醫保違規用藥的整改報告（通用15篇）

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　　醫保違規用藥的整改報告 1

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的。醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，

　　同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

　　五、系統的維護及管理

　　信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問題與原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

　　（二）有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　（三）在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的.監督和指導。并提出整改措施：

　　（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　　（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

　　（五）進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

　　醫保違規用藥的整改報告 2

　　根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：

　　一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內；

　　二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；

　　三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗；

　　四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的.干凈整潔；

　　五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

　　綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。

　　醫保違規用藥的整改報告 3

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的`刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　1、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等復印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

　　2、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客提供專業的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　3、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的'進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

　　4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。

　　5、能夠按照我省、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　6、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。

　　7、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。

　　在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。

　　醫保違規用藥的整改報告 4

　　在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫保科在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策：

　　1、接到通知后，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。

　　2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。

　　3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的`肯定與鼓勵。

　　4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！

　　醫保違規用藥的整改報告 5

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策

　　1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

　　將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設

　　從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的.指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

　　醫保違規用藥的整改報告 6

　　我院為某市社會保險單純門診定點醫療機構，根據《某市社會保險定點醫療機構醫保服務協議書》（以下簡稱“協議”）的內容，履行醫保服務，現對本年度的醫保服務情況作如下自評。

　　一、認真貫徹執行國家、省、市有關社會醫療保險的法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時到醫保經辦部門備案，并建立醫保責任醫師制度。

　　二、根據協議要求，在院內設置了醫保投訴電話和意見本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫療服務價格標準。

　　三、醫師在診療時按照協議要求核對參保人員的身份證、醫保卡，醫保處方填寫完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。

　　四、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。

　　五、年度內沒有出現因違反醫保政策或衛生部門有關政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門通報、處理的.情況。

　　目前對履行醫保服務協議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時門診量不大，所以年度內日均門診醫保服務數量未達到50人次等，我們會盡快組織醫師對醫保政策進行培訓級考試，以更好的履行醫保服務。

　　醫保違規用藥的整改報告 7

　　我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。現將自查工作情況作如下匯報：

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。

　　3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。

　　二、醫療保險服務管理：

　　1、提昌優質服務，方便參保人員就醫。

　　2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。

　　3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。

　　4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

　　三、醫療保險業務管理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

　　四、醫療保險信息管理：

　　1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

　　2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

　　3、醫保數據安全完整。

　　五、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的.參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。

　　3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

　　六、醫療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。

　　經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。

　　醫保違規用藥的整改報告 8

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院20xx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　　（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全。

　　（二）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間。

　　（三）普通門診、住院出院用藥超量。

　　（四）小切口收大換藥的費用。

　　（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。

　　二、整改情況

　　（一）關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題

　　醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。

　　（二）關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

　　我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

　　（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

　　我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

　　（四）關于小切口收大換藥的費用的問題

　　小傷口換藥（收費標準為xx元）收取大傷口換藥費用（收費標準為xx元）。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1—8月，共多收人次，多收費用xx元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

　　醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的.工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

　　醫保違規用藥的整改報告 9

　　根據《貴池區醫療保障局20xx年定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》的通知（貴醫保發﹝20xx﹞14號）要求，20xx年9月13日至18日區醫保局會同區衛健委對全區定點民營醫院醫保服務行為進行了一次專項檢查，現將檢查情況報告如下：

　　一、檢查對象

　　11家醫保定點民營醫院。

　　二、檢查方式

　　（一）通過醫保結算系統，提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫保住院數據，一是篩查出住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規數據；二是重點篩查脫貧穩定人口、脫貧不穩定人口、特困供養人員、老年病輕癥患者住院結算數據。

　　（二）采取現場核查醫院內部管理制度、醫保管理制度、財務賬目、醫療機構執業許可證、藥品和醫用耗材進銷存記錄等資料、病歷審查、電話（或走訪）調查等方式。

　　三、檢查結果

　　（一）總體情況

　　被檢查的'11家民營醫院，未發現“三假”（假病人、假病情）問題；通過對在院病人現場走訪及出院病人的電話隨訪，未發現“免費篩查、免費接送、免住院費”等涉嫌誘導住院行為；隨機抽取病歷進行評審，未發現降低住院標準收治住院病人等現象。

