醫保整改報告【匯編15篇】
在現在社會，我們都不可避免地要接觸到報告，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發？以下是小編幫大家整理的醫保整改報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫保整改報告1
我局自收到審計整改督辦函后，領導高度重視，主要負責人對醫療保險基金審計親自管、親自抓，召開專題會議研究。按照整改任務清單，扎實做好審計整改工作，著力做好舉一反三，并結合自身職責和權限，對整改清單中的問題認真分析原因，研究解決辦法和路徑，切實從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和問題管控能力。
一、整改情況
（一）246名已死亡人員醫保卡被親屬使用導致5個醫保機構向定點醫藥機構支付7.78萬元。
已整改到位。5個經辦機構已向定點醫藥機構追回7.78萬元，并追回相應違約金。
（二）28家定點醫療機構存在超限制用藥行為，導致醫保經辦機構支付費用0.76萬元。
已整改到位。4個經辦機構通過智能審核系統全額扣回或追回醫保基金共0.76萬元。臺州市醫保局已完善智能審核規則，并督促醫療機構規范診療、合理用藥。
（三）20xx年至20xx年，臺州市30家定點醫療機構以重復收費、超標準收費等方式違規收取診療項目費用141.91萬元。
已整改到位。6個經辦機構向30家定點醫療機構追回重復收費、超標準收費等違規費用共141.91萬元。
二、整改措施
一是強化基金監管。多方式、多渠道宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》，今年4月開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動，強化定點醫藥機構、參保人員法治意識，自覺維護醫療保障基金安全。推行“雙隨機、一公開”監管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度。二是完善醫保經辦機構內部管理制度。圍繞審計整改要求總結完善風險管理機制、完善經辦機構內部管理相關制度。圍繞分段把關、分人負責、相互制衡的.原則，規范完善經辦流程，達到以審促建的目的，推動經辦風險管理工作常態化、機制化。三是進一步規范定點醫療機構和醫務人員診療服務行為。繼續推進支付方式改革，實行總額控制下住院按DRGs、門診按人頭、慢病按床日付費等多元支付方式；加大對醫療機構、醫務人員的指導、監督，編制、發放《醫�；鸨O管手冊》，促進行業自律，提供合理診療。四是加快醫保數字化改革。融合智能審核、進銷存、人臉識別等平臺功能，建立健全數據篩查、疑點核查、DRGs審核規則，推進醫療保障數字改革工作。積極推進全市信息系統集中。嚴格貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準，做好本地系統信息編碼映射落地工作，為信息系統集中奠定基礎。
醫保整改報告2
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實把握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的.宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫保整改報告3
近年來，我國醫保制度不斷完善，但在實際運行中仍然存在一些問題和挑戰。為了解決醫院醫保管理中存在的種種困難和挑戰，各地醫療機構積極開展醫保整改工作，以提高醫療服務質量、優化醫保管理流程，構建健康中國。本文將就醫院醫保整改進行深入探討。
醫保整改現狀分析
當前，我國醫保領域面臨著醫�；鸸芾聿灰幏�、異地就醫結算復雜、醫保信息系統不暢通等問題。醫院在醫保相關業務辦理中存在著報銷流程繁瑣、審核耗時長等困難，導致醫患雙方體驗不佳。同時，醫保數據管理不夠高效，存在數據丟失、錯誤統計等情況，影響了醫保基金的有效管理和使用。
醫院醫保整改措施
為了應對上述問題，各地醫療機構積極開展醫保整改工作。首先是加強醫�；鸸芾�，建立健全醫�；鹗褂帽O管機制，加強對醫保資金的監督和審計，防止醫保資金流向不正當渠道。其次是優化醫保服務流程，采用信息化手段簡化報銷流程，提高審核效率，降低患者等待時間，提升醫患滿意度。此外，還要加強醫保信息系統建設，提高系統穩定性和可靠性，確保醫保數據的安全和準確性。
成效及問題
經過醫院醫保整改工作的持續推進，醫保管理取得了顯著成效。首先是醫�；鹗褂酶右幏锻该�，醫保資金使用效率得到提升，醫保基金管理更加嚴謹。其次是醫保服務流程得到優化，患者報銷體驗更加便捷，大大提升了患者滿意度。同時，醫保信息系統的完善也帶來了醫保數據管理的高效和安全。然而，也要看到醫院醫保整改中仍然存在著醫�；鹗褂眯什桓�、醫保信息系統建設不夠完善等問題，需要持續改進。
未來展望
針對醫院醫保整改中出現的問題，未來需要更加重視醫�；鹗褂眯屎捅O管，建立更加嚴密的監管體系，防止醫�；鹄速M和濫用。同時，要不斷加強醫保信息系統建設，提高系統的智能化和便捷性，保障醫保數據的安全和可靠性。此外，也可以探索引入先進科技手段，如區塊鏈技術，提升醫保的透明度和信任度。
總結
醫院醫保整改是當前醫療衛生體制改革中的'重要一環，對于提升醫療服務水平、改善患者醫保體驗具有重要意義。在推進醫院醫保整改的過程中，各級醫療機構需要不斷總結經驗，解決存在的問題，不斷完善醫保政策和管理制度，為構建健康中國貢獻力量。相信在各方的共同努力下，醫院醫保整改將迎來更加美好和可持續的發展。
醫保整改報告4
為堅決落實好全市開展“三假”問題和使用醫保基金專項整治交叉檢查反饋問題整改工作，當好�？滇t保基金的“守護者”，保康縣醫療保障局針對全市交叉檢查中發現的突出問題進行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問題實現清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。
一、杠牢“政治責任”，強化“以會促改”
該局把開展“三假”問題和使用醫保基金專項整治交叉檢查反饋問題整改工作作為首要政治任務，把職責擺進去、把工作擺進去，堅決扛牢問題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實。8月30日，該局召開全市開展“三假”問題和使用醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題整改督辦會議，組織全縣19家定點醫療機構主要負責人、醫保辦主任、藥劑科主任參加督辦會。該局主要負責同志結合全市醫保基金專項整治交叉檢查反饋問題對本次全縣定點醫療機構存在問題整改工作進行了安排部署，通過統一政治站位，達成問題整改共識，強力推進整改工作落實。會議強調各定點醫療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發現的問題，要堅決立行立改；同時要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關鍵環節和重點崗位的風險監控，不斷規范業務流程制度，推動整改工作取得實效。
