2017年養老服務業發展情況調查報告

　　按照市政府領導批示精神，經市民政局研究決定，于2013年11月6日啟動了對全市60歲以上老年人養老服務需求狀況調研。本此調研采取普遍調研、抽樣調研和典型調研相結合的方法，采用入戶問卷，調查走訪和召開座談會的形式進行。全市共抽查了10個縣區，24個城鎮社區，51個行政村，成功訪問了19048位老人。

　　一、我市養老服務業發展現狀

　　(一)人口老齡化形勢嚴峻

　　經過逐村逐戶普查統計，全市60歲以上老人41.6166萬人，占全市人口總數的13.73%，其中農村老人24.54萬人，城鎮老人17.06萬人，分別占老年人總數的59%和41%。通過對比分析，我市60歲以上老年人口呈現“一快二化三多”的狀況，一快就是增長快。年增長速度為3.2%，預計到2020年，將達47萬人，約占總人口15%以上。二化是指高齡化和空巢化，我市70歲以上高齡老人19.25萬人，占全市老年人口總數的46%;由于我市主要以勞務輸出為增收項目，農村“留守老人”達12萬人，城市“空巢老人”5萬人，分別占到全市老年人口的29%和12%;三多就是貧困老人、失能、半失能老人多。全市“三無”老人2525人、“五保”老人50633人、貧困老人41664人，三類人員共占老年人總數的21%;失能老人12488人，半失能老人21626人，分別占老年人總數3%和5%。

　　60歲以上老年人口結構情況

　　老年人的居住狀況

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　　老年人生活困難情況

　　老年人的健康狀況

　　(二)養老保障體系日趨完善

　　近幾年來，市委、市政府從構建和諧社會的大局出發，堅持民生為本，積極構建城鄉養老保障體系。城鄉養老保險實現了全覆蓋，全市已有50299位企業離退休職工和城鎮其他就業職工按月領取城鎮職工基本養老保險，347292位老人按月領取農村養老保險;城鎮醫療保險和農村新型合作醫療制度全面建立;70周歲以上高齡補貼有序發放，全市享受高齡補貼老人192514人;城鄉低保、醫療救助、臨時救助等社會保障制度更加規范，惠及全市8.5萬老年人口;農村計劃生育家庭獎勵扶助政策全面實施，18104位老人享受到了每年1200元的計劃生育獎勵扶持資金;“五保”和“三無”老人供養政策不斷完善，農村敬老院建設全省領先，全市已建成敬老院200個、社會福利院5個，共有床位25860張，五保集中供養率達到了61.5%;養老設施建設步伐加快，全市已建成縣級老年公寓4個，民辦老年公寓3個，社會化養老床位達到了1640張;居家養老服務、社區日間照料、農村幸福院建設試點取得明顯成效;養老惠老、愛老助老等志愿者服務活動進入常態;各職能部門都能從各自的職能出發，加大養老保障投入，老齡事業步入了良性發展態勢。

　　(三)養老服務機構管理基本規范

　　目前，全市200所敬老院、5所社會福利院和7個社會化老年公寓，由機構編制部門批準為事業單位的144所，注冊為民辦非企業組織的6個，落實管理服務人員編制250人，聘用服務人員2198人，50%達到持證上崗;管理及服務工作人員工資逐年提高，達到了2300元/月;集中供養服務機構運轉經費每人達到1200元/年。同時，各級敬老院積極開展以院養院、以副補院工作，基本保障了入住院民的生活水平。

　　二、全市養老服務需求現狀

　　從調查問卷分析看，作為貧困地區，我市老年人整體經濟收入低，自我保障力差，全市有基本工資保障的老年人75646人，占老年人總數的18.2%，其中機關事業單位離退休干部25347人，企業離退休職工27090人，領取城鎮職工基本養老保險23209人，81.8%的老年人主要依靠自己勞動創收或子女供養。

