畢業論文格式

時間：2023-03-02 07:42:34 論文范文我要投稿

畢業論文格式范文

　　緊張又充實的大學生活即將結束，我們都知道畢業前要通過畢業論文，畢業論文是一種比較重要的檢驗學生學習成果的形式，畢業論文要怎么寫呢？以下是小編幫大家整理的畢業論文格式范文，歡迎大家分享。

畢業論文格式范文

　　畢業論文格式篇1

　　摘要：數學是研究數量關系和空間形式的科學。

　　在數學課程中，應當注重發展學生的數感、符號意識、空間觀念、幾何直觀、數據分析觀念、運算能力、推理能力和模型思想。

　　直觀與推理是"圖形與幾何"學習中的兩個重要方面，提高學生的觀察能力、抽象成數學模型能力和空間想象能力對學生"圖形與幾何"的學習具有重要作用。

　　重視教學與學生的生活實際相聯系，將實際問題抽象成數學模型；加強引導學生對幾何圖形的觀察與動手操作，培養學生的幾何直觀；運用探究式學習方式，達到構建新的認知結構，培養學生的幾何直觀習慣；還要注重培養學生用自己的語言表述對幾何問題的直觀感受。

　　關鍵詞：淺談；發展；學生；幾何直觀

　　新課程標準指出：數學是研究數量關系和空間形式的科學。

　　在數學課程中，應當注重發展學生的數感、符號意識、空間觀念、幾何直觀、數據分析觀念、運算能力、推理能力和模型思想。

　　幾何直觀是指利用圖形描述幾何或者其他數學問題、探索解決問題的思路、預測結果。

　　借助幾何直觀可以把復雜的數學問題變得簡明、形象。

　　幾何直觀不僅在"圖形與幾何"的學習中發揮著不可替代的作用，并且貫穿在整個數學學習中。

　　縱觀整個小學數學的教材（人教版實驗教材），從一年級到六年級，每一冊教材都用了一個單元進行幾何初步知識的學習，關于發展學生的幾何直觀的內容占了很大比例。

　　這表明小學階段正是發展學生形成對幾何圖形和幾何問題的初步的直觀判斷能力的有利時期。

　　為此我們在小學數學教學中，應堅持數學教學的直觀性原則，充分利用生動直觀的幾何表象，聯系學生的生活實際和他們已有的幾何經驗知識，在對幾何圖形的觀察，實驗和動手操作中發展學生的幾何直觀。

　　有了理念的支撐，那么我們在教學中怎樣培養學生的幾何直觀呢？這些年來我進行了實踐，現談談我的一做法：

　　1、重視教學與生活實際相聯系，將實際問題抽象成數學模型

　　新課標強調：從學生已有的生活經驗出發，讓學生親身經歷將實際問題抽象成數學模型并進行解釋與應用的過程，進而使學生理解數學，并在思維能力、情感態度與價值觀等方面得到進步和發展。

　　兒童生活在一個充滿幾何圖形和幾何體的現實世界中，他們在日常生活中積累的對圖形的直觀感知和表象心像以及思考猜想構成了豐富的幾何經驗和知識背景，成為他們發展幾何直觀學習空間與圖形的重要事實基礎，因此，我們在幾何教學中就要貼近生活，研究兒童心中的幾何問題。

　　在教學中，應注重所學知識與日常生活的密切聯系，使學生在觀察、操作、交流等活動中，獲得簡單立體圖形的直接經驗。

　　通過學生自己動手收集不同形狀的物品，學生認識到這些物體都是實際生活中的，從而使學生感受到數學源于生活，生活中處處有數學。

　　例如，教學長方體和正方體的展開圖時，我讓學生利用自己收集的長方體設法用剪刀剪開，尋找不同的展開圖，然后搜集學生不同的展開圖展示在黑板上，接著引導學生把各種展開圖進行比較，發現不同的展開方式，最后進行歸納和總結出長方體與正方體展開圖的特征。

　　這樣不僅反映了學生對本課所學知識的掌握情況和合理使用學具的能力，更體現了學生靈活應用數學解決實際問題的策略與能力，并從中得到成功的體驗，樹立學習的信心。

　　2、加強引導學生對幾何圖形的觀察與動手操作，培養學生幾何直觀

　　低年級學生喜歡操作性活動，如搭積木、折紙等，由此積累的豐富活動經驗以及初步形成的空間觀念構成了他們學習幾何知識的基礎，到了高年級他們喜歡模型制作，圖形設計等進一步形成了對幾何學習的興趣。