　　（二）存在問題

　　1.違規收費。如：百信醫院、博愛醫院、濟安中醫院、華康醫院、東至至德醫院、愛爾眼科醫院、本草堂中西醫結合醫院、城西中西醫結合醫院、康德精神病醫院、秋浦醫院。

　　2.超藥品限定條件進行醫保支付。如：百信醫院、博愛醫院、濟安中醫院、華康醫院、杏花護理院、東至至德醫院、愛爾眼科醫院、本草堂中西醫結合醫院、城西中西醫結合醫院、秋浦醫院。

　　3.不合理中醫診療。如：華康醫院。

　　4.不合理檢查。如：百信醫院、濟安中醫院、華康醫院、東至至德醫院、城西中西醫結合醫院。

　　四、處理情況

　　（一）責令以上存在問題的醫院立即開展整改，并在一個月內向區醫保局提交書面整改落實情況報告，區醫保局將適時組織現場檢查驗收。

　　（二）追回以上醫院違規使用的醫保基金62260.14元。限醫院在收到本通知后7日內，繳款至貴池區城鄉居民醫保基金支出戶。

　　（三）針對不合理用藥、不合理檢查問題醫院，依據《池州市貴池區城鄉居民醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》第五十三條（二）的規定，按違規使用醫保基金62196.39元的2倍擴大追款，計124392.78元；針對違規收費問題的醫院，依據《池州市貴池區城鄉居民醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》第五十三條（三）的規定，按違規使用醫保基金63.75元的5倍擴大追款，計318.75元。兩項共計124711.53元。限醫院在收到本通知后1個月內，繳款至貴池區財政局指定賬戶！

　　醫保違規用藥的整改報告 10

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫院董事會組織全院中層干部認真學習領導講話，參照社保、醫保定點醫療機構服務協議和約談會精神，組織全院醫務人員自查自糾，發自內心整改，積極整改。

　　第一，加強醫院對社保工作的領導，進一步明確相關責任。

　　1.院領導重新分工，任命一名副院長親自負責社保和醫療。

　　2.完善醫院醫保辦建設，具體負責醫院醫保的管理和運行，臨床科室設立兼職醫保聯絡員進行醫保管理，制定《護士長收費責任制》等一系列規章制度。自上而下、自內而外，醫院形成了層層落實的社保、醫保組織管理體系。

　　3.完善醫保辦制度，明確職責，認識到醫院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市有關社保、醫保的法律法規，認真執行社保、醫保政策，按有關要求做好我院醫保服務工作。

　　第二，加強對醫院工作人員的培訓，讓每一位醫務人員都能有效掌握政策。

　　1.醫院多次召開領導擴大會和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題，對發現的問題進行分類，落實具體人員負責整改，并制定相應的保障措施。

　　2.組織院內醫務人員的培訓學習，重點學習國家和各級行政部門的醫療保險政策及相關業務規范，加強醫務人員對社會保障政策的理解和執行，使其在臨床工作中嚴格掌握政策，認真執行規定。

　　3.利用晨會時間，分科室組織學習醫保政策、基本醫保藥品目錄和醫院十六項核心制度，讓每一位醫務人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳員、解釋員和執行者。

　　第三，建立培訓機制，落實醫療保險政策

　　開展全院范圍的醫保相關政策法規、定點醫療機構服務協議、醫保藥品和自費藥品適應癥的培訓，加強醫務人員對醫保政策的理解和執行，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓，醫院的醫務人員可以更好地了解醫保政策。通過對護士長、醫保辦主任、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核對費用，并根據醫保要求隨時提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用的發生。

　　第四，加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫保患者的診療和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如嚴格掌握醫保患者住院標準，嚴防小病治、有病不治病現象的發生。按規定收取住院押金，參保職工住院時嚴格識別身份，確保卡、證、人一致，醫務人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫、假住院現象，制止假住院和分解住院。嚴格掌握重癥監護室患者入院、入院、治療標準，落實因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員也要每周不定期到科室查房，動員臨床治愈能出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥。

　　第五，重視各個環節的'管理

　　醫院的醫療保險工作與醫療行政密切相關，其環節管理涉及醫療、護理、財務、物價、藥學、信息等多個行政部門。醫院明確規定，醫院各相關科室要重視醫保工作。醫保辦既要接受醫院的領導，又要接受上級行政部門的指導，認真執行社保局和人社局醫保局的規定，醫保辦要配合醫務處和護理處的工作。積極配合上級行政部門檢查，避免多收費或漏收費，嚴格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結果的分析，嚴格掌握自費項目使用情況，嚴格掌握患者入院指征，規范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認定和出院結算的準確性。