二、堅持“問題導向”，深化“以督促改”
該局堅持杠牢問題導向，對醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題進行分析、摸清問題底數，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點醫療機構逐項落實整改責任、明確整改時限，實事求是對待問題，從嚴從實從細抓整改落實，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查發現的全縣定點醫療機構存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問題，該局將問題類型進行匯總分析，多次會同各醫療機構醫保辦、物價辦、財務科、醫務科、藥劑科相關負責人開展問題整改分析研討，找準問題癥結，建好問題臺賬，并督導各定點醫療機構對照診療規范、物價收費標準、醫保管理細則逐條進行整改落實。通過督導，各定點醫療機構也針對自身的問題，采取不同的方式開展整改，�？悼h中醫醫院針對不合理治療問題，開展了專題業務培訓，指導臨床醫生按要求認真書寫醫療文書，做到治療有醫囑、有依據、有療效分析。保康縣人民醫院針對不合理用藥問題，開展了專項整治工作，制作了專題PPT，通過培訓會形式將存在的問題一一進行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問題盲區和不足，圍繞經辦流程、疑點數據和內控設置，由點到面、縱向深入，查找解決問題的措施，并刀刃向內督促相關科室限期整改，將整改成效納入績效考核，切實封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導保康各定點醫療機構已將醫�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題全部整改到位，已追回全部違規使用醫保基金。
三、構建“長效機制”，細化“以制促改”
該局通過建立醫保基金安全規范運行長效機制，以定期下發整改通報、集體約談、嚴格協議扣款等方式為抓手，倒逼各定點醫療機構單位正視醫保基金專項整治交叉檢查中的反饋問題，限時銷號抓整改，樹立行業自律意識，嚴肅醫保服務行為。該局進一步完善定點醫藥機構協議管理，從規范定點準入管理、強化協議執行、協議執行與基金總額核定掛鉤等方面創新管理方式，強化日常管理，將違法違規行為查處情況、醫�；鹗褂们闆r等重要指標納入醫療機構定點協議管理，并建立相應考核指標體系，將協議管理各項要求切實落到實處。同時把抓好問題整改與�？倒ぷ鲗嶋H緊密聯系起來，加強權力制約監督，形成靠制度管定點醫療機構、管醫保基金支出的`長效機制。針對交叉檢查反饋問題指出的具有反復性、規律性、普遍性的問題，該局落實好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實舉措，形成了“長久立”的長效機制，建立健全了科學有效的制度體系、責任體系，通過一個問題整改、推動一類問題解決，從源頭上預防問題再次發生。通過建立長效機制，該局著力營造了良好的醫保服務秩序，構建了讓全縣人民放心的醫療和就醫環境。
醫保整改報告5
xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專家對我院xx的醫療保險工作進行了評估。評估中發現我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫�！睒酥�。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務處、護理部、醫保辦、審計部、財務部、信息部等部門召開專題會議，布置整改工作。通過整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益�，F將整改情況匯報如下:
一、存在的問題
�。�1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；
�。�2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒有治療地點和時間；
�。�3）普通門診、住院和出院時的過度醫療
�。�4）小切口大換藥費用
（5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問題。
醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進行詳細登記，并規定使用全院統一的登記符號。使用非指定符號者視為無效。
（二）關于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等。，沒有治療地點和時間。
我院加強了各科病歷書寫和處方書寫的規范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個人進行處罰。
�。�3）關于普通門診、住院和出院過度用藥問題。
我院實施了“門診處方藥品專項檢查”計劃，針對科室制定門診處方用藥指標，定期檢查門診處方，由質控科、藥劑科、醫務科根據相關標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無適應癥用藥情況并進行處罰。
（4）關于小切口換藥費用。
小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過高。今年1-8月累計接待人數超過，收費超過人民幣。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科、臨床科護士長再次認真學習醫療服務收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時對照收費標準自查，對發現的問題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
�。�5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的.問題。
醫院門診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論是政策管控還是醫院管理都有了新的進步和提升。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務的關系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開展做出應有的貢獻！
醫保整改報告6
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。
�。ㄒ唬┰侯I導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。