　　因此在長期的活動中他們形成的活動經驗是發展幾何直觀的基礎，是感受理解抽象幾何直觀的有力支撐。

　　幾何直觀是主體對于幾何問題的感性認識，這種認識的主要途徑是觀察。

　　直觀的對象一定是可視的，幾何直觀的背景性決定了幾何直觀的形成和發展必須依賴于學生對背景材料中的幾何對象進行觀察、分析，并結合自身已有的幾何知識經驗對問題的感性認識。

　　比如，《課程標準（實驗稿）》中有這樣一個例子，在桌上放一個茶壺，四位同學從各自的方向進行觀察，再給出四幅圖，請同學們指出分別是哪位同學看到的。

　　在這個例題的教學中，我把同學們每4個人分成一組，并給他們每組準備一個茶壺放在桌上，同學們坐在四周，每組一套4張從四個方向看見的茶壺圖片，要求他們根據自己看見的樣子選一張圖片，同組的學生互相檢查選擇的結果對不對；然后再交換位置進行觀察，直到四個方向都觀察結束。

　　結果，同學們都能正確選出需要的圖片。

　　又如：在三年級數學上冊進行"周長"教學時，由于學生是第一次接觸"周長"這個詞語，所以只有通過觀察、親身體驗等活動，讓學生在具體情境中理解周長的含義。

　　課堂首先要注意創設情景，我設計了幾張各種形狀的相框圖片，讓同學們設想一下，如果自己的相片就放在里面，想給自己的相框貼上一圈美麗的.彩帶，該怎樣貼？先讓學生獨立思考，同桌交流，然后指名上黑板指出貼彩帶的地方，并說一說貼彩帶的邊兒叫什么？幫助學生初步感知"一周"和"周長"兩個詞語，讓學生用手指一指、摸一摸數學書的封面的一周來認知"周長"，從而使學生得到圖形的周長就是圖形一周的長度。

　　這種符合學生生活實際的情境創設來喚起學生的學習興趣，使學生進入良好的學習狀態中，使他們進入積極的觀察、思考活動中。

　　然后通過描一描書中樹葉和圖形的邊線，直觀感知周長的意義。

　　再從身邊找一些例子（如文具盒、課桌面、黑板等）說一說它們每個面的周長，并且用手摸一摸它的周長，拓展學生對周長的感性認識，建立豐富的表象，初步認識周長的意義。

　　這樣讓學生真切感受什么是周長，經歷一種生活體驗，才能讓學生對原來認識的周長達到真正的"數學抽象"，才能真正理解和掌握"周長"的含義。

　　而這也正是《數學課程標準》所提出的過程目標中學生"體驗"的價值所在。

　　3、運用探究式學習方式，養成學生的幾何直觀習慣

　　新課程將探究式學習作為學生學習的主要方式之一，著重點放在讓學生主動參與的過程中進行學習，在探究問題的活動中獲取知識并主動構建新的認知結構。

　　如在教學三角形的穩定性時，如果不讓學生親手拉一拉三角形，親身體驗三角形的穩定性；三角形內角和的教學中，如果不讓學生親手把三角形上的三個角剪下（或折）拼成一個平角，無論老師怎樣給他灌輸三角形內角和是180度，他總是不相信也記不牢。

　　特別是長方體、正方體的表面積教學時如果不給學生長方體、正方體的實物觀察并找出計算它們表面積的方法，學生就容易六個面的面積計算混為一談，對有底無蓋、有蓋無底的長方體、正方體表面積計算就更是無從下手。