　　通過此次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:

　　1.堅決遵守和執行定點醫療機構醫療服務協議，接受行政部門的監督檢查。

　　2.嚴格執行醫療常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強臨床醫生“四個合理”管理。

　　3.加強自律建設，以公正公平的形象參與醫院間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節上處理好內部運行管理機制和對外窗口服務的關系，做好我院的醫保工作，為樹立全縣醫保工作的良好形象做出應有的貢獻。

　　醫保違規用藥的整改報告 11

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專家對我院xx的醫療保險工作進行了評估。評估中發現我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫保”標志。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務處、護理部、醫保辦、審計部、財務部、信息部等部門召開專題會議，布置整改工作。通過整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益。現將整改情況匯報如下:

　　一、存在的問題

　　（1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；

　　（2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒有治療地點和時間；

　　（3）普通門診、住院和出院時的`過度醫療

　　（4）小切口大換藥費用

　　（5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。

　　二、整改情況

　　（1）關于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問題。

　　醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進行詳細登記，并規定使用全院統一的登記符號。使用非指定符號者視為無效。

　　（2）關于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等，沒有治療地點和時間。

　　我院加強了各科病歷書寫和處方書寫的規范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個人進行處罰。

　　（3）關于普通門診、住院和出院過度用藥問題。

　　我院實施了“門診處方藥品專項檢查”計劃，針對科室制定門診處方用藥指標，定期檢查門診處方，由質控科、藥劑科、醫務科根據相關標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無適應癥用藥情況并進行處罰。

　　（4）關于小切口換藥費用。

　　小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過高。今年1-8月累計接待人數超過，收費超過人民幣。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科、臨床科護士長再次認真學習醫療服務收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時對照收費標準自查，對發現的問題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。

　　（5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。

　　醫院門診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論是政策管控還是醫院管理都有了新的進步和提升。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務的關系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開展做出應有的貢獻！

　　醫保違規用藥的整改報告 12

　　根據《麗水市審計局專項審計調查報告》（麗審數征〔20xx〕1號）中發現的問題，我縣高度重視并專題進行了研究部署，對涉及到的審計發現問題進行調查和整改，并深入反思，著力健全動態管理機制，防止此類事件再次發生。現將我縣專項審計整改情況報告如下：

　　一、關于醫療保險費減免問題

　　針對慶元縣共有18家企業違規多享受階段性減免醫療保險費、15家企業未獲或少獲階段性減免醫療保險費的問題。

　　整改情況：以上33家企業屬于代建單位，因稅務的申報系統未將代建比例計算在內，沒有設置出代建部分的征繳數據，導致企業計算錯誤進而申報錯誤。

　　1.已完成15家企業未獲或少獲階段性醫療保險費減免的減免工作。

　　2.對18家企業違規多享受階段性減免醫療保險費情況，縣稅務局將于近期內完成補征。

　　二、關于醫療保險基金使用方面存在問題

　　針對慶元縣醫保經辦機構違規向定點醫療機構支付限制用藥費，以及定點醫療機構違規收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目造成醫保基金多支付的'問題。

　　整改情況：違規資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫保結算網絡審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥品和診療項目進行批量審核、將適用智能審核規則的項目制定審核規則，提高不合規費用篩出率。同時，加強對各定點醫療機構的稽核力度，通過大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫保支付范圍的藥品及診療項目進行專項檢查，及時發現違規問題并依法處理。

　　三、關于醫療保險基金運行管理問題

　　針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點醫療機構存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當地財政專戶的問題。

　　整改情況：藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。

　　下一步，我縣將全力落實檢查機制，每年開展一次關于公立醫療機構藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查，確保按時足額上繳。

　　四、關于勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫療費的問題

　　針對慶元縣共有5家勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫療保險費，其中涉及機關事業用人單位、國有企業性質用人單位、民營企業的問題。

　　整改情況：已聯系并通知相關勞務派遣公司進行核實，做好醫療保險費用返還工作。

　　我縣將以此次整改為新的起點，突出針對性，把問題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態化監督檢查。通過問題整改，切實做到舉一反三，聚焦問題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問題，深入研究制定發現問題、解決問題的制度措施，堅決防止新問題成為老問題，老問題衍生新問題。

