臨床醫學論文精華（15篇）
在現實的學習、工作中，大家都經常看到論文的身影吧，論文寫作的過程是人們獲得直接經驗的過程。怎么寫論文才能避免踩雷呢？以下是小編收集整理的臨床醫學論文，歡迎閱讀與收藏。
臨床醫學論文1
【摘要】 腦室外引流是顱腦外傷、腦出血、急性腦積水常用的引流方法，經顱鉆孔腦室穿刺，使腦脊液外引流減壓將腦脊液顱內出血排除體外，此方法可以降低顱內壓、引流血性腦脊液、顱內給藥，控制顱內壓；操作簡單，效果明顯，創口小，主要用于腦出血；以往的方法常用硅膠管接引流袋引流，易滑動、時間短、易感染，引流水平不易控制等缺點。方法 我科引用威海村醫用制品有限公司生產的一次性使用顱腦外引流器，通過虹吸原理用于腦室外引流。結論 歸納我科使用該引流器，病人的護理經驗此種引流器適用于對于人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進行顱腦外引流的患者，取代的以往的引流裝置的不足，及時有效的觀察病情，減少并發癥，有利于術后的正確護理，取得更好的療效。
【關鍵詞】腦室外引流
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我科20xx——20xx年鉆孔引流患者135例，其中腦出血一側腦室引流112例，雙側腦室引流23例，引流的時間為3——7天，未發現顱內感染。
1.2 方法
使用威海村醫用制品有限公司生產的一次性使用顱腦外引流器型號為F12用于外傷、高血壓、腦出血、血管瘤、腦積水等導致顱內壓增高疾病需進行顱腦引流，通過虹吸原理將顱內積氣、積血。通過引流瓶下部導管排向集液袋由引流瓶上部帶空氣過濾的排氣口排出；同時設有三通口便于臨床加藥，不會出現引流液回流和造成病人交叉感染。
以上135例患者均用我科采用的新型的顱腦外引流器引流，術后3——7天CT復查，其中積血、積液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通過無菌操作經引流管注入尿激酶1——3萬u后，3——5天后復查CT ,大部分患者積血、積液完全消失，均未有患者出現行去骨瓣顱內血腫清除術。
2 討論
腦室外引流術是神經外科的常見技術，是搶救顱內高壓、腦室出血、梗阻性腦積水等嚴重疾患的'重要方法，可在床邊進行，操作簡單，作用迅速，效果明顯，因此臨床應用廣泛,而腦室外引流器的應用能排除顱內積血、積氣，有效降低顱內壓，緩解腦水腫。傳統的引流袋引流腦脊液，由于不易觀察引流滴數，引流速度難以控制，引流袋過高則致引流不通暢，過低可引起低顱內壓綜合征;硅膠管接引流袋不易觀察，管道堵塞不易發現，使引流液過少，顱內壓增高形成腦疝，加重病情。
如腦室引流，引流管高于側腦室前角10——15cm,過高達不到目的，過低會引起腦脊液引流過多過快，導致頭疼、嘔吐，嚴重者可誘發顱內出血或血腫形成.現我科引進威海村松醫用制品有限公司生產的一次性使用顱腦外引流器型號為F12,此種引流器適用于對人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進行顱外引流，本品包括引流管、導管、集液袋、引流瓶，引流瓶內設有一開口向下的彎管，彎管另一端從引流瓶下部伸出，通過導管連接引流管，通過虹吸原理將顱內的積血、積氣通過引流瓶下部導管排向集液袋，引流瓶上部設有掛環和帶空氣過濾器的排氣口。本實用新型采用三通式引流瓶，便于臨床加藥，通過設置、調整引流瓶的懸掛高度來設定引流壓力，其結構簡單，操作使用方便，不會出現引流液回流和造成病人交叉感染，可隨時準確地反映引流的液體量，使用安全方便，減少并發癥，具有科學性、先進性，可廣泛應用。
取代了臨床上以往硅膠管接引流袋不易觀察，不便于調節引流高度、注藥、引流液反流易引起顱內感染，管道堵塞不易發現，使引流液過少，等顱內壓增高形成腦疝，加重病情的缺點。
護理同時應嚴密觀察腦脊液，正常的腦脊液為無色透明，無沉淀，術后1——2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術后腦脊中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血，放置時間長，有可能發生感激，腦脊液混濁。 腦室外引流一般是3——7天，如觀察腦脊液變清亮，復查CT,無明顯癥狀可考慮拔管，拔管前應先試行夾閉管道1d,并觀察病人的神志、瞳孔及生命體征，如無頭痛。嘔吐等顱內高壓癥狀可拔管，拔管后應抬高床頭15——300注意觀察傷口敷料，避免發生腦脊液漏，以利顱內靜脈回流。
3 小結
腦室外引流術的目的是能有效地引流出腦室內的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內壓，從而防止或減少腦血管痙攣的發生，減少腦功能的損害，使患者臨床癥狀得到改善，但如果引流的速度掌握不當就會導致病情惡化.我科使用顱腦外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同時科學的護理能及時有效的觀察病情，輔助了臨床醫師的治療，有利于術后的順利恢復，減少了顱內感染，促使病人早日康復。
參 考 文 獻
成秋生，潘小平。腦室外引流術29例并發癥原因分析.廣東醫學，20xx,24（6）：617-618.
張文武，李燕主編。危重病醫學.天津：天津科學技術翻譯出版公司，1996:204.
沈瑞芳。淺談顱腦術后引流管的護理.中外健康文摘。臨床醫師版，20xx.5.03.
董津平，昂梅鮮，李嵐等。雙側腦室外引流術治療腦室出血的療效觀察及護理.解放軍護理雜志，20xx,21（4）：51-52.