　　只有當學生經歷了自主的、鮮活生動的實際操作過程，學生的創造潛力才能在這樣的活動中得到充分發揮，不僅智力和能力得到發展，而且還能得到深層次的情感體驗。

　　4、注重培養學生用自己的語言表述對幾何問題的直觀感受

　　學生對數學語言的學習和使用是影響數學學習的一種重要因素，在教學的過程中教師要給學生提供使用自己的語言表達他們對數學問題理解的機會。

　　讓學生學會使用數學符號和數學語言對于數學素養的形成至關重要。

　　不像有些人講的："你那一年級數學中的20以內的加減法多數孩子一口都報的出來，你還有什么教的必要嘛。

　　"教師在教學中不僅僅是要讓學生心領神會那么簡單，更重要的是要讓學生把領會到的知識用自己的話表達出來，達到與語文學科之間的整合。

　　要讓學生會讀數學、學會數學交流、寫數學和討論數學，這也是我在十多年的新課標踐行中努力實踐的一個重要目標。

　　如在四年級（義教版）上冊的"平行與垂直"的教學中，在學生理解"平行線"與"垂直線"這兩個概念中，不僅要讓學生理解概念而且還要讓學生會口頭表達哪一條是哪一條的平行線，哪一條是哪一條的垂線，不僅要讓學生會說圖形中的，還要讓學生從身邊的物體中去找、去說。

　　直到學生真正理解了"互相平行"、"互相垂直"的真正含義為止。

　　有如：在"圓的認識"的教學中，讓學生從具體的情景中找出哪些物體是圓的，再說說生活中所看到的圓形的東西，然后讓學生討論：車輪為什么要做成圓形的？球是圓形嗎？在討論的過程中，我給予了學生足夠的時間表達他們的看法并認真去傾聽，適時引導，最終讓學生認識到圓的本質特征：圓形是一種平面圖形，圓心到圓上任意一點的距離處處相等。

　　總之，在"圖形與幾何"的教學中，學生學習應當是一個生動活潑的、主動地和富有個性的過程，除接受學習外，動手實踐、自主探索與合作交流也是學習的重要方式，學生應當有足夠的時間和空間經歷觀察、實驗、猜測、驗證、推理、計算、證明等活動過程。

　　教師教學應該以學生的認知發展水平和已有的經驗為基礎，面向全體學生，注重啟發式和因材施教，為學生提供充分的數學活動的機會。

　　要處理好教師講授和學生自主學習的關系，通過有效的措施，啟發學生思考，引導學生自主探索，鼓勵學生合作交流，使學生真正理解和掌握基本的數學知識與技能、數學思想和方法，得到必要的數學思維訓練，才能獲得廣泛的數學活動經驗。

　　參考文獻

　　[1]"小學數學新課標"2011修訂版

　　[2]"小學數學核心概念教學研究"

　　畢業論文格式篇2

　　【摘要】籌資、投資和分配是企業理財的三個重要部分。

　　在這三部分中，籌資是源頭，是企業財務活動的起點，也是企業生產經營活動的必要條件。

　　在市場經濟條件下，資本是一個企業產生、生存與發展的原動力，企業持續經營與不斷拓展必須首先以籌資活動作為先決條件，而籌資活動也是企業經營活動的重要組成部分只有對籌資有很好的了解，才能搞好企業的財務管理。

