- 醫保飛行檢查整改報告 推薦度：
- 相關推薦
醫保飛行檢查整改報告范文（精選16篇）
在經濟發展迅速的今天，報告與我們愈發關系密切，寫報告的時候要注意內容的完整。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？以下是小編收集整理的醫保飛行檢查整改報告范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫保飛行檢查整改報告 1
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因：
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的'各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保飛行檢查整改報告 2
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的'刷卡服務，根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務于參保人員，我公司配備3名藥學專業技術人員，其中執業藥師1名，從業藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。
二、以我公司配送中心為支撐，經營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時、準確報送。
四、能夠按照我區、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，根據貴局《關于市級醫療保險定點零售藥店經營非藥品有關問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。
醫保飛行檢查整改報告 3
20xx年，我院在醫保局的領導下，根據《xxx醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《xxxx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的'醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話�？剖壹搬t保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫管理
門診就診時需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批后方可施行。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸荩龅饺伺c醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？疲詡潆S時復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫�？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結 出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經醫保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
七、基金管理
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫保科做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；
2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開展打下基礎。
醫保飛行檢查整改報告 4
一、醫院基本情況
北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制床位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學檢驗科、醫學影像科、超聲診斷專業、心電診斷專業等科室。以皮膚科、中醫科為重點專業，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來自全國各地的銀屑病患者。
醫院自20xx年xx月xx日納入醫保管理后，嚴格執行實名制就醫，落實協議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關規定，做好代開藥登記。將醫保自查工作納入常態化管理，自進入醫保定點后未出現違規情況。
二、自查內容
為切實加強醫療保障基金監管，規范醫療保障基金使用，根據豐臺區醫療保障局《關于開展2021年全覆蓋監督檢查和“清零行動”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領導小組，院長任組長，醫務科、醫保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長任組員。制定工作職責，落實責任分工，召開協調會，將自查工作落到實處。
通過認真的自查，查找不足，主要體現在以下幾點：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時間內完成；
3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執行各項診療規范，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的實施以及改善醫療服務行動為契機，提高醫療質量及服務質量，始終堅持以患者為中心的服務理念，為更多的醫�；颊叻⻊眨�
2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務；
3、嚴格醫保適應癥及藥物說明書用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的`溝通，并做好隨訪工作，保證開具的治療項目能按時完成；
5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務協議，并做好監督檢查。如有違反協議規定，視情節嚴重，給與2000-10000元的經濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態化管理。各科室針對本科涉及到的醫保工作每月進行自查，發現問題即時整改；
在上級領導的正確指導下，醫院將進一步加強醫保工作管理，在20xx年良好開端的基礎上，不斷提高醫療質量及服務質量，認真落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質量的服務。
醫保飛行檢查整改報告 5
