病例分析報告

時間：2024-09-12 09:57:00 報告我要投稿

病例分析報告精品

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病例分析報告精品

病例分析報告精品1

　　題目：

　　病例：

　　1.男。58歲。患高血壓已有十余年。今年常有便秘，五日前大便是突然暈倒，并伴有大小便失禁和右側上下麻痹

　　2.女。60歲。五年前確診為腦動脈粥樣硬化（血管內膜受損傷）四天前早晨醒來自覺頭暈，并發現右側上下肢麻痹

　　3.女。27歲。換風濕性心臟病伴亞急性細菌性心內膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地時突然感覺頭暈。當即臥床兩天后發現有上下肢麻痹

　　格式

　　1.病例

　　2.診斷

　　3.分析報告

　　4.臨床措施（西醫臨床）

　　參考：

　　1.患者，男，58歲；

　　主訴：高血壓十余年，突發暈厥，伴大小便失禁和右側肢體麻痹5天。

　　診斷：

　　1.高血壓；

　　2.腦血管意外：腦出血？

　　分析：患者為58歲老年患者，有高血壓病史10余年，有長期便秘表現，以上均為腦血管意外的危險因素；5天前突發暈厥，并伴有大小便失禁和右側上下麻痹，提示左側大腦內囊突發病變，結合危險因素，考慮為紋狀動脈出血所致。

　　臨床措施：CT以明確診斷；檢測血壓、吸氧；降壓（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（開塞露或軟瀉，出血期禁用灌腸）；護腦治療（防止腦水腫的進一步加重）；止血治療；酌情考慮降顱壓治療（甘露醇有一定，酌情使用）；必要時手術治療（出血灶>30ml）。

　　2.患者，女，60歲；

　　主訴：腦動脈粥樣硬化5年，突發頭暈伴上下肢麻痹4天；

　　診斷：

　　1.腦動脈粥樣硬化；

　　2.腦梗；

　　分析報告：患者為60歲女性患者，有AS病史，是發生腦血管栓塞的高危因素；突發頭暈，并發現右側上下肢麻痹，提示左側基底節供血不足，故考慮為腦梗診斷。

　　臨床措施：CT平掃+增強以明確診斷；抗凝治療；抗血小板治療；降脂治療；護腦治療；擴管治療；不溶栓，因為已超過溶栓時間窗。

　　3.患者，女，27歲；主訴略；

　　診斷：

　　1.風濕性心臟病；

　　2.亞急性感染性心內膜炎；

　　3.腦血管栓塞；

　　分析報告：患者為27歲年輕女性，有風濕性心臟病伴亞急性細菌性心內膜炎病史，存在二尖瓣贅生物，容易發生贅生物脫落，隨血循環栓塞遠端血管；且患者起床下地時突發頭暈，以及兩天后出現的`上下肢麻痹均提示贅生物脫落，栓塞顱內血管，造成大腦部缺血，引起相應的神經系統癥狀。

　　臨床措施：心臟B超、頭顱CT+DSA檢測，明確診斷；長程青霉素抗風心病治療；介入取栓；炎癥控制后行二尖瓣瓣膜置換術；抗凝治療；抗血小板治療。

　　補充這個題目其實就是考你對于腦出血、腦梗塞和腦栓塞的鑒別診斷。

病例分析報告精品2

　　二股流村某人從外地購進兩汽車仔豬，以賒帳形式賣給村民。3天后，這批仔豬相繼發病，死亡。以下痢、胸腹部皮膚呈暗紫紅色和腸道壞死性炎癥為主要特征。經現場檢疫和剖檢變化觀察，懷疑為仔豬副傷寒病。為了進一步確診，我們做了病原分離鑒定，并對其培養特性做了觀察，現分析如下。

　　一、材料與方法

　　1.細菌鑒別。無菌采取病尸心血、肝、脾、腎、膽囊、腸系膜淋巴結等涂片，革蘭氏染色鏡檢，還對分離的肉湯培養物做同樣檢驗。

　　2.病料分別接種于麥康凱和SS瓊脂平板上，置37度培養24小時觀察菌落，再從有代表性的菌落上分別鉤菌劃線于EMB、血液瓊脂平板上做同樣的培養觀察，將初分離出的細菌在室溫放置2天后，再觀察一次。

　　3.生化和血清學試驗。各種生化培養基分別按常規要求配制，診斷血清由成都生物制品研究所生產。

　　4.沙門氏菌增菌液的增菌效果比較。

　　5.動物試驗。小白鼠3只，腹腔接種肉湯培養物，每只0.4ml。對照小白鼠3只，腹腔注射生理鹽水，每只0.4ml。

　　二、結果

　　1.細菌形態。菌體為短而粗兩端鈍圓、有鞭毛、無芽孢和莢膜，中等大小的革蘭氏陰性桿菌，能運動。

　　2.出菌器官為肝、膽和腸淋巴，編為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。細菌在麥康凱、EMB(伊紅美蘭)和SS瓊脂平板上培養，長出圓整、光滑、濕潤、半透明的菌落;在血液脂平板上菌落呈淡綠色、β溶血;在普通瓊脂平板上長出圓形、針頭大，露珠樣，略隆起，光滑，濕潤，淡灰色半透明的菌落。初分離出的細菌經37度培養1天后，再于室溫放置2天，菌落形成外圍繞有一圈的粘液堤，表面見有細致的放射紋。