　　尤其在當前這個市場經濟新時期，更有必要對企業的籌資進行深入的分析。

　　【關鍵詞】籌資；籌資方式；籌資渠道

　　一、企業籌資的概述

　　（一）籌資的含義：籌資是通過一定渠道、采取適當方式籌措資金的財務活動，是財務管理的首要環節。

　　（二）籌資的分類：

　　1、按資金使用期限長短分為短期資金（一年內償還）和中長期資金（一年后償還）。

　　中長期資金的籌集方式有：吸收直接投資、發行股票、發行長期債券、長期銀行借款、融資租賃等；短期資金的籌集方式有：發行短期債券、短期銀行借款、商業信用等。

　　2、按資金來源渠道可以分為自有資金（股東權益）和借入資金（負債）。

　　一般而言，自有資金的成本高于借入資金，籌資風險小于借入資金。

　　3、按所籌資金的權益性質不同分為股權資本和負債。

　　股權資本的特點是成本高，風險低；而負債表現為成本低，風險高。

　　股權資本的籌集方式主要有有吸收直接投資、發行股票、留存收益等。

　　負債籌資方式有發行債券、銀行借款、融資租賃、商業信用等。

　　（三）籌資原則

　　1、合理確定資金需要量，科學安排籌資時間。

　　通過預算手段完成資金的需求量和需求時間的測定，使資金的籌措量與需要量達到平衡，防止因籌資不足而影響生產經營或因籌資過剩而增加財務費用。

　　2、合理組合籌資渠道和方式，降低資金成本。

　　綜合考察各種籌資渠道和籌資方式的難易程度、資金成本和籌資風險，研究各種資金來源的構成，求得資金來源的最優組合，以降低籌資的綜合成本。

　　3、優化資本結構，降低籌資風險。

　　在籌資過程中合理選擇和優化籌資結構，做到長、短期資本、債務資本和自有資本的有機結合，有效地規避和降低籌資中各種不確定性因素給企業帶來損失的可能性。

　　4、擬定好籌資方案，認真簽訂和執行籌資合同。

　　在進行籌資成本、資本結構和投資效益可行性研究的基礎上，擬定好籌資方案。

　　籌資時間應與用資時間相銜接，而且要考慮資金市場的供應能力。

　　在籌資方案的實施過程中，籌資者與出資者應按法定手續認真簽訂合同、協議，明確各方的責任和義務。

　　此后，必須按照企業籌資方案和合同、協議的規定執行，恰當支付出資人報酬，按期償還借款，維護企業信譽。

　　（四）籌資的環境

　　1、經濟環境。

　　這里所說的經濟環境主要是國家宏觀和微觀經濟政策，企業的所有經濟活動都是在一定的經濟政策引導下進行的。

　　合理的經濟政策可以使企業更好的籌集資金，因此，寬松的經濟政策是企業自籌資金的前提條件。

　　2、金融環境。

　　各種金融機構和由它們所構成的金融商品交易場所―金融市場。

　　金融市場就是企業所面臨的金融環境。

　　我國目前急需建立一個發達的金融市場，一個發達的金融市場可以為企業提供多種籌資方式，可以及時的提供資金。

　　可見，發達的金融市場是企業籌資順利進行的外部條件。

　　3、法律環境。

　　法律環境主要是特定企業組織形式所適用的法律法規，尤其是金融，稅務方面的法律。

　　健全的法律在宏觀上可以維護金融，稅收秩序，促進金融市場穩定和發展，稅收制度的貫徹。

　　在微觀上可以維護籌資者的正當權益，保護籌資者的利益。

　　健全的法制是企業籌資的必要保障。

　　（五）籌資應考慮的基本因素

　　1、資金市場。

　　資金市場又稱金融市場，是金融資產易手的場所。

　　廣義講，一切金融機構以存款貨幣等金融資產進行的交易均屬于資金市場范疇。

　　資金市場有廣義和狹義之分。

　　廣義的資金市場泛指一切金融性交易，包括金融機構與客戶之間、金融機構與金融機構之間、客戶與客戶之間所有的以資本為交易對象的金融活動；狹義的資金市場則限定在以票據和有價證券為交易對象的金融活動。

