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肱骨干骨折患者的護理體會
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摘要：目的 探討總結肱骨干骨折患者的護理方法。方法 對我院收治的肱骨骨干患者的護理過程進行回顧性分析，對其治療過程的護理體會進行總結。結論 心理輔導、術前的準備和術后的一般護理、正確的功能鍛煉、密切觀察患者的生命體征、保持合理的體位、加強皮膚切口的護理以及合理的營養支持都為骨折的順利愈合提供了保障。
關鍵詞：肱骨干骨折;護理;功能鍛煉
肱骨干骨折是指肱骨髁上與胸大肌止點之間的骨折。其發生率約占全身骨折的2.6%，多見于青壯年。下面將肱骨干骨折患者的護理體會分析匯報如下。
一、病因及發病機制
大多數發生于30歲以下的青年。直接暴力引起者多在肱骨中上段，成橫斷骨折或粉碎骨折。間接暴力引起多發生在肱骨的中下部。如跌倒時肘部著地，多為斜形或螺旋骨折。由投手榴彈、棒球、掰手腕等旋轉暴力引起者也可為螺旋骨折。
二、臨床表現
上臂疼痛、腫脹，功能障礙。移位明顯時多有畸形，患者常用健手托扶患肢，貼緊胸廓，以減少患肢擺動引起的疼痛。局部壓痛，可發現假關節活動及骨擦感。肱骨干中下1/3段骨折時，常合并橈神經損傷，表現為垂腕，伸拇指及伸掌指關節的功能喪失，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失。
三、術前護理
3.1心理護理
肱骨干骨折，特別是伴有橈神經損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，皮膚感覺減退，患者心理壓力大，易產生悲觀情緒。應向患者介紹神經損傷修復的特殊性，告知骨折端將按1mm/d的速度由近端向遠端生長，治療周期長，短期內癥狀改善不明顯，使患者有充分的思想準備，以預防不良情緒的產生。關注患者感覺和運動恢復的微小變化，并以此激勵患者，使其看到希望。
3.2飲食
給予高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的飲食，以利于骨折愈合。
3.3皮膚護理
橈神經損傷后，引起支配區域皮膚營養改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預防：①每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進血液循環;②定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡;③禁用熱水袋，防止燙傷。
3.4觀察病情
夾板或石膏固定者，觀察傷口及患肢的血運情況，如出現患肢青紫、腫脹、劇痛等，應立即報告醫生處理;伴有橈神經損傷者，應觀察其感覺和運動功能恢復情況。通過檢查汗腺功能，可了解自主神經恢復情況;如骨折后遠端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動脈搏動，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應考慮有肱動脈損傷的可能;如前臂腫脹嚴重，皮膚發紺、濕冷，則可能有肱靜脈損傷。出現上述情況應及時報告醫生處理。
3.5功能鍛煉
3.5.1早、中期
肱骨干上1/3段骨折，骨折遠端向外上移位。第8日站立位，上身向健側側屈并前傾30o，患肢在三角巾或前臂吊帶支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次;第15日增加肩前后擺動8～20次，做伸肘的靜力性收縮練習5～10次，抗阻肌力練習，指屈伸、握拳和腕屈伸練習，前臂旋前、旋后運動。
肱骨干中1/3段骨折，骨折遠端向上、向內移位。第8日站立位上身向患側側屈并前傾約30o，患肢在三角巾或吊帶支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次;第15日增加肩前后擺動練習，做屈伸肘的靜力性收縮練習5～10次。
3.5.2晚期
去除固定后第1周可進行肩擺動練習，站立位上身向患側側屈并略前傾，患肢做前后、左右擺動，垂直軸做繞環運動;第2周用體操棒協助進行肩屈、伸、內收、外展、內旋、外旋練習，并做手爬墻練習，用拉橡皮帶做肩屈、伸、內收、外展及肘屈等練習，以充分恢復肩帶肌力。
四、術后護理
4.1體位
內固定術后，使用外展架固定者，以半臥位為宜。平臥位時，可于患肢下熱墊一軟枕，使之與身體平行，并減輕腫脹。
4.2疼痛的護理
找出引起疼痛的原因：手術切口疼痛在術后3日內較劇烈，以后逐日遞減。組織缺血引起的疼痛，表現為劇烈疼痛且呈進行性，肢體遠端有缺血體征。手術3日后，如疼痛呈進行性加重或搏動性疼痛，伴皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有臭味，則多為繼發感染引起。②手術切口疼痛可用鎮痛藥;缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物;如發生骨筋膜室綜合征須及時切開減壓;發現感染時報告醫生處理傷口，并應用有效抗生素。③移動患者時，對損傷部位要重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。
4.3預防血管痙攣
行神經修復和血管重建術后，可能出現血管痙攣。避免一切不良刺激：嚴格臥床休息，石膏固定患肢2周;患肢保暖，保持室溫25℃左右;不在患肢測量血壓;鎮痛;禁止吸煙。1周內應用擴血管、抗凝藥，保持血管的擴張狀態。密切觀察患肢血液循環的變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細血管回流反應、腫脹或干癟、傷口滲血等。
4.4功能鍛煉。
五、出院指導
5.1飲食
多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。
5.2體位
對橈神經損傷后行外固定者，應確保外固定的穩定，以保持神經斷端于松弛狀態有利于恢復。
5.3藥物
對伴有神經損傷者，遵醫囑口服營養神經藥物。
5.4功能鍛煉
繼續進行功能鍛煉，防止肩、肘關節僵硬或強直而影響患肢功能。骨折4周內，嚴禁做上臂旋活動。
5.5復查指征及時間
U形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應復診;懸吊石膏固定2周后，更換長臂石膏托，繼續維持固定6周左石。伴橈神經損傷者，定期復查肌電圖，了解神經功能恢復情況。
參考文獻：
[1] 沈培根，王曉文，朱荷英 . 膨脹自鎖式髓內釘治療肱骨干骨折的護理 . 護理與康復， 2007，6(01).
[2] 周改煥 . 交鎖髓內釘治療肱骨干骨折的圍手術期護理 . 當代護士(學術版)， 2007， 08.
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