如何改進醫患溝通

　　“家屬”是指患者生命中所有重要的人，他們可能會參加與患者治療相關的溝通會，不論其與患者是否有血緣關系。對于患者家屬來說，獲取可靠、明了且及時的信息是其最為關心的問題。此外，他們還需要得到支持、安慰、親近和安心。家屬渴望有希望的感覺，他們通常想了解預后。可是現有的證據表明，患者家屬與醫護人員的溝通常常令人失望。愈來愈緊張的醫患關系我們要如何改善呢?以下是關于如何改進醫患溝通的方法，希望對你有所幫助!

　　目的：

　　家屬溝通促進重癥監護病房(ICU)醫護人員和患者家屬之間的溝通。

　　有效的溝通可以改善家屬滿意度、臨床決策和家屬的心理健康。

　　時機：

　　通常最好在患者收入ICU后72小時內安排首次家屬溝通會。

　　不應僅在需要做出重要醫療保健決策時才安排家屬溝通會。

　　人員：

　　如果此前有能力作決定的患者表達過不邀請某位家屬，應尊重患者本人意愿。

　　如不存在上述限制，家屬溝通會通常應向所有家屬開放。

　　也應向家屬了解是否有患者的朋友或宗教顧問愿意來參與家屬溝通會。

　　內容：

　　家屬溝通會開始時應先介紹所有醫護人員和家屬。

　　應先詢問家屬對患者病情的知曉情況，然后再開始介紹臨床表現。

　　討論的信息類型通常包括診斷、預后和治療。

　　臨終：

　　家屬溝通會是給討論臨終問題作鋪墊的一個機會，讓家屬對壞消息做好心理準備。

　　當ICU治療無法達到患者目標時，討論其他可以達到的目標是恰當的。

　　這些目標可能包括舒適、尊嚴和家屬可以平靜對待決策過程。

　　問題一：患者不同意最佳治療方案

　　在內分泌科室，很多患者不同意選用胰島素治療，認為人體一旦用了胰島素，就會產生極度依賴，所以會很排斥胰島素。

　　病人會一直固執的讓醫生幫他用口服藥物降下來。

　　在內分泌科室，有位非常干凈利落的女醫生特厲害，在她的治療組中，患者都會讓她說服。

　　我用她的經驗來和大家分享下。

　　訣竅是打最通俗的比方。

　　這也是醫患交流中最為重要的方法，讓患者在最短的時間里理解病情并作出選擇。

　　1. 我們人有個胰腺，胰腺上住著一個胰島，胰島會分泌胰島素。

　　你現在打的這個胰島素就是分泌的那種胰島素，所以說，除了低血糖反應的副作用外，其他副作用很少。

　　這打消了胰島素有藥毒性的顧慮。

　　2. 我們人的胰島就像一匹馬，現在我們的馬累了，你用從體外注射的胰島素就相當加了一匹馬，而如果用藥物的話就等于在累馬加鞭，就會使馬越跑越累。

　　3. 要控制我們的血糖除了藥物治療外呢，你要做到「管著嘴，邁開腿」。

　　4. 飲食和藥物就像兩個拳頭，我們要使血糖保持平穩，只能動一個拳頭，要么控制飲食不變，調整藥物，要么藥物劑量不變，來嚴格調整飲食。

　　5. 如果遇到一些高血糖很高但不在意的患者，她會嚇唬他說現在血管就猶如泡在糖水里面，天天 24 小時泡著，血管不壞才怪，血管一壞，什么病都來啦。

　　問題二：患者埋怨檢查多，拒絕做檢查

　　患者抱怨檢查太多，我相信各位同仁也會感同身受。

　　很多時候，我們開的各種檢查，都有他的依據，或直接用來診斷某個疾病，或者來鑒別某個疾病，所以說，很多檢查都是必須要做的。

　　但患者不理解，認為就是單純的某一個癥狀，開那么多檢查干嘛呢?

