藥學(xué)專業(yè)的論文
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中心藥房的藥品管理與中心擺藥模式
[關(guān)鍵詞] 中心藥房;藥品管理;中心擺藥模式
中心藥房負(fù)責(zé)全部住院患者用藥的調(diào)配工作，是醫(yī)院臨床用藥的總出口和臨床合理用藥的總監(jiān)控站，也是藥學(xué)人員為臨床提供藥品信息咨詢的窗口，是全程化藥學(xué)服務(wù)中一個必不可少的環(huán)節(jié)[1]。
由于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的實施, 中心藥房對貴重藥品和普通藥品的管理擺脫了手工賬，大大提高了工作效率，避免了因計劃不周而造成藥品積壓、變質(zhì)、流失;可適時了解各科每日藥品的消耗情況、全院藥品總的消耗及現(xiàn)存藥品的動態(tài)變化;確保收費的準(zhǔn)確性,防止重復(fù)收費、漏收費現(xiàn)象的發(fā)生[2]。
中心擺藥是中心藥房調(diào)劑的常用工作方式，中心擺藥有許多優(yōu)點，它可以大幅度減少臨床護(hù)士的工作量，減少藥品傳遞過程中的差錯，減少藥品的流失，能夠加強(qiáng)藥房對藥品經(jīng)濟(jì)管理，并有利于推動臨床藥學(xué)的發(fā)展，為患者提供安全有效的用藥服務(wù)，是目前醫(yī)院住院藥房加強(qiáng)藥品管理的有效方法之一[3,4]。
同時，中心擺藥在實際工作中也可能帶來一些問題，本文介紹我院中心藥房藥品管理的概況，并對在實施中心擺藥過程中存在的問題進(jìn)行探討，提出應(yīng)對措施。
1 中心藥房的藥品管理
我院中心藥房的主要工作是：負(fù)責(zé)從藥材庫房請領(lǐng)藥品;實行中心擺藥，保障臨床科室住院患者的用藥;配發(fā)和補(bǔ)充臨床科室的備用基數(shù)藥品;調(diào)配住院患者出院帶藥處方。
對藥品的管理總體方法是：通過聯(lián)網(wǎng)電腦，專人負(fù)責(zé)請領(lǐng)、清點和發(fā)放藥品;專人負(fù)責(zé)保管貴重藥品和調(diào)配貴重藥品處方，每周盤點1次;嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定管理特殊藥品，設(shè)電腦管理賬和手工管理賬，每天盤點1次;普通藥品每月盤點1次。
1.1 中心擺藥的藥品管理
我院中心藥房對藥品實行“軍衛(wèi)1號”網(wǎng)絡(luò)化管理，中心藥房內(nèi)有2個工作站，與本科門診藥房工作站和藥庫工作站及臨床各護(hù)理單元聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的傳輸和管理，1名主管藥師負(fù)責(zé)請領(lǐng)和管理本室藥品，解決臨床合理用藥的有關(guān)問題，2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)人員負(fù)責(zé)按醫(yī)囑擺藥。
擺藥后的醫(yī)囑,在領(lǐng)藥護(hù)士核對并簽字后留存。
1.1.1 貴重藥品的管理各護(hù)理單元指定專人負(fù)責(zé)，憑處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑從中心藥房請領(lǐng)、發(fā)放。
擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，每天查對藥品的數(shù)量，列入交接。
醫(yī)保患者使用醫(yī)保范圍外的貴重藥品，處方需經(jīng)患者簽字同意后方能與相應(yīng)的電腦醫(yī)囑一起用于請領(lǐng)相應(yīng)的藥品。
每周盤點1次。
1.1.2 特殊藥品的管理各護(hù)理單元指定專人負(fù)責(zé)，憑專用處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑從中心藥房請領(lǐng)、發(fā)放。
擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，麻醉藥品和一類精神藥品只請領(lǐng)1日量并需憑專用處方取藥，二類精神藥品按精神藥品管理規(guī)定，專人負(fù)責(zé)憑專用處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑請領(lǐng)、清點、發(fā)放，擺藥人員按醫(yī)囑及有關(guān)特殊藥品管理規(guī)定擺藥，每天查對藥品的數(shù)量，設(shè)電腦管理賬和手工管理賬，列入交接。
1.1.3 普通藥品的管理擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，擺藥過程中如遇不合理用藥情況，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，保證患者的用藥安全。
醫(yī)保患者使用醫(yī)保范圍外的普通藥品，處方需經(jīng)患者簽字同意后方能與相應(yīng)的電腦醫(yī)囑一起用于擺藥。
每月盤點1次。
1.1.4出院患者帶藥的管理中心藥房的藥師根據(jù)患者的處方和住院結(jié)賬處的結(jié)賬發(fā)票，審查合格后方可調(diào)配、發(fā)藥。
1.1.5醫(yī)囑停用藥品的管理護(hù)士憑醫(yī)囑領(lǐng)回病區(qū)的藥品，不能隨意退換。
出現(xiàn)醫(yī)囑停藥情況，口服藥品不予退回，對于注射劑，護(hù)士可憑醫(yī)生填寫的退藥單，攜帶欲退回的藥品到中心藥房退藥。
中心藥房專人負(fù)責(zé)退藥，根據(jù)退藥單和計算機(jī)顯示的停藥醫(yī)囑，將欲退回的藥品從藥品名稱、規(guī)格、外觀、性狀、產(chǎn)地、批號、效期、包裝、數(shù)量等方面核對無誤后方可辦理退藥手續(xù)。
1.2 臨床科室備用基數(shù)藥品的管理
1.2.1 備用基數(shù)藥品的配發(fā)和補(bǔ)充為了保證臨床搶救危重患者的用藥，中心藥房管理藥師深入臨床調(diào)研，根據(jù)臨床科室的用藥特點，草擬臨床科室備用基數(shù)藥品范圍及數(shù)量，報藥劑科審查，再上報醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門，批準(zhǔn)后由中心藥房專人負(fù)責(zé)配發(fā)。
臨床科室使用備用基數(shù)藥品后，護(hù)士憑請領(lǐng)單到中心藥房領(lǐng)藥，中心藥房專人負(fù)責(zé)憑請領(lǐng)單發(fā)藥。
1.2.2 備用基數(shù)藥品的管理臨床科室備用基數(shù)藥品由科室護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)管理，列入交接。
中心藥房藥師定期到臨床科室檢查備用基數(shù)藥品的管理及使用情況，重點檢查基數(shù)藥品的賬物相符情況、外觀性狀、有效期及合理使用情況等。
2 中心擺藥存在的問題
2.1對藥品質(zhì)量的影響[5]
2.1.1 口服藥擺藥容易造成藥品污染在GMP條件下生產(chǎn)出來的藥品，目前仍在常規(guī)條件下完成擺藥工作。
口服藥中的片劑、膠囊劑實行中心擺藥，是將片劑、膠囊劑脫去外包裝，將某一患者所服的幾種藥品按醫(yī)囑同置于一個擺藥盒內(nèi)，經(jīng)過護(hù)士核對、病房再擺藥幾個環(huán)節(jié)，來自容器的污染、復(fù)核者手的污染、空氣污染，使原來衛(wèi)生合格的藥品可能變成不合格藥品。
2.1.2 藥品儲藏條件不能保證中心擺藥實行的是提前擺藥，其裸露放置時間較長，有些需避光的藥物在強(qiáng)光照射下，容易變色，比如維生素K1注射液、維生素C片等，有的藥品離開原包裝后，易吸濕潮解，還有一些調(diào)整腸道菌群的藥物，要求于2～8℃保存，而擺藥室和藥房通常將藥品在室溫下放置較長時間，造成藥品質(zhì)量下降。
2.1.3 口服藥差錯核對困難由于擺藥時所有藥品均需脫去外包裝，導(dǎo)致藥品有效期核對困難;片劑、膠囊劑脫去外包裝后，絕大多數(shù)外觀難以辨別其品名，一旦擺藥人員發(fā)生差錯，臨床護(hù)士核對時很難發(fā)現(xiàn)。
2.1.4 性質(zhì)互相影響的藥品易串味實行擺藥制使多種藥品混裝于同一服藥盒內(nèi)，極易產(chǎn)生藥品性質(zhì)相互影響、串味，不僅對藥品質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，同時由于串味亦給患者服藥帶來困難。
2.2對合理用藥的影響[6]
