醫療質量工作匯報

時間：2023-11-02 07:06:13 工作匯報我要投稿

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醫療質量工作匯報

　　無論是在學習還是在工作中，我們在越來越多的地方看到各種不同形式的匯報，匯報就是把某個階段做的工作，進行全面系統的分析、研究后報告給上級領導，話說回來，你知道怎么寫匯報嗎？以下是小編為大家整理的醫療質量工作匯報，希望能夠幫助到大家。

醫療質量工作匯報

醫療質量工作匯報1

　　20xx年我院醫療質量督查工作在醫院統一安排下，從醫療安全保障措施入手，從醫療核心制度落實查起，抓住醫療關鍵環節，查尋安全漏洞和隱患，制訂改進措施，追蹤督導落實。現就20xx年度醫療質量檢查情況通報如下：

　　一、一般資料

　　1.醫療文書書寫：20xx年元月至12月全院共抽查病歷5688份。其中：運行病歷1953份，出科病歷3735份。對存在問題的1535份運行病歷，現場予以修改。對有缺陷的1853份出科病歷，返回重新修改打印了約2200多頁。

　　2.不良事件報告：20xx年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一級不良事件1例，二級不良事件4例，三級不良事件42例，四級不良事件23例。涉及護理方面52例，醫療方面14例，醫技方面2例，其它不良事件4例。對71件不良事件其中5例經醫患協商、廳外調解，予以賠償。其余通過制定整改措施，停崗停薪、整頓通報，經濟追究方式進行處理。

　　3.醫療質量自查：參與質量自查的臨床科室11個，醫技科室3個。元月至12月份14個自查科室如期進行了自查工作，醫院兩次組織職能科室對科室自查情況進行督查，對存在問題予以通報。

　　4.安全隱患報告：20xx年6月開展安全隱患報告工作以來，截止12月底，新生兒科報告3例，保衛科報告1例。對報告的隱患逐一落實改進。

　　5.處方書寫質量：20xx年元月至12月份，每月抽查門診處方100張，全年共抽查處方1200張，合格處方1008張，合格率84％。不合格處方192張，其中：不規范處方185張，不適宜處方4張,超常處方3張。對處方存在問題進行通報。

　　二、存在問題

　　（一）病歷書寫方面

　　1.病歷書寫重要性認識有待加強。極個別醫務人員對新的病歷書寫規定不清楚，滿足現狀，仍然停留在省衛生廳原印編的病歷書寫手冊上，使部分病歷書寫不符合新印發的《醫療機構病歷管理規定》中有關要求。

　　2.病歷書寫態度有待端正。有的醫生對病歷在診療活動中重要性認識淡漠，病史采集不全面，書寫病歷應付差事，隨心所欲，隨意拷貝粘貼，病史描述極為散亂，查體記錄基本相同。患者姓名張冠李戴，性別時男時女，年齡時大時小，病變部位時左時右，手術部位與手術記錄部位自相矛盾。

　　3.病歷書寫內涵質量有待提高。極個別年輕醫生語言文字功底較差，語句不通順，用語不精練、用詞不確切。病史特點特征、誘發因素、治療經過、病情轉歸描記不清。有的疾病診斷與病史、檢查結果不相符，診斷名稱運用不正確，醫生診斷依據不充分。

　　4.直接拷貝入院記錄或拷貝其他患者病歷現象極

　　為普遍。有的年輕醫生不及時修改拷貝的病歷致使病情、時間記錄顛三倒四；患者姓名、年齡、性別、手術史、孕產史記錄前后自相矛盾；病情記錄用詞用語基本雷同，危重程度難以判斷；提前記錄病情、填寫出院結論現象時有發生。

　　5.個別醫生病歷書寫不及時，在督查中發現極個別危重病人的入院記錄、首次病程未在法定時限內完成；個別新入院（或術后）病人，三日病程記錄未按規定時間記錄；手術安全核查表格填寫有漏項，術后病情、有創檢查、治療記錄不及時。

　　6.三級查房履行不到位。一是個別住院醫師查房當日進行的輔助檢查、醫囑修改、病情變化未記錄，輔助檢查結果未分析；二是主治醫師查房缺少病史、體征的補充，診斷及鑒別診斷分析，會診、轉院、轉科及治療效果的分析；三是主任（副主任）醫師、科主任查房，缺少病因及病情的分析，補充的診療計劃記錄。

　　7.會診制度落實亟待重視。有的會診申請單內容填寫過于簡單，要求會診目的`不明確。會診醫生會診后填寫的意見模棱兩可，該結論不結論，該轉科轉院不及時轉科轉院，延誤最佳診療時機。