　　(一)服務需求多樣

　　由于老年人的收入差距、居住地域、家庭情況不同，對養老服務的需求也多種多樣。從問卷的19048位老年人回答的情況看，15619人選擇居家由子女養老，占被訪問老人的82%;1905人選擇社區養老，占被訪問老人的10%，1524人選擇機構養老，占被訪問老年人的8%。因受傳統觀念影響，只要是身體健康，生活能自理的老人都習慣住在家里由子女贍養，希望村(社區)能經常組織開展適合老年人的文化體育健身活動;身體一般，子女又不在身邊的老年人，最需求的是村(社區)能提供上門送餐、日間托老、家政服務、服務熱線、文化娛樂和上門看病就醫服務;真正需要機構養老的是生活不能自理的失能、半失能老人和家庭困難老人。從調查的1.9萬老年人的反饋情況看，老年人普遍對社區開展助餐、家政、醫療護理、日間托老、呼叫熱線等便民服務有需求;對社區文化體育健身活動場所、社區老年文化活動有渴盼。

　　老年人期望的養老方式

　　老年人對社會服務的需求

　　(二)能承擔養老費用不高

　　從調查情況看，老年人及老年人家庭能承受機構養老費用2000元以上占被訪問老年人10%，主要是本人有離退休工資或子女條件較好的老人;21%的老年人能承受的機構養老費用在1500元左右;69%的老年人只能承受1000左右的機構養老費用，特別是農村沒有固定收入的失能、半失能老人和生活困難老人，承受費用均在1000元以下;對居家上門服務能接受的服務費用是10元/次。

　　三、我市養老服務業發展存在的問題

　　1、養老服務供需矛盾突出。我市41.6萬老年人口，僅有7所不足2000張床位的社會化養老服務機構，以安康城區為例，5.1萬老年人，僅有一所容納30人的低標準社區日間照料中心;而大量居家養老的老人需要社區為其提供上門送餐、醫療護理、家政料理，呼叫熱線等服務，而社區居家養老服務才開始探索，投入方式、服務內容、運行模式、管理辦法還不成熟，能為老年人提供的服務十分有限。

　　2、養老服務機構功能單一，覆蓋面窄。我市雖然建設了一大批容量大、高規格的敬老院，但敬老院對入住老人要求必須是生活自理的“五保”老人，且配套設施簡單，服務單一，以吃住為基本保障，而留守老人、貧困老人、失能和半失能等社會老人本身無條件入住，而另一方面敬老院配套功能也無條件滿足。當前最缺乏醫護結合的養老服務機構，滿足失能、半失能老人的特殊養老服務需求。失能、半失能老人主要依靠家庭養老，生活狀況十分惡劣。一個家庭要有一名失能老人，就必須有一個勞動力專門在家照護，不但不能從事經濟創收，還要支出基本的醫療費用，給家庭也帶來了沉重負擔，這部分老年人的養老問題十分突出。我市養老服務機構主要以政府投入建設為主，決定了我市只能建設保底兜底作用的低檔次養老機構，部分收入高的離退休干部、條件優越的空巢老人想入住功能完備的高、中檔養老機構還相對較少。特別是近幾年來，我市通過創建中國優秀旅游城市、國家園林城市和國家衛生城市，吸引來安休閑養老、“候鳥式”養老、生態養老的老人越來越多，集休閑、養生、娛樂為一體的高檔次養老服務機構還沒有建立。

　　3、養老服務機構自我保障力差。公辦養老服務機構供養標準低，醫療設施配備不到位，每個機構配備1-2名管理人員，聘請2—5名護理人員，管理和服務水平都在社會低狀態下運營，勉強維持。目前正在運營的3家民辦養老機構，因政府沒有給予任何政策優惠，全靠自己融資，主體房屋建成后，后期房屋裝修、防火、防滑、無障礙設施等配套設備受資金或政策影響，無法一次性到位，需要入住機構養老的失能、半失能老人，因民辦養老機構醫療設施不配套，不能入住，而真正能掏出錢又愿意在老年公寓頤養天年的老人，又嫌民辦養老機構條件差，不愿意入住，這樣就造成了民辦養老機構入住率低的尷尬境地。養老機構本來就是一個投入大、風險大、利潤低、周轉時間長的微利行業，這就造成了民辦養老機構負債大，運行艱難狀況。