　　醫保違規用藥的整改報告 13

　　依據xx縣衛生部門有關定點醫療機構臨床合理用藥安全性整治主題活動的規定的規定，醫院對關鍵部門、關鍵單位開展了全方位的查驗。現就自糾自查結果及整改方案、對策和實際整頓責任落實報告以下：

　　一、醫院臨床合理用藥、安全工作基本情況回望：

　　（一）醫院有完善的安全性體系管理，崗位職責確立，責任到人。

　　大家制訂了臨床合理用藥及安全性管理制度與考核指標，完善健全了各類診療管理方案崗位職責。臨床合理用藥管理方法依照管理制度和考核指標的規定，按時深層次部門開展監督管理，催促核心制度的貫徹落實，查驗結果以品質分的方式與醫院門診績效考評計劃方案掛勾，合理地推動了臨床合理用藥和醫療安全管理方法的持續改善。

　　（二）提升了臨床合理用藥和醫療安全文化教育，醫護人員的安全防范意識持續提升。

　　大家根據安全性交流會的方式，對全體人員開展產品質量文化教育，并與各部門相關工作人員簽署安全責任書。提升了法律法規、政策法規及管理制度的學習培訓和考評。舉行了“臨床合理用藥安全性”等學習培訓。安全大檢查查驗完畢后，院質量管理科召開工作會議，用心科學研究剖析查驗中發覺的難題和糾紛案件安全隱患，找到關鍵難題和改進措施，隨后舉辦小編、護理人員、業務流程技術骨干大會開展品質評析，合理推動了臨床合理用藥的提升。

　　提升三基、三嚴的學習培訓與考評，依照年初三基培訓考核方案，各部門每個季度務必考評一次，醫務處、醫務科半年務必舉行一次我院性的三基考評，參照率、達標率盡量達95%之上。

　　（三）完善了預防醫療事故糾紛糾紛案件、預防非診療要素造成的意外事故事情的應急預案，創建了醫療事故預防和解決體制。

　　（四）護理質量管理層面

　　（1）護理質量管理機構

　　可以嚴苛依照《護士條例》要求執行護理質量管理工作中，機構護理人員及醫護人員努力學習了《護士條例》，保證保證懂法、遵紀守法、依規從業。

　　（2）醫護人力資源資源優化配置

　　每一年制訂護理人員在職進修方案，包含三基學習培訓、業務流程專題講座、護理查房等。按照計劃認真落實進行。

　　（3）婦產科護理管理方法

　　塑造個性化服務核心理念，保證將病人知情同意切實落實。對圍手術期病人執行手術前訪視和手術后電話回訪，設計方案了標準的方案。各部門十分重視健康教育知識工作中，制訂了健康教育知識內容。

　　（五）院內感染管理方法

　　（1）不斷完善了院內感染管理方法機構

　　依據我國《醫院感染管理辦法》，醫院創建和健全了院內感染操縱工作組。

　　（2）院內感染操縱管理方法機構的工作崗位職責獲得了貫徹落實

　　醫院依據具體情況和每日任務規定，每一年制訂院內感染管理方面方案，保證機構貫徹落實、責任到人。每一年舉辦院內感染管理方法大會，匯總最近院內感染管理方面狀況，處理日常工作上發覺的含有客觀性的難題，布局下一時期的工作重點。

　　（3）提升了院內感染管理方法的學習培訓，持續提升醫務人員的院內感染操縱和消毒隔離觀念

　　（4）用心進行了院內感染操縱與消毒隔離檢測工作中，減少了醫院門診患病率，從沒產生院內感染暴發時興狀況。提升了一次性使用用具的管理方法。各部門嚴格遵守“一次性使用無菌檢測醫用品管理條例”，一次性使用診療、日用品由設備部統一購入、存儲和派發，“三證”齊備。各部門按需領到，保證先領跑用，有效期限內應用。一次性使用用具用后，由專職人員集中化收購，嚴禁多次重復使用和流回銷售市場。

　　二、存在的問題：

　　（一）一些診療管理方案也有貫徹落實不足的地區。

　　某些醫護人員品質安全防范意識不足高，對首診醫生責任制、疑難病例討論規章制度等核心制度有時候不可以非常好的貫徹落實，疑難病例討論也有適應的狀況。病人病況評定規章制度不完善，對手術治療患者的風險評價，僅限手術前探討或手術前總結中，還沒有創建起書面形式的風險評價規章制度。