　　一般意義上的資金市場是指狹義的資金市場。

　　2、金融資產。

　　金融資產又稱金融工具，是指可以用來融通資金的工具，一般包括貨幣和信用工具。

　　信用是以他人返還為目的，給予他人一段時間的財物支配權。

　　通俗地講，就是把財物借給別人使用一段時間，到期歸還。

　　金融資產是對于某種未來收入的一種債權，金融負債則是其對稱。

　　金融資產有兩種主要功能：第一，它提供一種手段，通過它，資金剩余者可以把它轉移給能對這些資金作有有利投資的人。

　　第二，它提供一種手段，把風險從進行投資的人那邊轉移給這些投資提供資金的人。

　　二、我國企業籌資渠道

　　籌資渠道是指籌集資金來源的方向與通道，體現資金的源泉和流量。

　　從籌集資金的來源的角度看，籌資渠道可以分為企業內部渠道和外部渠道。

　　1、內部籌資渠道。

　　企業內部籌資渠道是指從企業內部開辟資金來源。

　　主要來源有三個方面：企業自由資金、企業應付稅利和利息、企業未使用或未分配的專項基金。

　　一般在企業購并中，企業都盡可能選擇這一渠道，因為這種方式保密性好，企業不必向外支付借款成本，因而風險很小。

　　2、外部籌資渠道。

　　外部籌資渠道是指企業從外部所開辟的資金來源，其主要包括：專業銀行信貸資金、非金融機構資金、其他企業資金、民間資金和外資。

　　因為企業外部籌資具有速度快、彈性大、資金量大的優點，所以，在購并過程中一般是籌集資金的主要來源。

　　但其缺點是保密性差，企業需要負擔高額成本，因此產生較高的風險，在使用過程中應當注意。

　　企業的籌資渠道主要有一下幾種：

　　1、計劃經濟時期企業的籌資

　　在過去的傳統體制下，企業是國家的寵兒，由國家資金喂養，無須考慮籌資的問題。

　　當時的資金來源渠道也僅限于財政撥款和銀行貸款這兩條，個別企業還有一點自留資金，但是為數甚少。

　　隨著十四大明確的提出我國經濟體制改革的目標是建設社會主義市場經濟體制，我國的企業逐步從國家的襁褓中走向了市場，開始按照產權清晰，權責明確，政企分開，管理科學的現代企業制度要求進行自身建設，成為了獨立的經濟實體。

　　企業的資金不再完全由國家提供，多渠道籌資的體系正在逐步形成。

　　2、市場經濟條件下企業的籌資渠道

　　（1）國家財政。

　　現階段能獲得財政資金的企業為數不多，但在那些國有獨資的有限公司中，其資本的多數是由國家財政撥款而形成的。

　　此外，還有一些由國家的特殊政策形成。

　　如，稅款的減免，稅款的退回等。

　　這些都屬于國家所投入的資金，國家對其擁有產權。

　　（2）銀行。

　　銀行的貸款一直是企業資金的重要來源。

　　即便是美國這樣一個股票，債券市場非常發達的國家，銀行貸款也達到了股票和債券融資的兩倍。

　　我國的銀行包括專業銀行和商業銀行，貸款種類有基本建設貸款，技術改造貸款，流動資金貸款等。

　　銀行資金充裕，方式靈活多樣，今后仍將是企業籌資的主渠道。

　　（3）非銀行金融機構。

　　非銀行金融機構主要有信托投資公司，租賃公司，證券公司，保險公司等。

　　從籌資角度來看，最基本的是利用租賃公司進行融資租賃業務，利用證券公司進行股票和債券的發放。

　　隨著企業進行股份制改革的.深入，從這個渠道籌集的資金比以前大大增多了。

　　（4）企業的內部資金。

　　企業的內部資金主要有計提的各項公積金，折舊和未分配的留存收益。

　　這些資金不用企業特意去籌集，可直接由內部轉移而來，為企業節省下了一筆可觀的籌資費用，應當引起重視。

　　（5）個人的資金。

　　隨著老百姓理財觀念的變化，人們手中的錢財不再全部存入銀行，出現了相當可觀的游資。

　　改革之初我國企業曾發行的職工股和現如今改制后直接在股市發行的普通股都是吸納這些資金的好方式。

　　由于我國人口眾多，居民手中的資金更是無法估量，這一塊資金將成為企業籌資的重要來源。

　　（6）其他企業資金。

　　企業在生產經營當中往往會形成部分暫時閑置的資金，如未進行設備更換時的折舊基金。

　　企業可以利用它們進行相互的投資，借貸。

　　另外，企業在相互提供商業信用時也進行了籌資。

　　如企業在賒購時先取得商品而后付款，相當于借用了一筆銷售企業的資金。

　　（7）外商資金。

　　外商資金是指外國和港澳臺地區投資者投入的資金。

　　我國自從實行改革開放政策以來，逐漸形成了外商獨資，中外合作經營，中外合資經營三種直接投資形式的企業，有效的推動了現代化建設。

　　目前，我國經濟態勢良好，經濟形勢穩定，為我國進一步吸收外資提供了較好的條件。

　　三、對于企業在金融市場中籌資的幾點建議

　　（一）企業應該始終把誠信問題放在首位，并提高籌資效率

　　沒有誠信，就沒有籌資。

　　誠信理念是企業興衰存亡的試金石，沒有誠信理念，企業的經營活動是很難有效進行的，甚至根本無法進行，即使得勢一時，最終也不會有好的結果。

　　⑤所以無論是在銀行貸款償還還是在發行債券股票等方面，都要堅決杜絕欺騙和欺詐等不道德的行為。

　　（二）制定合理的籌資規模和籌資結構，注重籌資風險的防范

　　1、合理確定籌資規模和結構，保證收益和籌資成本的合理控制。

　　企業要根據發展戰略規劃、投資計劃、運營情況預測，制定短、中、長期資金需求計劃，依此確定籌資總體方案，選擇合理的融資結構此外，企業還應考慮資本、勞力、技術等要素之間的協同作用和替代彈性，增加其他要素的投入，以減少資金需求或現金流量；企業還需要優化現有資產結構，提高資產質量，增加企業抵押品，放大負債能力。