　　很多醫生也許就會對病人說，我是建議你做這些檢查，你不做的話就幫我簽個拒絕醫療同意書。

　　我覺得這種口吻有點生硬，會給患者留下規避風險、不負責的形象。

　　實際上作為醫生的我們，很大程度上也出于無奈，心想病人不愿意做，我們有什么辦法呢?

　　我有點小體會，希望和各位同仁分享下：

　　1. 最基礎的溝通就是站在醫生專業的角度，與患者及其家屬交代好病情。

　　2. 評估患者目前病情以及要通過什么檢查來明確診斷。

　　3. 當患者考慮經濟狀況詢問價格時，需要如實回答。

　　4. 真誠交流，讓患者體會到處處為他著想。

　　及時幫患者開好檢查單，我一般會說：大爺，檢查單我幫您開好了，給您送過來了，您拿去預約一下。

　　(多用您的稱呼，患者感覺你重視他)

　　也許，很多同仁會認為沒有那么多時間，或者直接開好檢查讓實習醫生去給他，可以省去一大堆麻煩，其實，這看上去沒有什么，但可能是挖了一個火坑讓自己跳。

　　第一是如果沒有交代做檢查的目的與必要性，假若檢查結果陰性，患者會認為檢查白做了。

　　但又有一個悖論，患者覺得花了錢一定要檢查出來點什么。

　　這時候我在交代檢查目的的前提下，我通常會說，大爺，檢查結果非常好，這個部位您不要操心了。

　　患者如果還不能理解，我就會說，這里沒病是好事，您花了錢最起碼知道您現在的病不是它引起的，您如果到門診體檢還要自費呢，住院期間有報銷的。

　　第二是如果簡單粗暴讓患者不做直接簽字的話，如果病因沒有查明，到時候延誤了治療時機就會惹不必要的糾紛。

　　問題三：如何委婉地告訴病人

　　我管著一個病人，患者住院期間訴有便秘，先后用了乳果糖、四磨湯、開塞露效果都不佳，請消化科會診，消化科的主任來了后詳細問了病史、

　　近期的睡眠狀況，發現患者有焦慮，故想便秘可能由焦慮引起，但是沒有其他精神方面的特殊癥狀，消化科的主任想用抗焦慮的藥物試試，

　　但考慮到用這個要的指針及患者可能看說明書后會認為自己是神經異常，主任到病床邊和病人談話。

　　她出大招了：XX 女士，你的病情是這樣的，你的便秘考慮與內臟神經紊亂有關，要用些治療內臟神經的藥物，你愿不愿試試，可能效果會比較好。

　　我站在主任旁邊偷笑之余，感嘆主任高超的溝通技巧，她沒有直接說患者精神異常，需要抗焦慮治療，而是把注意力轉移到內臟神經那里去，讓患者打消顧慮。

　　患者使用抗焦慮的藥物一個療程后，便秘情況明細改善。

　　問題四：要不要給患者私人電話

　　在住院期間，如果和患者搞好了良好的醫患關系，患者通常都會找我要電話號碼，以前大多時候，拒絕的話有些感覺不近人情，所以給很多病人留了電話號碼，這給我帶來了很大困擾，簡直成了一些患者的私人 120。

　　直到又一次和另一位醫生交流，才得到了大招：在網絡這么發達的今天，誰也離不開網絡微信，所以利用微信群是一個不錯的選擇。

　　我現在通常遇到年輕的患者，就讓他直接微信掃掃加微信，遇到年紀大的不會使用微信的，我就會給他一張名片，

　　上面有我的微信二維碼，讓患者的子女掃碼加微信，現在遇到他們在群里咨詢，我有時間就回，這也讓他們感覺我在關注他們。

　　在當下緊張的醫患關系中，醫患交流顯得尤為重要，一個好的溝通，不僅使患者欣然接受治療方案，還能提高患者的依從性，從而達到很好的治療效果。

　　如何和患者交流是一門很大的學問，為了我們醫術的精進，一起努力吧。

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