　　（二）抗菌藥的運用仍存有不科學的想像。

　　某些醫護人員抗菌藥應用不科學，病毒性感冒也應用抗菌素；普外圍手術期防止服藥不科學，抗菌素運用級別過高，時間太長。

　　（三）住院病歷撰寫中還存有許多難題。

　　1、病程記錄中對改動的醫生叮囑、呈陽性檢驗結果缺乏剖析，護理查房評析少，有的象記流水賬。

　　2、存有同意書漏簽名、自付服藥未簽同意書。

　　三、改進措施：

　　（一）進一步加強產品質量文化教育，提升醫護人員的安全性、質量意識。

　　醫護人員普遍現象高度重視專業技能而忽視質量控制專業知識的學習培訓，質量控制專業知識欠缺，質量意識不強，那樣就不可以主動地、積極地將品質規定運用與日常診療工作上，就難以保質保量總體目標的完成。質量控制是一門課程，要想提升臨床合理用藥，不僅要學習培訓醫藥學基礎理論、醫療技術，還需要學習培訓質量控制的基礎知識，不斷創新品質管理模式，融入社會發展的要求。僅有使醫護人員塑造起恰當的質量控制觀念，把握品質管理方案，才可以變處于被動的.質量管理為積極的自身質量管理。因而，學習培訓全體人員醫護人員質量控制專業知識，提高質量意識是提升臨床合理用藥的基本工作中之一。最先要提升診療有關法律法規、政策法規、管理制度、各個工作人員崗位職責的學習培訓。醫院花些氣力開展了組織建設，選編了各種各樣相關法律法規、規章制度及各個工作人員崗位職責。要用心組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫護人員盡量把握有關相關法律法規、核心制度、工作人員崗位職責，20xx年5月份機構一次全體人員政策法規、規章制度、崗位職責等相關專業知識的考評，考試成績計入人事檔案。提升醫護人員的質量控制基礎知識的學習培訓，提升醫護人員的質量意識、安全防范意識與安全意識。

　　（二）增加監督管理幅度，確保核心制度的貫徹落實。

　　1、醫務處要進一步加強品質護理查房和運作病史查驗工作中，此項工作中針對提升臨床合理用藥是非常好的對策，可是要以問題為導向，不可以形式化，對查出的難題除開當眾解讀之外，對屢次制造的一定要根據經濟發展懲罰，給與懲罰。

　　2、要提升三基訓煉與考評，要逐步完善考核細則，嚴肅認真考評組織紀律性，重視考評的成效，不可以形式化。部門責任人要高度重視三基訓煉，要常常對醫護人員講三基學習培訓的必要性，確保每個月開展一次全院性考評，這對提升醫護人員的技術實力尤為重要。4月底，醫務處要機構一次專業技能考評，提升醫護人員的實際操作水準。

　　3、提升病歷品質的管理方法。

　　要進一步完善有關規章制度及病史查驗規范，要制訂獎罰方法，確保住院病歷的立即存檔和安全性運轉。

　　醫保違規用藥的整改報告 14

　　按照省委、省政府和省紀委推進“陽光工程”系列建設活動的統一部署，全力支持全省衛生系統實施的以“保障質量、改善服務、公開透明、提高效能”為主題的“醫療服務陽光用藥工程”。進一步加強我院藥品采購管理，規范醫務人員合理用藥，更好地維護患者就醫的合法權益，我院年初特制定“醫療服務、陽光用藥”實施方案；成立了領導小組；并與相關醫藥人員簽訂了“陽光用藥”責任書。按照實施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現為：

　　一、思想認識不夠

　　少數人員對“陽光用藥”具體指標、目的認識不夠全面，還只停留在走過場、搞形式的片面認識。要用習慣改變不夠。個別老醫師、老專家，仍依靠經驗、習慣用藥，無臨床指針用藥。

　　二、基藥應用比率不高

　　普遍認為幾分錢幾分藥，藥價太低肯定藥效差。醫院的高價藥比率明顯增高，大處方仍有出現。

　　三、處方不合格比率偏高

　　根據處方點評，不合格處方均在15%上下，特別是社區衛生服務站，處方仍有缺項、錯項、不合理用藥的出現。

　　根據以上不足，醫院“陽光用藥”領導小組高度重視，及時將相關信息向院長回報，同時組織討論如何整改，經過研究特提出如下整改措施：

　　一、大力宣傳、提高認識

　　醫院不定期的利用各種渠道、方式進行宣傳，提高醫院人員的認識的同時加強對患者群眾的宣傳，宣傳欄、黑板報、廣播的大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發藥的同時也要加強與患者的溝通，當面宣傳合理用藥、安全用藥知識，要讓每位患者都“三知道”。

