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羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對(duì)喂養(yǎng)的影響研究
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摘要：目的：探討羊水Ⅲ度污染的新生兒洗胃與喂養(yǎng)的影響。方法：對(duì)收治的80例Ⅲ度羊水糞染兒進(jìn)行常規(guī)洗胃，并隨機(jī)分成兩組，分別以洗胃后禁食時(shí)間2 h、6 h和喂入奶量30 ml對(duì)比。結(jié)果：洗胃后禁食時(shí)間越短，喂入奶量相等的情況下，時(shí)間與嘔吐發(fā)生率成正比，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：糞染兒洗胃后禁食4～6 h，每次奶量≤10 ml，24 h無(wú)嘔吐，可按需喂養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：羊水Ⅲ度污染;新生兒;早期洗胃;喂養(yǎng)
嘔吐是胎糞污染羊水兒的常見(jiàn)癥狀，臨床常用1% NaHCO3洗胃治療。但仍有部分患兒出現(xiàn)嘔吐，而嘔吐物易嗆入氣道引起窒息和/或吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，延誤患兒的康復(fù)。為了更好地探討糞染兒洗胃后嘔吐與喂養(yǎng)的關(guān)系，筆者對(duì)貴州省福泉市第二人民醫(yī)院分娩的Ⅲ度羊水糞染兒的喂養(yǎng)情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：80例新生兒均為出生后10 min～12 h間入住我科，男46例，女34例，其中足月兒39例，早產(chǎn)兒26例，過(guò)期產(chǎn)兒15例，平均胎齡(37±5)周，平均體重(3.0±1.5)kg，病種為新生兒胎糞吸入綜合征13例。將80例隨機(jī)分組，治療組40例(男25例，女15例)，對(duì)照組40例(男21例，女19例)。兩組患兒在年齡、體重、病種、發(fā)病時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：兩組新生兒分別以洗胃后禁食時(shí)間2 h、6 h和喂入奶量30 ml對(duì)比。2 h組按照新生兒洗胃常規(guī)操作程序插入直徑3.5 mm的胃管，分2～4次注入1%碳酸氫鈉(37℃)10～20 ml，再分次抽吸出相同量，洗胃時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，從不同方向抽吸沖洗，直至抽出清亮液;6 h組按常規(guī)處理。連續(xù)3 d觀(guān)察療效。
1.3 療效判定：嘔吐停止，癥狀消失，經(jīng)胃管抽取胃液清亮，大便隱血試驗(yàn)陰性為治愈;24 h治愈者為顯效;3 d治愈者為有效;5 d后癥狀體征不改變者為無(wú)效。顯效加有效為總有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組新生兒的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)洗胃后禁食時(shí)間越短，喂入奶量相等的情況下，時(shí)間與嘔吐發(fā)生率成正比，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒嘔吐變化情況見(jiàn)表1。
3 討論
隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，新生兒在出生后將會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，在出生后的3～4 d，排出水分較多，新生兒攝入量少，會(huì)導(dǎo)致其體重生理性下降，直到出生后的7～10 d才能恢復(fù)到初生時(shí)體重。胃酸是人體內(nèi)消化過(guò)程中十分重要的成份，它可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，激活胃蛋白酶原并使之轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶。胃酸進(jìn)入小腸后，可以引起促胰液素的釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌[1-3]。胃酸所造成的酸性環(huán)境，有利于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。胃酸的分泌受血液胃泌素濃度的影響，而胃內(nèi)pH值對(duì)血液胃泌素的分泌具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。胎兒胃內(nèi)缺乏胃酸，但出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)新生兒胃液的pH值可低至2.2，并在24 h內(nèi)達(dá)到高峰。這種改變和新生兒出生時(shí)體內(nèi)高水平的胃泌素相一致，可促使新生兒對(duì)乳汁、吞咽羊水中蛋白的消化、吸收。
羊水Ⅲ度污染的新生兒在分娩時(shí)吞入黏稠、混有胎糞或被感染、含母血的羊水后，使咽喉、食管、胃黏膜受到持續(xù)的刺激，引起惡心、頻繁嘔吐，使胃酸大量丟失。雖然胃內(nèi)pH值升高，可使血液胃泌素濃度升高，導(dǎo)致胃酸分泌增加，但由于致嘔吐因素的存在，形成惡性循環(huán)，影響新生兒覓食需要，使新生兒吃奶少或吃奶后嘔吐[4-5]。
一般資料方法就是在綜合治療的基礎(chǔ)上給予禁食，留置胃管，用1%碳酸氫鈉洗胃，至抽出液變清為止，每隔4小時(shí)抽取胃液一次觀(guān)察出血情況，靜脈滴注Vit K 15 mg/d，連用3 d。止血敏及抗感染支持治療，嚴(yán)重出血者輸血采用云南白藥50 mg和思密達(dá)1/3包共溶于10 ml冰生理鹽水中，胃管注入，據(jù)病情6～8 h重復(fù)1次。同時(shí)西咪替丁3～5 mg/kg加入10%葡萄糖10～15 ml中靜脈滴注，6～8 h 1次，出血停止繼續(xù)用2～3 d。新生兒上消化道出血是許多危重疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重感染，缺氧缺血性腦病及窒息等使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，消化道黏膜發(fā)生缺血、水腫、糜爛、出血。其原因多為應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生一系列內(nèi)分泌代償反應(yīng)，大量?jī)翰璺影贩置冢改c道血管平滑肌收縮，血流減少，通透性增加，胃酸分泌增加，最終造成胃黏膜充血、水腫、滲血、出血。思密達(dá)為天然的雙硅酸鹽鋁和鎂構(gòu)成的片狀結(jié)構(gòu)，對(duì)消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力，與黏蛋白相互結(jié)合，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子防御機(jī)能，并通過(guò)激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，起到局部止血的作用。西咪替丁為氫離子受體拮抗劑，它可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，減少胃酸、胃蛋白酶對(duì)胃、十二指腸黏膜的損害，同時(shí)它還具有抗組織胺及免疫增強(qiáng)作用，可以減輕胃黏膜的炎性水腫，有利于黏膜再生及創(chuàng)面修復(fù)。綜上所述，應(yīng)用西咪替丁、思密達(dá)、云南白藥治療新生兒上消化道出血療效顯著，值得推廣。糞染兒洗胃后禁食4～6 h，每次奶量≤10 ml，24 h無(wú)嘔吐，可按需喂養(yǎng)。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 田 晶,莊玉萍,戎 霖.羊水糞染Ⅲ度污染與新生兒窒息的關(guān)系[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳,2006,4(2):38.
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