，我感到主要有以下幾個方面：一是認(rèn)為搞黨建工作是虛的，有時又不被理解等，因此放松了要求，對黨建工作投入的精力不足，且力量配備不平衡。二是在具體活動中，對黨建工作研究不夠，不深不細(xì)，對解決新情況、新問題的辦法和思路不多，推動工作落實的深度不夠。三是在思想認(rèn)識上，由于學(xué)習(xí)不夠，對落實黨建工作的責(zé)任認(rèn)識理解程度不夠，存在著大幫哄的思想，對黨員干部的思想引導(dǎo)，素質(zhì)提升，特別是對做好黨建工作和如何發(fā)揮黨員的模范作用引導(dǎo)的不夠。

　　三、下步工作思路和解決問題的措施

　　1、強化學(xué)習(xí)教育、加強機關(guān)文化建設(shè)。切實發(fā)揮好黨員干部帶頭學(xué)習(xí)的示范作用，每個月、每個季度都要按照年初學(xué)習(xí)計劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，規(guī)范學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)的針對性、實效性，避免淺嘗輒止，流于形式。加強機關(guān)文化建設(shè)，積極參加有關(guān)活動，如乒乓球，羽毛球比賽等活動，以此激發(fā)黨員干部的活力。

　　2、拓寬服務(wù)渠道、提升服務(wù)質(zhì)量。以抓黨建促發(fā)展為根本，正確處理好業(yè)務(wù)與黨建的工作關(guān)系，使業(yè)務(wù)工作和黨建工作協(xié)調(diào)發(fā)展、相互平衡，把服務(wù)基層、服務(wù)群眾作為落腳點，積極開展黨員包保企業(yè)和非“公有制”企業(yè)等活動，使黨建工作在經(jīng)濟建設(shè)中發(fā)揮先鋒作用。

　　3、強化監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實責(zé)任。堅持把開好民主生活會、組織生活會和“三會一課”的效果作為檢查考核黨建工作的主要內(nèi)容。從理論學(xué)習(xí)、作風(fēng)建設(shè)、廉潔自律等方面強化對黨員的教育管理。嚴(yán)把學(xué)習(xí)關(guān)、組織生活會的關(guān)口，以嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活為目的，創(chuàng)新工作方法，提升工作質(zhì)量，營造一個和諧、舒暢的工作氛圍，為各項工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇5

　　根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定護(hù)士長收費負(fù)責(zé)制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險效勞工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每一個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

　　1、醫(yī)院屢次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

　　2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的`業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《根本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

　　三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策

　　將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

　　從標(biāo)準(zhǔn)管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或者漏收費用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費工程的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院標(biāo)準(zhǔn)住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標(biāo)準(zhǔn)自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取銷不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師四合理的管理。

　　3、加強自律建設(shè)，以公正、公平的形象參預(yù)醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇6

　　20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

　　五、系統(tǒng)的`維護(hù)及管理

　　信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問題與原因分析

　　通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:

　　(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。

　　(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:

　　(一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

　　(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇7

　　20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全;

　　(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

　　(三)普通門診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題

　　醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的.登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

　　(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

　　我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。

　　(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

　　我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題

　　小傷口換藥(收費標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費用(收費標(biāo)準(zhǔn)為xx元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

　　醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇8

　　根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　　二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

　　1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

　　2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

　　三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策

　　將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

　　從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的.現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇9

　　為深入貫徹落實自治區(qū)醫(yī)療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，根據(jù)《鄂爾多斯市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案>的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔20xx〕30號）文件要求，我局按照文件要求開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將基金治理工作總結(jié)如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　打擊欺詐騙保是醫(yī)療保障部門的一項重要工作，也是安全規(guī)范用好醫(yī)保基金的重要保障，局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，根據(jù)上級部門的文件要求，我局成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，及時召開專題部署會，制定下發(fā)了《準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局20xx年醫(yī)療保障基金治理工作方案》（準(zhǔn)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕17號），同時聘請第三方機構(gòu)，抽調(diào)我旗四家大型公立醫(yī)院的專業(yè)人員參與此次檢查工作，為有效開展此次專項治理工作提供堅強保障。

