醫(yī)、護、技合作式疼痛制約小組提高骨科護士疼痛管理能力的臨床

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　　摘 要：觀察醫(yī)、護、技合作式疼痛制約小組對提高骨科臨床護士疼痛管理能力的臨床效果。策略：以醫(yī)、護、技合作模式成立疼痛制約小組，開展臨床疼痛管理工作，評價疼痛管理實施前后護士對疼痛知識的掌握程度，并調(diào)查患者、醫(yī)生及康復師對護士疼痛管理的滿意度。結(jié)果：實施疼痛管理后護士疼痛知識知曉率(95.46%)顯著高于實施前(13.64%，P<0.01);疼痛管理實施后患者、醫(yī)生及康復師對護士疼痛管理能力的滿意度均顯著高于實施前(P<0.01)。 結(jié)論：醫(yī)、護、技合作式疼痛控制小組能有效提高骨科護士的疼痛知識掌握及疼痛管理能力。

　　關鍵詞：醫(yī)-護-技合作;疼痛管理;護士

　　骨科患者只有疼痛管理理想才能保證功能康復鍛煉。國內(nèi)外近40年的研究證明，護士通過臨床實踐、研究和創(chuàng)新，在疼痛的知識技能發(fā)展和疼痛管理發(fā)展等方面發(fā)揮了巨大作用。因此提高護士疼痛管理能力勢在必行，我骨科自2011年10月采用醫(yī)、護、技合作式疼痛制約小組的疼痛管理培訓模式，效果顯著，現(xiàn)報告如下：

　　1.一般資料

　　病房共有在編護士22人，年齡21-37歲，平均年齡28.26±6.35。學歷：本科6人，占27.27%;大專12人，占54.55%;中專4人，占18.18%。職稱：主管護師4人，占18.18%;護師8人，占36.36%;護士10人，占45.46%。

　　2.策略

　　2.1 成立醫(yī)、護、技合作式疼痛制約小組

　　由患者的主管醫(yī)生一名，康復師一名和責任護士一名，組成該位患者的疼痛制約小組，經(jīng)過討論小組由責任護士擔任組長，護士工作在醫(yī)療一線與患者密切接觸，是病情變化的發(fā)現(xiàn)、評估第一人，充分發(fā)揮護士的協(xié)調(diào)作用，做好醫(yī)、護、技、患之間的溝通協(xié)調(diào)工作，使疼痛管理及時到位。

　　2.2 醫(yī)護技合作定期開展疼痛管理活動

　　疼痛管理活動共分為：培訓部分和實際疼痛管理部分，兩部分進行。詳細策略介紹如下：

　　2.2.1 培訓前對護士進行疼痛管理知識問卷調(diào)查，根據(jù)問卷結(jié)果分析存在理由并結(jié)合美國衛(wèi)生保健政策研究院《急性疼痛處理指南》，按十二五護理工作計劃對護士核心能力培養(yǎng)的要求，設計制定疼痛培訓內(nèi)容：疼痛理論知識、疼痛評估技術、三級鎮(zhèn)痛知識、藥物鎮(zhèn)痛知識、多模式鎮(zhèn)痛策略的應用、護士溝通技巧。共計20學時，分兩個階段進行。

　　2.2.2 入院當天及術前責任護士與康復師共同講解疼痛管理知識。術后6小時內(nèi)醫(yī)、護、技到床邊看患者，根據(jù)病情制定康復、鎮(zhèn)痛方案。

　　2.3 評價標準

　　2.3.1疼痛知識知曉率

　　實施前后均用，McCaffery和Ferrell設計的《護士的疼痛知識與態(tài)度問卷》共計39題。其中33題為客觀性題目，6題主觀性題目。結(jié)合科室實際情況我們選用客觀性的33題進行調(diào)查、分析、比較，這其中疼痛評估知識2題、疼痛一般知識9題、藥物鎮(zhèn)痛知識18題、綜合應用知識2個個案分析共4題。答對一題為1分，未答或答錯為0分，總分33分，得分越高，表示疼痛知識與態(tài)度越好。此問卷被廣泛應用，其內(nèi)在一致性為0.70—0.73，重測信度r=0.80。調(diào)查≧30分為疼痛知識知曉.

