本科畢業論文查重原理

　　論文查重與論文檢測有很多種類，目前包括知網期刊查重檢測，知網大分解查重檢測，知網小分解查重檢測，知網VIP查重檢測，PaperPass論文查重檢測，維普論文查重檢測，GoCheck論文查重檢測，萬方論文查重檢測， PaperYY論文查重檢測，PaperRator論文查重檢測等種類。下面是范文站小編收集整理的本科畢業論文查重原理，歡迎閱讀。

　　帶狀皰疹(Herpes Zoster，簡稱HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經節及皮膚，沿周圍神經分布的群集皰疹及神經痛為特征的一種病毒性皮膚病，其特點是侵害單側一個或多個皮區，多表現為軀干的環狀或條形損害。

　　筆者采用中心隨機對照研究方法，運用不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹患者，觀察不同針灸方法的止痛效應，并分析患者滿意度與止痛效應的關系，結果報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　病例來源于廣州中醫藥大學第一附屬醫院、廣州市中醫醫院、廣東省第二中醫院，為2007年4月—2009年10月針灸科、皮膚科住院或門診患者。

　　將101例帶狀皰疹急性期患者，采用中心隨機的方法，分配至A組(電針組)30例、B組(鋪棉灸組)23例、C組(火針組)25例、D組(叩刺拔罐組)23例。

　　剔除5例誤納病例及2例脫落病例，結果最后符合方案A組27例、B組23例、C組24例、D組20例，共94例。

　　其中男54例(57.4%)，女40例(42.6%);年齡最小20歲，最大70歲，平均(43.61±1.59)歲。

　　4組患者的性別、年齡、身高、體重、生命體征情況，經統計計算，差異無統計學意義(P>0.05);而且兩組患者不適至初診時間、皰疹情況，經統計計算，差異無統計學意義(P>0.05)。

　　組間具有可比性。

　　1.2試驗標準

　　(1)診斷標準:中醫診斷標準:參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中蛇串瘡診斷標準。

　　西醫診斷標準:參照《Cecil Textbook of Medicine》[2]中帶狀皰疹的診斷標準。

　　(2)納入標準①年齡18～70歲;②出現皰疹1～7天內，未經過抗病毒和止痛治療者;③簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者。

　　(3)排除標準①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③過敏體質及對多種藥物過敏者;④瘢痕體質者;⑤合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者;⑥病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者;⑦1個月內應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者。

　　1.3治療方法

　　4組患者皰疹局部均保持皮膚清潔，注意保護皮損。

　　治療時取臥位，皮膚常規消毒后進行。

　　(1)A組(電針組)取穴:阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(患側)、支溝穴、后溪穴。

　　操作方法:所有穴位定位均按照《國家標準經穴部位》[3]取穴。

　　阿是穴用平刺法局部圍針刺，夾脊穴向脊柱方向斜刺，支溝穴、后溪穴直刺，均進針約0.8～1.0寸，針刺得氣后，接韓氏穴位刺激儀，采用疏密波，頻率為2/100Hz，2～5mA，強度以患者耐受為度，通電30min后出針。

　　每天1次，10次為1個療程，共計1個療程。

　　(2)B組(電針+鋪棉灸組)鋪棉灸操作方法:將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼，約3cm×3cm大小棉片，根據皮損的面積決定施灸棉片的數量。

　　鋪在阿是穴上，用火柴點燃燒盡棉花，每次施灸3遍。

　　其余治療及療程同A組。

　　(3)C組(電針+火針組)火針操作方法:術者左手持點燃的酒精燈，右手持中粗火針在外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準確地刺入皰疹中央約0.2～0.3cm，根據皰疹數量的多少，先刺早發的皰疹，每次選擇3～5個，每個皰疹針刺2次，術畢擠出皰液，按壓約30秒鐘，涂上一層萬花油。

　　其余治療及療程同A組。

　　(4)D組(電針+叩刺拔罐組)叩刺拔罐方法:術者以一次性梅花針叩刺阿是穴，以局部微滲血為度，然后選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在叩刺部位及病損兩端。