臨床醫學論文2
一、口腔修復美學中應注意的幾問題
（一）人工牙的結構形態選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時候要符合患者實際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱、均衡、勻稱的值角度進行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時人工牙冠的形態要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠
2、排列時中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征
3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經歷滄桑的形態：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
（二）人工牙齒的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時為了體現美學目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀因素進行匹配。
（三）前牙修復的自然美
人體自然美包括各個器官的功能性良好，形態和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的.正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個人魅力的起點。前牙修復的美學目標包括對稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態比例以及色澤的協調；與鄰近牙齒比例、色澤的協調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學目標，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復方法
（一）前牙出現不規則間隙的處理
若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進行烤瓷冠修復，但修復時由于有自然間隙，修復后牙冠會比正常的牙冠稍大，所以選色時應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯覺，在視覺上達到美觀的效果。
（二）前牙缺失的處理
前牙缺失反關系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發生的病情，由于下頜骨發育過度，上唇出現凹陷，使得發育完成之后，嚴重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發生該情況之后，又同時伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時，采用對雙牙列進行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關系的排列情況。
（三）變色牙的治療
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質以及露出的牙本質表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環素牙、斑釉癥和牙釉質發育不全等。牙齒受創傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續1-2個療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時治療；對于染色比較深，或者釉質缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹脂，經過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀、實用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實用性以及美學目的上具有絕對性的優勢，這項技術的出現，也是口腔美學修復的一大進步。
在口腔修復中美學修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現代醫學的進步和發展，以及現代人審美標準的變化，美學修復也在隨潮而動，不斷的發現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學問題，一定要使用新工藝有機結合美學原理來進行。
臨床醫學論文3
1資料及其方法
1.1臨床資料
我科收治病患中以高齡老年人為主，多需長期輸液治療。2009年4月～2010年11月有輸液港植入手術適應癥的15例患者，男11例，女4例；年齡：79至91歲，平均年齡：85歲；包括：膀胱癌2例，腦梗死5例，COPD3例，帕金森氏綜合征合并反復肺部感染5例。
1.2方法
我院使用的是美國巴德公司(BCR)提供的植入式靜脈輸液港。經患者和家屬簽字同意后，植入手術由專業心血管醫師在數字減影血管造影（DSA）下進行。病人術前有三項常規檢查：胸部透視、出凝血時間以及血常規。經X線透視引導經皮右側鎖骨下靜脈穿刺,通過導絲或者導管鞘引入導管（BARD公司所制造的BARD2PORT導管,4.0F）。具體操作:①患者采取體位為仰臥位、肩墊枕并頭低位約15～30°、頭偏向對側;②穿刺點定位于鎖骨中外1/3交界、鎖骨下緣1～1.5cm處;③常規手術局部麻醉、鋪巾、消毒;④以微創穿刺針對刺右鎖骨下靜脈進行試穿，操作順利完成之后由導絲導引靜脈留置導管;⑤行穿刺點下長約2.5～3.0cm切口,將皮下組織分離，呈囊狀;⑥通過隧道針的使用，將導管尾端經過穿刺點置入囊袋里;⑦借助于X線引導，將導管頭端放置在上腔靜脈和右心房交界處上方1～2cm左右，尾端與藥盒相連;⑧試注肝素生理鹽水，在未發生滲漏的前提下，把藥盒放到囊袋里，將皮膚切口仔細縫合、留置引流條。
1.3術后常規處理
術后按常規接受抗感染治療約3～5d。術后換藥在1-2d之內，10-14d后可拆線。
2結果
本組15例手術植入均十分成功，并行術后放射檢查發現，導管位置及走行良好。在對患者及其家屬的細心的健康教育以及人性化的管理、維護下，2例轉科，13例仍在本病區使用中，15例病例中1例發生皮下出血，1例敗血癥，3例回抽困難，1例夾閉綜合癥，2例病例行靜脈港更換術及取出術，余病例經對癥處置后均恢復正常。
3護理
3.1術前護理
3.1.1心理方面的護理
植入式靜脈輸液港目前是一項比較前沿的靜脈治療技術。患者及其家屬均對其沒有充分的認識，因為需要把機械裝置長時間埋植入體內，所接受治療患者均會有一定的恐懼心理，主要是害怕操作造成的疼痛，護士要做好健康教育及解釋說明工作，通過對埋植使用輸液港的目的、放置部位及手術操作流程的耐心講解，并且提前告知使用過程中可能出現的不良反應及相應預防措施，達到消除病人緊張心理目的'，讓其以良好、積極的心態來配合安裝。
3.1.2術前準備
本組患者具有高齡、體弱、多疾病等特點。因此，在植入術前應當對患者心肺功能進行評估，完善檢查，行ECG、X胸片檢查，檢測肝腎功能、血常規、出凝血時間，評估患者手術配合程度及右側鎖骨下窩的皮下組織厚度等，對右側上肢偏癱的患者行血管彩超檢查右側鎖骨下靜脈了解血管情況。遵醫囑行皮試和備皮，對患者生命體征變化進行監測。
3.2術中護理
在植入過程中，護士要全程陪同患者并做好安撫工作。指導患者配合手術醫生穿刺，避免患者突然說話、劇烈咳嗽或者上肢活動，防止對穿刺定位的手術安全造成負面影響。同時密切觀察患者基礎生命體征變化，詢問患者有無心慌、胸悶、疼痛等不適癥狀。植入術完成后，再次行DSA檢查以確認導管確切位置。
3.3植入后對并發癥的觀察與護理
3.3.1出血
注意觀察患者植入部位是否有滲液、滲血、感染、腫脹以及疼痛等。每1-2日予以換藥，遵醫囑給予合理的抗感染藥物以預防感染。指導患者保持手術周圍皮膚的干燥與清潔，擦洗時不可用力，避免摩擦，防止局部皮膚的損傷,切不可用力撞擊植入部位,所行手術之上肢避免做劇烈外展活動。術后24h后方可使用輸液港。本組患者1例出現皮下血腫，與病人躁動、皮下脂肪過少、藥盒埋置位置欠妥有關，后經取出藥盒，重新埋置后好轉。
3.3.2感染
某些免疫機能較差和或合并基礎疾病、長時間以激素治療的那些患者，應待病情好轉后在適當的時期手術,術后要對各項感染指標實施定期監測[2]。本組1例發生敗血癥而拔管。血培養及導管培養均示：肺炎克雷伯菌。
3.3.3導管夾閉綜合征（“Pinch-off”現象）
這種現象是因為導管通過第1肋骨與鎖骨間較窄的間隙進入到鎖骨下靜脈的過程中，同時受到第1肋骨與鎖骨的擠壓而導致的狹窄或夾閉，從而在一定程度上對輸液產生了負面影響，甚至可能致導管損傷或斷裂。[3]臨床表現：病人胸肩關節內收時出現輸液不暢的現象,但外展時卻輸液暢通。本組發生1例。
3.3.4回抽血困難
穿刺過程中，由于導管末端位置不夠恰當，血管內膜受到很大損傷等，都能使導管末端產生纖維活瓣樣結構，引發向內打開受到一定阻礙，這樣一來，靜脈可推注或滴注液體，而無法抽出回血。本組發生3例。
3.4應用與臨床護理
3.4.1靜脈輸液港專用無損傷穿刺針的操作步驟
1消毒:以輸液港為中心，從內朝外以5%PVP碘消毒皮膚直徑10cm以上，2戴無菌手套,左手觸診找到輸液港之注射座，對注射座的邊緣清晰明了，以左手拇指、食指、中指對注射座予以固定,將注射座供起;3從三指中心處，以無損傷穿刺針垂直進針刺入穿刺隔,通過皮膚以及硅膠隔膜，至儲液槽基座底部;4抽出回血（注射給藥前）以找準位置,先注入5ml生理鹽水，再回抽，讓導管可浮在血管中,從而有效減少三向瓣膜緊貼在血管壁的幾率;5穿刺成功后，應將穿刺針固定在恰當的地方,不可隨意擺動,防止穿刺針脫出來。
2.3采集靜脈輸液港血樣應注意事項
1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液棄置（兒童則減半）；2用大于10ml規格的注射器抽足量血液標本;3采血完成之后的維護:迅速沖洗導管（以20ml肝素生理鹽水按照脈沖方式，即推注-停-推注-停方式進行）；4沖管后要迅速關閉導管鎖,同時連接肝素帽,以透明敷貼膜對穿刺部位妥善固定,并標注沖管日期。
2.4靜脈輸液港輸液與用藥注意事項
1回抽:見回血進而找準位置后,注入10ml生理鹽水（脈沖手法），將導管中的血跡沖洗干凈，將藥物滲出血管外損傷臨近組織及皮膚的可能性將至最低;2注射:連接靜脈輸液管(事先排好氣),打開輸液夾，開始靜脈輸液;3沖管:完成靜脈輸液之后,以肝素生理鹽水（采取脈沖方式）對導管進行徹底沖洗，再保留穿刺針或撤針;4封管:以100ml生理鹽水+肝素12500U的混合溶液20ml正壓封管,夾好延伸管，穿刺處以透明敷貼膜來固定，標出沖管日期。
2.5靜脈輸液港無損傷穿刺針之撤針技巧
順利完成治療，正壓封管后，撤針之時，當以左手拇指和食指將輸液港注射座予以妥善固定。為將導管頭部血液回流或導管堵塞發生幾率將至最低,在注入0.5ml肝素生理鹽水的同時，應當將無損傷穿刺針慢慢撤出。
2.6使用靜脈輸液港注意事項