　　3.生化和血清學試驗，結果見表1。

　　4.細菌在普通肉湯中37度培養18～24小時，可見均勻一致的中度混濁，48小時后，管底出現粉狀沉淀，72小時搖振時，沉淀呈云霧上升，細菌在肉湯和平板瓊脂培養基經正常培養24小時后，除少數在干燥瓊脂培養基上的細菌失去活性外，其余的都有活力。

　　5.增菌液的增菌效果相互對比中，各增菌肉湯的3組同樣菌數的管，經培養18小時，菌檢定性結果一樣，詳見表2。

　　6.肉湯培養物接種小白鼠3只，分別經5、7、8天后死亡，剖鼠分離出與接種物相一致的.細菌。對照小白鼠健活。

　　三、小結與討論

　　1.從死豬尸體組織中分離的3株菌，經形態觀察，培養特性觀察，生化試驗，血清反應和小白鼠接種，結果符合豬霍亂沙門氏菌的特征，證明仔豬死亡的病原為豬霍亂沙門氏菌。

　　2.本菌生長條件要求不高，在常用的培養基上生長良好，但經過傳代和不良環境影響容易發生變異，粘液堤試驗就說明這一點。在多元培養基上生長需37度24小時以上的培養，才能使培養基全部轉為綠色。

　　3.目前，我們對魚粉腸導致病菌的檢驗，是用SBG作增菌培養分離細菌，假如魚粉中污染有豬霍亂沙門氏菌就很難分離出來，而被檢的魚粉用作豬飼料的數量也不少，這就潛在著有可能引起仔豬副傷寒病的傳染源。

　　病例分析報告3

　　期飲酒可引起血管收縮舒張調節障礙，并出現血管內皮的損傷，血管內脂質的沉積，使得血管條件變差，易發生腦出血。此外，經常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導致腦出血的發生。

　　并非所有患者都一定有這些誘因，部分患者由于長期各種基礎疾病的作用，也可在安靜狀態下發生腦出血，腦出血的發生病理機制較為復雜，尤其經常有以上誘因的患者需要謹慎，嚴防嚴重并發癥的發生。

　　1.臨床表現

　　腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關，通常一般表現為不同程度的突發頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區的小量出血可以僅僅表現為頭痛及輕度的神經功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現迅速昏迷，甚至在數小時及數日內出現死亡。典型的基底節出血可出現突發肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀;丘腦出血常破入腦室，病人有偏側顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍;而腦橋出血小量時可有出血一側的面癱和對側肢體癱，而大量時可迅速出現意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命;小腦出血多表現為頭痛、眩暈、嘔吐、構音障礙等小腦體征，一般不出現典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現迅速昏迷、死亡。

　　2.并發癥

　　腦出血的并發癥較多，人腦是生命的總司令部，腦出血的發生或多或少都會影響腦功能的正常運行，腦出血并發癥常常為多發的，全身各個器官都可以成為并發癥發生的器官，所以在治療腦出血的同時應該注重并發癥的治療，常見并發癥主要有以下幾條：

　　2.1肺部感染：肺部感染是腦出血患者最為常見的并發癥，腦出血患者多伴有活動障礙，而長期臥床成為肺部感染并發癥的最常見的原因，腦出血最主要并發癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染，腦出血后3～5天內，昏迷患者常合并肺部感染，表現為多痰、呼吸受損，需要引起重視，必要時需要行氣管切開手術。

　　2.2上消化道出血：又稱應激性潰瘍，是腦血管病的嚴重并發癥之一，腦出血合并上消化道出血以混合型和內囊內側型出血居多，分別占45%和40%。腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降，胃腸對細菌屏障減弱，局部供血不足，可出現消化道的廣泛出血，甚至出現致命性失血導致休克，是嚴重的并發癥。

病例分析報告精品3

　　單位：xxx姓名：xxx現任專業

　　技術職務：xxx申報專業

　　技術職務：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　缺鐵性貧血合并消化道腫瘤病例分析

　　【一般資料】

　　男性，56歲，心慌、乏力兩個月【現病史】

　　兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

　　【體格檢查】

　　T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

　　【輔助檢查】

　　Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網織紅細胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結合力450μg/dl.