　　留罐5～10min，出血3～5mL，取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號和數量。

　　其余治療及療程同A組。

　　1.4觀察指標

　　(1)疼痛評價指標①疼痛強度(VAS評定法，單位:mm):記錄觀察點前24h內最痛點。

　　以100mm標識，0表示不痛，100mm表示患者能夠想象的最大疼痛強度。

　　②疼痛緩解程度(%):記錄觀察點前24h內疼痛強度與基線相比的緩解情況。

　　記錄范圍0～100%，0表示完全沒有緩解，100%表示完全緩解。

　　③疼痛開始緩解時間(d):從患者開始感覺有疼痛到疼痛緩解程度恒定在30%以上所需的時間。

　　④疼痛持續時間(d):從患者開始感覺有疼痛到疼痛完全消失所需的時間。

　　于觀察第1～10天每次治療前、第11天記錄。

　　③④項如在療程內無法記錄(疼痛未緩解或者消失)，則在第22、30、60、90天隨訪時記錄。

　　(2)患者滿意度:用標尺法，0～100代表患者對其所接受的治療措施的耐受性，100分表示很滿意，0分為很不滿意，讓患者讀出最能代表其耐受程度的位置，并記錄讀數(分)。

　　于第11天記錄。

　　1.5統計方法

　　數值以(珋x±s)表示，所有數據進行比較前，經過K-S正態分布檢驗。

　　正態分布資料采用單因素方差分析，非正態分布資料采用非參數檢驗。

　　非正態分布資料，多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，相關分析采用Spearman相關系數。

　　用spss18.0進行統計分析。

　　2結果

　　2.1患者滿意度與VAS疼痛評分的關系

　　各組帶狀皰疹患者經治療后VAS評分均明顯減少，且治療后各組VAS評分存在差異(P<0.05)，A組治療后VAS評分為(0.63±1.62)分，B組(8.04±10.95)分。

　　4組治療前后差值的比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，說明經1療程的針灸治療后，針灸各組的總體止痛效應相當。

　　經治療后，各組帶狀皰疹患者的滿意度有一定的不同(P<0.05)，A組(電針組)、C組(電針+火針組)患者的滿意度高于B組(電針+鋪棉灸組)、D組(電針+叩刺拔罐組)(P<0.05);電針組與電針+火針組患者的滿意度相當(P>0.05);電針+鋪棉灸組、電針+叩刺拔罐組患者滿意度相當(P>0.05)。

　　從患者角度分析，較電針+鋪棉灸、電針+叩刺拔罐，患者更加認同電針治療或電針結合火針治療。

　　病人滿意度是指病人憑著自己對健康的理解，權衡自己的經濟條件，結合自己對醫療保健的要求，對所接受的醫療服務的綜合評價。

　　[4]涉及整個疾病就診過程中的每個環節，對患者滿意度與治療后VAS評分、治療前后VAS評分差值進行相關分析，結果如圖1，患者滿意度與治療后VAS評分、治療前后VAS評分差值之間均無顯著的相關性(均P>0.05)。

　　2.2患者滿意度與患者疼痛緩解、疼痛持續時間、疼痛緩解程度的關系

　　4組帶狀皰疹患者的疼痛緩解時間、疼痛持續時間差別無顯著性意義(P>0.05)，但疼痛緩解程度的差別有顯著性意義(P<0.01)，其中以A組(電針組)較B組(電針+鋪棉灸組)疼痛緩解程度更明顯(P<0.01)。

　　四組患者的滿意度與疼痛持續時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關性(P>05)。

　　3討論

　　帶狀皰疹屬中醫“蛇串瘡”范疇，其發生多因機體正氣不足，濕熱毒邪循肝膽經絡熏蒸肌膚;在病變后期，余毒未清，瘀血阻滯肌膚而發生神經痛。

　　神經痛為帶狀皰疹特征之一，可在發疹前或伴隨皮疹出現，神經痛是帶狀皰疹困擾患者的主要原因。

　　止痛是針灸的一大功能，針灸有減輕帶狀皰疹疼痛、縮短疼痛持續時間等作用[5-6]。

　　本方案取阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴治療，本取穴方案從蛇串瘡病機出發，具有清熱解毒、活血化瘀、祛濕止痛的作用。