（二）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
（三）加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。
三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。
�。ㄋ模┘訌娽t院全面質量管理，完善各項規章制度建設
一是從規范管理入手，明確了醫保患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫保患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憬�、優質的醫療服務。
三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的'專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。
五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制
一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
駐馬店中西醫結合仁愛醫院
二0一六年一月二十四日
醫保整改報告7
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
收到通知后，我院迅速組建了一個自查領導小組，由主要領導擔任組長，分管領導擔任副組長。我們根據相關標準進行了對照檢查，并積極進行整改。我們深知基本醫療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策是社會主義市場經濟發展的必然要求，也是保障職工基本醫療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫療保險工作，成立了專門的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開專題會議，對醫保工作進行研究和部署，并定期為醫師進行醫保培訓。我們在年初制定了醫保工作計劃，并定期總結醫保工作情況，深入分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，經過市勞動局和市醫保處的正確領導和指導，在他們的推動下，我們建立了健全的各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度和門診管理制度。我們還設置了“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫療保險宣傳資料，并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務，并妥善處理他們的投訴。在醫院的顯要位置公布了醫保就醫流程，以方便參�；颊呔歪t和購藥，并設立了醫保患者掛號和結算等專用窗口。我們簡化了流程，提供了便捷、優質的醫療服務。對于參保職工就診和住院，我們嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴格掌握病人的收治、出入院和監護病房收治標準，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現象。我們積極配合醫保經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督、審核，并及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。同時，我們嚴格執行有關部門制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
首先，我們必須嚴格遵守診療護理的常規和技術操作規范。此外，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷記錄制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等關鍵醫療制度。請修改該段內容后直接回復中文原創內容。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的`專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。
通過優化科室布局，增加服務窗口，簡化就醫流程，縮短患者等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設施。設立門診總服務臺，為患者提供信息指導和就醫服務，及時解決他們在就診過程中遇到的各種問題。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕不友善、冷漠、刁難等現象。同時，注重婦科門診的私密性，合理安排患者就診時間，建立一對一的醫患面對面診室，充分保護患者的隱私，使醫療過程更加人性化和舒適化。我們還注重細節服務，為陪同患者就診的人員免費提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時間為接受治療的患者和陪同人員提供免費面包。多年來，我們一直堅持為住院患者提供免費的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護理服務，耐心解答患者的問題。我們還組建了由經驗豐富的產科和兒科護理專家組成的產后訪視隊伍，為出院的產婦和新生兒進行健康宣教和指導，受到了產婦及其家屬的高度贊揚。通過一系列用心服務的努力，我們的客戶服務部門在定期進行的患者滿意度調查中，滿意度一直保持在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了提升醫療保險管理的規范化水平，確保各項政策得以全面執行，根據市醫保部門的要求，我們醫院采取了一系列措施。首先，為參保患者特制了綠色床頭卡，用于標識其醫療保險參與情況；同時，在病歷上蓋章確認醫保信息的真實性。此外，我們醫生在治療過程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質量管理，我們嚴格執行首診醫生負責制，并規范臨床用藥。經治醫師必須遵循臨床需求和醫保政策規定，自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內的藥品。只有當病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥物，包括特定藥品、乙類藥品以及需要個人承擔部分費用的醫用材料和服務項目時，經治醫師才能向參保人清楚說明理由，并填寫并賦予知情同意書，該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務項目的費用比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們一直堅持以病患為中心，以質量為核心，將全心全意為病患服務作為出發點。我們努力制定規范化的建章立制，推崇人性化的服務理念，追求醫療質量的標準化，倡導行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、經濟實惠的醫療服務和溫馨的就醫環境。這些努力受到廣大參保人的一致好評，并產生了良好的社會和經濟效益。
