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社區(qū)醫(yī)院護理人員焦慮和抑郁狀況分析畢業(yè)論文
護理人員作為醫(yī)療團隊的一員，肩負著救死扶傷，提高人們生活質(zhì)量的重任。護理人員焦慮和抑郁癥主要的臨床表現(xiàn)是情緒低落、反應遲滯和軀體不適等。同時其發(fā)病隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，常常被護理人員所忽視。久而久之，會導致嚴重心理障礙的出現(xiàn)。有研究表明，護理人員的生活質(zhì)量要遠低于普通人群。而護理人員作為特殊群體，其生活質(zhì)量的高低不但關(guān)乎自己，還直接影響護理服務的質(zhì)量。當前對護理人員心理健康的研究很多，但對于護理人員生活質(zhì)量的研究甚少。我們旨在調(diào)查護理人員焦慮和抑郁現(xiàn)狀，并分析其與護理人員生活質(zhì)量的相關(guān)性，為提高社區(qū)醫(yī)院焦慮和抑郁護理人員的生活質(zhì)量提供理論指導。
１對象與方法
１.１對象
采用隨機抽樣的法，于２０１４年３－１１月，隨機抽取遼寧省錦州市４００家社區(qū)醫(yī)院８００位護理人員為研究對象進行問卷調(diào)查。社區(qū)醫(yī)院納入標準：
（１）在衛(wèi)生局注冊。
（２）社區(qū)醫(yī)院護理人員數(shù)目≥８名，再從每家社區(qū)醫(yī)院中隨機抽取４名護理人員。護理人員的納入標準：
（１）工作時間超過半年。
（２）知情同意，并自愿參加本研究。
（３）無妨礙心理測試的疾病者。排除標準：
（１）危重癥或疾病正處在急性期者。
（２）有意識障礙且無法配合者。
（３）曾在近１個月內(nèi)服用過某種抗焦慮、抗抑郁的藥物者。
（４）既往曾有精神病個人史、遺傳史、家族史、老年癡呆、遺傳或吸毒史。年齡為３０～６０歲，工齡為１～５ａ，學歷為中專及以下的有３６１人，大專學歷２５０人，大專以上學歷１８９人。
１.２方法
１.２.１調(diào)查工具一般資料調(diào)查表：包括護理人員的姓名、性別、年齡、教育程度等。焦慮自評量表（Ｓｅｌｆ－ＲａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ，ＳＡＳ）：評定護理人員的焦慮情況。該問卷共有２０個條目，應用４級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“１”表示沒有或很少時間有；“２”表示有時有；“３”表示大部分時間有；“４”表示絕大部分或全部時間都有。其中有ｌ５項是用負性詞陳述的，按上述１～４順序評分。其余５項（第５、９、１３、１７、１９）是用正性詞陳述的，按４～１順序反向計分，總分大于等于５３分者判定為焦慮，原問卷Ｃｒｏｎｂａｃｈα系數(shù)為０.８７８，提示問卷有良好信度。護理人員抑郁量表：用于護理人員抑郁癥的篩查。問卷共有３０個條目，每個條目回答“是”得１分，回答“否”得０分。得分在０～１０分表示無抑郁，１１～２０分輕度抑郁，２１～３０分中重度抑郁，原問卷Ｃｒｏｎｂａｃｈα系數(shù)為０.８６９，提示問卷有良好信度。生活質(zhì)量量表：該問卷評價護理人員的生活質(zhì)量，主要有即生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康以及健康變化指標８個維度，共計３６個條目。得分越高提示護理人員生活質(zhì)量越好，原問卷Ｃｒｏｎｂａｃｈα系數(shù)為０.８６９，提示問卷有良好信度。
１.２.２調(diào)查方法經(jīng)護理人員知情同意后，由經(jīng)過專業(yè)培訓的在校護理本科學生作為調(diào)查員當場發(fā)放問卷，檢查調(diào)查問卷。并對有缺項、不合理的問卷當面確認、修改，保證調(diào)查數(shù)據(jù)客觀性及準確性。共計發(fā)放問卷８５０份，剔除填寫質(zhì)量不合格、回答問題不全等無效問卷５０份，有效回收問卷８００份，有效率為９４.１％。