為深入貫徹落實自治區醫療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫�；鸨O管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫保基金安全，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，根據《鄂爾多斯市醫療保障局關于印發<20xx年醫療保障基金專項治理工作方案>的通知》（鄂醫保發〔20XX〕30號）文件要求，我局按照文件要求開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現將基金治理工作總結如下：
一、高度重視，精心組織
打擊欺詐騙保是醫療保障部門的一項重要工作，也是安全規范用好醫�；鸬闹匾Ｕ�，局領導高度重視此項工作，根據上級部門的文件要求，我局成立了由主要領導任組長的領導小組，及時召開專題部署會，制定下發了《準格爾旗醫療保障局20XX年醫療保障基金治理工作方案》（準醫保發〔20XX〕17號），同時聘請第三方機構，抽調我旗四家大型公立醫院的專業人員參與此次檢查工作，為有效開展此次專項治理工作提供堅強保障。
二、靶向施策，精準發力
我旗共有兩類機構434家，其中醫保經辦機構1家、定點醫療機構225家（三級公立醫院2家，二級公立醫院2家，一級及以下公立醫院136家；一級及以下民營醫院85家），定點藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時154天，共檢查兩類機構434家，圓滿完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達100%。
三、全面啟動，分段推進
第一階段自查自糾階段
4月15日我局積極籌備召開動員會，要求轄區內所有兩類機構開展自查自糾工作，并列明自查問題清單，剖析違規原因，明確整改措施、整改時限，認真填寫《經辦機構自查情況統計表》、《醫療機構自查情況統計表》、《定點零售藥店自查情況統計表》（詳見附件1.2.3），并形成書面報告于5月31日前上報準格爾旗醫療保障局，我局根據交回的三種表格對兩類機構自查中存在的問題進行梳理，羅列問題清單，對我旗的醫療機構及定點藥店的家數和情況有了初步的.了解，也為下一步開展全面檢查奠定一定的基礎。
第二階段集中檢查階段
為了切實做好本次檢查工作，使本次檢查不走過場，不流于形式，我們做了較為充分的準備，包括檢查人員的抽調、檢查片區的規劃、檢查路線的設定、檢查的切入點、檢查的方式、需要提供的資料等。
（一）定點醫療機構的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用59天的時間，共檢查定點醫療機構225家，檢查面達100%。在檢查定點醫療機構時，針對住院報銷問題我們通過調取查閱住院病歷、核對醫保結算收費明細票據、與院內科室醫護人員交流、走入病房實地了解治療過程等，核查是否規范收費、科學診療，合理使用醫療保障基金的實際運行情況；同時，對涉及醫�；鹗褂霉芾硇麄鞯绕渌矫嬉策M行了全面檢查。
通過檢查，定點醫療機構能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫療保險定點醫療機構（診所）醫療服務協議》的約定，建立健全相應的醫療保險管理制度，認真貫徹執行國家、自治區、市、旗有關政策，積極開展醫保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫務人員遵守各項醫保規定，保障參保人員享受基本醫療服務。但是也發現存在以下問題：
1.超標準收費方面。超過規定數量標準收費；
2.串換收費方面。未嚴格執行診療項目及服務價格標準，相互之間串換收費；
3.費用清單與醫囑不符。主要是康復治療項目次數與醫囑不一致，收費的準確性很難確認；
4.實際收費與檢驗、檢查項目次數不符。
5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫囑不規范，項目混淆。
（二）定點藥店的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用86天的時間，共檢查定點醫療機構208家，檢查面達100%。對定點藥店的檢查時通過查看內蒙古自治區社會保險管理信息系統、進銷存系統，核對店內藥品數量、查看購藥小票等票據、查對參保人員購藥費用臺賬、與執業注冊藥師交流等手段，實時了解醫保刷卡情況及基金使用情況。
通過檢查，定點藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》約定，各定點藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話，藥店從業人員能遵守醫療保險的各項規定，執業注冊藥師能在營業期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務工作。但是也存在以下問題：
1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫保協議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實，建立詳細的銷售明細；
2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷售小票外配處方等個人賬戶刷卡資料妥善保存；
3.個別執業注冊藥師營業期間不在崗、無處方銷售處方藥；
4.藥品、保健品進銷存不符、擺放生活用品；
5.串換藥品。
（三）醫保經辦機構的檢查
從11月23日開始截止12月1日歷時9天，對醫保經辦機構進行全面檢查，通過了解醫保經辦機構的基本情況、內控制度、內審監督、風險管理等制度的推進情況，查閱職工醫療保險收入、支出情況；城鄉居民醫療保險收入、支出情況；定點醫療機構、定點零售藥店履約的監督檢查情況；中心待遇支付情況；醫療救助收支情況等相關臺賬，結合醫藥機構的檢查情況對醫保經辦機構進行了認真檢查。通過檢查，我們發現醫保經辦機構存在以下問題：
1.中心待遇支付情況。經抽查大病醫療支付名單，結合中心端數據發現，有兩次住院時間有重疊情況。
2.定點醫療機構、定點零售藥店履約的監督檢查較少情況。截止到20XX年11月23日，XX醫療保險服務中心對XX范圍內208家藥店，225家醫院、診所、衛生院及服務中心實施監管。
20XX年4—6月檢查6家，10—11月檢查42家，共計48家。20XX年4—11月檢查75家。
（四）對兩類機構的處罰情況
我局對醫藥機構檢查中發現的問題，可以立即整改的，責令各醫藥機構立行立改，對不能立即整改的問題，要求醫藥機構7日內整改完畢，并將整改報告上報醫療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》、《鄂爾多斯市基本醫療保險定點醫療機構（診所）醫療服務協議書》的規定18家醫藥機構暫停醫保服務，對32家醫藥機構按照相關規定拒付醫�；鸸灿�52.64萬元，限期整改37家，通報批評1家。
四、下一步工作計劃及工作建議
�。ㄒ唬┫乱徊焦ぷ饔媱�
一是持續加強醫保政策宣傳。在全旗范圍內通過普法教育，充分激發參保群眾和定點醫藥機構參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強化輿論引導，在全旗范圍內形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項治理期間形成的有效措施制度化、常態化，建立長效機制，確保醫�；鸢踩�。
二是加大自身學習和基層業務培訓力度。在提高自身業務能力的同時，加強醫保監管人員業務培訓，不斷提高業務能力和素質，打造一支強有力的基層醫保監督檢查隊伍，適應新時期醫保工作需要。
三是對存在問題醫藥機構開展專項治理工作“回頭看”，對問題突出、不重視不整改的醫藥機構繼續抽調專業工作人員查實根源，找準癥結，通過約談、暫停服務協議、扣減違規基金等方式予以嚴厲打擊，做到及時預警、盡早發現、盡早處理，讓違法違規行為扼殺于搖籃中，從而不斷規范醫療、醫藥服務，有效監管騙取、套取醫保基金行為。
（二）工作建議
通過檢查，我們發現定點藥店的內蒙古自治區社會保險管理信息系統和進銷存系統獨立運行，沒有對接，導致在檢查過程中藥品的總數據不準確，不利于快速高效開展工作，建議將兩個系統的總數據有機對接，為下一步工作開展提供有力保障。
定點藥店中存在內蒙古自治區社會保險管理信息系統丟失錄入藥品目錄情況，導致在藥品結算中因為參保人比較著急，系統中錄入目錄丟失，再次錄入比較復雜，個別藥店通過串換藥品結算，建議加大對內蒙古自治區社會保險管理信息系統的維護，減少此類問題的發生。
醫保飛行檢查整改報告 6
為貫徹黨中央、國務院和國家醫療保障局關于加強醫保基金監管的指示批示精神，進一步加強醫療保障基金監管力度，持續保持基金監管高壓態勢，根據《國家醫療保障局關于做好2020年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保函〔2020〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫療保障基金監管的主要目標和重點任務，于2020年10月19日至11月3日組織開展了全區范圍內飛行檢查，現將我區飛行檢查工作完成情況報告如下。
一、基本情況
為完成全年醫�；鸨O管工作任務，我區按照“雙隨機、一公開”原則，采取“規定動作+自選動作”相結合的形式，對2019年1月1日至2020年9月30日期間全區醫保定點醫藥機構的醫藥服務行為進行分類檢查。共抽檢定點醫藥機構306家，確認違規定點醫藥機構126家，涉及違規使用醫�；�2757.32萬元，被檢查定點醫藥機構處理率達到了41.18%。
二、查處情況
�。ㄒ唬┒c醫療機構查處情況。本次飛行檢查定點醫療機構146家，檢查組移交疑似違規定點醫療機構線索90家，各統籌區最終確認違規醫療機構81家,涉及違規使用醫�；�2756.39萬元。其中，抽查三級醫療機構7家，確認違規7家，涉及違規使用醫�；�836.02萬元，占本次查處違規醫�；鸬�30.32%；抽查二級醫療機構33家，確認違規33家，涉及違規使用醫保基金1700.56萬元，占本次查處違規醫�；鸬�61.67%；抽查基層醫療機構（一級及以下）106家，確認違規醫療機構41家，涉及違規醫保基金219.81萬元，占本次查處違規醫�；鸬�7.97%。從查處的違規金額來看，主要集中在二級以上醫療機構，占本次查處違規醫�；鸬�91.99%。從定點醫療機構的違規類型來看，主要集中在不規范診療，重復收費，虛計、多計費用，超醫保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規收費，進銷存不符等8個方面。其中重復收費、超醫保支付限定、過度檢查和串換費用占違規總金額的50%以上。
�。ǘ┒c藥店查處情況。本次飛行檢查定點藥店160家，檢查組移交疑似違規定點藥店69家，各統籌區最終確認違規定點藥店45家,涉及違規使用醫�；�0.93萬元，占本次查處違規醫�；鸬�0.03%。發現的.主要問題集中在串換刷卡銷售藥品、違規擺放物品，執業藥師不在崗、抗生素無處方銷售等四大類問題。其中串換刷卡問題較突出，比如，銀川市興慶區紫竹藥店將銷售的所有藥品串換為消腫止痛貼進行刷卡，銀川市興慶區樂明藥店將銷售的大部分藥品串換為醫保中草藥進行刷卡。考慮到我區定點藥店刷卡僅使用個人賬戶基金，未使用統籌基金的實際，加之定點藥店違規證據難以固定的現狀，各檢查組查處定點藥店的違規問題主要以定性的形式移交，由各統籌進一步加強監管或延伸檢查。
三、主要做法
（一）高度重視，加強領導。區內飛行檢查是打擊欺詐騙保專項治理的重要組成部分，其進展情況直接影響專項治理成效。我局高度重視，由局長辦公會專題研究飛行檢查工作方案和經費預算安排，由分管副局長牽頭，全面協調調度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛健委紀檢監察組對飛行檢查進行全程監督指導，確保飛行檢查工作順利推進。
�。ǘ┲贫ǚ桨�，統一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關要求，成立領導小組，組建專業飛行檢查隊伍（1個巡視組、1個檢查指導組和5個區域檢查組），全區統一部署、統一調度、統一領導，嚴格按照方案規定的工作任務、工作目標、檢查重點和工作步驟開展工作。
（三）屬地處理，督導落實。為進一步壓實市、縣（區）級醫保部門的監管責任，確保飛行檢查發現疑似違規線索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開區內飛行檢查工作匯報暨線索移交會，將各檢查組初步確認的疑似違規問題線索全部移交給各市、縣（區）醫療保障部門進行后續處理。同時，為確保公平公正，解決各市、縣（區）爭議多、處理難度大的共性問題，分別于12月7日、12月16日兩次召開后續處理工作推進會，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續處理提出合法合規、切實可行的處理原則和意見，保證了后續工作的及時性和規范性。
四、下一步工作措施
�。ㄒ唬┥钊胪七M專項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫藥機構及醫保經辦機構，又重視對大型醫藥機構的監督檢查。既兼顧公立醫療機構的過度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據”等“三假”欺詐騙保問題。二是全面開展“清零行動”。針對自醫保局組建以來，經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發現但未查處完結的問題，建立臺賬，逐項清查，逐個消號。三是主動督促各市、縣（區）對違規情形嚴重的案件進行從嚴處理并做延伸檢查，必要時由自治區本級直接進行查處，切實解決部分市縣后續處理不主動、不積極及處理成效不明顯的問題。
（二）建立完善體制機制。一是建立違規事項清單，總結專項治理和國家飛行檢查發現的共性問題，形成違規項目清單和違規數據分析策略，提升監管成效、優化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責任義務，并對其服務質量進行量化考評，督促第三方提升服務質量。三是加強部門協同聯動。強化醫保與紀檢監察、衛健、市場監管等部門聯動，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實現基金監管無縫銜接。
