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社保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)
社保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，這是市民比較關(guān)心的社保問(wèn)題，以下的社保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)相關(guān)文章，可以閱讀了解一下。
社保怎么報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)【1】
一、用人單位和職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的，職工從繳費(fèi)次月起開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)待遇。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的管理辦法，按國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只負(fù)責(zé)支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
四、普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用：由個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金用完后，由個(gè)人以現(xiàn)金支付。
五、住院醫(yī)療費(fèi)用：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用設(shè)定有起付線(統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn))、共付段(起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費(fèi))、封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額)、重大疾病補(bǔ)助。
1、起付線(統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn))：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人的賬戶或現(xiàn)金支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上年度職工平均工資(2000年度為18972元)為基數(shù)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定為：
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醫(yī)院等級(jí) |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
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在職職工 |
退休職工 |
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一級(jí)醫(yī)院 |
4%（759元） |
2.8%（531元） |
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二級(jí)醫(yī)院 |
6%（1138元） |
4.2%（797元） |
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三級(jí)醫(yī)院 |
10%（1897元） |
7%（1328元） |
2、住院醫(yī)療費(fèi)用的支付。
每次住院的醫(yī)療費(fèi)用，不超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。
(1)支付比例。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對(duì)應(yīng)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例分別支付：
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醫(yī)院等級(jí) |
在職職工 |
退休職工 |
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統(tǒng)籌基金支付 |
個(gè)人支付 |
統(tǒng)籌基金支付 |
個(gè)人支付 |
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一級(jí)醫(yī)院 |
90% |
10% |
93% |
7% |
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二級(jí)醫(yī)院 |
85% |
15% |
89.5% |
10.5% |
|
三級(jí)醫(yī)院 |
80% |
20% |
86% |
14% |
(2)封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額):按年度累計(jì)為上年度本市職工平均工資的4倍，2001年度為75888元。
(3)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。
六、門診醫(yī)療費(fèi)用的支付
(1)門診普通疾病的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶用完后由個(gè)人自付。
(2)門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的支付按年度累計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。
① 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：按年度累計(jì)，以上年度市職工平均工資為基數(shù)，在職職工為10%，退休人員為7%。
② 統(tǒng)籌基金的支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按住院的同等比例支付。
③ 統(tǒng)籌基金的最高支付限額，與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算按住院的同等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(3)門診特定項(xiàng)目的范圍：
①因病情需要，在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院急診觀察室留院觀察進(jìn)行的醫(yī)療;
②因病情需要，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的醫(yī)療;
③因惡性腫瘤或尿毒癥，在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診化學(xué)治療、放射治療或透析治療;
④經(jīng)批準(zhǔn)在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進(jìn)行的抗排異治療。
門診特定項(xiàng)目的范圍，可視統(tǒng)籌基金的支付能力和職工的基本醫(yī)療需求作適當(dāng)調(diào)整。
七、凡屬下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
(1) 自殺、自殘的(精神病除外);
(2) 斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀(jì)所致傷病的;
(3) 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責(zé)任的;
(4) 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;
(5) 按規(guī)定不予支付的其他情形。
八、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助：
超過(guò)封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額)的住院、門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助分段按以下比例支付：
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助支付費(fèi)用 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例 個(gè)人支付比例
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重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助支付費(fèi)用 |
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例 |
個(gè)人支付比例 |
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0 至 10萬(wàn)元 |
90% |
10% |
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10萬(wàn)元以上 至 15 萬(wàn)元 |
95% |
5% |
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額為15萬(wàn)元。
九、 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)住院補(bǔ)充保險(xiǎn)
參保人員患病住院，統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同支付范圍內(nèi)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。
年內(nèi)患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按25%給付;年內(nèi)第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按50%給付。
(二)門診慢性病補(bǔ)充保險(xiǎn)
參保人員患補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的大額費(fèi)用慢性疾病，在門診就醫(yī)時(shí)，個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)上年度市職工平均工資10%以上、2.5倍以下的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。
(三)門診特定項(xiàng)目補(bǔ)充保險(xiǎn)
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用中，參保人員自付部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。
(四) 基本醫(yī)療個(gè)人帳戶補(bǔ)充保險(xiǎn)
參保單位繳費(fèi)該項(xiàng)目的基金全部劃入其參保人員的個(gè)人帳戶。
社保醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷【2】
一、工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)
職工在工傷認(rèn)定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。
加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)，單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
二、舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療核
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》并簽明意見(jiàn)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)。
其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
四、個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)
工傷職工報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國(guó)內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用
報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用須報(bào)送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明，出院小結(jié)(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。
加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)，單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
五、輔助器具配置核準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)
工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置
協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置費(fèi)用，按月填報(bào)《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)用申報(bào)結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置核準(zhǔn)單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
六、駐外人員和異地定居工傷人員的備
單位須報(bào)送下列資料辦理備案手續(xù)：個(gè)人填報(bào)的《貴陽(yáng)市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊(cè)并加蓋公章。
七、一次性工傷待遇申
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金。
單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)核定。
八、供養(yǎng)親屬的待遇資格審
單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)進(jìn)行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。
身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。
九、經(jīng)常性待遇申
工傷保險(xiǎn)經(jīng)常性待遇包括：一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。
單位憑工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。
符合享受一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。
十、經(jīng)常性待遇資格年
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。
每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。
年審時(shí)需填寫《貴陽(yáng)市工傷保險(xiǎn)待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。
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