　　2.3.2患者對護士疼痛制約效果的滿意度

　　2.3.2.1主要依據(jù)患者對疼痛制約效果的滿意度來測評疼痛管理能力的提高。出院前一天，進行疼痛制約滿意度調(diào)查，覆蓋率是出院人數(shù)≧85%。問卷節(jié)選自美國疼痛協(xié)會修訂的《患者對手術后疼痛管理的滿意度問卷》共計13題，其內(nèi)在一致性為r=0.98，重測信度r=0.86。結(jié)合科室情況選用3題為滿意度指標(患者對鎮(zhèn)痛方式的滿意、住院期間疼痛照顧的滿意度、對鎮(zhèn)痛效果的滿意度)調(diào)查3題均滿意即為疼痛制約滿意.

　　2.3.2.2第三方調(diào)查醫(yī)生、康復師對護士疼痛管理的滿意度，測評疼痛管理能力的提高。選用我院護理部設計的醫(yī)生、技師對護士疼痛管理滿意度調(diào)查問卷，共計10題，答對一題為1分，未答或答錯為0分，總分10分，≧9分為滿意。護理部派人進行調(diào)查，實施前后均調(diào)查醫(yī)生27人，康復師17人。

　　3.討論

　　在骨科理想的疼痛管理尤為重要。趙繼軍等[3]提出我國臨床工作中有關疼痛管理方面的研究較少，缺乏相關的觀念、知識、技術和策略，以致大部分患者的疼痛得不到有效制約。因此，加強護士疼痛管理的教育培訓勢在必行。但疼痛管理是一個多學科合作的過程，僅通過提高護士的疼痛相關知識，而其他醫(yī)務人員的知識不更新也是無益的。采用醫(yī)、護、技合作式疼痛制約小組的管理模式既有效地提高了護士的疼痛管理能力，又能教學相長更新醫(yī)生、康復師的疼痛知識，次種疼痛管理模式使醫(yī)務工作者共同提高，患者受益，是一種科學、先進的好策略。

　　3.1護士疼痛管理意識提高

　　實際工作中，護士積極配合醫(yī)生、康復師工作，收集患者資料、觀察病情變化，及時與醫(yī)生、康復師溝通，處理措施及時到位。耐心講解疼痛知識，取得患者合作。工作中不僅加強了醫(yī)、護、技合作，還使醫(yī)生、康復師對護理工作有了更深的了解和認識，糾正了部分醫(yī)生、康復師過去“重醫(yī)療，輕護理”的錯誤觀念，提高了對護理工作的認可度，從而使護士的職業(yè)成就感明顯提高。通過責任護士擔任組長、樹疼痛管理標兵的形式調(diào)動了護士疼痛管理積極性，樹立了護士信心，使其積極主動的參與到疼痛管理中來。可見醫(yī)、護、技合作式疼痛制約小組的管理模式在提高護士疼痛管理意識的同時，醫(yī)、技也有不同程度的提高，醫(yī)、護、技三者共同受益。

　　3.2護士疼痛管理能力明顯提高

　　過醫(yī)、護、技合作查房，個案病歷討論。養(yǎng)成了醫(yī)、護、技及時溝通的好習慣，同時鍛煉了護士理論聯(lián)系實際的能力。醫(yī)、護、技合作式疼痛制約小組這種評估-溝通-落實-評價-改善的疼痛管理模式，有效的提高了護士疼痛管理能力，為患者提供具有專病化、專護化、專科化的舒適護理。

　　參考文獻：

　　[1] Jamison RN，Ross MJ，Hoopman P， et al.Assessment of postoperative pain management：patient satisfaction and perceived helpfulness [J] .Clin J Pain，1997，13 (3)： 229-236.

　　[2] Innis J，Bikaunieks N，Petryshen P，et al. Patient satisfaction and pain management： an educational approach[J]. J Nurs Care Qual ，2004，19(4)：322-327.

　　[3] 趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44(4)：383-384

　　[4] 王彤.外科手術后患者疼痛情況調(diào)查及護理干預[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2004，18：572-58

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