�。ㄈ┙ㄔO專業人才隊伍。一是加強醫保監管隊伍培訓，以區外交流輪訓、法律法規宣貫、集中業務培訓、參與區內外飛行檢查等形式，對全區醫保監控人員進行全員培訓，切實提高醫保監控的能力和素養。二是開展法制培訓，提高執法隊伍依法行政意識，確保“三項制度”落到實處。三是積極引入第三方力量�；忉t保監管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。
�。ㄋ模┤孀ズ寐鋵嵳�。一是要求被檢查的醫藥機構結合飛行檢查發現的問題對本單位醫藥服務行為進行全面梳理，查找同類違規問題，及時整改，確保醫�；鸸芾砉ぷ鞲痈咝�、科學、規范。二是要求各市、縣(區）醫療保障局針對飛行檢查發現的問題，依法依規從嚴從快做好后續處理工作，督促醫藥機構加強整改、強化內控、規范行為。針對不同類型醫療機構的違規情形，分類施策，進一步加強醫療保障基金監管力度，有效遏制違規醫療行為。三是要求各市、縣(區）醫保局將處理處罰結果及扣款憑證及時上報自治區醫療保障局，確保飛行檢查后續處理及后期整改按期完成。同時，自治區醫療保障局將2020年區內飛檢發現的問題納入2021年全區醫療保障基金監管工作現場檢查清單，在全區范圍內進行清理整改。
醫保飛行檢查整改報告 7
為堅決落實好全市開展“三假”問題和使用醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題整改工作，當好保康醫保基金的“守護者”，�？悼h醫療保障局針對全市交叉檢查中發現的突出問題進行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問題實現清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。
一、杠牢“政治責任”，強化“以會促改”
該局把開展“三假”問題和使用醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題整改工作作為首要政治任務，把職責擺進去、把工作擺進去，堅決扛牢問題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實。8月30日，該局召開全市開展“三假”問題和使用醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題整改督辦會議，組織全縣19家定點醫療機構主要負責人、醫保辦主任、藥劑科主任參加督辦會。該局主要負責同志結合全市醫保基金專項整治交叉檢查反饋問題對本次全縣定點醫療機構存在問題整改工作進行了安排部署，通過統一政治站位，達成問題整改共識，強力推進整改工作落實。會議強調各定點醫療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發現的問題，要堅決立行立改；同時要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關鍵環節和重點崗位的風險監控，不斷規范業務流程制度，推動整改工作取得實效。
二、堅持“問題導向”，深化“以督促改”
該局堅持杠牢問題導向，對醫保基金專項整治交叉檢查反饋問題進行分析、摸清問題底數，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點醫療機構逐項落實整改責任、明確整改時限，實事求是對待問題，從嚴從實從細抓整改落實，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查發現的全縣定點醫療機構存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問題，該局將問題類型進行匯總分析，多次會同各醫療機構醫保辦、物價辦、財務科、醫務科、藥劑科相關負責人開展問題整改分析研討，找準問題癥結，建好問題臺賬，并督導各定點醫療機構對照診療規范、物價收費標準、醫保管理細則逐條進行整改落實。通過督導，各定點醫療機構也針對自身的'問題，采取不同的方式開展整改，保康縣中醫醫院針對不合理治療問題，開展了專題業務培訓，指導臨床醫生按要求認真書寫醫療文書，做到治療有醫囑、有依據、有療效分析。�？悼h人民醫院針對不合理用藥問題，開展了專項整治工作，制作了專題PPT，通過培訓會形式將存在的問題一一進行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問題盲區和不足，圍繞經辦流程、疑點數據和內控設置，由點到面、縱向深入，查找解決問題的措施，并刀刃向內督促相關科室限期整改，將整改成效納入績效考核，切實封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導�？蹈鞫c醫療機構已將醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題全部整改到位，已追回全部違規使用醫�；�。
三、構建“長效機制”，細化“以制促改”
該局通過建立醫�；鸢踩幏哆\行長效機制，以定期下發整改通報、集體約談、嚴格協議扣款等方式為抓手，倒逼各定點醫療機構單位正視醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查中的反饋問題，限時銷號抓整改，樹立行業自律意識，嚴肅醫保服務行為。該局進一步完善定點醫藥機構協議管理，從規范定點準入管理、強化協議執行、協議執行與基金總額核定掛鉤等方面創新管理方式，強化日常管理，將違法違規行為查處情況、醫�；鹗褂们闆r等重要指標納入醫療機構定點協議管理，并建立相應考核指標體系，將協議管理各項要求切實落到實處。同時把抓好問題整改與保康工作實際緊密聯系起來，加強權力制約監督，形成靠制度管定點醫療機構、管醫�；鹬С龅拈L效機制。針對交叉檢查反饋問題指出的具有反復性、規律性、普遍性的問題，該局落實好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實舉措，形成了“長久立”的長效機制，建立健全了科學有效的制度體系、責任體系，通過一個問題整改、推動一類問題解決，從源頭上預防問題再次發生。通過建立長效機制，該局著力營造了良好的醫保服務秩序，構建了讓全縣人民放心的醫療和就醫環境。
醫保飛行檢查整改報告 8
今年4月29日以來，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開展醫保基金專項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
（一）傳達貫徹省、市文件精神，認真宣傳學習。切實履行基金監管主體責任，多次召開會議研究部署，對專項治理工作提出具體要求。
�。ǘ┏闪ｍ椫卫眍I導小組，局主要領導負總責，分管負責人牽頭，相關股室具體負責活動的實施與組織協調。
（三）協調配合，形成合力。積極主動，與衛健等部門溝通協調，密切配合，加強聯動，互通信息，并邀請衛健部門主要負責同志參加工作推進會，真正形成基金監管合力，有效推進自查自糾工作開展。