　　二、靶向施策，精準(zhǔn)發(fā)力

　　我旗共有兩類機構(gòu)434家，其中醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)1家、定點醫(yī)療機構(gòu)225家（三級公立醫(yī)院2家，二級公立醫(yī)院2家，一級及以下公立醫(yī)院136家；一級及以下民營醫(yī)院85家），定點藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時154天，共檢查兩類機構(gòu)434家，圓滿完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達(dá)100%。

　　三、全面啟動，分段推進(jìn)

　　第一階段自查自糾階段

　　4月15日我局積極籌備召開動員會，要求轄區(qū)內(nèi)所有兩類機構(gòu)開展自查自糾工作，并列明自查問題清單，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、整改時限，認(rèn)真填寫《經(jīng)辦機構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》、《醫(yī)療機構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》、《定點零售藥店自查情況統(tǒng)計表》（詳見附件1.2.3），并形成書面報告于5月31日前上報準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局，我局根據(jù)交回的三種表格對兩類機構(gòu)自查中存在的問題進(jìn)行梳理，羅列問題清單，對我旗的醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的家數(shù)和情況有了初步的了解，也為下一步開展全面檢查奠定一定的基礎(chǔ)。

　　第二階段集中檢查階段

　　為了切實做好本次檢查工作，使本次檢查不走過場，不流于形式，我們做了較為充分的準(zhǔn)備，包括檢查人員的抽調(diào)、檢查片區(qū)的規(guī)劃、檢查路線的設(shè)定、檢查的切入點、檢查的方式、需要提供的資料等。

　　（一）定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查

　　從6月30日開始截止11月30日利用59天的時間，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)225家，檢查面達(dá)100%。在檢查定點醫(yī)療機構(gòu)時，針對住院報銷問題我們通過調(diào)取查閱住院病歷、核對醫(yī)保結(jié)算收費明細(xì)票據(jù)、與院內(nèi)科室醫(yī)護(hù)人員交流、走入病房實地了解治療過程等，核查是否規(guī)范收費、科學(xué)診療，合理使用醫(yī)療保障基金的實際運行情況；同時，對涉及醫(yī)保基金使用管理宣傳等其他方面也進(jìn)行了全面檢查。

　　通過檢查，定點醫(yī)療機構(gòu)能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的約定，建立健全相應(yīng)的醫(yī)療保險管理制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、市、旗有關(guān)政策，積極開展醫(yī)保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫(yī)務(wù)人員遵守各項醫(yī)保規(guī)定，保障參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。但是也發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

　　1.超標(biāo)準(zhǔn)收費方面。超過規(guī)定數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)收費；

　　2.串換收費方面。未嚴(yán)格執(zhí)行診療項目及服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，相互之間串換收費；

　　3.費用清單與醫(yī)囑不符。主要是康復(fù)治療項目次數(shù)與醫(yī)囑不一致，收費的準(zhǔn)確性很難確認(rèn)；

　　4.實際收費與檢驗、檢查項目次數(shù)不符。

　　5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫(yī)囑不規(guī)范，項目混淆。

　　（二）定點藥店的檢查

　　從6月30日開始截止11月30日利用86天的'時間，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)208家，檢查面達(dá)100%。對定點藥店的檢查時通過查看內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)、進(jìn)銷存系統(tǒng)，核對店內(nèi)藥品數(shù)量、查看購藥小票等票據(jù)、查對參保人員購藥費用臺賬、與執(zhí)業(yè)注冊藥師交流等手段，實時了解醫(yī)保刷卡情況及基金使用情況。

　　通過檢查，定點藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，各定點藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話，藥店從業(yè)人員能遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊藥師能在營業(yè)期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務(wù)工作。但是也存在以下問題：

　　1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫(yī)保協(xié)議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實，建立詳細(xì)的銷售明細(xì)；