經過仔細對比xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等相關文件要求，并進行自我審查，我們醫院已經達到了醫療保險定點醫療機構的設立和要求。
醫保整改報告8
召開中心醫保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的`重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規范
處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫保政策和績效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進行績效處罰。
六、發生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現的問題，及時做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。
醫保整改報告9
一、醫院基本情況
北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制床位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學檢驗科、醫學影像科、超聲診斷專業、心電診斷專業等科室。以皮膚科、中醫科為重點專業，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來自全國各地的銀屑病患者。
醫院自20xx年xx月xx日納入醫保管理后，嚴格執行實名制就醫，落實協議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關規定，做好代開藥登記。將醫保自查工作納入常態化管理，自進入醫保定點后未出現違規情況。
二、自查內容
為切實加強醫療保障基金監管，規范醫療保障基金使用，根據豐臺區醫療保障局《關于開展20xx年全覆蓋監督檢查和“清零行動”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領導小組，院長任組長，醫務科、醫保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長任組員。制定工作職責，落實責任分工，召開協調會，將自查工作落到實處。
通過認真的自查，查找不足，主要體現在以下幾點：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時間內完成；
3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執行各項診療規范，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的實施以及改善醫療服務行動為契機，提高醫療質量及服務質量，始終堅持以患者為中心的`服務理念，為更多的醫�；颊叻⻊�；
2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務；
3、嚴格醫保適應癥及藥物說明書用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪工作，保證開具的治療項目能按時完成；
5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務協議，并做好監督檢查。如有違反協議規定，視情節嚴重，給與20xx-10000元的經濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態化管理。各科室針對本科涉及到的醫保工作每月進行自查，發現問題即時整改；
在上級領導的正確指導下，醫院將進一步加強醫保工作管理，在202x年良好開端的基礎上，不斷提高醫療質量及服務質量，認真落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質量的服務。
醫保整改報告10
為貫徹黨中央、國務院和國家醫療保障局關于加強醫保基金監管的指示批示精神，進一步加強醫療保障基金監管力度，持續保持基金監管高壓態勢，根據《國家醫療保障局關于做好20xx年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保函〔20xx〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫療保障基金監管的主要目標和重點任務，于20xx年10月19日至11月3日組織開展了全區范圍內飛行檢查，現將我區飛行檢查工作完成情況報告如下。
一、基本情況
為完成全年醫�；鸨O管工作任務，我區按照“雙隨機、一公開”原則，采取“規定動作+自選動作”相結合的形式，對20xx年1月1日至20xx年9月30日期間全區醫保定點醫藥機構的醫藥服務行為進行分類檢查。共抽檢定點醫藥機構306家，確認違規定點醫藥機構126家，涉及違規使用醫�；�2757.32萬元，被檢查定點醫藥機構處理率達到了41.18%。
二、查處情況
�。ㄒ唬┒c醫療機構查處情況。本次飛行檢查定點醫療機構146家，檢查組移交疑似違規定點醫療機構線索90家，各統籌區最終確認違規醫療機構81家,涉及違規使用醫保基金2756.39萬元。其中，抽查三級醫療機構7家，確認違規7家，涉及違規使用醫�；�836.02萬元，占本次查處違規醫保基金的30.32%；抽查二級醫療機構33家，確認違規33家，涉及違規使用醫�；�1700.56萬元，占本次查處違規醫�；鸬�61.67%；抽查基層醫療機構（一級及以下）106家，確認違規醫療機構41家，涉及違規醫�；�219.81萬元，占本次查處違規醫�；鸬�7.97%。從查處的違規金額來看，主要集中在二級以上醫療機構，占本次查處違規醫�；鸬�91.99%。從定點醫療機構的違規類型來看，主要集中在不規范診療，重復收費，虛計、多計費用，超醫保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規收費，進銷存不符等8個方面。其中重復收費、超醫保支付限定、過度檢查和串換費用占違規總金額的50%以上。