1將無菌操作落到實處，嚴格消毒、戴無菌手套;2由專人負責，定期更換無損傷穿刺針頭（每周一次），并且在固定穿刺部位時所用到的透明敷貼膜上標出日期。3敷貼一周換2次,疑有液體污染時，要第一時間更換;4以無損傷穿刺針穿刺時，動作應盡量輕柔，操作中若有阻力，切不可強行進針,否則針尖和注射座推磨而導致倒鉤;5注射給藥前，每次都要抽回血，注射針在輸液港內被確認無誤后，方可給藥,否則藥液可能被注入到皮下或局部組織，感染、局部性積液或組織壞死等現象則會出現；6注射壓力應當小于25pst,以免讓導管瓣膜受到損傷,絕對禁止以10ml以下注射器來注藥;7在對穿刺針進行固定之時，若穿刺針過短，會使針尖從儲液槽脫出或壓傷皮膚，而針尖過長，則難以固定。在使用中，若出現輸液港堵管的現象，則以5000U/ml尿激酶溶栓;8在治療間隙期,每隔4周就當以肝素生理鹽水正壓1次封管。
四、小結
植入式靜脈輸液港是一種全新的植入皮下、長期留置于體內的靜脈輸液裝置，可用于治療藥物輸注、補充液體、輸血、血樣采集、營養支持治療等多方面，在感染發生率、安全性以及患者對該種輸液裝置的認可程度方面，明顯高于PICC和其他一些方法，目前正在慢慢受到醫患雙方的共同認可。在國外該裝置的應用已有多年歷史，但在國內還未得到廣泛應用。此次研究中15例臨床應用，很好的說明了該技術不僅能夠解決普通中心靜脈管不能長期留置的難題，還能夠減少傳統方式下的外周靜脈輸液中因患者日常生活中較大幅度的活動所導致的滲透以及對血管的損傷，在很大程度是減輕了病患痛苦，并且該技術減少了臨床護士的日常護理的工作量和穿刺難度，使治療得以順利完成。CVPAS是一項有發展前景的新技術，為了讓CVPAS能夠得到長期安全的使用，植入后應當嚴格管理、做好輸液港的管理以及維護工作，積極宣傳健康知識，及時觀察和處理并發癥。防止不良后果的發生。
臨床醫學論文4
1資料與方法
1.1一般資料20xx年4月——20xx年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發病時間最短2年，最長20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全國傳染病與寄生蟲學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準。
1.2方法隨機將110例患者分為對照組和觀察組。其中對照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀察組在對照組的基礎上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀察指標所有患者在治療前后及治療期間，都定時進行肝功能檢測和肝纖維化指標檢測。
2結果
2.1對照組與治療組療效對比
經過2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標在治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.2不良反應治療開始時對照組有3例，觀察組有1例，出現惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續治療后耐受。治療期間未發現由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時，引起肝臟損害與炎癥反應，肝組織免疫系統同時被激活，進行組織修復。肝纖維化是指這種組織修復過程、過度及失控時，肝組織內細胞外基質過度增生與異常沉積所致肝臟結構和肝功能異常改變的一種病理過程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結構改建，假小葉及結節，成為肝硬化。據研究發現慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因為病毒的持續性存在，反復或持續的炎癥浸潤，無疑是對肝細胞的一個損傷，可導致肝實質發生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因為抗病毒治療可以延緩病情進展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競爭性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的.延長。阿德福韋酯發生耐藥變異較少，只要血清病毒長期維持在很低的復制水平，就有可能較長時間穩定控制病情。阿德福韋酯與拉米規定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補救藥”，對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫認為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機之一。所以中醫在治療肝炎肝纖維化時多強調活血化淤的應用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養肝的作用，現代醫學研究表明扶正化瘀膠囊可以增強免疫作用，同時可以保護肝細胞，達到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀察表明觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對病因治療，改善肝血流，提高肝細胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發生與發展，值得在臨床上推廣。
臨床醫學論文5
一、臨床資料
1、一般資料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進行分析，其他100例無感染患者進行對照，總結穿刺點感染因素及預防對策。
2、判斷感染的標準
美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。
3、結果
在留置PICC過程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點的感染產堿假單胞菌發生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺點感染的相關因素
我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經驗，總結出如下幾點可能因素：
（1）護理操作因素
1、護士操作欠熟練，不能做到一針見血，反復穿刺。
2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時是否嚴格無菌操作，注意加強巡視有關。
4、與導管置入后固定是否牢固有關。
（2）與導管的材質有關，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風險。
1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關。
2、與患者的身體狀況有關，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。
3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關。
三、預防感染
鑒于較高的感染發生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：
（1）預防護理，預防感染
加強護士PICC置管術的操作培訓：可行的、周密的.預防規范和醫務人員的教育，對降低和預防感染至關重要。應由經過專業培訓并合格的護士進行穿刺，術者嚴格執行無菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時針方向逆時針方向交替進行，碘伏自然待干，穿刺時要避開局部感染灶。操作時應戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣等。置管中，操作者技術要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進行縫扎固定，注意固定不能過松而致導管脫出，也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時內更換無菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點局部細菌繁殖，可隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端導致導管感染產堿假單胞菌。
（2）謹慎選擇導管，預防感染
選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時內適當限制臂部活動，避免導管刺激穿刺點，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時注意保護敷料避免浸濕，指導患者學會自我觀察。加強巡視，觀察穿刺局部有無發紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無菌技術規范。
（3）感染的處理
及時更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養，并及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應用2％碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀，同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果遵醫囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。
四、討論
PICC管為腫瘤化療患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑。而穿刺點的感染成為其中的主要問題之一，我們研究發現，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發揮了PICC管的優點，使其在臨床上廣泛應用。
臨床醫學論文6
1基礎醫學課程在資格考試中的地位
執業助理醫師資格考試中的醫學綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學科劃分的模式，緊密結合工作實際和工作場景，將考核的內容與知識點重新歸納整合為基礎綜合、專業綜合和實踐綜合三部分，其中基礎醫學課程是其必考內容，主要包括生理學、生物化學、病理學、藥理學、醫學微生物學、醫學免疫學，占總成績的13%，另外專業綜合及實踐綜合也均融入基礎醫學的知識，因此加強臨床專業學生在校期間上述基礎醫學課程的授課就顯得尤為重要。2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的.策略