　　采用電針法、電針+鋪棉灸法、電針+火針法、電針+叩刺拔罐法治療帶狀皰疹患者，雖治療后各組的VAS評分、疼痛緩解程度差別有統計學意義，但VAS評分治療前后差值、疼痛持續時間、疼痛緩解時間差別無統計學意義，患者滿意度與治療后的疼痛強度、治療前后VAS評分差值、疼痛持續時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關性。

　　不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹各止前效應指標，除了疼痛緩解程度A組優于B組外，余VAS評分治療前后差值、疼痛持續時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度組間差別均無顯著性意義，考慮與帶狀皰疹的自然病程一般為2-3周[7]有關，估計到治療后的觀察點，大部分患者自然病程已向痊愈轉歸，因此無法體現各療法止痛效應的差別。

　　電針法為阿是穴圍針刺加夾脊穴、支溝穴、后溪穴電針治療，其余三種療法分別為在此基礎上加上鋪棉灸法、火針法、叩刺拔罐法，治療后VAS評分A組(電針組)明顯低于B組(電針+鋪棉灸組)，而疼痛緩解程度A組優于B組，結果說明針灸本身也給患者帶來一定的疼痛，將電針和鋪棉灸重疊治療急性期帶狀皰疹，不僅不能減輕患者的疼痛，可能還增加了患者的疼痛。

　　本研究中的患者滿意度，是患者將其所接受的治療措施的耐受性用0～100分表示出來，分數越高滿意度越高，屬病人報告的臨床結局。

　　病人報告的臨床資料已成為臨床療效評價關注的焦點，可用于最佳治療方案的評價與選擇。

　　[8]本研究結果發現不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹，患者更加認同電針治療或電針結合火針治療，但患者滿意度與治療后的VAS評分、治療前后VAS評分差值、疼痛持續時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關性。

　　循證醫學針灸證據評析

　　1針灸研究證據的來源和范疇的確立

　　基于循證醫學證據評價體系對針灸醫學的啟示，根據針灸學科的發展現狀和特點以及證據來源范圍，本研究確定的針灸研究證據范疇主要包括:現代研究證據、古籍載錄證據、專家經驗證據，其中現代研究證據又包括隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道。

　　下面對各類研究證據的特點和納入理由作簡要闡述。

　　1.1古籍載錄證據流傳至今的針灸古代醫籍是歷代針灸臨床經驗的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經驗、針灸的適應癥、禁忌癥和注意事項等有價值的信息，并經過幾千年臨床實踐反復證實了其真實性、可靠性和適用性。

　　因此，古代醫籍載錄的相關針灸防治疾病證據是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據之一，本研究納入的古籍載錄證據涵蓋清代以前所有針灸治療類文獻，從內容形式上說主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻和針灸醫案。

　　1.2專家經驗證據經驗類文獻對于臨床醫學來講往往是最直接的體驗記錄，是臨床實踐與醫學理論相結合、突破和創新的結果，具有較高的理論概括和實踐指導意義。

　　因此針灸專家經驗總結也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據之一。

　　本研究納入的專家經驗總結主要為1919年以后國內針灸專家的臨床經驗類文獻，按照專家資質分為針灸名老中醫專家經驗和一般針灸專家經驗。

　　1.3現代臨床研究證據近現代臨床研究文獻是針灸臨床研究證據的主要來源。

　　針灸學的特點之一是辨證施治，強調個體化治療，并且療法豐富，因此采用統一、標準化治療方案的針灸臨床隨機對照試驗并不足以代表針灸臨床研究的全貌。

　　因此，本研究除了納入隨機對照試驗研究，還納入非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道，沒有納入系統評價或Meta分析。

　　(1)隨機對照試驗:隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認為是評價醫學干預措施有效性和安全性的最佳研究設計，證據的論證強度和科學性最佳[4]。

　　本研究將RCT作為針灸研究證據之一，但對于針灸RCT的評價既要考慮試驗設計完成質量，又需考慮到針灸臨床實際。

　　(2)非隨機對照研究:目前，非隨機的臨床對照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫藥、針灸領域中占據多數地位[5]。