１.２.３質(zhì)量控制采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過專業(yè)培訓的在校護理本科學生完成，問卷當場發(fā)放，當場收回并檢驗問卷完整性。征得醫(yī)院管理者同意合作的前提下，對于問卷采取調(diào)查員、調(diào)查負責人與質(zhì)控員３人審核制度，以保證收回問卷的質(zhì)量。同時質(zhì)控員對每一調(diào)查者按５％的比例隨機抽取回收的問卷進行審核，以確保問卷真實反映實際情況。
１.３統(tǒng)計學處理采用ＳＰＳＳ１９.０統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。護理人員焦慮和抑郁得分應用ｘ±ｓ表示，２檢驗進行分析；不同組別之間生活質(zhì)量的差異比較應用方差分析；護理人員生活質(zhì)量總分及各維度的得分同其焦慮和抑郁之間關(guān)系應用Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析。以Ｐ＜０.０５為差異有統(tǒng)計學意義。
２結(jié)果
２.１護理人員焦慮和抑郁現(xiàn)狀
８００名護理人員中，存在焦慮和抑郁的護理人員分別有３５６和４０６名，焦慮、抑郁陽性率分別為４４.５％，５０.８％，護理人員中抑郁較焦慮表現(xiàn)更為突出，經(jīng)２檢驗，抑郁和焦慮具有相關(guān)性（２＝９.３４５，Ｐ＝０.００２）。
２.２焦慮對護理人員生活質(zhì)量的影響
無焦慮組護理人員生活質(zhì)量各維度評分普遍高于焦慮組護理人員，生理功能、身體疼痛、總體健康、社會功能及精神健康的５項評分經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０.０５）。
２.３抑郁對護理人員生命質(zhì)量的影響
無抑郁組護理人員生活質(zhì)量各維度評分普遍高于抑郁組，生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能以及精神健康６項評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０.０５）。
２.４護理人員焦慮和抑郁情緒與生活質(zhì)量之間關(guān)系
護理人員焦慮和抑郁評分與其生活質(zhì)量總得分以及各維度的得分之間均呈負向相關(guān)關(guān)系（Ｐ＜０.０５）。
３討論
護理人員焦慮和抑郁發(fā)生率分別為４４.５％，５０.８％，二者之間有明顯的相關(guān)關(guān)系。ＩＣＵ、急診科、頻繁倒夜班的護理人員患焦慮、抑郁癥的發(fā)病率明顯高于普通科室、長白班的護理人員。出現(xiàn)這種現(xiàn)狀的原因可能是由于護理人員長期接觸社區(qū)老年人、工資待遇低，常常不被社會認可等產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進而形成焦慮、抑郁癥。研究結(jié)果表明，社區(qū)醫(yī)院中年齡＞４０歲、學歷偏低、工齡長的護理人員焦慮、抑郁癥的發(fā)生率與其他護理人員相比要偏低，其原因可能是低學歷、工齡長、年齡大的護理人員能夠更好地接受當前的工作現(xiàn)狀，同時這些護理人員大多家庭經(jīng)濟負擔較輕，而學歷高、工齡短的護理人員常常由于工作時間短沒有接受當前的工作現(xiàn)狀，沒有看到自己的發(fā)展空間，與李楠楠等研究結(jié)果相似。社區(qū)醫(yī)院護理人員焦慮、抑郁癥的發(fā)生率較高的醫(yī)院因素有：
（１）社區(qū)醫(yī)院領導對護理人員的關(guān)注不夠，只注重提高護理人員的工作效率，而忽視了對護理人員身心健康及生活質(zhì)量的關(guān)注。