�。ǘ┒c藥店查處情況。本次飛行檢查定點藥店160家，檢查組移交疑似違規定點藥店69家，各統籌區最終確認違規定點藥店45家,涉及違規使用醫�；�0.93萬元，占本次查處違規醫�；鸬�0.03%。發現的主要問題集中在串換刷卡銷售藥品、違規擺放物品，執業藥師不在崗、抗生素無處方銷售等四大類問題。其中串換刷卡問題較突出，比如，銀川市興慶區紫竹藥店將銷售的所有藥品串換為消腫止痛貼進行刷卡，銀川市興慶區樂明藥店將銷售的大部分藥品串換為醫保中草藥進行刷卡�？紤]到我區定點藥店刷卡僅使用個人賬戶基金，未使用統籌基金的實際，加之定點藥店違規證據難以固定的現狀，各檢查組查處定點藥店的違規問題主要以定性的形式移交，由各統籌進一步加強監管或延伸檢查。
三、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾暎訌婎I導。區內飛行檢查是打擊欺詐騙保專項治理的`重要組成部分，其進展情況直接影響專項治理成效。我局高度重視，由局長辦公會專題研究飛行檢查工作方案和經費預算安排，由分管副局長牽頭，全面協調調度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛健委紀檢監察組對飛行檢查進行全程監督指導，確保飛行檢查工作順利推進。
�。ǘ┲贫ǚ桨�，統一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關要求，成立領導小組，組建專業飛行檢查隊伍（1個巡視組、1個檢查指導組和5個區域檢查組），全區統一部署、統一調度、統一領導，嚴格按照方案規定的工作任務、工作目標、檢查重點和工作步驟開展工作。
�。ㄈ⿲俚靥幚�，督導落實。為進一步壓實市、縣（區）級醫保部門的監管責任，確保飛行檢查發現疑似違規線索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開區內飛行檢查工作匯報暨線索移交會，將各檢查組初步確認的疑似違規問題線索全部移交給各市、縣（區）醫療保障部門進行后續處理。同時，為確保公平公正，解決各市、縣（區）爭議多、處理難度大的共性問題，分別于12月7日、12月16日兩次召開后續處理工作推進會，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續處理提出合法合規、切實可行的處理原則和意見，保證了后續工作的及時性和規范性。
四、下一步工作措施
（一）深入推進專項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫藥機構及醫保經辦機構，又重視對大型醫藥機構的監督檢查。既兼顧公立醫療機構的過度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據”等“三假”欺詐騙保問題。二是全面開展“清零行動”。針對自醫保局組建以來，經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發現但未查處完結的問題，建立臺賬，逐項清查，逐個消號。三是主動督促各市、縣（區）對違規情形嚴重的案件進行從嚴處理并做延伸檢查，必要時由自治區本級直接進行查處，切實解決部分市縣后續處理不主動、不積極及處理成效不明顯的問題。
�。ǘ┙⑼晟企w制機制。一是建立違規事項清單，總結專項治理和國家飛行檢查發現的共性問題，形成違規項目清單和違規數據分析策略，提升監管成效、優化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責任義務，并對其服務質量進行量化考評，督促第三方提升服務質量。三是加強部門協同聯動。強化醫保與紀檢監察、衛健、市場監管等部門聯動，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實現基金監管無縫銜接。
�。ㄈ┙ㄔO專業人才隊伍。一是加強醫保監管隊伍培訓，以區外交流輪訓、法律法規宣貫、集中業務培訓、參與區內外飛行檢查等形式，對全區醫保監控人員進行全員培訓，切實提高醫保監控的能力和素養。二是開展法制培訓，提高執法隊伍依法行政意識，確�！叭椫贫取甭涞綄嵦�。三是積極引入第三方力量�；忉t保監管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。
（四）全面抓好落實整改。一是要求被檢查的醫藥機構結合飛行檢查發現的問題對本單位醫藥服務行為進行全面梳理，查找同類違規問題，及時整改，確保醫�；鸸芾砉ぷ鞲痈咝�、科學、規范。二是要求各市、縣(區）醫療保障局針對飛行檢查發現的問題，依法依規從嚴從快做好后續處理工作，督促醫藥機構加強整改、強化內控、規范行為。針對不同類型醫療機構的違規情形，分類施策，進一步加強醫療保障基金監管力度，有效遏制違規醫療行為。三是要求各市、縣(區）醫保局將處理處罰結果及扣款憑證及時上報自治區醫療保障局，確保飛行檢查后續處理及后期整改按期完成。同時，自治區醫療保障局將20xx年區內飛檢發現的問題納入20xx年全區醫療保障基金監管工作現場檢查清單，在全區范圍內進行清理整改。
醫保整改報告11
臨清市醫保局四季度對我院進行了檢查，指出了我院存在的一些問題，根據檢查發現的有關問題，我院進行了針對性的.整改，具體有以下幾點：
一、對于超標準收費的問題，一是靜脈輸液費我們嚴格按物價標準進行了更改，已無超標準現象，二是手術費和麻醉費超標準收費，我們對相關科室進行了通報批評，按物價收費標準進行了系統維護，并定期進行檢查，嚴防此類情況再次發生。
二、病例書寫不規范，我們邀請了市醫院專家進行了培訓和指導，病例書寫水平有了很大提高。
三、一次性耗材加價率高的情況，檢查發現后我們及時進行了調整，嚴格按要求執行。
四、變通病種的情況發現后，我院立即召開院委會，由院委會成員分別帶領人員，對住院病人每天進行核對，防止此類情況再次發生，并對相關醫師進行處罰，扣發當月績效工資。
下一步我們將嚴格按照檢查要求進行全面排查，對存在的問題舉一反三，確保良好發醫療環境，為群眾提供優質的醫療服務。
醫保整改報告12
醫保局領導：
您好
xxxx藥店，就本次貴單位對本店檢查過程出現的問題，藥店引起高度重視認真學習相關文件深刻領會文件精神。
我店根據貴單位下發的《關于對定點零售藥店進行年度考評檢查》的精神，我藥店結合本店實際情況對照本藥店的實際情況進行了認真對照檢查。發現藥店存在因自身對問題的.認識程度不夠，在店內陳列足浴盆，及兒童食用品的行為。對于發現的問題我們將加強醫保相關政策學習嚴格按照簽訂的服務協議為參保人員提供醫療服務并要求藥店上報整改報告。
我店將嚴格遵守《基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》的各項規定現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：嚴格遵照有關規定進行設立保健品及醫療器械設專柜不與藥品混合經營，專柜設立“本柜產品不使用醫保卡結算”的警示標志。
二、刷卡方面：本店今后將嚴格遵守《基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》各項規定要求各個藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡。購非藥品類商品以后都不給予刷醫�？�。