　　【病例分析】

　　【診斷】

　　1.缺鐵性貧血

　　2.消化道腫瘤可能大

　　【診斷依據】

　　1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關鐵的化驗支持診斷

　　2.病因考慮消化道腫瘤：依據：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發生貧血，體重略有減輕

　　【鑒別診斷】

　　1.消化性潰瘍或其他胃病2.慢性病性貧血

　　3.海洋性貧血

　　4.鐵粒幼細胞性貧血

　　【進一步檢查】

　　1.骨髓檢查和鐵染色

　　2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡3.血清癌胚抗原CEA）

　　4.腹部B超或CT

　　【治療原則】

　　1.去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術2.補充鐵劑

　　3.若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞

　　胃癌伴貧血病例診斷分析

　　【一般資料】

　　患者男，21歲。

　　【主訴】

　　因“腰痛3個月，面色蒼白1個月，發熱2周”于20xx年1月29日入院。

　　【病史】

　　患者3個月來長久站立后覺腰痛，休息后緩解，無關節紅腫及發熱等不適。1個月來腰痛加重，伴左腹股溝部位疼痛及左下肢隱痛不適，臉色漸蒼白，無自覺頭暈、心慌及氣短等不適，未經特殊處理。半個月來無誘因午后發熱，體溫可達38．0℃以上，不伴寒顫，夜間出汗較多，晨起可自行退熱，時感心慌，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無便血、黑便，無尿急、尿痛、尿頻、血尿及醬油色尿。因腰痛日漸加重，發熱不退，需臥床休息，偶服布洛芬止痛。在當地醫院發現重度貧血，懷疑“骨髓瘤”轉入我院。發病以來無消瘦，大便0～2次／d，黃色成形便，小便正常。

　　【既往史】

　　既往體健，無煙酒嗜好。父母體健，家族史無特殊。【入院體檢】

　　T37．8℃，P90次／min，R20次／min，BP130／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。發育正常，神志清楚。皮膚蒼白。左側腹股溝飽滿，可觸及數個黃豆大小淋巴結，邊界不清楚，無觸痛。結膜蒼白，鞏膜不黃，咽無充血，扁桃體不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸骨下段壓痛。雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律90次／min，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱無彎曲，活動不受限，椎體無壓痛，下肢無水腫，生理反射存在，未引出病理反射。

　　【實驗室檢查】

　　血象Hb58g/L，網織紅細胞0．1097，紅細胞平均體積(MCV)90．1fl，紅細胞平均血紅蛋白(MCH)25．3pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)282．0g/L，WBC15．71×109／L，分類計數可見核左移，中、晚幼粒細胞分別占0．03及0．08，全片找到原始細胞1個，成熟紅細胞大小不均，中空淺染，有核紅細胞9：100，可見淚滴樣紅細胞及球形紅細胞。PLT141×109／L。尿、便常規正常，大便潛血陰性。骨髓增生Ⅱ級，粒：紅=0．8：1，原粒0．015，早幼粒0．01；紅系占0．53，中、晚幼紅比例顯著增高，可見核畸形、雙核紅細胞、H-J小體及分裂象，部分細胞呈類巨變，成熟紅細胞大小不均，可見嗜多色紅細胞；全片見巨核細胞49個；有核紅細胞內鐵：-98％，+2％；片尾可見較多細胞裸核，并找到一小簇原始細胞，骨髓細胞免疫表型分析：CD34+細胞占0．34％，未見異常表型血細胞，外周血紅細胞及粒細胞CD59-細胞比例正常。ESR5mm／1h，c反應蛋白(CRP)60mg/L，補體C3、C4及類風濕因子均正常，IgG、IgA、IgM定量正常，Coombs試驗陰性。血清癌胚抗原11．14μg／L，CA-199182．82U／ml。HBsAg、HBeAg均為(+)，ALT45．73u／L，AST47．14U／L。LDH767．46U／L，堿性磷酸酶(ALP)404．99U／L，總膽紅素(TBIL)8．22μmoL／L，直接膽紅素(DBIL)1．77μmoL／L，尿素5．25mmoL／L，肌酐54．2μmoL／L。血培養：無細菌、真菌及厭氧菌生長。

　　【影像學檢查】

　　腰椎X線片：L3椎體右側變扁，未見骨質破壞。胸部CT：兩肺下葉后基底段靠近胸膜處可見斑片狀及索條狀高密度影，未見滲出性及占位性病變。腹部CT：胃底及臨近胃體胃壁增厚明顯，脾大，小網膜囊內及腹腔血管旁多發腫大淋巴結。

　　典型胃癌病例分析

　　【一般資料】

　　男性，53歲，上腹部隱痛不適2月【現病史】

　　2月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當地醫院按"胃炎"進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，為進一步診治收入院。

　　【既往史家族史】

　　吸煙20年，10支/天，其兄死于"消化道腫瘤".【體格檢查】

　　一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，結膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

　　【輔助檢查】

　　上消化道造影示：胃竇小彎側似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。

　　【病例分析】