（２）社區(qū)醫(yī)院由于盈利較三甲醫(yī)院等大醫(yī)院少，導致很少組織護理人員進行聚會、旅游等集體活動；同時，社區(qū)醫(yī)院的護理人員大多專業(yè)知識薄弱，對自己的心里健康也很少關(guān)注，同時也沒有相應的心理健康知識來源，進而引起焦慮、抑郁癥的出現(xiàn)。國外有學者研究結(jié)果顯示，護理人員的焦慮和抑郁存在一定程度上的相關(guān)性。無焦慮組護理人員生活質(zhì)量各維度的評分都高于焦慮組護理人員，但生理功能、身體疼痛、總體健康、社會功能及精神健康５項評分差異均有統(tǒng)計學意義；無抑郁組護理人員生活質(zhì)量各維度的評分都高于抑郁組護理人員，但生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能以及精神健康這６項評分差異均有統(tǒng)計學意義；同時，護理人員焦慮、抑郁的評分與其生活質(zhì)量的總分及各維度評分呈負向相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明，護理人員焦慮、抑郁情緒可影到響護理人員的生活質(zhì)量狀況，護理人員的焦慮、抑郁情緒越嚴重，其生活質(zhì)量就越低。護理人員人由于長期工作在社區(qū)醫(yī)院，很少有機會接觸當前最新的醫(yī)療知識，而當前人們越來越重視自己的身心健康，這就導致社區(qū)醫(yī)院的護理人員知識儲備量不能滿足人們對于健康的要求，進而導致社區(qū)醫(yī)院的護理人員更加不被社會認可，長此以往，會使護理人員自身不認可自己，而出現(xiàn)身心焦慮、抑郁，這種狀況持續(xù)就嚴重的影響護理人員的生活質(zhì)量。同時焦慮、抑郁情緒可使護理人員的免疫調(diào)節(jié)能力減低而增加并發(fā)癥的發(fā)生的危險。焦慮、抑郁使機體功能不能正常運轉(zhuǎn)，影響工作、行走等方面，焦慮常使患者失去與人交往的耐性，抑郁會使患者對周圍事物失去興趣，從而影響其人際交往、生活樂趣等方面而嚴重影響護理人員的生活質(zhì)量。進而影響社區(qū)醫(yī)院的護理服務質(zhì)量。單純的焦慮、抑郁治療不能使護理人員的社會功能完全恢復，適當?shù)男睦砀深A有利于預防創(chuàng)傷后心理障礙的發(fā)生。對護理人員除采取正常的心理疏導外，有效的心理護理干預措施是十分重要的。
（１）實施小組干預模式：有研究表明，小組干預模式能夠顯著提高患有焦慮、抑郁癥護理人員的生活質(zhì)量。采用小組活動的形式，將１０個護理人員分成１組，創(chuàng)造了１個小型的社交空間，增加了護理人員的交流機會，從外部環(huán)境上改善護理人員的生活質(zhì)量。改變其消極被動的思維方式，使他們正視現(xiàn)實，增強自信心和自尊心，提高心理應激能力。同時也促進了護理人員與社會的接觸，減少情感與社會功能的退縮，提高護理人員的生活技能和社交能力，從而改善護理人員的生活質(zhì)量，提高社會適應能力。
（２）進行支持性心理干預：有研究顯示，支持性心理干預也能夠明顯提高抑郁、焦慮護理人員的生活質(zhì)量。對社區(qū)醫(yī)院護理人員進行集中的心理健康教育，健康教育的主要內(nèi)容為護理人員常見的心理特點及心理問題，讓護理人員能正確的認識心理問題。
（３）心理護理干預：根據(jù)護理人員的心理特點、文化程度、愛好等采取多種有效的心理護理措施，如心理支持性干預、心理疏導法、放松訓練、音樂療法等，社區(qū)醫(yī)院平日里應在院內(nèi)定期開展各項文體活動，鼓勵護理人員積極參加，展現(xiàn)自身才能和價值，使其身心調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。護理人員焦慮和抑郁情緒發(fā)生率較高，護理人員的焦慮、抑郁情緒越嚴重，生活質(zhì)量就越低。在護理工作中，應及時采取各種針對性及行之有效的心理護理干預措施，減輕護理人員的焦慮和抑郁情緒，促進身心健康，提高護理人員的生活質(zhì)量。
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