　　8.疑難危重、術前、死亡討論制度的落實亟待加強。一是對疑難危重病人界定認識不足，討論不及時，沒有形成完整的討論資料；二是個別重大、疑難、新

　　開展手術術前討論組織不嚴密，討論不認真，分級手術制度落實不到位，審核把關不嚴。三是極個別死亡病例討論未在規定時間內完成，死亡原因分析不透徹，討論結論記錄不詳細。

　　9.患者告知知情不到位。一是個別特檢、特治（胃鏡、組織活檢、大型檢查、貴重藥品、臨床輸血、化療等）未履行知情同意書簽字。二是制式型告知談話（手術前、麻醉前、特殊告知等）選項勾簽不準確，錯勾、漏勾現象較為多見，應增添談話內容而未增添，有的談話記錄無患者或醫生簽名。

　　10.危重病人管理亟待加強。極個別醫務人員對危重病人病情觀察不詳細、病情估計不足，應告病危未告知，應病簽發危通知書未簽發，極個別無醫生患者的簽名，搶救記錄過于簡單，不能準確反應危重患者的救治經過。

　　（二）處方書寫方面

　　1.處方書寫字跡潦草，開寫藥品名稱，用法用量，醫生簽名不易辯認。

　　2.處方前記項目填寫有缺項，尤其是填寫的臨床診斷與處方用藥不相符合，開具藥品不對癥，無高血壓診斷開寫降血壓藥；無糖尿病開寫降糖藥；非感染性疾病確在大量使用抗菌藥物等等。

　　3.藥品名稱、規格、劑量、劑型、用法、用量錯誤，超劑量、超范圍、超說明書用藥現象仍有發生。

　　4.處方審核把關不嚴，處方修改后未簽名，用法、用量不準確未更正，不適宜處方未修改，超常處方未拒付。

　　（三）不良事件方面

　　1.醫療安全風險評估不到位。缺乏分析判斷，病情把握不準確，臨床觀察不詳細，醫療處臵措施不到位。

　　2.安全意識缺乏，責任意識不強。隨意擴大診療范圍，跨科收治現象屢有發生。

　　3.查對環節有漏洞，程序不規范，制度執行老一套，身份確認方式單一，制度落實不夠認真，查對有漏項。

　　4.患者術前知情告知不到位，告知內容不詳細、不全面、不準確，記錄不完整。

　　三、原因分析

　　1.法律意識淡漠，自我保護意識不強，心存僥幸，應付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懶”字當頭，不進取。

　　2.責任、擔當、敬業、質量意識不強，自以為是，不追求完美，有章不循，有規不遵。

　　3.醫療核心制度執行不到位。病歷書寫不及時，三級醫師查房走形式，查對制度，危重病人交接留于書面，醫患溝通技巧不到位，會診、討論制度落的不實。

醫療質量工作匯報2

　　根據市衛生局在20xx年度醫療質量管理檢查中發現的問題，我院為了加強醫療、護理質量控制管理，提升醫療、護理工作和服務水平，確保醫療安全，針對20xx年醫療質量管理專項檢查中發現的問題，特制定以下整改措施：

　　一、臨床醫療、醫技整改措施：

　　1、要求各臨床科室組織醫護人員認真學習16項醫療核心制度，各級各類醫護人員切實掌握落實核心制度。

　　2、影像、功能、檢驗室，工作人員嚴格執行各項管理制度，醫療儀器要有專人負責保管、維修，并有完整的記錄。

　　3、檢驗科積極創造條件做好室內、室間質控工作。

　　4制定、完善各項醫療管理制度，如醫療意外防范措施，醫療糾紛防范預案及處理預案，麻醉意外防范預案及技術操作規范，以確保醫療安全，嚴防醫療差錯、事故的'發生。

　　二、護理質量管理、院感整改措施：

　　1、以院、科室為單位分別成立護理質量控制小組，每周檢查一次并有記錄。

　　2、組織業務培訓，人員素質培訓，每月一次（護理部已制定全年培訓計劃），定期考核測試。

　　3、按照安徽省護理文書書寫規定，規范護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。

　　4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的患者，實施相應的分級護理。

　　5、制定基礎護理操作規程，加強培訓、考核。加強檢查、監督，建立健全質量監督制度，并認真組織落實。發現問題及時采取糾正措施，提高基礎護理效果。

　　6、認真做好消毒供應的登記記錄，改善洗手設施，快速手消落實到位。建立合理的手術室通道區域。

　　7、醫療廢物暫存處，做好分類標識，規范利器盒的使用。骨科醫院

醫療質量工作匯報3

　　20xx年以來，東方醫院繼續堅持“以人為本，服務公司，奉獻社會”的辦院宗旨，不斷改進提升醫院管理質量和服務質量，注重培養員工優質服務意識、安全質量意識，強化措施的落實效果。醫院工作平穩推進，沒有出現醫療差錯事故。

