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消化性潰瘍87例療效分析論文
摘 要：目的：探討消化性潰瘍的特點和內科治療的方法。方法：將我院2008年6月--2011年7月來診的87例消化性潰瘍疾病患者接受奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、鉍劑四聯療法的案例進行回顧性的分析。結果：十二指腸潰瘍愈合51例，愈合率92%，有效3例，總有效率98%；胃潰瘍愈合18例，愈合率86%，有效2例，總有效率95%；復合性潰瘍愈合9例，有效1例，總有效率81%；87例潰瘍中總有效率為96.5%。結論：四聯療法治療幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍奇效迅速，能夠控制癥狀，又可以提高愈合質量，減少潰瘍的復發，并且沒有明顯的不良反應，值得臨床推廣。
關鍵詞：消化性潰瘍；幽門螺桿菌；四聯療法
消化性潰瘍是一種極為常見的消化道疾病，其病程長、起病緩慢、復發率高、且很難治愈【1】。典型是十二指腸潰瘍和胃潰瘍，其中十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，男性患病多于女性。胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最重要的發病因素，所以治療消化性潰瘍和預防消化性潰瘍復發的主要措施就是抑制胃酸的分泌和根除幽門螺桿菌。為了更加深入地了解消化性潰瘍疾病的發病情況和內科治療方法，對我院2008年6月--2011年7月來診的87例消化性潰瘍疾病患者的治療方案進行詳細的分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2008年6月—2011年7月來診的87例消化性潰瘍疾病患者進行分析。其中有消化性潰瘍癥狀，病史在1—5年者71例，6-10年者16例；男69例，女18例，年齡23-67歲，平均年齡40.5歲。其中十二指腸潰瘍55例，胃潰瘍21例，復合型潰瘍11例，其中胃潰瘍患者和復合型潰瘍患者都排除了惡性疾病的可能。
1.2 納入標準 年齡≥18歲，內鏡證實為活動性潰瘍，快速尿素酶試驗及病理組織學檢查幽門螺桿菌（HP）陽性、抗HP-IgG或13C或14C標記的尿素呼氣試驗陽性。
1.3 排除標準 年齡＜18歲，合并幽門梗阻、嚴重的心肺肝腎疾病、
正在服用非甾體類藥物、青霉素過敏、妊娠或哺乳期婦女；就診前一個月使用過抗生素的患者；有食管、胃、十二指腸潰瘍手術史，惡性腫瘤及酗酒者。
1.4 檢查 胃鏡下取胃竇及胃體黏膜各2塊進行檢查。①快速尿素酶試驗。②以13C或14C標記的尿素呼氣試驗。所有患者在治療前、停藥4周后各檢查1次。
1.5 治療方法 奧美拉唑20mg2次/日口服、阿莫西林1000mg 2次/日口服、左氧氟沙星200mg 2次/日口服，果膠鉍150mg 3次/日口服。（如果有上腹飽脹伴惡心者可以口服嗎丁啉，以助胃排空；噯氣者可給予氣滯胃痛顆粒口服）所有患者治療療程為4周【2】。服藥期間每周隨訪1次，記錄患者病情變化、不良反應及查體，包括血尿常規、肝腎功能，停藥4周后做胃鏡及檢測幽門螺桿菌。
1.6 療效觀察 停藥4周后，經過胃鏡檢查和檢測幽門螺桿菌。結果分為痊愈、有效和無效。其中痊愈：潰瘍消失或者瘢痕形成、沒有炎癥；有效：潰瘍面和原來比較縮小50%以上，仍有炎癥；無效：潰瘍面＜50%或潰瘍面沒有變化或者反而變大。兩項幽門螺桿菌檢查均為陰性者，代表幽門螺桿菌已清除；6個月后復查幽門螺桿菌仍為陰性，屬于胃內幽門螺桿菌根除。
2 結果
2.1 檢查結果 幽門螺桿菌陽性患者進行胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗、培養檢查幽門螺桿菌、13C或14C標記的尿素呼氣試驗陽性比例分別為90%(80例)、100%(87例)、69%(60例)。
2.2 四聯療法治療消化性胃潰瘍的療效 胃鏡檢查，十二指腸潰瘍愈合51例，愈合率92%，有效3例，總有效率98%；胃潰瘍愈合18例，愈合率86%，有效2例，總有效率95%，復合性潰瘍愈合9例，有效1例，總有效率90%，87例潰瘍中總有效率96.5%。
2.3 四聯療法幽門螺桿菌根除率 87例中轉陰82例（94%），個別患者有較輕的不良反應，如納差、乏力、腹脹、口苦，給對癥治療后癥狀基本消失。
3 結論
消化性潰瘍病程長、復發率高、并且難徹底治愈，自成功地從人胃黏膜活檢標本中分離培養出幽門螺桿菌以來，大量的研究資料已證明幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的重要因素，幽門螺桿菌的發現和相關研究顯示，消化性潰瘍與幽門螺桿菌的感染密切相關。而根除幽門螺桿菌之后經過長期隨訪觀察，潰瘍復發率下降至10%以下。近年來我國醫務科技工作者通過刻苦鉆研，對消化性潰瘍的治療取得了很大進展。
本文通過對87例消化性潰瘍的治療的分析，從中體會到聯合用藥，能達到標本兼治，科學有效。但消化性潰瘍的形成有多種因素，三聯療法能提高幽門螺桿菌的根除和潰瘍的愈合率已成為共識。但近年來幽門螺桿菌耐藥率迅速上升，常導致根除幽門螺桿菌治療失敗。四聯方案，是比較理想的根治幽門螺桿菌、治愈潰瘍的方法。目前國內外多主張四聯療法，三聯療法逐漸被四聯療法所取代。
奧美拉唑通過抑酸提高聯合應用抗生素的殺菌能力，鉍劑則能預防和克服耐藥性的產生。再加上兩種抗生素聯合應用，使幽門螺桿菌根除率達94%，潰瘍總有效率96%。隨著消化性潰瘍的病因學及藥學研究的進展，如何選擇組合藥物，目前仍處于探索階段。盡管聯合療法有很多的優點，但是消化性潰瘍的發生既有內因又有外因、不但有病理生理改變還有生化學參與的過程。因此不斷研究探索消化性潰瘍治療和預防方案，是臨床醫生面臨的一個非常迫切而又棘手的問題。
本文提到的方法療效確切，癥狀緩解迅速，不良反應少而輕，目前在基層醫療機構應用，患者依從性良好，值得臨床進一步試用。
【參考文獻】
[1] 邵文東,鄒繼彬；消化性潰瘍內科治療方法探討[J]；國際醫藥衛生導報；2004年20期
[2] 夏艷麗；四聯療法治療消化性潰瘍的分析研究[J]；北方藥學；2011年06期
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