　　2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷售小票外配處方等個人賬戶刷卡資料妥善保存；

　　3.個別執(zhí)業(yè)注冊藥師營業(yè)期間不在崗、無處方銷售處方藥；

　　4.藥品、保健品進(jìn)銷存不符、擺放生活用品；

　　5.串換藥品。

　　（三）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的檢查

　　從11月23日開始截止12月1日歷時9天，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行全面檢查，通過了解醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的基本情況、內(nèi)控制度、內(nèi)審監(jiān)督、風(fēng)險管理等制度的推進(jìn)情況，查閱職工醫(yī)療保險收入、支出情況；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收入、支出情況；定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查情況；中心待遇支付情況；醫(yī)療救助收支情況等相關(guān)臺賬，結(jié)合醫(yī)藥機構(gòu)的檢查情況對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行了認(rèn)真檢查。通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)存在以下問題：

　　1.中心待遇支付情況。經(jīng)抽查大病醫(yī)療支付名單，結(jié)合中心端數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有兩次住院時間有重疊情況。

　　2.定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查較少情況。截止到20xx年11月23日，xx醫(yī)療保險服務(wù)中心對xx范圍內(nèi)208家藥店，225家醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院及服務(wù)中心實施監(jiān)管。

　　（四）對兩類機構(gòu)的處罰情況

　　我局對醫(yī)藥機構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，可以立即整改的，責(zé)令各醫(yī)藥機構(gòu)立行立改，對不能立即整改的問題，要求醫(yī)藥機構(gòu)7日內(nèi)整改完畢，并將整改報告上報醫(yī)療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定18家醫(yī)藥機構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)，對32家醫(yī)藥機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定拒付醫(yī)保基金共計52.64萬元，限期整改37家，通報批評1家。

　　四、下一步工作計劃及工作建議

　　（一）下一步工作計劃

　　一是持續(xù)加強醫(yī)保政策宣傳。在全旗范圍內(nèi)通過普法教育，充分激發(fā)參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強化輿論引導(dǎo)，在全旗范圍內(nèi)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，建立長效機制，確保醫(yī)保基金安全。

　　二是加大自身學(xué)習(xí)和基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時，加強醫(yī)保監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，打造一支強有力的基層醫(yī)保監(jiān)督檢查隊伍，適應(yīng)新時期醫(yī)保工作需要。

　　三是對存在問題醫(yī)藥機構(gòu)開展專項治理工作“回頭看”，對問題突出、不重視不整改的醫(yī)藥機構(gòu)繼續(xù)抽調(diào)專業(yè)工作人員查實根源，找準(zhǔn)癥結(jié)，通過約談、暫停服務(wù)協(xié)議、扣減違規(guī)基金等方式予以嚴(yán)厲打擊，做到及時預(yù)警、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，讓違法違規(guī)行為扼殺于搖籃中，從而不斷規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)，有效監(jiān)管騙取、套取醫(yī)保基金行為。

　　（二）工作建議

　　通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)定點藥店的內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)獨立運行，沒有對接，導(dǎo)致在檢查過程中藥品的總數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不利于快速高效開展工作，建議將兩個系統(tǒng)的總數(shù)據(jù)有機對接，為下一步工作開展提供有力保障。

　　定點藥店中存在內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)丟失錄入藥品目錄情況，導(dǎo)致在藥品結(jié)算中因為參保人比較著急，系統(tǒng)中錄入目錄丟失，再次錄入比較復(fù)雜，個別藥店通過串換藥品結(jié)算，建議加大對內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)的維護(hù)，減少此類問題的發(fā)生。

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇10

　　根據(jù)《杭州市部分縣（市）醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌專項審計調(diào)查報告》（杭審社調(diào)報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫(yī)保局進(jìn)行專題研究，制定整改方案，落實整改責(zé)任，現(xiàn)將整改情況報告如下:

　　一、整改情況

　　（一）關(guān)于“特殊人員醫(yī)療保險基金擠占基本醫(yī)療保險基金”問題。

　　整改情況：根據(jù)我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫(yī)療保險基金收支平衡以及相應(yīng)費用及時支付，經(jīng)市財政局與市醫(yī)保局協(xié)商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。