　　二、加強培訓、補充不足

　　認真學習貫徹浙江省“陽光用藥”工程的思想，方針，政策。藥劑科、基本醫療科結合平時的“三基”培訓，新增合理用藥知識，特別是基藥的合理應用，抗生素的規范使用，合格處方的'書寫等知識。

　　三、陽光公示、全面監督

　　逐步建立和完善更加公開透明的醫療服務用藥管理體系。進一步規范醫療服務行為，控制醫療費用過快增長，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。醫院根據處方點評中出現的問題，及時與基本醫療科溝通，對個別義務人員進行約談，具體指標可以計算到個人，對個別無整改認識的在醫院職工大會上點名批評。每季公示醫院用藥監測相關數據，接受社區、群眾、患者、和醫院的全面監督。

　　四、嚴格考核、獎罰分明

　　要將基本藥物合理使用情況與醫師定期考核、職稱晉升、績效工資發放、年終評獎評優等工作掛鉤，推動醫務人員優先、合理使用基本藥物。逐步提高國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門診≤35%、住院≤25%。嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國、家處方集》等相關規定及技術規范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；藥師聯系3次以上未按規定審核抗菌藥物處方及醫囑，或發現處方不適宜、超常處方為進行及時干預且無正當理由的，責令改正，通報批評并給予警告，做好醫療藥學服務直接與績效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績效1%，以此類推。

　　醫保違規用藥的整改報告 15

　　近期，在檢查部門對我單位臨床用藥的檢查過程中，發現存在違規用藥的情況。對此，我單位高度重視，立即組織相關人員對違規用藥問題展開深入調查，并制定了全面的整改措施。現將整改情況報告如下：

　　一、違規用藥情況概述

　　經過詳細梳理檢查結果，發現的違規用藥主要集中在以下幾個方面：

　　（一）用藥指征不明確

　　部分病例存在未嚴格按照藥品說明書或臨床診療指南確定用藥指征的情況，導致部分藥品在不必要的情況下被使用，增加了患者潛在的用藥風險以及醫療資源的浪費。

　　（二）超劑量用藥

　　在部分用藥記錄中，發現有個別醫生對某些藥品開具了超出規定劑量的處方，可能會因藥物過量引發不良反應，對患者的身體健康構成威脅。

　　（三）用藥療程不規范

　　存在一些用藥療程設置不合理的現象，如用藥時間過長或過短，未能遵循科學合理的治療周期，影響了治療效果的有效達成，也可能導致病情反復或耐藥性的產生。

　　（四）藥品相互作用未充分評估

　　對于同時使用多種藥品的患者，部分醫護人員未全面評估藥品之間的相互作用，可能會出現藥物療效降低或不良反應疊加的情況，給患者帶來不必要的安全隱患。

　　二、原因分析

　　針對上述違規用藥問題，我們組織了多學科專家及相關工作人員進行深入研討，剖析其背后的原因，主要歸結為以下幾點：

　　（一）人員專業知識不足

　　部分醫護人員對最新的藥品知識、臨床診療指南以及藥物治療學的掌握不夠扎實，缺乏對藥品適應證、禁忌證、劑量、療程及相互作用等方面的準確理解，導致在用藥決策過程中出現失誤。

　　（二）工作流程不完善

　　在藥品的開具、調配、發放及使用環節，缺乏嚴謹、規范的工作流程，各環節之間的銜接不夠緊密，未能形成有效的監督和反饋機制，使得一些違規用藥行為未能及時被發現和糾正。

　　（三）培訓教育不到位

　　單位內部針對醫護人員的藥品知識培訓和繼續教育活動開展不夠頻繁，形式較為單一，缺乏針對性和實用性，導致醫護人員在實際工作中難以將所學知識及時更新并應用到臨床用藥實踐中。

