護理學畢業論文答辯自述稿

　　各位老師好！我叫xxx,學號：xxx,我的論文題目是《腹部手術后患者靜脈自控鎮痛護理管理方案的行動研究》。在這里，請允許我向xxx老師的悉心指導表示深深的謝意，向各位老師不辭勞苦參加我的論文答辯表示衷心的感謝，并對四年來我有機會聆聽教誨的各位老師表示由衷的敬意。下面我將這篇論文的寫作研究意義、結構及主要內容、本文創新與存在的不足向各位老師作簡要的陳述，懇請各位老師批評指導。

　　首先，我想談談這個畢業論文設計的目的及意義。

　　隨著現代護理觀的更新，急性疼痛己經引起國內外護理人員的高度重視，術后鎮痛己經成為護理工作的重要內容。美國、德國、英國等發達國家，都相繼成立了APS由麻醉醫生、外科醫生、專門訓練的護士及藥劑師等組成團隊，全面負責整個醫院的急性疼痛治療與管理，大大提高了醫院急性疼痛鎮痛治療的質量，確保了安全性和有效性。而我國的APS建設才剛剛起步，發展還需要較長的一段時間。

　　課題組前期曾對術后疼痛評估工具、術后鎮痛滿意度和影響因素以及術后疼痛控制目標等進行了系列研究，將語言描述疼痛評分（VRS）與數字疼痛評分（NRS）結合研制了長海痛尺（CRS），指出大部分患者在手術后的第1-3d曾經歷>3分的疼痛，并提出了將術后疼痛控制在疼痛評分<4分的目標。盡管課題組在疼痛管理方面積累了良好基礎，但研究者發現，目前臨床PCIA管理中仍然存在各階段醫護人員責任分工不明確、環節質量控制不細、質量考評指標缺乏等諸多問題，一定程度上影響了鎮痛效果和患者滿意度。尤其是因肝、膽、胰等腹部疾病行手術治療的患者，術后疼痛更為常見，目前研究者所在醫院麻醉科通常會采用一次性PCA泵實施PCIA鎮痛，但疼痛控制不足與患者對鎮痛服務不盡滿意時常發生。

　　為此，本課題將就腹部手術后患者的PCIA管理進行專項研究，包括：目前腹部手術后PCIA管理的現狀如何？有哪些因素影響到PCIA的實施？如何借鑒國外APS管理模式，結合我國國情構建手術后PCIA護理管理方案以提高鎮痛效果？如何比較科學地評價PCIA護理質量等等？基于上述問題，本課題將以構建合理、可行的PCIA護理管理方案以及PCIA護理質量評價指標體系為研究內容。

　　本部分是行動研究提出問題的過程，研究者在前期研究基礎上，結合自身長期參與術后疼痛管理的經驗，提出了如何借鑒國外APS管理模式，結合我國PCIA管理現狀，構建適合我國國情的手術后PCIA管理方案以提高鎮痛效果和如何比較科學地評價PCIA護理質量兩大臨床問題。同時，研究者還對問題中的核心概念予以界定，為后續的研究奠定了基礎。

　　其次，我想談談這篇論文大體框架。

　　根據行動研究的模式框架，本研究擬采取的規范的研究步驟是：提出問題、分析問題、形成計劃、實施計劃、結果評價并發表。

　　該研究的技術路線以行動研究步驟為框架。

　　本文的研究內容五個部分：

　　第一部分基于文獻研究的問題分析，腹部手術后疼痛仍然是困擾患者與臨床醫護人員的常見問題之一。規范PCIA管理，研究并應用合理而有效的PCIA管理方案，可以提高術后PCIA治療疼痛的有效性與安全性。另外，有必要通過組織PCIA護理質量評價以促進術后疼痛護理管理質量的持續改進，推動疼痛護理專業發展。

　　第二部分基于實證研究的問題分析，本部分屬于行動研究問題分析部分，其目的是采用現象學研究中的半結構式訪談法，通過探究醫護人員與患者參與術后PCIA的體驗，整理訪談資料并析出主題，了解醫護人員感知的PCIA管理現狀與其參與PCIA管理的態度與認知，了解患者對PCIA鎮痛效果的感知及滿意情況，分析影響PCIA管理的相關因素，以期為行動研究的計劃形成即PCIA護理管理方案與護理質量評價指標構建提供實證依據。

　　第三部分PCIA護理管理方案構建，本部分是行動研究的計劃形成階段，是在前一階段分析問題的基礎上尋找解決問題的合理而有效途徑，即借鑒國外APS團隊管理的經驗，尋找一種符合我國國情的PCIA護理管理方案。

　　第四部分PCIA護理質量評價指標體系構建，本部分研究旨在前期研究基礎上，研究構建手術后患者PCIA護理質量評價指標體系，為后期評價PCIA護理管理方案實施效果提供較為科學的評價工具。

　　第五部分PCIA護理管理方案的實踐，本部分是行動方案的計劃實施部分，擬通過兩輪行動循環對形成的PCIA護理管理方案進行修正，最后形成被實踐認可的，符合臨床護理常態化管理實際的腹部手術后患者PCIA護理管理方案。

　　最后，論文創新與本文的不足。

　　1、創新點：

　　本研究通過理論探討和實踐研究，在國內率先構建了一套符合國情的腹部手術后PCIA護理管理方案并形成了與方案實施相配套的系列管理文本；同時，本研究還構建了一個用于評價不同醫院PCIA護理質量的較為客觀與科學的定性與定量評價相結合的評價指標體系，對推進我國的APS團隊建設，規范圍手術期疼痛護理可以起到指導和借鑒作用。

　　本研究是行動研究法首次在疼痛護理管理實踐領域的應用，通過研究過程驗證了行動研究對于臨床護理管理實踐領域的適用性，可為該方法在臨床護理管理領域的推廣積累經驗。

　　2、不足點：

　　（1）本研究由于受時間及人力所限，對于管理方案的常態化實施效果尚未進行總結；另外，進入研究的實踐病區樣本量小，其效果還需后期在多個科室、常態實施后進行進一步驗證。

　　（2）本研究構建的PCIA護理質量評價指標體系在實際臨床工作中是否切實可行還需要進一步論證。

　　（3）本研究實際運行中發現的問題也需要研究者在今后的研究中繼續加以關注和改進。

　　以上是我的論文答辯自述，敬請各位評委老師提出寶貴的意見。謝謝！

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