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老年肺心病患者晚間護理
老年肺心病患者晚間護理【1】
【關鍵詞】肺心病;心力衰竭;護理
肺心病是循環內科比較常見的一種老年病。
入院一般病情都比較嚴重，常伴有呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，且易反復發作，多數人都有多次入院的經歷。
這類患者又往往在夜間發生病情變化，主要是呼吸困難導致心力衰竭，以致危及生命。
這不僅要求護理人員要有全面的理論知識和熟練的護理操作技術，而且還要有較強的責任心和科學的管理方法，以便更好地完成晚間的護理工作，以下是我科多年護理工作中的幾點體會。
1 良好睡眠環境的重要性
肺心病患者不僅病情重且病程長，患者的情緒往往較差。
如果晚間的睡眠環境不理想，極易引起情緒波動而影響睡眠，不利于疾病的康復。
因此必須加強晚間病房管理，嚴格控制探視時間，保持病房肅靜及環境衛生，晚間處置及巡視病房要做到。
“四輕”即(說話輕、走路輕、關門輕、操作輕)，以防驚動患者，努力為患者創造一個良好的休息環境。
2 加強夜間巡視的重要性
護士巡視病房是護理過稽中的一個重要環節，不能走過場應付了事，尤其是夜班護士，是否能夠按時巡視病房，在很大程度上體現了一名護士是否具有認真負責的精神，是否具有良好的醫德醫風。
這方面的工作主要依靠護士的自覺性、主動性。
按照巡視，使患者的每一細微病情變化都在視野之內，這樣才能做到及時發現，及時處理，避免不良后果。
曾有一例老年男性患者，病情較重，尤其晚間發作頻繁，是夜班重點巡視對象之一。
一次凌晨，患者在沒有按呼叫器的情況下，準備自己去廁所，走到門口即感到不適，而且癥狀迅速加重，胸悶、氣短、大汗淋漓，頸靜脈努張，口層發絢，面色蒼白，不能站立，有瀕死感。
幸好夜班護士巡視病房趕到，立即通知醫師，并全力配合實施就地搶救;最終將患者的生命從死亡線上拉了回來。
3 合理護理措施的重要性
夜間護理肺心患者應采取行之有效的護理措施，才能對患者的康復起到積極的促進作用，弓般應從以下幾方面入手。
肺心病患者長期患病，反復發作，致使精神緊張，思想負擔較重，對治療喪失信心，尤其害怕夜間發作而情緒不穩、失眠，影響休息，從而使病情更加嚴重。
了解患者的思想狀況，實事求是地向患者耐心解釋病情，鼓舞與疾病作斗爭的勇氣和信心，對于安定情緒，保證夜間睡眠減輕發作和配合治療是有利的。
由于日間口服及靜點的藥物至深夜及凌晨已基本被機體排、因此在睡前應有針對性地對重癥患者應用一些茶堿類藥物和強心劑，如氨茶堿、西地蘭等，紫鉗嚴重者可以給予持續低流量吸氧2 L/min。
患者睡眠時采取右側臥位，也可將床頭搖起或墊高約15～30度角，減少回心血量以減輕心臟負擔。
以上措施能有效地預防其發作或減輕病情。
調節飲食，肺心病患者應給予低鹽低脂飲食，避免進食刺激性較強的食物，限制晚餐及水的攝入，睡前2～3 h內應禁止進食。
另外，值夜班時要隨時做好危重患者的搶救準備工作。
對于肺心病患者來說，大咳血、心源性休克等異常情況隨時都可能發生，只有準備充分，做到臨危不亂才能從容地、準確地投到搶救和護理工作中去。
老年肺心病患者臨床護理【2】
心理護理
大多數患者病程長，反復發作。
有的對疾病失去信心，有的經濟困難，債臺高筑，心事重重，還有的見同室病友相繼離開人世而感恐懼。
故我們既要理解患者的痛苦，給予熱情護理，又要根據患者的心理特點，取得家屬配合，做好患者的思想疏導工作，使患者樹立戰勝疾病的信心積極配合治療。
飲 食
大多數患者由于長期缺氧，胃腸道瘀血，年老體衰，免疫功能低下，機體處于嚴重營養不良狀態。
故對沒有合并肝腎功能不全，均鼓勵高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽易消化飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋、豆腐、鮮魚、米粥、水果汁等，還應少量多餐，不宜過飽。
