社保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)

　　社保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，這是市民比較關(guān)心的社保問題，以下的社保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)相關(guān)文章，可以閱讀了解一下。

　　社保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)【1】

　　一、用人單位和職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的，職工從繳費(fèi)次月起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)待遇。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的管理辦法，按國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只負(fù)責(zé)支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　四、普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用：由個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金用完后，由個(gè)人以現(xiàn)金支付。

　　五、住院醫(yī)療費(fèi)用：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用設(shè)定有起付線(統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn))、共付段(起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費(fèi))、封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額)、重大疾病補(bǔ)助。

　　1、起付線(統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn))：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人的賬戶或現(xiàn)金支付。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上年度職工平均工資(2000年度為18972元)為基數(shù)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定為：

醫(yī)院等級(jí)	起付標(biāo)準(zhǔn)
	在職職工	退休職工
一級(jí)醫(yī)院	4%（759元）	2.8%（531元）
二級(jí)醫(yī)院	6%（1138元）	4.2%（797元）
三級(jí)醫(yī)院	10%（1897元）	7%（1328元）

　　2、住院醫(yī)療費(fèi)用的支付。

　　每次住院的醫(yī)療費(fèi)用，不超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。

　　(1)支付比例。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對應(yīng)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例分別支付：

醫(yī)院等級(jí)	在職職工		退休職工
	統(tǒng)籌基金支付	個(gè)人支付	統(tǒng)籌基金支付	個(gè)人支付
一級(jí)醫(yī)院	90%	10%	93%	7%
二級(jí)醫(yī)院	85%	15%	89.5%	10.5%
三級(jí)醫(yī)院	80%	20%	86%	14%

　　(2)封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額):按年度累計(jì)為上年度本市職工平均工資的4倍，2001年度為75888元。

　　(3)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額所對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。

　　六、門診醫(yī)療費(fèi)用的支付

　　(1)門診普通疾病的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶用完后由個(gè)人自付。

　　(2)門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的支付按年度累計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。

　　① 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：按年度累計(jì)，以上年度市職工平均工資為基數(shù)，在職職工為10%，退休人員為7%。

　　② 統(tǒng)籌基金的支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按住院的同等比例支付。

　　③ 統(tǒng)籌基金的最高支付限額，與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算按住院的同等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　(3)門診特定項(xiàng)目的范圍：

　　①因病情需要，在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院急診觀察室留院觀察進(jìn)行的醫(yī)療;

　　②因病情需要，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的醫(yī)療;

　　③因惡性腫瘤或尿毒癥，在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診化學(xué)治療、放射治療或透析治療;

　　④經(jīng)批準(zhǔn)在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進(jìn)行的抗排異治療。

　　門診特定項(xiàng)目的范圍，可視統(tǒng)籌基金的支付能力和職工的基本醫(yī)療需求作適當(dāng)調(diào)整。

　　七、凡屬下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

　　(1) 自殺、自殘的(精神病除外);

　　(2) 斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀(jì)所致傷病的;

　　(3) 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責(zé)任的;

　　(4) 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;

　　(5) 按規(guī)定不予支付的其他情形。

　　八、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助：

　　超過封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額)的住院、門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助分段按以下比例支付：

　　重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助支付費(fèi)用 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例 個(gè)人支付比例

重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助支付費(fèi)用	重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例	個(gè)人支付比例
0 至 10萬元	90%	10%
10萬元以上 至 15 萬元	95%	5%

　　重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額為15萬元。

　　九、 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　(一)住院補(bǔ)充保險(xiǎn)

　　參保人員患病住院，統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同支付范圍內(nèi)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。

　　年內(nèi)患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按25%給付;年內(nèi)第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按50%給付。

　　(二)門診慢性病補(bǔ)充保險(xiǎn)

　　參保人員患補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的大額費(fèi)用慢性疾病，在門診就醫(yī)時(shí)，個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過上年度市職工平均工資10%以上、2.5倍以下的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。

　　(三)門診特定項(xiàng)目補(bǔ)充保險(xiǎn)

　　在基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用中，參保人員自付部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。

　　(四) 基本醫(yī)療個(gè)人帳戶補(bǔ)充保險(xiǎn)

　　參保單位繳費(fèi)該項(xiàng)目的基金全部劃入其參保人員的個(gè)人帳戶。

　　社保醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷【2】

　　一、工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)

　　職工在工傷認(rèn)定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。

　　加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)，單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請報(bào)銷。

　　二、舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療核

　　工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

　　三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)

　　工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)。

　　其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請報(bào)銷。

　　四、個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)

　　工傷職工報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用

　　報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用須報(bào)送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明，出院小結(jié)(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。

　　加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)，單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請報(bào)銷。

　　五、輔助器具配置核準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)

　　工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置

　　協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置費(fèi)用，按月填報(bào)《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)用申報(bào)結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置核準(zhǔn)單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。

　　六、駐外人員和異地定居工傷人員的備

　　單位須報(bào)送下列資料辦理備案手續(xù)：個(gè)人填報(bào)的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。

　　七、一次性工傷待遇申

　　一次性工傷待遇包括：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金。

　　單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)核定。

　　八、供養(yǎng)親屬的待遇資格審

　　單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)進(jìn)行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。

　　身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。

　　九、經(jīng)常性待遇申

　　工傷保險(xiǎn)經(jīng)常性待遇包括：一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　單位憑工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。

　　符合享受一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。

　　十、經(jīng)常性待遇資格年

　　《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。

　　每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。

　　年審時(shí)需填寫《貴陽市工傷保險(xiǎn)待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。

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