2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的策略
2.1對照執業資格考試大綱與課程課程標準，切實改進基礎醫學課程教學
職業資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業資格考試大綱，審查現行的基礎醫學課程標準是否與執業資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質目標及實踐技能等方面 針對目前執業助理醫師資格考試中基礎醫學課程教學中存在的問題，對臨床專業的課程標準、教學內容及教學方法等…方面進行了改革，注重在專科臨床專業基礎醫學教學中突出職業特點和實用性。加強各基礎學科之間基礎知識和基本技能的融會貫通，把職業資格考試內容、要求、重點貫穿到教學過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點。課堂教學中進一步優化課程教學內容，將專業課程內容與職業標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業教學課程標準，達到學校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學方法探索提高和改進理論課及實驗課教學效果。
2.2加強實驗教學，注重學生實踐能力培養
實驗室是學校實施素質教育、培養學生實踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無直接的基礎醫學實驗考核內容，但是醫學生早期實踐能力培養對學生后續實訓考核有重要的指導意義。在相關基礎課程的實驗教學中注重培養學生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關的實驗項目；注重培養學生基本實驗理念，規范實驗教學流程，養成學生良好的實驗習慣；加大實驗室開放力度，注重培養學生創新精神。
2.3完善題庫建設，改進考試考核方法
2.3.1根據國家執業資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學生開放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規律，才能為臨床專業各課程的考試輔導和日常教學改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個命題參數指標，如知識點分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學生熟悉職業資格考試題型，以提高應試能力。
臨床醫學論文7
《急診護理多軌教學與循證醫學相結合教學方法應用 》
【摘要】目的：探析在急診護理教學中的應用多軌教學與循證醫學相結合的教學方式效果分析。方法：入選20xx—20xx年急癥科護理實習生120名，隨機分為實驗組、對照組，每組60名。試驗組采用多軌教學與循證教學相結合的帶教方法；對照組采用常規帶教方法，比較兩組的理論知識、技術操作、教學效果以及病人的滿意度。結果：多軌教學與循證教學相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學效果以及病人對護生滿意度均高于傳統組且差異有統計學意義，實驗組的病人對護生滿意度是88。95%，而對照組是73。46%。結論：急診護理教學中應用多軌教學與循證教學帶教方式可以提高學生成績和教學效果，更好的適應日后工作需求。
【關鍵詞】多軌教學；循證醫學；急診護理教學
急診科具有實踐性強、病人發病急且病情進展迅速、時間緊迫等特點，要求醫護人員反應性較高、有扎實的知識、過硬的技術[1—2]。近年來有研究將PBL、CBL教學應用到護理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實施形式和效果不好，缺乏整體觀。多軌教學的含義有兩個，第一，學生獲取知識的途徑是多軌道的；第二，對學生的考核與評價是多軌道的。該模式繼承傳統教學方法的優點，同時通過引入先進的教學理念，激發學生學習的主動性與積極性，提高學生的綜合素質[3]。多軌教學與循證教學相結合教學方法，不僅可以展現傳統教學中培養護生扎實的理論基礎知識，而且利用現代化的醫院教學條件、網絡資源、文獻數據等，激發護生學習的興趣，增強臨床思維。為探討多軌教學與循證醫學相結合的教學方法在急診科護理帶教中的應用效果，選取20xx年1月—20xx年12月將不同帶教方法應用于急診科120名護理實習生，現將觀察結果報告如下。
一、資料與方法
（一）一般資料。入選我院急診120名實習生，所有實習生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實習時間4—6周，實驗組60名均為女生；平均年齡（21。32±2。52）歲；對照組60名均為女生，平均年齡（22。05±2。68）歲；所有學生均是不同學校、同一專業的學生，兩組年齡、成績等情況基本一致有可比性（P>0。05）。
（二）帶教模式。見習內容為急診科工作流程、工作標準，常見急診科護理操作基本內容（吸痰、心肺復蘇、儀器設備的使用）、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應癥及注意事項等。
1、傳統帶教方法。帶教教師講授相關理論知識，以學校為單位進行授課。
2、多軌教學與循證醫學相結合的教學方法。在傳統教學基礎上實施，具體方法：（1）目標教學法：帶教老師告訴學生急診實習的目標，要求學生掌握、制定自己的實習目標并考核。（2）臨床途徑教學方法：針對學生實習目標老師采用合適的教學方法講解授課內容，如：在心肺復蘇可采用情境模擬法指導學生實施搶救與患者家屬溝通。（3）以案例為基礎，以問題為中心的循證學習法：給出急診科典型病例，設置護理評估問題和擬采取措施，要求學生查閱相關文獻進行評估，將最佳的證據應用于病人觀察療效，教師給予方法與措施的點評。（4）經驗教學法：將真實臨床病例介紹給實習生，講授護理的措施以及急救用藥的重要性等。
（三）效果評價。
1、考試內容包括技能操作、理論兩項，理論知識考試采用模擬急診病例，考核以下方面：病人的護理診斷、急救護理措施及搶救藥物使用及適應癥等方面。技術操作考核由兩名帶教老師同時評分，互不討論評分結果取平均分，以上評分均采用百分制評分。
2、學生評價：實習結束后，采用自行設計的調查問卷對教學效果、教學方法以及病人對護生的滿意度進行評價。（四）統計學分析。計數資料和計量資料分別使用SPSS17。0軟件中？2檢驗和t檢驗，若P<0。05為差異有統計學意義。
二、結果
（一）兩組學生考試成績間的比較。研究發現，實驗組學生的理論和操作得分明顯高于對照組，且有統計學意義（P<0。05）（見表1）。
（二）兩組學生對教學效果和病人對護生滿意度的評價。實驗組學生的查文獻能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學習的主動性和積極性以及病人對護生滿意度均高于對照組且差異有統計學意義（P<0。05）（見表2）。
三、討論
急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對醫務人員要求較高等特點。學生在急診科實習，有利于學生對知識、技能的提高，加強與人交流和溝通的能力，也可以提高學生醫療服務素養等[4—5]。多軌教學是一種優勢教學，適合目前教師少、學生多以及教學資源有限的情況；而循證醫學可以節省課堂學時數，使得教師可以在教學中擴充學習的信息量，適合學分制教學的需求，同時它們都可以促進學生學習的主動性和積極性，解決問題的能力和溝通能力。
本研究中采用的幾種教學方法：比如情景模擬法可以使學生親自解決臨床問題、與病人家屬溝通等，可以使學生盡快掌握所學的知識和技能，培養其解決問題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時適應。教師在帶教過程中進行點評，將學生擬采取措施、護理、用藥方面等一一作出評價，使學生對知識的理解程度進一步加深。同時本研究中采用的循證帶教思想，可以引導學生學會查閱文獻、評價并且應用最佳證據到實際臨床工作，使得學生有學習的成就感，促進其學習的'興趣。
研究發現，實驗組的護生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對患者的正確的指導及操作技術的較好有關。多軌教學與循證醫學相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學效果以及病人的滿意度高于對照組。多軌教學與循證醫學相結合的教學方法應用于急診科教學中，可以提高學生的成績，提高教學效果，提高病人對護生的滿意度，使其更好的適應以后的工作需求。
[參考文獻]
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臨床醫學論文8
摘 要：
感冒是一種常見病和多發病，在任何季節都有可能發生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
正 文：
一、感冒是由病毒引起的疾病
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒有得到及時的治療，感冒就可能發展到第二階段，表現為發燒、頭痛、關節痛和咳嗽，如果是細菌感染或并發細菌感染的感冒，還有可能發生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見病和多發病，在任何季節都有可能發生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
二、對付大多數感冒抗生素無效
1）對于感冒的治療一定要針對兩個階段采取不同的方式對癥治療。對于感冒初期的癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應盡快控制癥狀，應使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發生發燒、頭痛、關節痛等癥狀，應配合使用一些解熱鎮痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮咳藥加以控制。
由于感冒主要是由病毒引起的，對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無效的，但是，如果感冒后并發了細菌感染，就應該及時加入抗生素進行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對感冒后期的發熱、頭痛和關節痛也有很好的療效。還有許多感冒復方制劑，在選用時，可多征詢醫生意見。
2）流感病毒主要通過空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時間內會出現大批病人，本次流感病程為7天，發燒平均持續時間為3天，而發病率即無性別差異，也無城鄉差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。