三、人員培訓方面：今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業員等人員的藥品知識培訓嚴格執行gsp認證各項要求同時對藥店所有人員加強醫保相關政策學習培訓。我們保證在以后的經營工作中今后將認真落實《基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》各項規定做好各項工作。
望領導視察指導！
負責人：xxx藥店
二零xx年五月十六日
醫保整改報告13
《社會保險法》于xx年7月1日起實施，之后的兩周年里，我局在縣政府及市縣人社部門的領導下，將《社會保險法》作為維護民生、改善民生、發展民生的重要法律加以貫徹落實，扎實開展法律宣傳培訓，依法擴面征繳，狠抓醫保體系建設，維護了參保群眾的合法權益；加強財政、審計等部門的監管，確保醫�；鸬陌踩Ｎ揖值墓ぷ鞯玫绞∈斜碚�，先后被省社保中心評為“xx年度全省社會保險經辦工作先進單位”、被市醫保局評為“xx年度全市醫療工傷生育保險工作先進單位”。
一、宣傳《社會保險法》情況
通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》，把法律內容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去，充分調動社會各界學習、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性，確保貫徹落實到位；同時擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進了我縣醫療、工傷、生育保險的擴面工作。
一是通過印發宣傳單、播發電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓班、發送手機短信、開通咨詢熱線、政府的網站發布政策等方式，做好《社會保險法》和醫療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發城鎮職工基本醫保宣傳單1.5萬余份、城鎮居民基本醫保宣傳單2萬余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等；
二是組織《社會保險法》宣傳隊，出動宣傳車深入全縣18個鄉鎮、社區進行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮利用“圩日”進行現場咨詢、釋疑解惑；
三是通過省、市、縣新聞媒體，結合身邊人、身邊事的典型事例進行宣傳，如：工人報、手機報以《彰顯更多民生關懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養親屬獲88萬元補助金的事例，在全縣引起了一定的反響。
二、醫療、工傷、生育保險參保情況
我局嚴格按照《社會保險法》的規定，督促引導用人單位參加醫療、工傷、生育保險，及時足額繳納醫療、工傷、生育保險費，自覺履行法定義務。堅持“廣覆蓋、保基本、可持續”的基本原則，依法集中組織開展擴面征繳，讓醫療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后，在已實現高覆蓋的基礎上，努力做到應保盡保。xx年底城鎮職工基本醫療保險參保單位367家，xx年6月城鎮職工基本醫療保險參保單位422家，新增參保單位55家。
加強了農民工的參保工作。《社會保險法》第23條規定：“職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費�！睂⒓勇毠めt保的對象沒有界定必須是“城鎮職工”�！渡鐣ｋU法》實施后，我縣農民工參保人數達到8693人，其中：城鎮職工基本醫療保險1923人、工傷保險6770人。
三、醫療、工傷、生育保險基金收支管理情況
醫療、生育保險基金健康運行，統籌資金使用率達到上級主管部門的要求，做到了年年有結余。
工傷保險基金收不抵支。造成這一現象的主要原因：
一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍；
二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目；將一次性工傷醫療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費，以及到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費改由基金支付；
三是我縣工傷保險參保單位多為高風險行業，這些行業傷殘事故率高，一旦發生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。
四、醫療、工傷、生育保險繳費情況
醫療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進一步加強。近幾年來，雖然全縣工業經濟發展迅速，但和先進縣市區相比，經濟總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫療、工傷、生育保險繳費基數的提高和征繳總額的增幅。部分行業、企業在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒，態度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費等違法行為；少數群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時，給醫療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來很大壓力。
醫療、工傷、生育保險工作機制有待進一步健全�！渡鐣ｋU法》實施至今，各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設還存在一些薄弱環節，鎮村服務平臺建設不適應醫療、工傷、生育保險工作的實際需要，醫療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質和業務水平有待進一步提高。
五、經辦機構服務情況
打破陳規創新服務模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。
郵寄申報——方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的。參保居民申報醫保業務，可以在規定的時間內將全部申報材料郵寄到縣醫保局�？h醫保局收到申報材料進行審批后，根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網銀到賬。
網絡核算——患者出院時通過“市醫療保險信息管理系統”，實行刷卡就醫實時結算，超過統籌基金支付封頂線部分的醫療費用，經過系統核算后直接轉入大病醫療保險理賠數據庫，承保大病醫保的商業保險公司，憑醫保局出具的結算單理賠。