　　（二）關(guān)于“職工醫(yī)保個人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。

　　整改情況：我市財政局已安排相應(yīng)配套補助調(diào)劑金，待杭州市調(diào)劑金下達(dá)，將補入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。

　　（三）關(guān)于“醫(yī)保基金定期存款轉(zhuǎn)存配置不合理”的問題。

　　整改情況：對專戶有長期結(jié)存資金的基金，我市將嚴(yán)格按照《建德市財政局關(guān)于印發(fā)建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預(yù)執(zhí)〔20xx〕137號）的`相關(guān)規(guī)定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結(jié)余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風(fēng)險能力。

　　（四）關(guān)于“部分持證人員應(yīng)享未享醫(yī)保繳費補助2.43萬元”的問題。

　　整改情況：市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。

　　二、下一步工作

　　（一）堅持不懈抓好后續(xù)整改工作。我市將堅持整改目標(biāo)不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進(jìn)一步增強政治意識、責(zé)任意識和憂患意識，增強整改的責(zé)任感和使命感，切實把整改后續(xù)工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務(wù)，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務(wù)求取得實效。

　　（二）久久為功建立健全長效機制。以問題為導(dǎo)向，舉一反三，圍繞醫(yī)保基金預(yù)算管理、醫(yī)保基金預(yù)決算編制工作、規(guī)范醫(yī)保基金使用，提高醫(yī)保基金績效等重點領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié)，加大制度建設(shè)力度，形成用制度管人管事管權(quán)的長效機制，鞏固問題整改成果。結(jié)合數(shù)字化改革，繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關(guān)細(xì)則，密切部門間的聯(lián)動配合，用制度促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變，通過制度提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾的切身利益，維護(hù)醫(yī)保基金的安全高效運行。

　　醫(yī)保整改措施落實情況報告篇11

　　一、醫(yī)院基本情況

　　北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級中醫(yī)綜合醫(yī)院，編制床位x張。設(shè)有內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點專業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來自全國各地的銀屑病患者。

　　醫(yī)院自20xx年x月x日納入醫(yī)保管理后，嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)，落實協(xié)議管理。加強醫(yī)保醫(yī)師管理，簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行用藥相關(guān)規(guī)定，做好代開藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫(yī)保定點后未出現(xiàn)違規(guī)情況。

　　二、自查內(nèi)容

　　為切實加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，根據(jù)豐臺區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于開展xx年全覆蓋監(jiān)督檢查和“清零行動”工作方案》的要求，結(jié)核醫(yī)院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標(biāo)，根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實情況。

　　首先做好全覆蓋督導(dǎo)檢查工作的全院培訓(xùn)，成立自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、護(hù)理部及臨床各科室主任、護(hù)士長任組員。制定工作職責(zé)，落實責(zé)任分工，召開協(xié)調(diào)會，將自查工作落到實處。

　　通過認(rèn)真的自查，查找不足，主要體現(xiàn)在以下幾點：

　　1、掛號后未診療；

　　2、治療未在限定時間內(nèi)完成；

　　3、住院病歷超適應(yīng)癥的.檢查、用藥。

　　三、整改措施

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行各項診療規(guī)范，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的實施以及改善醫(yī)療服務(wù)行動為契機，提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫(yī)保患者服務(wù)；

　　2、合理診療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行各項疾病診療常規(guī)及護(hù)理常規(guī)，按照診療常規(guī)提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)；

　　3、嚴(yán)格醫(yī)保適應(yīng)癥及藥物說明書用藥，并認(rèn)真做好病程記錄及病情分析；

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，做好與患者的溝通，并做好隨訪工作，保證開具的治療項目能按時完成；

　　5、嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)師管理，做好醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定，視情節(jié)嚴(yán)重，給與2000-10000元的經(jīng)濟處罰，嚴(yán)重者給與辭退處理。

　　6、做好日常督導(dǎo)及自查工作。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫(yī)保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題即時整改；

　　在上級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，醫(yī)院將進(jìn)一步加強醫(yī)保工作管理，在20xx年良好開端的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

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