學生的發病率在各職業人群中是最高的，由于學生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學生還會把病毒帶回家，因此學生是一個不可忽視的人群。
3）感冒和流感是不是一回事
社會上不少人，甚至某些醫務人員對“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡稱）、上感（上呼吸道感染的簡稱）的概念是不同的，預防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發于初冬，但任何季節，如春天、夏天也可發生，但不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發性的，不引起流行。
三、如何正確選用藥
1） 西藥治療
目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮痛藥三類。目前比較常用于抗感冒的抗過敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應比較明顯，不適于汽車司機、高空作業等職業患者服用，氯雷他定是比較新的抗過敏藥，作用強而基本沒有嗜睡的不良反應。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應。作為抗感冒用的解熱鎮痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復方的，一般有三種情況：抗過敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過敏藥和解熱鎮痛藥合劑；抗過敏藥、減鼻粘膜充血劑和解熱鎮痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫生的指導下選用適當的抗感冒藥，如以上呼吸道卡他癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無發熱，則可選用開瑞能。開瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗表明該藥對緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。
2） 中成藥治療
冬天的感冒是因外感風寒之氣所引起，但由于人的.平素體質、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風寒，其所出現的癥狀也有不同之處。一般分為風寒與風熱兩大類型。
風寒型感冒：惡寒、無汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發熱或發低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見周身酸痛等癥。可服用感冒軟膠囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。
風熱型感冒（并非感受風熱之邪，而是因體質等多因素的個性差異，在感受風寒之后，旋即出現發熱）：發熱在（38 5℃以下），微惡風寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）
四、正確認識感冒 走出幾個誤區
1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實，抗生素對病毒無效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細菌感染，抗生素的使用是必要的。
2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。
3）得了感冒熬幾天不吃藥也會好？
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫學上稱為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發（合并）細菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細菌性支氣管炎、細菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導致這些原有疾病的發作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發生率比起普通感冒高得多，甚至可導致少數病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應。
五、注意
1）普通感冒和流感繼發（合并）細菌感染時，要用抗生素 。
怎么判斷合并細菌感染呢？
體溫逐步升高；周圍血白細胞計數增加；有感染病灶出現。
2） 感冒時要多休息、多喝水。
臨床醫學論文9
摘要：目的：研究臨床醫學中的檢驗技術方面的質量管理，找出其中存在的問題。方法：根據收集某院的相關資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數據分析檢驗技術中的問題，并針對問題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現了誤差，占據了檢驗人員的10%。結論：目前狀態下我國的臨床醫學中的檢驗技術還存在著問題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由于醫院的質量管理工作不到位，醫院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。
關鍵詞：臨床醫學;檢驗技術;質量管理;問題;對策
隨著我國經濟水平的提高，科學技術也不斷的進步，醫療技術就是在這樣的條件下得到了發展的機會，從而不斷的革新各項技術。臨床醫學當中的檢驗技術也是不斷完善的技術之一，而醫療設備以及技術的革新為臨床醫學創造了更多的發展空間。如今，臨床醫學當中，患者經過診斷和檢驗，醫生已經不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫生診斷疾病的主要依據，因此，臨床醫學中的檢驗技術非常重要，醫院也需要重視檢驗技術的質量管理。
1準備工作
筆者從過去醫院所接收的臨床醫學檢驗中選出共500例的患者，并查詢其檢驗結果。經過比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據了總數的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果。患者的年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經66歲。根據統計學來講，患者的性別以及年齡資料并不會對結果產生影響，因此可以作為研究資料來進行分析[1]。
2臨床醫學中檢驗技術方面的質量管理問題
2.1檢驗設備不足
當今社會經常會出現該種現象，患者比較多，而醫院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至愿意在醫院的走廊加床。在醫院患者多而設備少的情況下，患者不能及時得到救治，導致了患者家屬的情緒波動較大。臨床醫學的減壓設備并不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現誤差。
2.2醫療人員缺乏溝通
醫院的制度導致醫療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫師之間幾乎不會有時間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應該與負責患者的醫師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫師更加創新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進的醫療檢驗方法，但醫師并不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導致了檢驗人員與醫師之間的溝通不慎，二者的'合作關系也不親密。
2.3缺乏檢驗技術考核
檢驗技術的考核是臨床醫學檢驗當中存在的基本問題。一般來說，醫院應該多設置考核，以此來監督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫院方面只是重視了檢驗技術的發展，反而忽略了檢驗技術的相關考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結果中是否會存在誤差。臨床醫學考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態度不端正，無法改善檢驗技術的質量管理現狀。
3臨床醫學中檢驗技術方面的質量管理問題的解決對策
3.1完善設備管理
醫院方面為了避免由于設備問題而產生的檢驗技術誤差，需要改善檢驗技術的環境。醫院方面不僅需要針對醫院患者的實際情況選擇合適的設備，還應該定期關注國外比較先進的檢驗設備，在經濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過程中，醫院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質量，各個員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。
3.2建立醫療人員共同平臺
醫院要想改善醫療人員之間的溝通關系，可以建立起醫療人員的共同交流平臺。盡管醫療人員都有其自身的工作任務，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關聯以及溝通的重要性，自主自發的與醫師進行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。
3.3定期考核檢驗技術
醫院方面應該建立完善的檢驗技術考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術質量將與其獎金以及升職機會掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態度，還能夠提升檢驗技術的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進行束縛，督促其在完成檢驗工作時認真調試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環節，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無誤。
4結論
總而言之，我國正在改革醫療體制，醫院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫療系統中的管理規定，對臨床醫學中的檢驗技術嚴格管理。醫院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫療人員的整體素質。相信只要醫院能夠定期的對檢驗質量工作進行分析和討論，并在出現問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。