預防褥瘡
患者大多數長期臥床，全身營養差，加上功能不全，全身水腫，同時長期半臥位，使尾骶部和坐骨結節承受壓力大，故這兩部位是褥瘡最好發部位。
由于加強了護理，無發生褥瘡。
方法是：①避免局部長期受壓，每4小時協助翻身1次，汗多或大小便失禁患者每小時翻身1次，檢查受壓部位皮膚，并做好口頭、文字、床頭、三交班。
②促進局部血循環，在翻身同時，用紅花酒精作環形按摩受壓處涂上消毒過的滑石粉。
③保持皮膚清潔干燥，床鋪平整無渣屑。
④尾骶部墊上有色布的氣圈、海面心要時睡，三馬牌噴氣式醫療氣墊，以分散身體重量對局部的壓迫。
正確收集痰標本
肺心患者的痰量多少，有無臭味痰的顏色及性狀，都直接反映病情變化，正確收集痰標本，做好痰菌檢查及藥敏試驗，能為醫生提供重要依據。
方法是：排痰前先協助患者翻身更換體位，用0.3%的雙氧水漱口，深吸氣后用力咳嗽(棄去第一口痰，以免混有口咽部雜菌)及時送檢。
應避免留取唾液為標本，或使患者做無效咳嗽而造成疲勞。
保持呼吸道暢通，防止并發癥發生
對病情重無力排痰的患者，每2～3小時翻身1次，同時護士手呈弓狀，自邊緣到中央，叩拍患者背部，促使痰液從細小支氣管流至大氣道，以利排出。
對于能自主活動的患者，我們鼓勵更換體位，指導有效咳痰、即在咳嗽前先漱口，或喝水。
然后再深吸氣后用力咳嗽。
對痰黏稠患者一般用5%高滲鹽水霧化吸入2次/日，利用其滲透壓，不僅能達到上呼吸道濕化作用，而且還有使氣管黏膜消腫作用。
長期吸氧的患者，在濕化和溫化，并指導患者經常對著水杯呼吸熱氣，鼓勵其多飲水，也可使痰液稀釋。
密切觀察病情變化
對新入院患者，每個責任護士都應詳細詢問病情，仔細檢查患者，記錄好入院病歷，觀察神志變化，若患者球結膜充血水腫，又出現變天睡覺，夜間失眠，認錯親友，神志恍惚，兩手無目的地摸索。
四肢間斷抖動等都可能是肺腦的早期表現。
觀察呼吸困難和紫鉗程度，發現患者呼吸節律改變，鼻翼煽動，口唇、指趾端紫鉗加重，提示可能發生呼吸衰。
觀察循環系統變化，應注意頸靜脈，血壓脈搏，末梢皮膚溫度和色澤的變化，發現患者紫鉗明顯，心率>100次/分，頸靜脈怒張，下肢水腫、惡心、尿少，血壓下降，脈率不齊，四肢冷都提示發生心衰。
觀察治療過程中所用藥物的不良反應。
肺心病時因全身及心肌缺氧、酸中毒、低鉀對洋地黃類藥物的耐受性大為降低，常規洋地黃量極易引起不良反應，其心律失常是不良反應的重要標志。
因而耐心詢問患者有無神經、消化系統癥狀，發現異常及時報告醫生。
老年肺心病患者的護理對策【3】
【摘要】慢性肺心病是呼吸系統的常見病，多發病，是由呼吸道感染及著涼誘發呼吸衰竭和心力衰竭而導致的嚴重后果。
因此，加強對病人的護理，保證各項醫療措施的執行，對提高醫療及預防并發癥的發生是十分重要的。
【關鍵詞】老年慢性肺心病;呼吸道感染;護理特點
1老年慢性肺心病容易導致的嚴重后果
易出現多器官功能衰竭，簡稱MOF。
容易引起心，肺，腦，腎，肝，消化道器官的衰竭。
衰竭器官愈多，病死率愈高。
其中肺、肺腦、腎衰，DIC是造成肺心病死亡的嚴重因素。
造成多器官功能衰竭的發病機理：血容量不足;感染毒素作用;老年人免疫功能低下。
2防治及護理要點
①應該及時有效地控制肺部感染，保持呼吸道通暢，必要時可行氣管鏡吸痰或氣管切開，以改善通氣功能。
②及時補充血容量，維持良好的循環狀態，供給高熱量、高蛋白、高維生素易消化軟食或半流質飲食。
③嚴密觀察病情，對重癥肺心病患者行心肺監護，及時搶救。
④對有多器官功能衰竭先兆者及時采取措施，休克前合理應用升壓藥，及時應用肺腦合劑，組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑，預防應激性潰瘍。
過氧化物拮抗劑抑制細胞毒性介質的破壞作用，切斷病理通路。
⑤衰竭臟器的支持療法包括綜合支持療法，糾正急性代謝失調，防止肺心病惡液質狀態出現，鼻飼聯合靜脈輸注營養液提高免疫功能。
⑥病人煩燥不安或有精神癥狀避免使用鎮靜劑。
⑦有呼吸困難可給予低流量、低濃度持續給氧。
⑧注意保暖，以防加重呼吸道感染
