骨科臥床患者便秘的護理

　　摘要：目的：探討骨科臥床患者發生便秘的相關因素，通過早期有效的護理干預，使骨科臥床患者養成良好的排便習慣，去除不良的生活方式。

　　方法：采用心理干預、健康教育、飲食指導、床上功能鍛煉等護理措施，減輕便秘帶來的不適。

　　結果：對骨科長期臥床患者進行早期綜合護理干預，有效地緩解了患者的便秘癥狀，減輕了患者的痛苦，加快疾病的康復。

　　關鍵詞：骨科臥床患者便秘護理

　　便秘是指大便秘結不通、排便時間增長、大便干燥雖有便意，但排便障礙，同時引起腹脹、肛門墜脹疼痛、食欲缺乏等不適的一種臨床癥狀[1]。便秘是骨科臥床患者最常見的并發癥之一，發生率一般在50%～70%[2]。

　　骨折患者由于受多種因素的影響，其主要病因與長期臥床、胃腸功能紊亂、飲食結構不合理等有關，導致患者生活方式和排便方式的改變，容易發生便秘，對患者的飲食、睡眠和骨折的康復都會產生不利的影響。我院對骨科長期臥床患者采取綜合護理措施，效果滿意，現總結如下：

　　1原因分析

　　心理因素：骨折大多數屬于意外傷害，發病突然，患者沒有心理準備，容易產生緊張、焦慮、恐懼等負面心理變化，護理人員應選擇合適的時機及時與患者進行交流，講解便秘對人體的不良影響，保持大便通暢的重要性，指導患者床上排便方法，并告知被褥一旦污染立即更換，解除思想顧慮，取得患者的配合。

　　創傷的打擊：下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等患者因骨折、手術部位的持續牽引、制動、活動受限，導致便秘的發生。

　　生活習慣的改變：長期臥床及缺乏運動，使患者腸黏膜應激性減退，胃腸蠕動減慢，造成腹脹不適、食欲減退、攝食減少，致使張力減退性便秘。

　　飲食知識教育：患者由于食物及水分攝人減少，腸內容物達不到刺激正常腸蠕動的功效。護理人員應讓患者及家屬明白合理飲食對康復的重要性，指導以高熱量、高蛋白、粗纖維素富含維生素的食物為主，多食蔬菜、水果，多飲水1500-2000ml/d。

　　藥物因素：手術中麻醉劑的使用，使排便中樞活動抑制，胃腸蠕動減弱，不能形成排便反射，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。

　　年齡因素：脊柱、骨盆和下肢創傷手術患者以及年齡>60歲的患者是發生便秘的高危人群，應作為早期重點防治對象，常規性地增加預防便秘的措施，以減少便秘帶來的不良反應[3]。

　　2便秘對人體的影響

　　便秘的患者常表現為便意少，排便次數減少，排便困難，排便不暢，伴有腹脹不適和腹痛。此外，由于糞便在腸腔內停留時間過長，可引起異常發醇、腐朽，產生大量對人體有害的毒素，增加腸道內毒素的吸收，惡化機體內環境，從而引起頭痛、頭暈、口腔內惡臭味、食欲不振等全身癥狀。

　　3護理措施

　　3.1心理護理。患者住院期間，護士應及時評估患者的情況，了解患者心理狀況及對周邊的社會環境變化，選擇時機進行健康教育和心理疏導，緩解其焦慮等不良情緒。對床上排便有顧慮的患者，向其解釋床上排便的必要性和方法，練習臥床排便，建立床上按時排便習慣，必要時可用屏風遮擋。

　　3.2飲食護理。護士應加強患者的飲食指導，讓患者養成合理、規律進食的習慣，少食多餐，細嚼慢咽。主食應提倡米面和雜糧混食，鼓勵病人多進食、多飲水，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，多進潤腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉、麻油等，忌食產氣的食物，如馬鈴薯、蘿卜等。

　　囑患者多飲水，每天睡前喝一杯水或清晨空腹一杯溫開水可作為潤滑劑，能促進患者排便。便秘患者至少應飲水3000-4000mL/d，以軟化大便，刺激腸蠕動，從而達到順利排便。

　　3.3排便訓練。重建與進餐相聯系的刺激反應性排便，每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，與患者共同制定按時排便表，即使無便意也要定時等待[4]。

　　3.4運動的護理。病情允許的情況下，指導患者加強床上主動、被動功能鍛煉，鼓勵其對未受傷側肢體做功能鍛煉;堅持做仰臥起坐。仰臥起坐能鍛練膈肌、腹肌和提肛肌，能有效地促進胃腸蠕動，能有效防止便秘的發生。

　　3.5按摩熱敷。腹部環形按摩可刺激腸蠕動，幫助排便的作用。堅持按摩腹部2-3次/每天，每次15-20min。

　　按摩時患者取仰臥位，雙膝屈曲，盡量放松腹肌;以臍為中心，用拇指以外的四指指腹沿順時針方向環繞按摩，按至左下腹時適當加壓并停留數秒，按摩力度應使腹部下陷約1cm為宜，以促使降結腸的內容物向下移動，促進排便。或用熱水帶熱敷腹部，內裝60℃的熱水，每天2次，熱敷時注意防燙傷。

　　3.6便秘的處理。對上述方法效果不佳者，可適當應用藥物改善患者便秘癥狀，如果導片、開塞露、甘油、番瀉葉等。超過3d未排便的患者可服用番瀉葉代茶飲用、開塞露肛塞及0.1的肥皂水或甘油100ml灌腸。如長時間便秘，糞便結成硬球，上述方法仍然無效時，為了解除患者痛苦，可進行人工扣便。

　　4結語

　　通過對骨科長期臥床患者進行早期綜合護理干預，針對性地采取心理干預、健康教育、飲食指導、床上功能鍛煉以及配合腹部按摩熱敷等護理措施，使患者養成良好的排便習慣，去除不良的生活方式，合理飲食和運動，有效地緩解了患者的便秘癥狀，減輕了患者的痛苦。

　　參考文獻

　　[1]喻瑛，劉運陽.骨科手術臥床患者便秘的護理[J].現代護理學雜志，(2012)05(b)：45

　　[2]王來平.骨科長期臥床患者預防便秘的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，(2011)07：55

　　[3]吳莉玲.骨折患者便秘的護理干預[J].實用臨床醫學，2012年第13卷第1：124

　　[4]王英.骨科臥床病人便秘的護理研究[J].按摩與康復醫學2012年2月第3卷第2期(中)：31

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