參考文獻
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臨床醫學論文10
大學生臨床技能競賽對臨床醫學教育改革作用分析
[摘要]隨著我國醫學教育的迅速發展，全國陸續開展了省級、國家級大學生臨床技能競賽，這也使得各醫學院校越來越重視臨床技能的教學。通過臨床技能競賽，不但可以有效提升醫學教師的教學水平，也能培養并提升臨床醫學生的臨床綜合能力，同時還對醫學院校的教育改革起著非常重要的指導作用。文章主要論述了大學生臨床技能競賽對臨床醫學教育改革的指導作用。
[關鍵詞]臨床技能競賽;臨床醫學;教育改革
大學生臨床技能競賽是教育部、衛生部秉承“奉學道、尚醫德、精醫術、展風采”的理念所主辦，由教育部醫學教育臨床教學研究中心承辦，目的是為了有效培養醫學生的醫學知識、醫學實踐技能，進而促使高校臨床醫學教育的有效改革。因此，探究大學生臨床技能競賽對臨床醫學教育改革的指導就有著非常重要的現實意義。
1大學生臨床技能競賽對臨床醫學教育改革的指導
1.1重視高校的醫學實踐教學
大學生臨床技能競賽是一個高質量的比賽平臺，可以向全國人民展示高校的醫學教學水平，而這項比賽更加側重的是學生的實踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優異的成績，必須要轉變傳統的教學理念，更加注重學生醫學實踐技能的訓練和培養，從而有效提升學生的醫學實踐能力。以康復醫學專業為例，康復醫學專業的實踐性很強，在臨床技能競賽中，也多側重學生實踐技能的考核，因此必須要加強學生醫學實踐技能的重視和培養，進而促使學生成為專業技能強、綜合素質高、實踐能力強的醫學人才。因此康復醫學專業的教師應該積極熟悉比賽的機制，將全面、熟練、規范、準確幾個標準作為衡量學生基本技能的準則，進而有效提升學生的實踐技能。并且還要將這幾個因素作為判定高校實踐教學質量的標準。
1.2優化高校醫學實踐教育的硬件設施
當前高校醫學專業的規模越來越大，醫學生的數量也越來越多。醫學生只有通過具體的醫學臨床實踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫學給學生提供臨床實踐的機會非常有限，而有時候臨床實踐還會跟患者的利益產生一定的沖突。隨后我國頒布了《中華人民共和國執業醫師法》以及《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，這些都使得高校臨床技能的實踐教學受到了一定的限制。當前，很多高校醫學康復專業的教師都將由傳統的在真實患者身上進行實踐操作轉變為當前的模擬實踐教學，但是模擬實踐教學卻極大地影響了高校臨床技能教學的深度。而大學生臨床技能競賽也更多注重的是學生實踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實訓操作中心的建設，加強實踐技能教學硬件設施的投入和配備，這樣就可以給醫學生提供一個更加全面、系統的綜合性臨床技能實訓的平臺，進而促使他們更好地進行實踐技能的訓練。
1.3轉變教學理念，提升實踐教學軟實力
隨著教育體制的不斷變革和發展，當前大學生臨床技能競賽的項目逐漸增多，覆蓋的面積越來越廣泛，因此高校醫學實踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫學實踐教育中，通過客觀化的臨床考試可以更加全面、系統地反映學生的臨床綜合能力。高校也可以根據醫學專業教師的考核資源，利用高校的臨床技能實訓中心，通過學生的實際考核情況合理調整教學實踐活動，也可以組織一些專業的臨床醫學專家以及具有豐富教學實踐經驗的教師共同制定出培養學生臨床技能的措施，并制定出一套科學化、標準化、規范化、系統化的考核評價體系，并根據大學生臨床競賽所增加的項目適當添加一些臨床技能培訓項目，更好地模擬競賽的真實場景，對學生進行更加系統、全面的培訓，從而促使學生更好地將理論知識跟實踐技能進行結合。醫學康復專業主要培養學生的實踐操作能力，以及學生將理論跟實踐進行結合的能力。大學生臨床技能競賽也促使高校更加注重學生臨床實踐技能的培養，而各大高校也陸續成立了臨床實踐技能的教學課程，并重新劃分了理論跟實踐教學的比例，增加了實踐教學的課程，同時還根據不同的專業，分時間開放臨床技能實訓中心，這樣也能有效提升實踐技能教學的質量。隨著臨床技能競賽項目的增多，競賽對不同專業學科之間的交叉內容的考核也越來越多，因此高校還應該不斷拓展醫學專業實踐教學的知識面。當前信息技術遍布于人們生活中的方方面面，高校也應該積極將網絡教學融入到具體的醫學生實踐教學中去。高校可以構建醫學實踐學習的網絡平臺，在上面放置一些多媒體課件、學習資源等，供大家學習和分享，這樣學生可以通過觀看一些實踐操作，有效掌握一些實踐技能和方法。同時還可以構建以計算機仿真和數據庫為核心的心肺腹聽、觸診多媒體仿真模擬教學系統，這樣可以加強學生跟計算機的有效互動。并且康復專業的教師還可以利用計算機構建模擬病房、模擬手術室、模擬病人，讓學生進行更加真實的模擬訓練。這樣既能提升學生的自主學習性，還能更好地培養學生的臨床綜合技能。
1.4實習教學醫院教學效果提升
大學生臨床技能競賽規定，參賽的學生必須要從臨床醫學大五學生中選擇，而大五學生正處于實習階段，因此實習醫院的技能培訓對競賽有著非常重要的作用，但是臨床實踐工作的繁重也使得教學實習醫院重視臨床，而忽略教學。因此必須要不斷改進并完善教學實習醫院的教學，有效提升學生的臨床實踐綜合技能，促使他們更好地參與競賽。因此各大高校的醫學教師應該加強實踐技能的教學，并通過多種途徑和方式構建更加科學、合理的`考核制度，構建高校內部的臨床技能競賽，以實習基地為單位培訓和選派大五實習生進行臨床技能競賽，將學生的成績與實習基地的年終考核評價掛鉤，積極獎勵那些成績優秀的學生，并將競賽結果及時反饋給各個教學實習基地，從而幫助實習基地進行更好的改進和完善，進而有效提升學生的臨床實踐綜合技能。
2大學生臨床實踐技能競賽對臨床醫學教育改革的促進作用
2.1創新了高校的醫學教育模式
大學生臨床實踐技能競賽使得更多高校的醫學專業教師越來越重視學生臨床實踐技能的培訓。傳統的醫學教育中，教師往往只是注重學生醫學理論知識的掌握，并不注重學生實踐技能的培養，通常給學生提供實踐培養的機會和時間也很少，這樣學生的臨床實踐技能就會受到很大的制約。而臨床技能競賽的開展給高校的醫學教育提出了更為嚴格的要求，因此各大高校的醫學教師必須要不斷改進并創新當前的醫學教育模式，不斷完善臨床技能學的課程體系，促使學生更加自主地參與到臨床實踐的教學活動中，進而有效培養學生的臨床實踐技能。
2.2創新了醫學專業教師的教學理念
通過臨床技能競賽的培訓，不但可以了解學生的實際技能水平，也能發現教師在教學中的不足。通過臨床技能競賽，可以幫助教師形成以學生為核心的教學理念，進行更加注重學生臨床實踐能力的培養。同時教師在幫助學生準備臨床技能競賽的過程中，能促使他們形成科學、完善的臨床思維習慣，引導學生養成獨立分析問題、解決問題的習慣;也能促使教師將教學與臨床進行有效結合，加強學生培養“以病人為中心”的服務理念和職業道德，進而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過這樣的方式，可以充分調動教師的培訓積極性，進而有效提升教師的醫學教學水平。
2.3提升了學生的醫學綜合素質
大學生臨床技能競賽對大學生的綜合能力有著非常嚴格的要求，不僅要求學生掌握本專業所要求掌握的全部理論知識，還要求學生具備較強的臨床實踐操作技能，同時它也是對學生專業學習情況的一個有效檢查。全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，包括不同層次的比賽，如賽區賽、省賽、校賽，這些都是展現學生能力、展示教師教學水平以及學校醫學教育水平的平臺。通過臨床技能競賽，可以使得教師積極發現自己在臨床實踐教學中的不足，促使他們積極進行改進和完善，從而有效提升他們的醫學教學水平，而學生在臨床技能競賽中，也能積極發現自己的缺點，從而針對性進行培訓和改進，通過這樣的教學，可以有效培養學生的思維能力和動手操作能力，也能有效鍛煉他們運用理論知識解決實際問題的能力，進而有效提升學生的醫學綜合素質。
2.4提升了學生的醫學人文精神
臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實現臨床學習的目的，也才能幫助患者進行有效的恢復。跟患者進行溝通時，必須要注意語言的藝術性以及溝通技巧，要認真、積極傾聽患者的傾訴，還要用溫和、同情的語氣跟患者進行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺到溫暖，實現康復的目的。通過臨床技能康復醫學專業項目的競賽，學生在溝通中也能更加關心病人，把病人當作是正常的人而不是去看疾病本身。同時在具體的臨床技能操作時，也能注重人文關懷的思想，如在檢查病人身體時做好必要的保暖措施，注意保護病人的隱私，通過一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進行正面溝通，要語氣緩慢，不能去說一些醫學上的專業術語，要用通俗易懂的話讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項，以及哪些是正常的反應等。通過具體的臨床實踐競賽，可以有效提升學生的醫學人文精神，也能強化學生以人為本的服務意識，進而促使他們更好地參與到實踐技能操作中去，有效提升他們的醫學綜合能力。
總之，大學生臨床技能競賽對高校的醫學臨床教育改革有著非常重要的指導作用和促進作用，因此高校必須要根據臨床技能競賽的機制，積極創新高校的臨床教育，從而有效培養并提升學生的醫學綜合實踐技能，進而推動高校醫學臨床教育事業的健康、穩定發展。
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臨床醫學論文11
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關節脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術時間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關節前后脫位者復位成功，1周后進行手術治療，術前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復位內固定術。2例髖關節復位失敗者，即刻行開放復位內固定術。
1.2手術方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進行切開復位內固定手術，合并下肢骨折患兒先切開復位內固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關節和髖臼后壁后，探查關節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經牽開保護，避免損傷。檢查髖關節的穩定性和活動度良好，防止內固定物穿過關節面進入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術后均骨牽引4～6周，同時適當行膝髖關節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個月后逐步負重至完全負重，圍術期常規應用抗生素預防感染。