　　4、養老服務業發展缺乏剛性的政策支持。我市雖然出臺了《關于加快養老服務業發展意見》(安政辦發【2010】42號)，但政策扶持粗線條，支持力度不強。如：民建老年公寓、康復中心、臨終關懷醫院、醫療保健中心、老年活動中心等老年服務設施，對政府及相關部門土地供應、資金扶持、財政補助、政府補貼、購買服務等沒有明確規定，只是提出號召和意向，由于政策的彈性，到了具體項目就無法落實了。養老服務業發展由于缺乏剛性獎勵扶持政策，所以目前社會力量投入社會養老服務業積極性不高，全市僅有民辦老年公寓3所，且規模不大，配套不完善，不能滿足老年人迫在眉睫的養老服務需求。

　　四、我市養老服務業發展目標

　　加快發展養老服務業，是保障和改善民生的重大工程，是全面建成小康社會的客觀要求，有利于滿足老年人養老服務需求、保障老年人權益，有利于拉動內需、擴大就業、形成我市服務業發展新的增長點。根據我市區位優勢、生態環境和養老服務業發展現狀，提出我市養老服務業發展目標是：以打造獨具陜南特色的生態養老基地為引領，構建公辦養老機構為支撐、社區居家養老為依托、民辦養老機構為特色的養老服務體系。到2020年，使全市各類養老床位達到39250張，其中農村敬老院總床位達到33000張，集中供養率達到65%，凈增床位7500張;市、縣社會福利院總床位達到1100張，“三無”老人的集中供養率達到43.6%，凈增床位660張;公辦養老床位達到2150張，凈增床位1450張;民辦養老服務床位達到3000張，凈增床位2500張。100%的城鎮社區建設起日間照料中心，50%的村建立起幸福院互助院。

　　五、養老服務業發展意見和建議

　　1、合理規劃。科學制定全市城鄉養老服務體系建設規劃。在重點規劃好生態養老服務產業園區的同時，將老年休閑娛樂場所(公園綠地)、老年活動中心、老年公寓、日間照料中心建設納入全市經濟社會發展的總體規劃，根據人口總量，統籌規劃養老服務設施的類別、規模、規格，切忌不顧社會需求，一哄而上，浪費資本資源。在實施社會養老服務體系建設規劃的過程中，注意整合資源與新建設施相結合，設施改造與功能提升相結合，布局結構與服務需求相結合。按照“建設一批、立項一批、儲備一批”的原則，進一步優化項目布局，滿足可持續發展的要求。要明確新建住宅小區500戶以上的，要求配套建設養老服務設施，列入土地出讓合同，與住宅同步規劃、同步建設、同步驗收，由開發商移交給民政部門統一調配使用;老舊小區沒有養老服務設施或現有設施不能滿足需要的，要限期通過購置、置換、租賃等方式完成達標建設。農村養老服務設施要納入農村公共服務設施統一規劃、優先建設，依托行政村、較大自然村，充分利用農家大院、閑置校舍等建設托老所、老年活動站等互助性養老服務設施。通過科學規劃，逐步推進以家庭養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為補充的大格局的形成。