　　一、醫療質量管理方面

　　通過強化核心制度的落實，及時進行督導，醫院的整體醫療質量不斷提升。

　　1、重點科室完善預警機制，建立了不良事件管理制度，同時完善知情同意制度、手術安全核查制度、術前討論制度、重大手術審批制度等，有效降低手術風險，保證病人安全。各科室能夠認真執行并落實危重病人報告制度、請會診制度等核心制度。

　　主管領導定期參加科室交班和業務查房,嚴格交接班制度的落實，對危重、疑難及新入院患者進行重點交接，規范交接登記書寫行為。并幫助協調和解決存在問題。

　　2、嚴格執行病歷書寫相關制度，實行兩級質控管理，醫院每月至少兩次到科室對運行病歷進行檢查，發現問題及時通報科主任和主管醫生進行整改。科主任和質控科對每一份出院病歷按照《病歷書寫規范》認真檢查打分，對存在問題的病歷返回醫生，由本人重寫。醫院每月不定期隨機到病案室抽取出院病歷抽查病歷質量，進行評估。

　　對病歷質量管控較好的科室和個人給予表彰，對存在的問題進行通報，對個別存在重大缺陷的病歷予以批評并給予經濟處罰。

　　3、結合醫院工作特點，有針對性地對醫務人員進行業務培訓。上半年對醫務人員進行了新版心肺復蘇術、氣管插管術、心臟除顫術等急救操作和理論的培訓及考核，合格率達到100%；醫務科護理部共同到科室組織現場急救演練，鍛煉醫護應急反應能力。

　　4、醫院現完成臨床路徑管理病種10個。對入徑科室人員進行了培訓，督促并檢查科室入組情況、分析出現的問題，及時進行歸納總結。

　　二、護理工作方面：

　　1、調整了優質護理服務領導小組，加大了后勤部門和輔助科室對護理工作的'支持和保障。

　　健全并更新了護理管理制度、護理常規、服務規范和標準；在開展優護工作中，實行扁平化的護理管理組織體系，各級護理管理崗位有崗位說明，做到職責明確；制定了《護理人員人力資源緊急調配方案》，合理動態的調配護理人力資源，保障了護理質量和安全；在護理持續改進方面制定了全院護理質量控制目標及各項護理質量標準，并定期檢查實施情況，定期討論整改措施。

　　在保證患者醫療安全方面：使用了《四項護理風險評估量表》，制定了多項安全防范措施，像《醫囑查對制度與處理流程》、《輸血標本采集和送檢操作流程》、《患者身份識別管理制度》、《院內預防跌倒、墜床的護理措施》等，并實行了非懲罰性護理安全（不

醫療質量工作匯報4

各位領導、各位專家：

　　大家好！

　　20xx年以來，我院為了進一步提高醫療質量，保障醫療安全，深入貫徹衛生部20xx年醫院管理年活動和醫療質量萬里行活動有關要求，進一步規范醫療行為，提高醫療質量和服務水平，結合醫院“三甲”等級評審認真部署安排，以醫療質量安全持續改進為主線，嚴格落實各項管理制度，使醫院的管理水平、醫療質量和服務水平有了較大的提高。針對本次醫療質量安全綜合檢查的內容，我院積極做好自查工作，現將具體情況匯報如下：

　　（一）加強病案管理

　　1、病案是醫療、教學和科研的重要資料，也是醫療保險、法律的重要依據。我院領導一向極其重視病案管理工作，由一名副院長分管病案工作。今年我院完善原有的病案管理機構并成立病案質量管理委員會，病案質量管理委員會的主任委員由主管副院長擔任，副主任委員由質控科科長及副科長擔任,各臨床醫技科主任及門診部主任擔任委員。病案質量管理委員會承擔著制定醫院病案管理制度和管理辦法，調查研究病案質量管理中存在的問題，提出改進方法和具體措施，對結果進行效果評價，定期召開委員會議，分析病案質量。

　　2、醫院設有病案室和病案閱覽室。病案室配備計算機管理系統。應用計算機對ICD-10編碼進行疾病與手術分類管理，建立快捷的查詢系統。目前我院病案管理組人員8人，其中副高以上職稱2人。病案室根據現代化病案管理的需要，設計了新的科學化管理工作流程。共分成三個專業組：⑴回收、歸檔組，⑵質控組，⑶編碼組，負責病案各個流程工作。每個組的工作人員在進行自己工作的同時對上一個環節的工作進行質檢。由主任醫師和主管護師各一名負責終末病歷書寫質量控制。做到病案質控有記錄，質控量不低于出院病人的30%，甲級病案率≥90%；24小時出院病歷回收率100%；住院病案提取正確率100%；病案借閱歸還率100%。