　　2、注重對籌資風險的認識和防范。

　　籌資風險因籌資方式的不同而不同，如銀行貸款籌資和發行債券籌資相對應的風險要有所區別；也因地區的不同而不同，企業要對每種籌資方式相應的風險有足夠的了解和認識，這樣才能正確的指導其籌資選擇和風險的防范。

　　（三）注重籌資渠道的拓寬和籌資方式的創新

　　1、在國內籌資渠道的拓展和方式的創新

　　企業在籌資過程中，不能局限于現有的籌資渠道和籌資方式，還應注重籌資渠道的拓展和方式的創新。

　　比如采取一些國際上已經存在，但是國內還沒有實行的籌資渠道和籌資方式，或者是開創一些新的渠道和方式。

　　2、尋找解決中小企業籌資路徑時，不能只盯著銀行，要著眼于構建有效的、立體式的、多層次的融資系統。

　　人們在呼吁解決中小企業籌資難時，將矛頭對準了國有商業銀行，認為正是他們借貸造成了中小企業籌資難。

　　其實這些年為解決中小企業籌資難，銀行已經有了很多新舉措，例如鼓勵商業銀行增加中小企業貸款，但效果并不是很好。

　　現在國家開發銀行又醞釀通過中小城市的商業銀行向中小企業進行轉貸，但受規模限制，其作用發揮也有限。

　　因此尋找解決中小企業籌資路徑時，不能只盯著銀行，而要著眼于構建有效的、立體式的、多層次的融資系統。

　　【參考文獻】

　　[1]蔣振聲“發展融資租賃業的國際經驗”,《浙江樹人大學學報》,2001年5月

　　[2]李德“國有企業融資方式及途徑”,《中國物資流通》,1999年第11期

　　[3]王海燕“企業籌資方式及特點”,《北方經貿》,2002年第10期

　　[4]付麗“談企業籌資方式的選擇”,《林業財務與會計》,2001年第2期

　　[5]郝文明“企業外部中長期籌資方式的比較”,《山西統計》,2002年第10期

　　[6]劉廣云“我國國有企業融資方式探微”,《經濟問題》,2001年第10期

　　[7]楊愛義“論企業籌資方式及其選擇”,《企業經濟》,2002年第5期

　　[8]趙錫軍、許榮“融資要有全球視野”,《國際融資》,2001年第1期.

　　[9]劉克謙“打造誠信中國”,《國際融資》,2003年第1-2期.

　　畢業論文格式篇3

　　摘要：對于鎖骨骨折的處理，以往常常采用復位繃帶外固定就可以。

　　隨著醫學的發展，鈦金內固定物的出現以及人們對疾病認識的不同要求，鎖骨骨折切開復位內固定術已越來越被人們接受，同時就其麻醉的有關理論也逐步發展起來。

　　本院收集了自2010年以來84例鎖骨骨折需行切開復位內固定的麻醉資料，就其麻醉的方法進行探討。

　　關鍵詞：鎖骨/損傷；鎖骨/外科學；骨折/外科學；神經傳導阻滯

　　1對象和方法

　　1.1對象：需行鎖骨骨折切開復位內固定術的患者84例，男61例，女23例。

　　ASAⅠ～Ⅱ級，既往無糖尿病、高血壓等其他疾病。

　　根據麻醉方法選擇的不同我們選出了63例采用C5橫突阻

　　滯法為Ⅰ組，21例采用改良C4橫突一針法頸深頸淺叢同時阻滯法為Ⅱ組。

　　兩種方法均注入1。3%利多卡因+0。25%羅哌卡因混合液。

　　1.2麻醉方法：Ⅰ組患者均采用C5橫突阻滯法[1]？，操作如下：患者仰臥，頭偏向對側，操作者應戴手套按常規皮膚消毒，然后于胸鎖乳突肌及頸外靜脈交叉點附近捫及C4橫突，其下2cm處為C5橫突記作皮丘。