　　2、分類實施。圍繞“打造一個生態養老服務產業園區，實施兩個投入機制，重點推進五項工作”的思路，分類推進養老服務體系形成。打造一個生態養老服務產業園區，即依托高新開發區、恒口示范區、瀛湖旅游風景區，統籌規劃建設一個集老年產品研發、生產、物流配送、展覽展銷等一體化的養老服務產業園區。充分發揮我市森林覆蓋率高、空氣清新、水質豐優、富硒保健、交通便利的區域資源優勢，通過政策扶持，廣泛吸引民間資本投入建設3-5個功能突出、特色鮮明、輻射面廣、帶動力強的休閑養生、特色醫療、文化教育、科技服務養老基地，打造獨具陜南特色的養老新模式，引領全省養老服務業發展。實行兩個投入機制，即公辦和民辦兩個投入機制。政府要重點建設公辦保障性養老機構，發揮公辦養老機構兜底、托底保障作用。公辦養老機構要重點為城市“三無’老人、農村“五保”老人提供集中供養，為低收入老人、經濟困難的失能、半失能老人提供低償優惠供養。政府投入建設的養老服務機構要以實用適用為原則，避免講奢華鋪排場;政府通過出臺優惠政策，推行公辦民營，民辦公助等方式，鼓勵社會資本投入養老服務行業，推進生態養老、休閑養老等不同檔次、不同類別養老服務機構的應運而生，滿足不同層次社會老年人的需求。重點推進五項工作：一是推進公辦社會福利性老年公寓建設。到2020年末，每個縣區要有一所醫養結合的面向社會失能、半失能老人開放的老年公寓。同時，城市近郊要建成一所300張床位的社會福利院、一所200張以上床位的回民老年公寓、一所200張床位的老年人康復醫院或臨終關懷醫院。二是全面推進社區居家養老服務。要通過新建、改擴建或項目引導的方式，整合社區服務中心、社區文化、社區醫療等資金，合理規劃布局設立具有一定規模、適應社區需求的老年人日間照料中心，使老年人不出社區就能享受到人性化、親情化服務。依托日間照料中心，采取政府補助困難老人、購買服務、協調指導、評估監管等方式，鼓勵網絡平臺、家政公司等各類服務實體進入居家養老服務領域，開展生活照料、家政服務、精神慰藉、康復護理、緊急呼叫等服務，滿足絕大多數老年人的居家養老服務需求。三是有序推進農村幸福院建設。要選擇人員居住集中，村干部熱心，老年協會建設完備的村開展農村幸福互助院建設。整合農村黨建活動室、衛生室、農家書屋等資源，完善農村互助院功能，按照“政府主導、村級領導、社會參與、老協運營”的建設管理模式，通過發揮村民自治功能和老年協會自我教育、自我管理、自我服務、自我監督的社會組織作用，組織開展鄰里互助，志愿服務，倡導低齡為高齡服務、會員間互助幫扶，實行互助養老服務儲蓄，解決農村留守老人養老實際問題。經過多年運營，達到良性發展，實現政府省心，老人滿意的雙贏目的。四是持續加強老年協會建設。實踐證明，基層老年協會是老年人活動的場所、維權的靠山、傾訴的娘家人，在活躍老年人精神文化生活，家庭糾紛調解，開展互幫互助，傳承孝老文化等發面發揮著積極作用，要切實貫徹《全國老齡工作委員會辦公室關于加強基層老年協會建設的意見》精神，協調解決老年協會活動場所、活動經費、活動器材問題，積極為老年人老有所為、開展活動搭建平臺。通過整合農家書屋、全民健身、社區建設、幸福院建設項目資金，完善配套設施，豐富活動內容，讓更多的老年人都能參與到老年協會組織的活動中來。五是積極推進醫療衛生和養老服務相結合。衛生管理部門要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭，支持有條件的養老機構設置醫療機構，要探索醫療機構與養老機構合作新模式。鄉鎮衛生院、農村衛生室、社區衛生服務中心應當為老年人建立健康檔案，建立社區醫院與老年人家庭醫療契約服務關系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務。對于養老機構內設的醫療機構，納入醫保定點范圍，入住的參保老年人按規定享受相應報銷待遇。要鼓勵全科醫療人才到基層服務，配齊鄉鎮醫院基本醫療設備，確保小病不出村(社區)，大病不出縣，重病不出市，分層分解就醫，緩解市級以上醫院人滿為患的詬病。