　　3、醫院有健全的病案管理工作制度，包括病案室工作制度及崗位職責；病案管理制度；病案管理流程；病案入出庫登記制度；病案借閱制度；病歷書寫規范及病案書寫質量獎懲辦法。實行院科兩級病案書寫質量管理。質控科定期對病歷書寫進行質量抽查，每月進行科室病歷質量交叉檢查并進行結果反饋。科室質控小組每月進行病歷書寫質量抽查并有記錄，每月定期召開質量控制分析會，對病歷中存在問題進行總結分析，制定整改措施。

　　（二）手術分級管理

　　為確保手術安全，提高手術質量，我院以等級評審為契機，進一步完善了各項手術相關制度。對照《陜西省醫療機構質量考核標準的要求》修訂了手術分級制度，明確了各級醫師手術范圍，使我院手術分級更趨合理及規范。同時我院新制訂了手術資格準入制

　　度，成立西安市結核病胸部腫瘤醫院手術技能評審小組，實行準入和淘汰制，對手術醫師實行動態管理。為了保證手術部位的正確，防止“開錯刀”的發生，醫院進一步制訂了手術部位確認標識制度與規范、手術安全核查制度及手術安全核查表，通過以上制度的執行，進一步加強了手術安全，確保了手術質量和醫療安全。

　　（三）加強醫院感染管理，落實各項防控措施

　　醫院感染科與各科室簽訂了醫院感染管理目標責任書，結合醫院實際統一編印了《醫院感染管理制度匯編》及《科室醫院感染管理手冊》，提高了可操作性，并將其落實到日常診療工作中。每月進行現場督導檢查、監測、分析，加強對重點部門、重點部位感染控制監管，每月下發工作通報、季度下發簡報，通報醫院感染管理工作狀況。為保證診療安全，20xx年6月成立專門的`內鏡清洗消毒室，配備了一體化內鏡清洗消毒設備，對全院使用的纖維支氣管內鏡實行統一管理，集中清洗、消毒／滅菌；去年“兩室”達標驗收后，繼續落實整改措施，加強了細節、環節管理，強化責任意識，持續質量改進，確保清洗、消毒／滅菌質量。強化了控感知識培訓，提高醫務人員院感知識知曉率，對醫務人員進行分類、分層次的培訓教育，1-10月舉辦全員性專題講座10次，醫院感染知識理論測試4次。1-10月各項醫院感染監測控制標準均達標。

　　（四）醫學影像科室

　　嚴格按照醫院診療科目執業，人員配制符合相關要求，專業人員資質符合規定，X線檢查24小時開放。建立了安全管理制度；崗

　　位職責與質量控制報告相關制度；醫學影像檢查相關制度。防護制度與用品齊全，就醫環境布局流程合理，制定了相關就診流程方便患者就診。

　　（五）醫療器械臨床合理使用

　　我院目前擁有萬元以上的醫療器械112臺，50萬元以上的醫療器械設備13臺，主要有美國GE數字減影血管造影機（C型臂）、德國西門子螺旋CT、美國LOGIQ5彩色多普勒B超、北京島津Flexavision醫用X線攝像診斷系統、奧林帕斯纖維支氣管鏡及其成像系統、全自動血氣分析儀、電子胸腔鏡、全自動快速細菌檢測儀、流式細胞儀、熒光支氣管鏡、肺功能儀等先進設備。

　　為了進一步加強醫院醫療設備管理，我院成立了醫療器械管理委員會，并制定了工作職責。科室不定期組織人員學習醫療器械監督管理條例及器械管理制度，建立了設備購進制度、驗收制度、管理使用制度、維修保養制度及設備應急調配制度等。針對臨床使用設備出現不良反應的情況，及時上報西安市食品藥品監督局器械管理處。目前我院正在用的125臺設備，有7臺正在積極維修，2臺待修。

　　（六）院務公開

　　通過這次院內自查，發現了一些存在問題，如某些制度還不夠健全及完善。病案室面積、辦公設備配備及計算機管理系統尚未達標。人員配備相對不足。醫務人員手衛生依從性較差，病區無專用的處置室，護理用物消毒措施落實不到位，如體溫計、霧化管道消

　　毒處置有欠規范，治療車物品放置分區不清等。我們將對存在問題積極進行整改。同時對于此次檢查中各位專家提出的問題我們將認真聽取，逐一整改落實。緊緊圍繞“醫療質量”、“醫療安全”、“醫療服務”等核心內容，不斷改進和提高，為人民群眾提供更加安全、有效的醫療服務。

　　謝謝大家！

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