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護理畢業論文

談臨床傷口的護理體會論文

時間:2024-11-07 06:56:03 護理畢業論文 我要投稿
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談臨床傷口的護理體會論文

  【關鍵詞】慢性傷口 護理

談臨床傷口的護理體會論文

  傷口愈合涉及一系列病理生理變化,包括膠原合成與沉積、上皮化、傷口收縮、膠原溶解與瘢痕組織形成,是生物得以生存的重要功能之一。慢性傷口是指愈合時限延長,不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口。隨著傷口護理理論和實踐方法的更新,傷口不再是機體局部的病變,它與機體的全身狀況息息相關,正確的傷口評估、恰當的護理方法,才能促進傷口愈合。

  1 清創的方法

  清創即清除受創傷或感染的傷口內無生命或受污染組織,直至周圍健康組織暴露出來,為傷口愈合營造一個良好的環境。清創的目的在于除去異物、結痂及壞死組織,預防由無活性及受細菌感染組織引致傷口或全身感染;探查壞死組織深度,同時清創后更清楚地觀察傷口,以便對傷口作出正確評估,最終促進傷口愈合。只有將壞死組織和腐爛組織清除干凈,才能使肉芽組織順利生長。因深部的感染或傷口會成為全身性感染的來源,所以需通過手術充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等,盡可能將已污染的傷口變為清潔傷口,將慢性創面變成急性創面,將病理性愈合變成生理性愈合,爭取為傷口早期愈合創造良好的局部條件。一般適用于存在大范圍壞死及感染的傷口。對平面傷口或沒有潛行、竇道的創面基底充分暴露傷口,用30ml注射器套上18——9號針頭,由距離傷口2.5——5cm的上方往下沖洗,產生8——11磅/平方英寸(PSI)的安全壓力,由手的力量控制沖洗速度,對正常肉芽組織應輕輕沖洗,而對黃色腐肉或黑色壞死組織應用力沖洗。對有潛行、竇道或外口小而內腔大呈燒瓶狀的難以清洗的傷口,用30ml注射器套上頭皮針軟管(將針頭剪去),放入傷口的潛行、竇道或難以清洗的部位,沖洗傷口深部,再用手輕輕擠壓傷口周圍組織使沖洗液流出,或慢慢地將注射器連軟管邊退出邊回抽,將傷口深部的沖洗液一同抽出,直至回流的沖洗液干凈為止。可采取用手擠壓插上12號針頭的軟塑包裝生理鹽水沖洗。生理鹽水是最理想、最經濟、最安全的沖洗液,對于有異味、有感染或污染的傷口可用雙氧水或抗生素溶液沖洗,注意用雙氧水沖洗傷口后一定要用生理鹽水完全沖洗干凈,以避免傷口的健康細胞受破壞而影響傷口的愈合。

  2 傷口愈合的過程

  傷口是指身體中組織功能完整性的分裂,傷口愈合則是指機體遭受外力作用,皮膚等組織出現離斷或缺損后的愈合過程,包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜過程,以及這些過程的協同作用。傷口愈合是一個復雜的修復過程,受多種因素的影響,如果這些因素不良,愈合將被延遲或者損害愈合。

  3 傷口愈合的標準

  判斷傷口愈合主要是衡量傷口愈合的質量和時間。其局部愈合的判斷標準包括:傷口閉合,上皮覆蓋,在適當活動強度下,傷口無裂開、無破潰,隨著時間延長,愈合創面能耐受一定的張力和壓力,色澤逐漸變淡并接近周圍健康皮膚顏色,保持皮膚的完整屏障作用。目前國內臨床多使用Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期愈合作為傷口愈合的分類描述。Ⅰ期愈合:傷口形成細窄的線性瘢痕,最初呈紅色,以后顏色逐漸變淡,瘢痕較周圍正常組織淺白。Ⅱ期愈合:瘢痕較Ⅰ期明顯,愈合時間延長。Ⅲ期愈合:瘢痕明顯且不規則。

  4 傷口愈合的護理

  傷口的良好修復有賴于合理的傷口處理。目的是縮短傷口愈合時間,完成再上皮化,達到愈合時間與愈合質量的統一。對化學性燒傷、熱燒傷等必須立即中止燒傷源,去除附著于傷口表面和皮膚表面的刺激源。壞死組織是細菌生長繁殖的良好培養基,易導致感染。壞死組織自溶后經創面吸收可成為毒素,引起機體中毒。壞死組織可成為不良刺激源,阻礙傷口愈合。因此,對壞死組織應盡早清除。正確地選擇換藥方法和傷口消毒液,嚴格無菌操作,專物專用,預防交叉感染,加強營養支持,定期進行傷口感染情況的監測。保護傷口及其周圍組織,保持局部傷口的密閉性,預防分泌物、排泄物等污染。正確選用敷料,根據傷口滲液的多少,選用可吸收滲液的敷料。為傷口愈合提供一個低氧、微酸的濕潤愈合環境,增加患者的舒適感。

  5 傷口換藥的原則

  在傷口處理上,已經發生了很大的變化,即從早期的保持傷口干燥,轉變成保持傷口濕潤;從早期的過氧化氫消毒,轉變成碘仿消毒;紗布也已經不再是傷口敷料的唯一選擇。到目前為止傷口換藥具有多樣性選擇,根據傷口的不同,選擇不同的換藥方式及敷料,以促進傷口的愈合。

  5.1紅色傷口護理 提供濕潤環境,換藥時應用不會傷害到新生的健康組織的密閉性敷料。傷口換藥建議不使用碘仿消毒,以免抑制肉芽組織和成纖維細胞的生長。最好使用濕性換藥法,即使用生理鹽水清潔傷口,然后使用親水性敷料。

  5.2黃色傷口護理 選擇可以去除及軟化傷口表面腐肉,同時可以吸收過多滲液的敷料,以達到清潔傷口,清除膿性分泌物和控制局部感染的目的。

  5.3黑色傷口護理 早期清除傷口表面的痂皮或壞死組織。清除方法因人而異。

  5.4混合傷口護理 以黑色傷口為主者,應以清除黑色壞死組織為主,兼顧去除黃色分泌物、控制感染,保護紅色傷口。以黃色傷口為主者,以清除黃色分泌物及失活組織為主,兼顧保護紅色肉芽組織。

  5.5急性傷口護理 快速清創,縫合傷口,以求Ⅰ期愈合。

  5.6正確評估慢性傷口的形成原因、傷口深度、范圍、相鄰組織的累及情況、有無感染,以及患者的營養情況、配合程度、主觀愿望等,選擇正確的、有效的、適合患者的清創方式,將慢性傷口轉化為急性傷口,再選擇正確的、合適的敷料,促進傷口愈合。一般表淺的傷口,包扎不要過緊,以保護傷口、避免污染為原則。包扎時注意使用具有通透性的材料。包扎原則是敷料要比傷口大。

  參 考 文 獻

  陳偉鵬。臨床癥狀護理。北京:科學技術文獻出版社,1999.

  方妙君,邱秀環,孫肇玢。護理程序.北京:科學技術文獻出版社,1999.45.

  鄒恂。現代護理診斷手冊.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1996.92.

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