二、工作開展情況
按照專項治理方案要求，我局通過召開警示教育會、工作推進會以及現場檢查的方式，督促“兩機構一賬戶”單位認真開展醫�；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作，并要求相關責任主體對照市局下發的《宿州市基本醫療保險基金檢查問題指南》，結合自身工作實際，認真查擺問題，形成自查報告和臺賬。
�。ㄒ唬﹦訂T部署，充分準備
1、多輪次召開經辦機構、定點醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會議，通報典型案例，開展警示教育，使其受警醒、明底線、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態勢。
2、及時準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規范的的良機；認識到如果不抓住這個機會，將會面臨更嚴重的處罰。
3、與定點醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書，并要求定點醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書，進一步提高醫藥機構和人員的醫�；鸢踩熑我庾R。
（二）明確要求，壓實“兩機構一賬戶”單位主體責任。
1、要求經辦機構對照市局要求和自身工作規范開展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒有漏洞；有沒有待遇保障不到位的情況；有沒有“監守自盜”，內外勾結的問題；稽核部門有沒有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒有未按照市局的規范要求填寫等。
2、要求定點醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問題指南》，明確自查要求，力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度，督促引導定點醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業務的絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺把自查自糾工作與黨風廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來，認真查擺自身問題。
3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進開展以賬戶管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫�；疬`法違規行為等為重點內容的自查自糾工作。
�。ㄈ⿵娀瘷z查督導，推進自查自糾工作要求落實落地。
5月份以來，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開展以來，我局積極動員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專家對定點醫療機構開展大排查，幫助醫療機構更好的開展自查自糾工作。
1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營醫院開展拉網式排查，主要檢查各定點醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發現的問題逐條列出，認真梳理并形成問題清單。
2、和醫院的主要負責人及業務骨干開展座談，將梳理出來的`問題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問題，并要求醫療機構對發現的問題即知即改，主動配合經辦機構退回違規費用。
三、工作成效
1、定點醫療機構：工作開展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫�；鸸灿�2685268.91元。自查出的問題共計5大類，27小類，其中不合理收費問題合計452462.47，串換收費問題合計7300元，不規范診療問題合計1398789.94元，虛構服務問題合計771元，其他問題合計568688.5元,醫用耗材違規問題合計：269859元。
2、醫共體賬戶：
�、�、醫共體專用賬戶未建立相關制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶安全存在隱患；
�、颉⑨t院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開展教育、宣傳、培訓活動，未留存相關圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問題清單，開展醫共體醫保基金專用賬戶整改完善工作，并要求及時反饋整改情況，現已整改完畢。
3、經辦機構：經自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經辦機構切實履行協議管理責任，把好審核關，并進一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。
四、梳理總結，規范歸檔
全面總結專項治理工作，查找醫�；鸨O管的風險點和薄弱環節，總結好的經驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進一步建立健全醫保基金監管機制。明確專人負責專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫�；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作成果，創新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫保基金安全。
醫保飛行檢查整改報告 9
根據《臨沂市居民基本醫療保險辦法》（臨政辦發（2017）17號)和《全市醫療保障系統“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動實施方案》（臨醫保字（2020）13號)等文件精神，為實現我區定點醫療機構檢查全覆蓋，進一步規范醫保服務行為，有效遏制各種違法違規行為的發生，確保醫�；鸷侠硎褂�。羅莊區醫療保障局分別于2020年10月下旬組織局基金監管科、第三方機構對全區醫保定點診所（門診部、小區衛生室）進行專項檢查；11月中旬組織各街鎮醫保辦、衛生院對轄區醫保定點村衛生室進行交叉檢查，下旬局相關科室、第三方機構又對交叉檢查情況進行復查�，F將專項檢查、復查情況及處理意見通報如下：
一、檢查情況
�。ㄒ唬┒c診所（門診部、小區衛生室）專項檢查情況