3加強對老年肺心病患者的護理
慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是老年人常見病、多發病，易并發呼吸衰竭、心力衰竭、預后不良。
老年肺心病的發展后果嚴重，容易給護理造成困難。
除了在感染時采取積極的治療，如給予足量、有效的抗感染治療，祛痰、解痙平喘、合理用氧、保持呼吸道通暢外，加強護理是非常重要的。
防止油煙刺激病人的呼吸道，保持空氣新鮮，注意室內通風。
幫助病人加強體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，增強機體對外界的適應能力和抵抗力。
4肺心病的護理方法
近年來，筆者在呼吸內科病房護理肺心病患者許多例，有的放矢地采取相應的護理措施，取得了較好的效果，現將有關護理對策介紹如下。
4.1心理護理由于肺心病的病程時間長，需經過長期的治療，且反復發作，難以根治，患者經濟負擔大，造成患者喪失治療信心，情緒低落，不配合治療。
特別是危重患者，往往悲觀失望，甚至拒絕治療。
因此，要加強心理護理，在護理過程中要避免一切不良因素的刺激，護理人員應經常與患者談心，安慰、鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療，解除患者對疾病的憂慮和恐懼，增強其與疾病斗爭的信心;同時要解決患者的實際困難，使其安心治療。
4.2加強對呼吸道的護理，控制感染控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。
應保持呼吸道通暢，首先，要合理給氧，選用能提供較穩定的氧濃度、患者易于接受、用后無不適感覺，并能堅持長時間應用的鼻導管或鼻塞給氧。
為防止脫落或堵塞，指導患者盡量用鼻呼吸。
氧流量1～2L/min，每天吸氧15小時以上。
其次，為保持患者呼吸道通暢，要鼓勵患者多飲水，霧化吸入，濕化痰液，并采用叩胸、拍背、體位引流等方法以促進其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導致的不良影響。
同時，協助病人翻身;遵醫囑使用抗菌素，注意給藥方法和用藥時間，輸液時應現用現配，以免失去療效;做好24小時出入量記錄，對于全身浮腫患者，注射針眼處應壓迫片刻，以防感染。
4.3飲食方面護理肺心病是慢性疾病，肺心病心衰患者應限鹽飲食，鼓勵患者進高蛋白、高熱量、多維生素飲食，同時忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通暢。
4.4做好基礎護理病室保持整潔、光線充足，經常開窗，空氣對流，溫濕度要適宜。
對長期臥床患者應預防壓瘡發生，保持皮膚清潔，每2小時按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗全身，經常為患者翻身，更換衣服。
保證營養供給，做好口腔護理，防止口腔潰瘍、細菌侵入，必要時用朵貝爾氏液漱口。
減少院內感染，提高護理質量。
4.5密切觀察病情，提高對病情的觀察能力要進一步加強對病情的觀察。
患者缺氧早期出現睡眠形態紊亂，尤其是夜間興奮，易與普通的睡眠障礙相混淆，故觀察患者的神志變化尤為重要。
4.6鼓勵患者勞逸結合肺心病患者因顧慮活動會加重呼吸困難，大多采取靜臥少動，護理人員要向患者介紹適宜運動的必要性和正確的方式、方法，并幫助其進行。
患者心肺功能代償良好時，可讓患者適當參加體能鍛煉，但不易過度活動，還應注意休息。
訓練時護士應在旁指導，保證患者安全，最初訓練時應在吸氧條件下進行，并避免疲勞或致傷。
4.7康復指導肺心病是一種慢性疾病，由于受到各種條件的限制，患者不可能長期住院治療。
患者病情穩定、心衰、呼衰得到較好控制即可出院。
出院前應做好衛生宣教和康復指導，如堅持按時服藥，注意飲食，預防感冒，建立有規律的作息時間，勞逸結合，病情變化時及時就診等
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