口服藥的擺放是將口服藥按醫(yī)囑分別擺放在藥盒內(nèi)，擺藥護(hù)士不直接為患者服務(wù)到人，藥物的服法問題往往被忽視，需餐前服用的藥品可能餐后才服用，達(dá)不到最佳治療效果。
另外，時間性藥物分裝不明確，如利福平和異煙肼，二者最佳服用時間為早晚分別服，擺藥時通常將兩種藥擺在一起同時服用，增加了藥物在體內(nèi)的肝毒性。
2.3 對停藥醫(yī)囑執(zhí)行的影響
由于中心擺藥模式是提前擺藥，而在臨床實際工作中難免遇到患者病情突然變化，或因藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致更改醫(yī)囑，這樣一旦停藥，首先護(hù)士從擺藥容器內(nèi)挑出被停藥品十分困難，另外由于藥品已被除去外包裝，不能再用，只能廢棄，造成浪費。
2.4 對患者服藥依從性的影響
在現(xiàn)行的擺藥模式下，患者看到的口服藥品全擺在開放式藥杯中，并不知道服用的是什么藥品，并且也不知道所服藥品與醫(yī)生醫(yī)囑是否相符，影響了患者服藥的依從性。
2.5 藥品有效期核對難
因口服藥品種繁多，拆零后其規(guī)格、廠家及其有效期不易管理。
2.6 工作量大，造成人員緊張
實行中心擺藥，勢必增加中心藥房人力、物力和財力的負(fù)擔(dān)，擺藥時間相對集中、緊張、工作量大而繁重，容易造成工作忙亂而出錯。
2.7 醫(yī)囑停用后口服藥退藥困難
中心擺藥是按醫(yī)囑將藥品拆除包裝后，幾種口服藥品同置于一個服藥盒內(nèi)，一旦停藥，無法退藥，造成浪費。
2.8 臨床科室備用基數(shù)藥品管理中易出現(xiàn)問題
易出現(xiàn)少數(shù)藥品賬物不符的現(xiàn)象，主要是由于使用備用基數(shù)藥品后不能按規(guī)定及時補(bǔ)充;易發(fā)生少數(shù)藥品過期失效現(xiàn)象，個別科室由于急救患者少，備用基數(shù)藥品使用少，對近效期備用基數(shù)藥品沒有及時更換。
3 應(yīng)對措施
3.1 建立潔凈化的中心擺藥室
按藥品質(zhì)量和衛(wèi)生學(xué)管理要求，中心擺藥室有空氣凈化裝置，并保證適宜的溫度和濕度，擺藥及復(fù)核人員戴帽子、口罩上崗，擺藥盒做到每日消毒。
3.2 嚴(yán)格擺藥室藥品的存儲管理
拆零藥品盡量保持原裝瓶，而不裝入磨口瓶，以免混淆有效期、批號及不同廠家，對于要求避光易變質(zhì)的藥品應(yīng)有遮光裝置，有的需低溫儲藏的藥品應(yīng)擺藥前取出，盡快使用并做到不退藥，在炎熱的夏天，中央空調(diào)應(yīng)24 h開放。
3.3 加強(qiáng)對擺藥人員的教育和培訓(xùn)
加強(qiáng)擺藥人員對藥品藥理知識、不良反應(yīng)、相互作用、儲藏保管方面的培訓(xùn)，同時加強(qiáng)衛(wèi)生學(xué)方面知識的教育，嚴(yán)格做到無菌操作，保證藥品質(zhì)量。
3.4 加強(qiáng)備用基數(shù)藥品的管理
定期到臨床科室檢查備用基數(shù)藥品的管理及使用情況，督促臨床科室及時補(bǔ)充基數(shù)和更換近效期的藥品。
3.5 實行單劑量調(diào)配制
單劑量調(diào)配制是美國藥房從20世紀(jì)60年代開始實行的，它的基本條件是單劑量包裝，藥廠或醫(yī)院藥房預(yù)先將每種藥品按患者單次需要劑量包裝在一個合適的容器內(nèi)，容器上標(biāo)明相應(yīng)的藥品信息，包括藥名、劑量、批號、有效期等，單劑量調(diào)配指藥師根據(jù)醫(yī)囑選擇單劑量包裝藥品，放入患者的的單劑量藥療包內(nèi)，該藥療包要保證與患者的對應(yīng)關(guān)系[7]。
該調(diào)配制能夠減少發(fā)藥差錯，保證藥品質(zhì)量，并能使患者自行核對，避免藥品之間混淆[8]。
不過該配方制最終離不開藥品生產(chǎn)廠家的全面支持和參與，如果由醫(yī)院自行實施，則意味著醫(yī)院藥房成本的增加和工作量增加，包括購置單劑量分裝機(jī)、全套材料、環(huán)境控制費用和人力成本等，這是單劑量配方制推行的最大障礙，但是隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，該制度的實施將會成為未來發(fā)展的趨勢。
[參考文獻(xiàn)]
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