通過專項檢查發現，大部分定點診所對此次檢查比較重視，能夠對照檢查標準，在短時間內開展自查自糾，不斷規范完善醫保及診療服務行為。但檢查中發現還存在許多問題和不足：一是部分定點診所未按協議管理要求設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，未設置醫保意見箱、張貼投訴電話，未配備醫保專（兼）職管理人員，各項管理制度不夠健全。二是大部分定點診所未建立完整的藥品進銷存臺賬，藥品價格未公示，部分藥品加價過高。三是部分定點診所在醫保報銷系統中，長期采用同一種藥品進行刷卡或系統刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現象；大額刷卡未留存患者個人信息，無相應的處方及門診登記。
�。ǘ┒c村衛生室交叉檢查及復查情況
通過交叉檢查及復查發現，大部分街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規定時間內對定點村衛生室進行交叉檢查。但在復查中發現還存在許多問題和不足：一是個別街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應付情緒，未按規定時限及時報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮醫保辦、衛生院對轄區定點村衛生室日常監管不力，對衛生室每月報送的居民門診報銷資料（處方、發票）審核把關不嚴，本次檢查問題較多的街鎮有沂堂鎮、褚墩鎮、黃山鎮、冊山街道。三是部分定點村衛生室未配備醫保專（兼）職管理人員，未設置醫保宣傳欄、張貼投訴電話。四是部分定點村衛生室門診登記記錄不全、處方書寫不規范，門診登記、處方、發票、居民醫保報銷平臺不一致。五是部分定點村衛生室發票報賬聯無患者本人簽字，或由該衛生室工作人員代簽字（手印）現象。六是部分定點村衛生室未嚴格執行國家基本藥物制度，私自通過其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價。
二、處理意見
�。ㄒ唬⿲Χc診所（門診部、小區衛生室）處理意見
依據《臨沂市羅莊區職工醫保定點門診醫療服務協議》第十六條、第十七條相關規定，對在專項檢查中存在未按規定建立健全藥品進銷存臺賬、串換藥品或其它問題較嚴重的定點診所（名單見附件1）作出如下處理：
1、約談該定點診所法人（負責人），限7日內對存在問題整改完畢。
2、從即日起暫停該定點診所職工醫保報銷業務一個月。期滿后向區醫療保障局基金監管科提交開通申請及整改報告，待區醫療保障局組織復查合格后按程序予以開通。
�。ǘ⿲Χc村衛生室處理意見
依據《關于進一步加強定點村衛生室居民醫保工作管理的通知》文件有關規定，對在檢查中存在發票報賬聯無患者本人簽字、代簽字（手印）及其它問題較嚴重的定點村衛生室（名單見附件2）作出如下處理：
1、約談該定點村衛生室法人（負責人），限7日內對存在問題整改完畢。
2、扣除該定點村衛生室10月份報銷墊付居民醫保費用50%。（扣除金額見附件3）
3、從即日起暫停該定點村衛生室居民醫保報銷業務一個月。期滿后向當地街鎮醫保辦提交開通申請及整改報告，由街鎮醫保辦報區醫療保障局基金監管科，待組織復查合格后按程序予以開通。
三、工作要求
�。ㄒ唬└鹘宙傖t保辦、衛生院要各負其責，加強對定點村衛生室的管理，進一步加強報銷資金審核，規范醫療服務行為，維護參保居民合法權益，保障醫�；鸢踩\行。
（二）各街鎮醫保辦、定點衛生院要組織轄區定點村衛生室針對檢查中發現的`問題和不足，對照檢查標準舉一反三，自查自糾，確保存在問題及時整改到位。
（三）各定點診所（門診部、小區衛生室）、村衛生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規行為的發生。區醫療保障局相關科室將加大打擊力度，對違法違規問題嚴重的定點診所、村衛生室，將取消醫保報銷業務，并移交有關部門嚴肅處理。
醫保飛行檢查整改報告 10
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構效勞協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定護士長收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險效勞工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院屢次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的'理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構效勞協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發動臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療效勞協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的奉獻。
醫保飛行檢查整改報告 11
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的'管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切 ，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫保飛行檢查整改報告 12
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院20xx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全;
(二)中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于住院病人一覽表中醫保標志不齊全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題 我院加強了各科病歷和處方書寫標準要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不標準病歷，進行全院通報，并處分相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了門診處方藥物專項檢查方案，針對科室制定門診處方的'用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準標準聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療效勞收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立工程收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化效勞意識，提高效勞水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的奉獻!