1.3療效評定
采用髖關節創傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現6項內容進行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優：步態正常，疼痛消失、關節活動度達到正常范圍的75%，X片無明顯關節或輕度關節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態正常，疼痛輕微，關節活動度達到正常范圍的50%，X片示關節間隙狹窄、關節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關節活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關節面硬化、關節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關節僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關節炎改變。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
所有患兒手術順利，術中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現顯著提高，與術前相比，P<0.05，見表1。術后隨訪6個月～5年，優16例，良10例，中4例。術后并發癥有關節間隙變窄、創傷性關節炎3例，異位骨化1例，無醫源性損傷發生，無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關節脫位是一種嚴重的關節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創傷所致，若治療不當，可引起髖關節功能障礙、股骨頭壞死及創傷性髖關節炎[2]。該類骨折發生后，骨折塊被向后脫位的`股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數臨床工作者主張積極的手術治療。手術治療的最大優點就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發癥的發生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進行切開復位內固定術，術后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現與術前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復位內固定手術有利于髖臼骨折伴髖關節脫位患兒獲得解剖復位，促進髖關節功能恢復。
臨床醫學論文12
慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產生藥物依賴。同時可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。
CP臨床藥學監護點
5。1 明確治療目標，制定個體化治療方案
根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。建立病人用藥檔案，對病人生活質量進行評價 根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發現藥物不良反應便書面記錄下來，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實、客觀、準確的評價[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發生
臨床藥師在臨床藥學監護過程中，不僅要關注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經濟因素，還要關注藥品的不良反應對原疾病的影響。總所周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個時候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時間后其鎮痛效果會下降，此時可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的`增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學監護的觀察，在合適的時間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過量可能導致低血糖癥、過敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數，每日定時給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時矚其應進低脂、高蛋白食物，避免飽食。
臨床醫學論文13
1臨床醫學檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學的方法對數據進行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關系：樣本數量越多，抽樣誤差越小；樣本數量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發，對操作過程進行規范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態度。
1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環境、使用頻率的影響下，必須經常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規程進行。還要對儀器進行及時的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的'誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養檢驗人員的職業修養和工作態度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
①分析檢驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。
②將檢驗工作的內容和職責落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質量負責，科室主管對檢驗工作進行監督復核。第三，醫院的人力管理部門制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質量的控制
2.1檢驗過程質量控制
在檢驗前，應該核查患者的個人信息，做好相關記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進行審查登記，在試管的標簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關說明進行，關注試劑的揮發作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進行取樣檢驗。
2.2室內質控
檢驗科應該積極創造條件，進行室內質控。具體來說，第一，血液細胞計數、尿化學、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質控，但要建立質控體系，更換試劑批號后進行質控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質控圖，明確試劑的配制規定。第四，每月末對當月所有的質控數據進行匯總和統計處理，開展本月室內質控評價。
2.3室間質控
①任何一項質量控制措施，需要管理手段和制度保證實施。可以在科室內成立臨檢、生化、細菌、免疫等專業小組，選擇責任心強、業務水平高的人員擔任組長，負責全面的質量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質控。第三，利用業務時間組織科室人員學習質量控制基礎知識，對每次室間質評回報結果進行分析，找出差距并加以改進。
3提高臨床檢驗質量的措施
3.1提高醫學檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫師和護士進行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協助醫師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態。醫師檢驗時要仔細，落實各項檢驗注意事項，對結果進行仔細分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結果的判定與審核
醫學檢驗技術發展迅速，檢驗走向了系統化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結果的反饋等。這些工作的執行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環節順利進行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實際情況對檢驗結果進行評估，確保準確性。
3.3通過多種途徑培訓醫護人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質量的關鍵因素，為了提高檢驗結果的質量，就要提高參與人員的專業水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫護人員對于質量控制工作的認識，提高專業技能。而培訓的方式，則應該多元化發展，例如自學、組織培訓班、開展實踐學習等。
3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養
醫學檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態，按照規范的檢驗方法進行操作。總之，質量控制工作想要順利進行，醫院就要做好準備工作，為醫學檢驗提供最佳的環境。
3.5強化風險意識，建立原始記錄
現代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規范化、科學化。
3.6和臨床醫師進行交通溝通
醫學檢驗是整個醫療服務中的一個環節，檢驗的質量和水平決定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優質的檢驗服務，和臨床醫師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規范化。