　　3、政策扶持。要盡快出臺鼓勵扶持民辦養老機構的辦法，主要解決民辦養老機構的困難和問題。一是社會融資政策。增加養老服務業項目信貸投入，適當放寬信貸條件，提供優惠利率，在必要情況下政府財政可以予以貼息補助。二是土地供應政策。對民辦養老機構征地，可按照公益性用地予以征用，并減免相關地方性收費。三是醫療服務政策。鼓勵養老機構內設醫院、門診等機構，經審批合格后，納入城鎮基本醫療保險和農村合療定點范圍。沒有條件的機構，也可以與當地條件好的醫院建立定點合作關系，醫院要給予優惠和支持。四是稅費優惠政策。要減免相關的營業稅、所得稅以及土地使用稅和房產稅等。對城市養老機構捐贈的企業，可以抵扣企業稅收。各類養老機構要實現與居民用電、用水、用氣、同地同價。五是政府補貼政策。各級政府財政要每年列支一筆資金，對民辦養老機構給予一定的開辦補助和運營補貼。建議：新建養老床位每張補助3000元，一個民辦養老機構最高補助不超過100萬元;運營費按每年養老機構入住人員每人500—1000元/年予以補助，一個養老機構年補助總額不超過10萬元。六是政府購買服務政策。將失能半失能老人、低收入家庭困難老人情況進行分類，不同類別的老人可享受到不同標準的政府貨幣化養老補貼(發放代金券)，老人可拿代金券在社區日間托老所、農村幸福院享受就餐、休息、學習、娛樂和托管等服務，在醫院及社區衛生服務中心可享受醫療服務，在家可享受村(社區)居家養老服務中心提供的家政、養護等服務，也可以在公辦或民辦養老服務機構入住養老等，盡量為困難老人居家或機構養老提供優惠保障。七是人才培養和就業政策。教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優惠政策，鼓勵大專院校結業生從事養老服務工作;根據養老服務機構、社區照料中心、農村幸福院的規模大小安排適量的公益崗位，通過對農村轉移勞動力、城鎮就業困難人員等免費專業培訓后，安排到養老服務機構工作;養老機構應當積極改善養老護理員的工作條件，依法繳納養老保險費，提高職工工資待遇;要對養老機構就業的專業技術人員，執行與醫療機構、福利機構相同的執業資格、注冊考核政策。

　　4、規范管理。依據民政部《養老機構設立許可辦法》和《養老機構管理辦法》等相關規定，結合我市實際，出臺我市《養老機構設立許可辦法》、《養老服務機構管理辦法》、《養老服務機構年度檢查辦法》、《老年人建筑設計規范》、《養老機構服務質量標準》、《養老服務質量星級評定工作標準》、《社會福利機構建設及服務管理工作考核評估標準》等規范性文件;民政、老齡、財政、衛生、住建、質量技術監督等相關部門，根據文件規定對養老服務機構開展年審、年檢，促使養老服務機構的硬件設施、內部管理、服務水平不斷的改善和提高。要成立養老服務機構行業協會，加強行業自律，通過組織開展互查互評和交流，促進養老服務機構自我管理、自我提高，保證養老服務市場的健康有序發展。

　　5、齊抓共管。堅持按照“黨政主導、社會參與、全民關懷”的工作方針，高度重視，密切協作，有序推進我市養老服務業的發展。要成立由市政府分管領導為組長，相關單位負責人為成員的養老服務體系建設協調領導小組，定期召開會議，協調解決問題。發改、財政、規劃、人社、公安消防、質檢、工商、供電、稅務、食品藥品監管等部門要各司其職，密切配合，及時解決工作中遇到的問題，努力形成民政、老齡部門組織協調、相關部門齊抓共管、社會廣泛參與的工作體制和運行機制。各級建設養老服務機構，必須進行法人登記。明確由民政、老齡部門實地考察初審后，下達籌辦行政許可通知，建成竣工，經相關部門質檢合格后下發設置行政許可文件，并每年接受一次年檢;發改部門負責立項和審批;規劃部門根據全市總體規劃負責養老服務機構的規劃和布點;國土部門負責按照需土地的審批劃撥;財政部門應根據社會化養老工作所需的資金比例，列支一定數量的資金作為發展保障金;人社部門負責落實公益性崗位的相關政策;消防、供電、稅務、食品藥品監督等部門配合落實相關減免政策。民政、老齡部門作為總牽頭單位，要做好各類養老服務機構的組織、管理和指導工作，加強與各單位協作，搞好政策銜接，每年要牽頭組織召開一次協調小組會議，通報情況，協調解決養老服務業發展過程中的具體問題。

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