醫保飛行檢查整改報告 13
一、概述
本次醫保飛行檢查旨在監督醫保定點醫療機構的醫�；鹗褂们闆r，確保其合規性和規范性。通過檢查，我們發現了一些問題，并制定了相應的整改措施�，F將整改情況報告如下。
二、檢查發現的問題
1. 部分醫保定點醫療機構存在診療項目收費不透明的`情況，如未明碼標價、重復收費、超標準收費等。
2. 部分醫院藥品費用占比過高，可能存在過度用藥或不合理用藥的現象。
3. 醫保報銷流程繁瑣，給患者帶來不便。
4. 醫保政策宣傳不足，導致患者對醫保政策了解不夠。
三、整改措施
1. 對醫療費用進行詳細公示，包括藥品、檢查、治療等費用，確保患者對費用有清晰了解。
2. 建立醫療費用審核機制，對費用進行嚴格把關，防止不合理收費現象。
3. 簡化醫保報銷流程，提高報銷效率，方便患者享受醫保待遇。
4. 加強醫保政策宣傳力度，提高患者對醫保政策的了解和認識。
四、整改效果評估
經過整改，我們取得了以下效果：
1. 所有醫保定點醫療機構均對醫療費用進行了詳細公示，患者能夠清晰了解各項費用。
2. 醫療費用審核機制得到有效執行，不合理收費現象得到遏制。
3. 醫保報銷流程得到簡化，患者報銷效率得到提高。
4. 醫保政策宣傳力度加強，患者對醫保政策的了解程度提高。
五、總結與展望
本次醫保飛行檢查整改工作是我們加強醫�；鸨O管、提升醫療服務質量的重要舉措。我們將繼續加強對醫保定點醫療機構的監管力度，確保其合規性和規范性。同時，我們也將進一步加強醫保政策宣傳和培訓力度，提高患者對醫保政策的了解和認識。未來，我們將不斷完善醫保制度和管理機制，為保障參保人員的合法權益發揮積極作用。
醫保飛行檢查整改報告 14
一、引言
本次醫保飛行檢查旨在深入了解醫保定點醫療機構的醫保業務運作情況，查找存在的問題，并據此制定整改措施，以進一步提高醫保服務的合規性和質量。現將有關情況報告如下。
二、檢查發現的問題
1. 醫保政策執行不嚴格，部分工作人員對醫保政策理解不夠深入，導致在實際操作中未能嚴格按照政策要求執行。
2. 醫保數據管理不規范，數據錄入、存儲、處理等環節存在操作不規范、信息不準確的問題。
3. 醫療服務流程不完善，部分服務流程設計不合理，導致患者辦理醫保業務時流程繁瑣、耗時較長。
三、整改措施
1. 加強醫保政策培訓：組織專題培訓，邀請專家對醫保政策進行深入解讀，確保工作人員全面、準確掌握政策要求，提高政策執行力。
2. 規范醫保數據管理：建立健全醫保數據管理制度，明確數據錄入、存儲、處理等環節的操作規范，加強數據質量監控，確保數據的準確性和可靠性。
3. 優化醫療服務流程：對現有的醫療服務流程進行全面梳理和優化，簡化不必要的環節，提高服務效率。
四、整改效果評估
1. 醫保政策培訓得到加強，工作人員對醫保政策的認知和執行力得到提高。
2. 醫保數據管理制度得到完善，數據質量得到有效提升。
3. 醫療服務流程得到優化，患者辦理醫保業務的'效率和滿意度得到提高。
五、總結與展望
本次醫保飛行檢查整改工作是我們加強內部管理、提升服務質量的重要舉措。我們將嚴格按照整改措施進行整改工作，確保醫保業務的合規性和規范性得到有效提升。同時，我們也將以此為契機，進一步加強內部管理，提升整體服務水平，為患者提供更加優質、便捷的醫療服務。未來，我們將不斷完善醫保制度和管理機制，為保障參保人員的合法權益發揮積極作用。
醫保飛行檢查整改報告 15
一、檢查概述
本次醫保飛行檢查旨在監督醫保定點醫療機構的運作，確保醫�；鸬暮侠硎褂煤鸵幏豆芾怼Ｍㄟ^檢查，我們發現醫療機構在醫療服務中存在的問題，并促進其改進，以提升醫療服務質量。
