產科建設自查報告

　　產科建設自查報告 1

　　我院根據省衛計委關于印發甘肅省助產技術服務機構產科質量控制評價標準評分細則的通知的通知及要求及時客觀對我院產科設置、執業范圍、技術服務、產科服務流程、技術人員配備、制度建設、設備配備、質量監測、病歷質量管理、信息網絡管理、保健技術指導，健康教育，危重急救及轉診等項目進行了自評自查工作，現就自查情況報告如下：

　　一、產科基本情況

　　我院自2008年掛牌成立之初積極發展科室建設，產科發展取得了積極效應，目前產科有用執業醫師2人，科室設診斷室、手術室、婦科診療中心、基本規章制度健全，產科設置基本符合要求。

　　二、執業資質及范圍

　　由于現實條件限制，目前《母嬰保健技術服務許可證》尚未取得，故產科部分業務無法正常開展，只開展孕產婦及兒童管理、保健類健康技術指導服務、訪視體檢服務及其他政策性項目服務。

　　三、制度建設

　　基本制度建設比較健全，但按照一級產科制度設置尚不完善。

　　四、業務用房及科室設置

　　由于現實條件業務用房及科室設置嚴重不足，按照一級產科設置尚不達標。

　　五、設備配備

　　目前婦產科設備配備嚴重不足，僅有產床1臺，按照一級產科設置設備配備嚴重短缺。

　　六、產科服務流程

　　常規檢查及保健工作正常開展，個別檢查項目由于監測設備短缺無法開展，健康教育及技術指導工作按要求積極開展，孕產婦及0-6歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監測設備和技術條件限制無法開展。

　　通過本次產科質量自評自查，我們將針對不足進行充實，加強和改進，積極落實“以查促建，以查促改”，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為婦幼保健事業貢獻自己的.一份力量。

　　產科建設自查報告 2

　　產科醫療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康。2016年全面兩孩政策實施以來因此，產科服務需求明顯增加，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是助產機構的一項重要工作。按照《北京市衛生和計劃生育委員會關于實施全面兩孩政策做好孕產期保健工作的通知》，我院認真自查，現具體匯報如下：

　　（一）健全組織領導：為進一步加強產科質量管理工作，2014年6月成立北京市豐臺中西醫結合醫院產科質量辦公室，由業務院長擔任組長，成員包括醫務科長，質控科長以及婦產科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好全縣婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證。

　　（二）科室設置：嚴格按照《北京市醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病床24張。均有相應工作制度、診療常規。產房有醫護人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內設非限制區、半限制區及限制區，房屋設備符合北京市標準。病房有專用胎心監護室。病房及產房搶救藥品齊全。產房和手術室各有對應新生兒輻射臺和新生兒復蘇設備一套。

　　（三）醫院沒有獨立輸血科，檢驗科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規備各種血型紅細胞2單位，有應急用血預案。

　　（四）產科人員編制：我院為二級助產機構，既往年分娩量600-800人次。目前婦產科醫護人員共計37人，醫生14人，含中醫2人，西醫12人（西醫全部有助產證）。2名正主任醫師，一名副主任醫師，主治醫師8人，住院醫師3人（含中醫2人）。病房護士13人。助產士7人（6人有助產證）。產房由一名副主任醫師負責，產兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產要求。

　　（五）產科門診由主治醫師以上級別醫師輪流門診。高危門診由高年資主治醫師負責，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應在二級及以上助產機構進行建檔及產前保健；具有嚴重高危因素的孕婦應在區縣級搶救指定醫院或三級助產機構進行建檔及產前保健，其中，具有極嚴重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級搶救指定醫院進行建檔及產前保健。在科主任指導下，做好高危孕婦的轉會診管理，并將轉會診信息留底備案。專人負責高危孕產婦的信息錄入工作。

　　（六）2016年全面兩孩政策實施以來，為滿足產科服務，我院建立《產科建檔應急預案》，滿足轄區群眾建檔要求。如果月建檔數大于80立即上報科主任，在當月減少婦科病人的收治，擴大產科床位，同時通報科室醫護人員做好應對準備。提高床位周轉率，同時上報主管院長。

　　（七）產科危重癥孕產婦綠色通道：建立產科急救網絡，認真執行產科綠色通道工作制度，保障產科安全。暢通孕產婦、新生兒搶救綠色通道。務必做到制度健全、管理規范、搶救設備完好、通訊暢通，標識統一，標志醒目，實行24小時值班制，有呼必應。。

　　（八）2015年成功搶救危重癥孕產婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發性血小板減少性紫癜1例，肩難產1例.肩難產死產1例，無孕產婦死亡。

　　（九）出生醫學證明管理：嚴格落實國家和北京市醫學證明管理制度，按要求簽發出生醫學證明，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。并及時錄入婦幼衛生信息系統。

　　（十）2014-2016年新增人員配置情況：2014年婦產科調入西醫醫師2人，中醫2人，2015年引進產科副主任醫師一名。

　　2014-2016年新增儀器配置情況：母嬰胎心監護儀2臺，心電監護儀3臺，注射泵2臺，新生兒喉鏡1個，盆底康復儀3臺，2016年進一步增加產科投入，已報批黃疸儀2臺，新生兒誘發耳聲聽力篩查儀1臺，宮腔鏡1臺，T組合器1臺。

　　（十一）2016年建檔數（以預產期計算）：自3月份起建檔人數逐月增加，每月均在80以上，10月達100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫護人員也積極響應兩孩政策，醫生組有3人妊娠，分娩。助產士有2人同時懷孕。助產力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。

　　通過此次檢查促進了我院產科質量的`規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

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