4小結
綜上所述，臨床醫學檢驗工作具有重要的意義，醫學技術的發展離不開檢驗工作的發展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學的依據，最終推動臨床醫學的發展與進步。
臨床醫學論文14
1對象和方法
1.1研究對象
選取我院消化內科實習的56名臨床醫學專業學生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫學模式教學，對照組28人采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統的臨床醫學實習教學模式以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式，并配以專題講座和病例討論。
1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則，實行以問題為基礎的教學方法。
（1）學生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發病的可能誘因，主要臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
（2）查閱文獻收集解決問題的最好研究依據；
（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性；
（4）將研究結果用于指導具體病人的處理；
（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。
1.2.3效果及評價采用理論測試和實踐技能考核進行教學效果評估。并針對循證醫學教學模式，采用問卷調查試驗組學生。
1.2.4統計學方法不同教學模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生測試成績比較
對照組學生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統計學意義(P＜0.05)。
2.2問卷調查結果
試驗組學生對自己在消化內科實習期間自學能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及對目前教學方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫學可以將臨床醫生的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來，因此被譽為“21世紀臨床醫學新思維”。那么如何將這一臨床醫學新思維貫穿到臨床醫學教育中，成為了擺在醫學教育工作者面前的一個重要課題。我們消化內科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫學的理念貫穿于整個消化內科臨床實習教學的過程。如：追蹤最新消化內科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時培養學生發現問題、需找解決問題的客觀證據、總結經驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據的`技巧等。本文觀察了循證醫學和傳統醫學兩種授課理念的教學效果，結果顯示試驗組學生出科考試成績優于對照組學生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫學模式的實行可以提高學生分析問題和解決問題能力。同時試驗組學生的理論知識并不遜于對照組學生。問卷調查結果顯示試驗組學生對循證醫學教學模式肯定率高于對照組學生對傳統教學模式的肯定率，且對自身在醫患溝通能力、自學能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進步的滿意程度高于傳統教法組，說明循證醫學帶教法更有益于學生進步和后續職業發展。總之，研究結果顯示循證醫學帶教模式對臨床醫學生的培養非常有益。
臨床醫學論文15
1資料和方法
1.1一般資料
選取本院兒科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患兒80例,隨機分治療組40人，男23例,女17例，最小年齡4d,最大年齡12歲,平均年齡3.2歲。對照組38人，男20例,女20例，最小年齡5d,最大年齡10歲,平均年齡3.9歲。患兒均有嘔咖啡樣液體、排黑便等癥狀。其中治療組其原發病包括新生兒缺血缺氧性腦病18例、胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍9例、原因不明3例。對照組其原發病包括急性胃黏膜病變15例、胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性別、年齡等參數之間比較，差異無統計學意義,具有可比性。
1.2治療方法
對照組在禁食、放置胃管等積極治療原發病的基礎上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日1次,連用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日3次,連用5d;治療組在禁食、放置胃管等積極治療原發病的治療基礎上用凝血酶100IU/kg溶于生理鹽水10mL口服,每8h1次，同時配合生長抑素，首次緩慢靜脈推注0.25mg（用1ml生理鹽水配制），而后立即進行以每小時3.5ug/kg的速度持續靜脈滴注給藥。兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘的時候，重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續性。當出血停止后（一般在12-24小時內），繼續用藥48-72小時，以防再次出血。
1.3觀察方法
監測各組患兒的生命體征、血常規、大便常規、尿常規、肝腎功能等，記錄每天黑便的量和次數,觀察胃管每天引流液量，同時做大便隱血試驗。
1.4療效判斷
顯效:用藥2天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。有效:用藥2天內仍有活動性出血，但大便次數及胃管引流液減少,且在用藥4天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。無效:用藥4天后仍有活動性出血,大便次數及胃管引流液未見減少。
2結果
治療組在顯效例數及總有效率均比對照組高，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒未見明顯藥物不良反應。治療組和對照組兩組療效比較項目顯效n有效n總有效n總有效率治療組(n=40)3083895％對照組(n=40)18123075％統計量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123討論小兒上消化道出血是兒科較常見的嚴重性疾病之一,由于兒童的血容量比成人少，因此同樣的出血量對成人來講可能只屬于少量出血，而對兒童則可能是大出血、甚至危及其生命。若不及時治療,可危及患兒生命。由于兒童胃鏡的開展，使得兒童上消化道出血的確診率大大提高。兒童上消化道出血占消化道出血的80%。兒童上消化道出血前三位原因依次是：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈曲張。不同年齡、常見原因有差異：
①新生兒：咽下綜和征、急性胃粘膜病變、新生兒出血癥。
②嬰幼兒：反流性食管炎、胃炎、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。
③年長兒：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈擴張。臨床表現可見：
①嘔血和黑便。一般幽門口以上、胃內積血達250ml以上則會發生嘔血。嘔血的顏色可反映出血量、出血發生的時間、出血是否停止。上消化道出血時，由于位置高、血液在腸道停留時間長，通常為黑便或柏油樣大便。
②貧血癥和失血性休克。急性大出血時，失血量超過血容量的20%即可發生失血性休克。慢性出血或反復少量出血僅表現為貧血。
③氮質血癥
④其它：腹痛，發熱凝血酶，是一種由凝血酶前體所形成的蛋白質水解酶，屬于凝血因子Ⅱ,可促進纖維蛋白原轉變成纖維蛋白,導致血液快速凝固。局部應用后作用于病灶表面的血液很快形成穩定的凝血塊，用于控制毛細血管、靜脈出血，或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。PH＜5時失效。凝血酶對血液凝固系統的其他作用尚包括誘發血小板聚集及繼發釋放反應等。局部止血時用滅菌生理鹽水溶解成每毫升含50U～1000U，噴霧或灌注創面；或以明膠海綿、紗條沾凝血酶貼敷創面；也可直接撒布粉末狀凝血酶至創面。消化道出血用生理鹽水或牛奶(溫度不超過37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小時用1次。根據出血部位和程度，可適當增減濃度、用量及次數。在其應用時應注意以下幾點:
1、遇酸、堿、重金屬發生反應而降效。
2、因為其在PH＜5時失效，為提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時靜脈給予抑酸劑。
3、本品還可用磷酸鹽緩沖液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯膠、明膠、果糖膠、蜂蜜等配制成乳膠狀溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可適當減少本品用量。
4、本品嚴禁作血管內、肌內或皮下注射，以防引起局部壞死甚至形成血栓而危及生命。生長抑素是一種由神經內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產生的調節性多肽,多種形式的生長抑素共同構成生長抑素相關肽家族。具有代表性的.有Somafostatin（施他寧）、Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂肽)等。生長抑素可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環的血流和壓力，減少肝臟血流量；減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影響胃腸道吸收和營養功能。臨床主要用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血本研究結果表明，生長抑素和凝血酶治療小兒上消化道出血總有效率明顯高于對照組,未發現有任何毒副作用。故在臨床治療小兒上消化道出血可以推廣應用。
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