抗感染藥物導致的急性腎損傷

時間：2022-10-05 21:40:47 醫學分類醫學畢業論文我要投稿

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抗感染藥物導致的急性腎損傷

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摘要：目的探討抗感染藥物引發急性腎損傷(AKI)的臨床特點及治療情況。方法選取50例藥物引起AKI的患者為研究對象，回顧其用藥種類、腎損傷特點、治療情況。結果抗感染藥物種類中氨基糖苷類占46%、糖肽類占10%、β-內酰胺類占30%，其他占14%。經積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療，無死亡病例，平均隨訪6個月，病情穩定88%。結論臨床抗感染藥物引發的AKI率較高，與多種致病因素共同作用相關，多發生在有基礎合并癥的老年患者及病情較重的高�；颊咧�，氨基糖苷類、糖肽類、β-內酰胺類為目前常見腎毒性藥，需重視合理用藥，加強高危人群防范，重視AKI預防和監控，以降低其發生風險，最大程度改善疾病預后。

　　關鍵詞：抗感染藥物;急性腎損傷

　　臨床醫學領域感染性疾病占重要地位，通常應用抗感染藥物治療，隨著藥物品種增多，使用頻度增加，不良反應引發的諸多危害漸引起相關部門重視。AKI是指血肌酐在48 h內升高，或尿量減少，早期無特異性診治手段[1]。隨著抗感染藥物的應用，藥物導致AKI顯著上升，分析具體特征，制定適當方案應對，可改善預后�，F回顧資料如下。

　　一、資料與方法

　　1. 1 一般資料選取2014年5月～2015年5月收治的50例藥物引發AKI患者，男32例，女18例，年齡20～83歲，平均年齡(57.6±8.4)歲。原發疾�。焊哐獕�8例，感染性疾病32例，冠心病1例，腦梗死或腦出血3例，痛風與關節炎3例，糖尿病3例。均符合阿姆斯特丹AKI合作研究會制定的診斷標準。既往無腎臟病史，用藥史明確，藥物應用30 d內尿量減少，腎功能減退， B超示腎臟增大或大小正常。排除患腎臟疾病、血容量不足引發的腎前性氮質血癥。

　　1. 2 方法對患者人口學資料進行采集，掌握用藥情況，血尿素氮(BUN)、血肌酐在用藥前后資料。藥物應用期間，若有腎功能損傷、雙下肢及顏面水腫、少尿等情況，將腎前、腎后性相關因素排除，可按藥物性AKI考慮。急性腎損傷發生后，腎毒性藥物需立即停用，取速尿選擇性應用，加強對癥支持治療，行水、電解質紊亂糾正。取阿魏酸哌嗪0.2 g， 3次/d，百靈膠囊0.6 g， 3次/d口服，血塞通0.2 g， 1次/d靜脈輸入，以將腎灌注改善，對腎功能起到保護作用。有發熱、血或尿嗜酸粒細胞增高、關節疼痛、皮疹者，按急性過敏間質性腎炎診斷，取甲基潑尼松治療，劑量為80～120 mg/d，共用7～10 d。血肌酐>442 ?mol/L，伴少尿病例，可應用血液凈化方案。

　　二、結果

　　50例患者中，抗感染藥物種類中氨基糖苷類占46%、糖肽類占10%、β-內酰胺類占30%，其他占14%。經積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療，無死亡病例，平均隨訪6個月，病情穩定88%。

　　三、討論

　　腎臟在維持內環境穩定及酸解、水電解質平衡、排泄代謝廢物等方面作用顯著，但也較易被藥物毒性損傷，臨床上藥物導致的腎衰竭病發率較高，特別是高血壓、糖尿病、高齡患者，明顯增高了急性腎損傷風險。各類抗生素、抗腫瘤化療藥物均為常見的引發急性腎損傷藥，本次選取病例均為抗感染藥物導致，與抗生素現階段超量用藥與濫用相關[2]。

　　針對藥物引發的AKI，臨床需重視展開積極預防。首先需增強醫師對各種抗感染藥物引發急性腎損傷特點的認識，合理、正確用藥，對AKI患者可早期發現并積極預防。針對高�；颊撸� 如血容量不足、高齡、合并高血壓者等，藥物應用前需對腎功能評估，依據腎小球濾過率對用藥劑量進行調整[3]。另外，腎毒性藥物需避免聯合應用，嚴格依據用藥原則和適應證給藥，防范抗生素濫用，宜對較小腎毒性抗菌藥選擇，感染得到有效控制后，藥物需及時減量或停用。

　　患者按AKI確診后，腎毒性藥物需及時停用，行血液凈化治療。引發腎損害程度較輕者，腎功能在藥物停用后可自行恢復，無需應用其他特殊方案治療。而對嚴重腎損傷且伴少尿者，采用血液凈化方案，可將機體代謝產物排出，對機體酸堿、水電解質平衡加以維持，促使病程縮短，減少并發癥，加快腎功能恢復。對按急性過敏性間質性腎炎確診的病例，可在早期應用激素，以迅速控制腎小球內出現的免疫炎癥反應，為腎功能恢復提供條件。同時取血塞通、百靈膠囊等藥物應用，發揮營養支持、解除腎血管痙攣效果，并積極對癥支持治療，以對腎功能恢復起到促進作用[4]。

　　需重視合理用藥，對適應證嚴格掌握，另外，針對高危者腎毒性抗感染藥物盡量避免應用，必需應用時，需對患者酸中毒、血容量不足引發的缺血缺氧、腎臟低灌注情況糾正，減少腎毒性藥物聯用，如造影劑、利福平等避免反復應用。依據患者情況，參考血藥濃度，對藥物給藥間期和使用劑量及時調整，并重視血肌酐水平、尿量等監測，可防范急性腎損傷發生。

　　本次研究結果示， 50例患者中，抗感染藥物種類萬古霉素占46%，諾氟沙星30%，頭孢菌類10%，其他占14%。經積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療，無死亡病例，平均隨訪6個月，病情穩定88%。

　　總之，臨床抗感染藥物引發的AKI率較高，與多種致病因素共同作用相關，多在有基礎合并癥存在的老年患者，病情較重的高�；颊咧邪l生，氨基糖苷類、糖肽類、β-內酰胺類為目前常見腎毒性藥，需重視合理用藥，加強高危人群防范，重視AKI預防和監控，以降低其發生風險，最大程度改善疾病預后。

　　參考文獻：

　　[1] 張志國，李云霞，萬建建，等. 危重患者連續性腎替代治療中常用抗感染藥物的劑量選擇. 中華醫院感染學雜志， 2011(19)： 4188-4190.

　　[2] 楊蒙蒙，丁慶明，楊小光，等. 臨床藥師參與抗感染藥物治療方案調整. 醫藥導報， 2013， 32(8)：1105-1107.

　　[3] 于進彩，范春. 392例抗感染藥物藥品不良反應分析. 中國醫院藥學雜志， 2011， 31(6)：525-526.

　　[4] 王業民，劉小紅. 2010年門診兒童處方抗感染藥物的應用. 實用兒科臨床雜志， 2011， 26(16)：1296-1298.

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