網銀報賬——異地安置、統籌區域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷醫藥費用時，不需前往縣醫保經辦大廳，只須將住院發票等相關報賬資料的原件郵寄過來，工作人員經過規范的報賬流程辦理后，一周內，報銷的醫藥費就可通過網銀到賬。
刷卡就醫實時結算——在市內，我縣城鎮職工、居民醫�；颊叩蕉c醫療機構就診實行刷卡消費，患者只繳納本人應負擔的醫療費。如參�；颊咝韪鼡Q定點醫院，向醫保局提出申請并獲批準后即可更換。
“兩定”機構管理進一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合方式，對28家定點醫療機構及15家定點零售藥店的.稽核，重點查處定點醫療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種、違規結算等情況進行專項稽核；重點查處定點零售藥店違反醫保政策規定，刷醫保卡銷售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。
六、醫保信息網絡平臺建設情況
依托“市醫療保險計算機信息管理系統”，打造“管理下移、服務前移”的醫保經辦新模式，醫保經辦網絡不斷向鄉鎮、社區延伸。我局：
一是采取與定點醫院、藥店等服務機構平臺對接的方法，定點一個服務機構就落戶一個“市醫療保險計算機信息管理系統”終端，實現實時、有效的雙平臺對接；
二是以中心鄉鎮、重點社區和礦區為基礎，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的參保群眾服務實現效能化；
三是降低鄉鎮衛生院搭建平臺的安裝、運行成本，免費提供醫保讀卡器、安裝醫保程序和免收網絡維護費；四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓，提升業務技能。
目前，一個以縣醫保經辦大廳、縣人民醫院、縣中醫院、金龍藥店等7個縣級經辦機構、定點服務機構為支柱，以中心鄉鎮、重點社區、重點礦區等36個基層定點服務機構為基礎的三級醫保信息網絡平臺，已成功搭建并正常運行。三級醫保信息網絡平臺給群眾帶去了三大實惠：一是刷卡就醫實時結算，既緩解了縣級經辦機構壓力又為醫�；颊咛峁┝朔奖�；二是合理引導醫�；颊摺靶〔』鶎又委�、大病進縣醫院”的就醫流向，提高了醫�；鸬目茖W使用程度；三是在基層醫院就近住院、健康體檢，限度地降低了醫�；颊叩慕洕摀�。
七、醫療、工傷、生育保險檔案管理情況
《社會保險法》第74條第二款規定：“社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。”我局的檔案管理工作成績顯著。
檔案室配備專職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業務檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務統計類等4大類。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計總件數7.14萬件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現，先后為有關單位和人員提供信息服務、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業務檔案達標驗收優秀單位”稱號，今年5月又被省社保檔案達標驗收領導小組授予“xx—xx年全省社會保險業務檔案達標驗收工作先進單位”稱號。
我局利用“省社保業務檔案網絡管理系統”，設置建立了模擬庫房，在檔案資料真實上架的同時，對系統數據檔案進行“系統”上架，完全做到檔案索引計算機模擬操作，實現從醫保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計算機管理。前臺工作人員只需進入系統內網就可查閱陳舊業務信息，虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應用。
醫保整改報告14
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、我們對醫院的醫保辦公室進行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作，我們還設立了兼職醫保聯絡員，并制定了一系列規章制度，其中包括“護士長收費負責制”。通過這些措施，我們在整個醫院內外形成了層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院連續召開了多次領導班子擴大會和職工大會，積極查找醫療保險工作中存在的問題，并對發現的問題進行分類。同時，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來解決這些問題。
2、我們組織了整個醫院的醫務人員培訓和學習活動，重點著眼于國家以及各級行政部門關于醫療保險政策和相關業務標準的內容。通過這次培訓，我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的'宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
加強醫院內部對醫療保險相關政策法規的培訓，包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的理解和正確實施，并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過培訓，提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時，對護士長、醫療保險辦主任和醫療保險聯絡員進行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執行規定，并準確核查費用。他們需時刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