二、檢查發現的問題
1. 藥品質量管理不規范：部分藥品未按規定進行質量驗收，存在安全隱患。
2. 診療項目收費不透明：部分醫院在診療項目收費上未做到明碼標價，導致患者難以了解具體費用。
3. 醫保政策執行不到位：部分醫院對醫保政策宣傳不夠，導致患者對醫保政策了解不足，同時醫保報銷流程繁瑣、時間長，給患者帶來不便。
三、整改措施
1. 加強藥品質量管理：制定嚴格的`藥品質量管理制度，確保藥品購進、驗收、儲存、使用等環節的規范運作。
2. 提高診療項目收費的透明度：對醫療費用進行詳細公示，包括藥品、檢查、治療等費用，確保患者對費用有清晰了解。
3. 加強醫保政策宣傳和培訓：對醫務人員進行醫保政策培訓，提高其對醫保政策的認知和執行力，同時簡化醫保報銷流程，提高報銷效率。
四、整改效果評估
經過整改，我們取得了以下效果：
1. 藥品質量管理得到加強，確保了藥品的安全性和有效性。
2. 診療項目收費的透明度得到提高，患者對費用的了解更加清晰。
3. 醫保政策宣傳和培訓得到加強，醫務人員對醫保政策的認知和執行力得到提高，醫保報銷流程得到簡化，患者的滿意度得到提升。
五、總結與展望
本次醫保飛行檢查整改工作取得了顯著成效，但我們仍需繼續努力，不斷完善醫療機構的內部管理制度，提高醫療服務質量。未來，我們將繼續加強醫保政策的宣傳和培訓，提高醫務人員的專業素養和服務水平，為參保人員提供更加優質的醫療服務。
醫保飛行檢查整改報告 16
一、檢查概述
為進一步認真貫徹落實醫保政策，維護醫�；鸢踩岣哚t療服務質量，我們根據醫保飛行檢查的要求，對本院進行了全面細致的檢查。本次檢查旨在發現醫療機構在醫保服務中存在的問題，并促進其改進。
二、檢查發現的問題
1. 住院管理不規范：部分住院患者的醫�？ü芾砘靵y，醫保信息更新不及時。
2. 過度醫療和不合理收費：存在重復收費、超標準收費、分解項目收費等問題，以及過度檢查、過度用藥等不合理醫療行為。
3. 病案管理不規范：部分治療檔案不完整，無臨時醫囑單，部分記錄單沒有醫師簽名。
三、整改措施
1. 規范住院管理：加強醫�？ü芾�，確保醫保信息的準確性和及時性。同時，加強住院患者的.身份核驗，防止冒名頂替等違規行為。
2. 嚴格控制醫療費用：建立醫療費用審核機制，對費用進行嚴格把關，防止不合理收費現象。同時，加強對醫療價格的監管力度，確保價格合理。
3. 完善病案管理：加強病案管理的規范性，確保治療檔案的完整性和準確性。同時，加強醫師的簽名管理，確保所有記錄均有醫師簽名。
四、整改效果評估
經過整改，我們取得了以下效果：
1. 住院管理得到規范，醫�？ü芾砗歪t保信息更新得到加強。
2. 醫療費用得到嚴格控制，不合理收費現象得到有效遏制。
3. 病案管理得到完善，治療檔案的完整性和準確性得到提高。
五、總結與展望
本次醫保飛行檢查整改工作取得了積極成效，但我們仍需繼續努力，不斷完善醫療機構的內部管理制度，提高醫療服務質量。未來，我們將繼續加強醫保政策的宣傳和培訓，提高醫務人員的專業素養和服務水平，同時加強與醫保部門的溝通與協作，共同推進醫保事業的發展。
【醫保飛行檢查整改報告】相關文章：
醫保飛行檢查整改報告（精選18篇）01-04
醫保檢查問題整改報告08-29
醫保檢查整改報告（通用14篇）11-09
醫保檢查整改報告范文（精選31篇）02-06
醫院關于醫保檢查整改報告通用05-26
醫保檢查存在問題整改報告通用04-04
醫保檢查問題整改報告[經典6篇]08-29
醫保整改報告06-01
醫院關于醫保檢查整改報告（通用5篇）06-30