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胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔臨床探討
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摘要：目的：研究探討采用胃大部切除術來治療急性胃潰瘍穿孔的療效。方法：選取2009年1月-2010年1月期間在我院就診的胃潰瘍患者50例，其中男性23例,女性27例，平均年齡 (40.68±12.27)歲;病史1-23年,平均(9.8±2.6)年。患者中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型胃潰瘍患者37例,I型低泌酸的13例。胃體小彎側穿孔23例,胃竇部前壁穿孔17例,胃幽門管穿孔10例。對患者實施胃大部切除術，并對比實施半年后的療效。患者在性別、年齡、病程等方面的差異不具有統計學意義。結果：有72%的患者在術后達到Ⅰ級和Ⅱ級標準，能夠正常的生活。20%的Ⅲ級患者依賴藥物治療輔助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各種各樣的原因，仍在承受病癥的痛苦。結論：術后92%的患者取得了不錯的療效，說明胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔會達到不錯的臨床治療效果。
關鍵詞：胃大部切除術;急性胃潰瘍穿孔;臨床
胃潰瘍穿孔是一種消化性潰瘍，當潰瘍不斷加深，慢慢穿透肌層和漿膜層、穿透胃而導致穿孔。其癥狀表現有：最初是劇烈的腹痛，主要是來自上腹部以及穿孔的部位，燒灼的疼痛，有陣痛也有持續性的。患者還會有嘔吐和惡心的癥狀，伴有腹脹和便秘，另外，還會導致發燒和脈搏跳動加快，嚴重的患者會出現休克的癥狀[1]。如果不及時發現或者治療，會擴散到整個腹部。急性胃潰瘍又因為其發作的突然性和難忍的不適而往往讓患者承受巨大的痛苦，如不及時治療，會危及生命。
外科的修補術可用來治療較輕的胃潰瘍穿孔，具有簡單易行、安全的特點，但復發率高，而且對于急性的胃潰瘍穿孔無能為力。本研究探討采用胃大部切除法來治療胃潰瘍穿孔。取得了較滿意的結果，有效治療和該病又能防止復發。研究如下：
1.研究資料和方法
1.1 一般資料
選取2009年1月-2010年1月期間在我院就診的胃潰瘍患者50例，其中男性23例,女性27例，平均年齡 (40.68±12.27)歲;病史1-23年,平均(9.8±2.6)年。患者中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型胃潰瘍患者37例,I型低泌酸的13例。胃體小彎側穿孔23例,胃竇部前壁穿孔17例,胃幽門管穿孔10例。患者在性別、年齡、病程等方面的差異不具有統計學意義。
對所有的患者進行查體，發現患者沒有腸鳴音，腹肌明顯緊張，整個腹部壓痛反跳痛，肝濁音界收縮。
1.2 方法
術前：對患者的心、肺、腎進行全面檢查，確定患者是否有糖尿病和慢性腎炎等將使手術風險和手術并發癥風險增大的其它病癥。
術中：所有患者的手術方法均使用Roux—en—Y胃空腸吻合術[2]。沿著胃小彎胃左動脈第一降支右側至胃大彎胃網膜左動脈最下第一垂直分支連進行給予全部切除。切除范圍為全胃的50%-75%，其中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型切除范圍不少于60%,低泌酸的I型切除范圍為50%左右[4]。胃部器官的特點：血管豐富，胃動脈互相交錯，尤其是黏膜的作用下，交錯形成動脈網，同樣靜脈也形成靜脈網。并且動脈和靜脈之間有著許多交通支路。針對以上特點，手術中選取7號絲線雙重縫扎。手術中我們沒有采取畢氏的手術方法，因為它容易使膽汁和其它堿性腸液反流回剩余的胃，引起胃炎，使胃粘膜充血、水腫及糜爛。臨床表現有膽汁性的惡心嘔吐、疼痛不止、體重銳減。
術后：為了給腸胃持續減壓，患者應該取平臥位休息，6小時后半臥位，用藥方面：靜脈注射電解質和營養、抗生素等。術后1-2天拔管，可以吃流食，再過3-5天可進半流食，8天后可進軟食。
1.3 統計方法
收集患者的病歷，并通過對所有患者進行了回訪，對出院后的恢復情況進行了解。
2. 結果
采用Visick關于手術治療效果的評定標準，按四級界定患者的恢復情況。Ⅰ級標準為：恢復良好，不再有該疾病的任何癥狀。Ⅱ級：會偶爾呈上腹腹脹，腹瀉等癥狀，但比較輕微，如果注意飲食則不會有問題，并且不影響日常生活;Ⅲ級：仍然依賴持續的藥物治療，會有不適癥狀，可勉強進行正常生活工作;Ⅳ級：中、重度癥狀,潰瘍復發，或者有其它并發癥，嚴重影響到工作生活[5]。
從數據中不難看出，有72%的患者在術后達到Ⅰ級和Ⅱ級標準，能夠正常的生活。20%的Ⅲ級患者依賴藥物治療輔助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各種各樣的原因，仍在承受病癥的痛苦。術后92%的患者取得了不錯的療效，說明胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔會達到不錯的臨床治療效果。
3. 結論
胃大部切除治療術有一定的適用范圍和局限性。不是所有的患者都適合用胃大部切除術，畢竟切除人體消化器官，無論是局部還是大部，都會對患者的身心造成一些負面的影響，對于有幽門潰瘍伴瘢痕性狹窄、惡性胃潰瘍或者伴有膽汁反流、胃巨大潰瘍、穿孔時間不超過12小時，或者雖然超過12小時，但污染較少，局部組織消腫比較輕，其它身體部位沒有病變的，可以選擇胃大部切除術，否則要慎用[6]。
胃大部分切除術既能解決穿孔問題，也能根治潰瘍病，防止其擴散引起更嚴重的后果，而且對療效持久，但是創作比較大，容易導致并發癥，手術時間比較長，而且，如果腹腔污染較多的話，就無法進行手術。
為了避免各種并發癥，要嚴格手術中的各個程度，第一是要在無菌環境下進行操作，否則患者容易因機體免疫能力差而感染，使微生物與機體間的平衡打破，出現炎癥，加重病情或者留下后遺癥。另外要注意鋪切口巾，避免切口處發生污染，在手術前中后及時應用抗生素，開腹后檢查病變位置的性質，判斷是否切除病灶，如果粘連較為嚴重，則不可強制切除，可以實施曠置術。
參考文獻：
[1] 王光平.老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔行一期胃大部切除術(艾氏V.Eiselsberg)的手術治療體會[J].當代醫學,2008,14(1):55.
[2]孟偉文,劉向.胃大部切除術后胃癱的診斷及處理[J].當代醫學,2009,15(15):96-97.
[3] 蔣文瑞,胡自苗,常明.全胃切除術后經空腸造口行早期腸內營養的臨床研究[J].腸外與腸內營養,2002,7(3):89-92.
[4] 遇常紅.慢性胃病患者幽門螺桿菌感染的流行病學調查及根除治療相關影響因素分析[J].實用臨床醫學,2006.04:182.
[5] 馬東瑞,馮義超.質子泵抑制劑三聯療法根除幽門螺桿菌的療效[J].第四軍醫大學學報,2006,(06):71.
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