通過規范管理來提高醫療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫療保險患者住院標準，防止小病大治和無病也治的情況發生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，確�？�、證、人一致，醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長和管理人員還需定期下科室查房，動員那些可以治愈并且可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫務人員為了私利開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理密切相關，需要涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫療保險工作的順利進行，醫院明確規定所有相關部門都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領導，還需要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門的檢查，以避免過收費用或漏收費用的情況發生。同時也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格遵循醫療護理操作規范，嚴格遵守醫院核心制度，規范自己的醫療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭，并同時加強內部管理。我們要從細節入手，確保良好的內部運營管理機制與對外窗口服務的協調。此外，為了樹立全縣醫療保險工作的優良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫療保險工作，并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。
醫保整改報告15
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫療保險工作的領導，我院特設立了一個醫保工作領導小組。該小組由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過制度的約束，確保醫保工作的目標任務得以有效落實。其次，我們將組織全體員工認真學習相關文件。并根據文件的要求，針對本院的實際情況，找出差距，并積極進行改進。我們將把醫療保險工作視為一項重要任務，全力以赴。同時，我們將積極配合醫保部門，嚴格審查不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規定，做好監督工作。我們堅決反對任何虛假和違規行為，杜絕惡意套取醫�；鸬默F象。我們將努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實施，本院積極完善醫保管理制度，并結合本院實際情況，注重抓好上級醫療保險工作目標任務。針對此，我們制定了一系列措施和規定，以加強醫療保險工作管理。同時，也明確了相應的獎懲機制，以激勵和約束相關人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責范圍�；踞t療保險制度得到完善，相關醫保管理文件一應俱全，并按照規范進行管理和存檔。認真負責地完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益人的醫療費用使用情況進行分析，一旦發現問題，能夠及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定。我們對門診處方和住院醫囑進行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫療服務收費都明碼標價，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會將費用清單發給他們，并要求病人簽字后才能轉交給收費處。此外，我們還反復向醫務人員強調要落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執行首診負責制，杜絕推諉患者的現象。在住院方面，我們沒有掛床現象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執行臨床用藥常規和聯合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執行盛市物價部門的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的`差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫保工作缺乏足夠的重視，他們在學習醫保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫保工作的要點，無法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時處理的事項。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自愿接受醫療保險部門的監管和指導。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內部制度建設：完善醫療保險管理制度，確保每一項政策規定都得到有效執行。全面落實更嚴格的審核程序，以防止任何違規行為的發生。
2. 提升員工意識：通過開展相關培訓和教育活動，提高醫務人員對醫療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫療保險部門建立緊密合作關系，主動接受指導和監督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫療保險數據管理系統，確保所有相關信息及時、準確地統計、上報和更新。優化內部流程，確保醫療費用結算的透明度和準確性。
4. 增強風險防控能力：建立風險評估機制，及時發現和解決潛在的問題和風險。加強對醫療保險欺詐行為的監測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅信通過以上整改措施的實施，我院能夠更好地履行醫療保險政策規定，提高服務質量，維護醫患權益的平衡。
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實，明確分工和醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫患互動，優化辦事流程，持續提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫療需求得到充分保障。
(四)積極促進和諧醫保關系，通過加強對醫務人員的教育培訓，使其充分認識到執行醫療保險政策規定的重要性。同時，我們也要努力引導改變人們的就醫觀念、就醫方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫和藥物購買的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫療服務。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫保關系的平衡和穩定發展。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
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