　　用22G長3.5cm穿刺針，連接5ml注射器，從勁部側面經皮丘垂直穿刺。

　　針尖沿前中斜角肌間溝往上移，在頸前筋膜前方尋找橫突，若有堅實骨質感，而進針深度又在2～3cm之間，表示已觸及C5橫突，此時患者有酸脹的異感，回抽無血液或腦脊液，即可注入1.3%利多卡因+0.25%羅哌卡因15ml。

　　Ⅱ組采用C4橫突一針法頸叢神經阻滯，頸深叢的阻滯與C5的橫突阻滯相似，穿刺點選在C4橫突，一次注入混合液4ml，然后拔針到頸闊肌和皮下之間注入該混合液6ml阻滯頸淺叢。

　　1.3觀察項目：

　　（1）觀察兩組麻醉后患者循環系統與呼吸系統的變化。

　　（2）觀察兩組麻醉方法下患者于術中對手術刺激的反應，進行疼痛視覺模擬評分（VAS）[2]？。

　　（3）記錄局麻藥、血管活性藥、輔助藥的用量，觀察用藥后的不良反應。

　　1.4統計學處理：采用Fisher精確概率法檢驗，P<0..05為差異有顯著性。

　　2結果

　　兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間、麻醉時間及麻醉前患者的BP、HR、SpO？

　　2、ASA評級差異均無顯著性。

　　對兩組患者的麻醉操作均順利完成，注藥后鎮痛效果滿意。

　　Ⅰ組63例患者VAS為（2.2±0.8）分，Ⅱ組21例患者VAS為（4.8±1.2）分。

　　Ⅱ組注藥后有8例（占26.3%）患者出現不同程度的痛覺阻滯不全，需輔用哌替啶25～50mg，異丙嗪12.5～25mg強化麻醉，與Ⅰ組相比差異有顯著性（P<0.05）。

　　兩組痛覺和運動阻滯時間差異無顯著性。

　　Ⅰ組患者用藥后BP、HR、SpO？2反應平穩，Ⅱ組患者用藥后有5例患者出現BP增高、HR增快，3例患者出現呼吸頻率減慢，經面罩吸O？2后恢復，兩組患者均無血管活性藥物的.記錄。

　　3.討論

　　頸神經叢由C1～4脊神經組成[3]？除第1頸神經主要是運動神經外，其余3對頸神經均為感覺神經。

　　頸叢的皮支分為枕小神經，耳大神經，頸橫神經和鎖骨上神經，其中只有鎖骨上神經分布于頸前外側部，胸上部及肩部等處的皮膚。

　　可見整個頸叢的麻醉，只有頸叢的鎖骨上皮支可以發揮作用。

　　而鎖骨的神經支配為C3～C6神經根，C3、C4主要支配肩頸皮膚，其余皮膚和深層組織受C5、C6支配，系臂叢的腋神經（C5、C6），肩胛深神經（C5）和肩上神經（C5、C6）。

　　故肩鎖骨骨折手術的麻醉均應阻滯C3～C6，臨床采用的C5橫突阻滯法，系采用C5橫突沿肌間溝一針穿刺法，由于頸叢和臂叢在一平面，而相互連續，C5橫突阻滯局麻藥可以在C5脊椎平面向上和向下擴散，故容易滿足C3～C6脊神經的阻滯，達到滿意的麻醉效果，由于C5橫突阻滯法定位方便，操作簡單，藥物不易誤注入硬脊膜外腔或蛛網膜下腔等危險。

　　局麻藥濃度較低，劑量較小，如穿刺針刺入過深或注藥速度太快，往往不易發生局麻藥物毒性反應，由于穿刺位置較低，也不易發生膈神經阻滯，以免喉返神經阻滯以及HORHER綜合征等。

　　所以，C5橫突阻滯法應用于鎖骨骨折切開復位內固定術具有操作方便簡單，效果確切，并發癥少，經濟適用等特點，應該在實際麻醉工作中普遍推廣。

　　參考文獻

　　[1]馬烈.介紹一種改良的頸叢神經阻滯定位法[J].中華麻醉學雜志,1983,3(2):188

　　[2]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:596-598

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