　　（四）信息化系統支持不足

　　現有的醫療信息系統在藥品管理和用藥監控方面功能不夠完善，無法實時、準確地提供藥品相關信息及用藥風險預警，不利于醫護人員在用藥過程中進行全面、科學的決策。

　　三、整改措施

　　（一）加強人員專業知識培訓

　　制定詳細的培訓計劃，邀請藥學專家、臨床專家定期開展藥品知識講座，內容涵蓋最新藥品研發動態、藥品說明書解讀、臨床用藥指南更新等方面，確保醫護人員能夠及時、準確地掌握各類藥品的相關信息。

　　組織案例分析討論會，選取具有代表性的違規用藥案例進行深入剖析，引導醫護人員從實際案例中汲取教訓，提高用藥風險意識和合理用藥能力。

　　（二）完善工作流程

　　修訂和完善藥品開具、調配、發放及使用的工作流程，明確各環節的職責和操作規范，加強環節之間的銜接和溝通，確保每一個用藥環節都有章可循、有據可依。

　　建立嚴格的用藥審核制度，在藥品處方開具后，增加藥劑師審核環節，對用藥指征、劑量、療程及藥品相互作用等進行全面審核，發現問題及時反饋給醫生進行修改，未經審核通過的處方不得進行調配和發放。

　　（三）強化培訓教育效果

　　豐富培訓教育形式，除了傳統的講座形式外，增加線上學習平臺、模擬演練、實地操作等多種方式，提高醫護人員參與培訓的積極性和主動性。

　　定期對醫護人員進行用藥知識考核，將考核結果與個人績效、職稱晉升等掛鉤，激勵醫護人員主動學習，不斷提高自身的合理用藥水平。

　　（四）優化信息化系統

　　投入資金對現有的醫療信息系統進行升級改造，增加藥品管理和用藥監控功能模塊，實現對藥品信息的實時更新、用藥風險的實時預警以及用藥數據的統計分析，為醫護人員提供更加全面、準確的用藥決策支持。

　　利用信息化手段建立醫護人員用藥知識庫，方便醫護人員隨時查詢藥品相關知識，提高工作效率和用藥準確性。

　　四、整改成效

　　經過一段時間的整改實施，目前已取得了以下初步成效：

　　（一）人員用藥意識明顯提高

　　通過加強專業知識培訓和考核，醫護人員對合理用藥的重要性有了更深刻的認識，用藥風險意識和規范用藥的自覺性明顯提高，在日常工作中能夠主動關注用藥指征、劑量、療程及藥品相互作用等問題。

　　（二）違規用藥行為顯著減少

　　完善工作流程和建立用藥審核制度后，在近期的內部檢查和日常工作監控中，發現超劑量用藥、用藥指征不明確、用藥療程不規范以及藥品相互作用未充分評估等違規用藥行為已大幅減少，初步達到了整改的預期目標。

　　（三）信息化系統助力作用顯現

　　升級后的信息化系統在藥品管理和用藥監控方面發揮了重要作用，能夠及時提供準確的藥品信息和風險預警，醫護人員利用該系統查詢藥品知識更加便捷，進一步促進了合理用藥水平的提高。

　　五、下一步工作計劃

　　雖然目前整改工作取得了一定的成效，但我們也清醒地認識到，合理用藥是一個長期而艱巨的.任務，需要持續不斷地努力和完善。為此，我們制定了以下下一步工作計劃：

　　（一）持續加強培訓教育

　　繼續定期開展藥品知識培訓和案例分析討論會，不斷更新培訓內容，以適應不斷變化的藥品市場和臨床需求，確保醫護人員的用藥知識始終保持在最新水平。

　　（二）進一步完善工作流程

　　根據實際工作情況，對完善后的工作流程進行持續優化，確保各環節之間的銜接更加順暢，監督機制更加有效，從而最大限度地減少違規用藥的可能性。

　　（三）深化信息化系統應用

　　繼續挖掘信息化系統在藥品管理和用藥監控方面的潛力，不斷完善系統功能，使其更好地服務于醫護人員的合理用藥實踐，同時加強對系統數據的分析利用，為醫療決策提供更多有價值的參考。

　　（四）定期開展自查自糾

　　建立定期自查自糾機制，每月對單位內部的用藥情況進行全面檢查，及時發現和處理新出現的違規用藥問題，確保整改成果得以長期保持。

　　通過本次違規用藥問題的整改，我們深刻認識到合理用藥對于保障患者健康、提高醫療質量的重要性。我們將以此次整改為契機，持續加強管理，不斷完善措施，努力營造一個安全、規范、合理的用藥環境。

　　特此報告。

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