醫學檢驗的進展與臨床應用論文

　　醫學檢驗的進展與臨床應用論文【1】

　　摘要：醫學檢驗的發展，不僅是循證醫學的必然要求，使醫療行為更為科學和經濟，也將可能為前瞻性的預防措施的實施提供依據。

　　隨著新的儀器及方法的擴展，檢驗醫學在臨床生化、微生物學、血液學及免疫學等多個分支出現了一些新的檢驗項目與技術，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。

　　關鍵詞：醫學檢驗;進展;臨床

　　1 醫學檢驗的進展

　　1.1 分子生物學技術的應用:分子生物學的進展給檢驗醫學帶來了巨大的變化，使得檢驗醫學也從細胞水平進入了分子水平。

　　將分子生物學技術應用到臨床檢驗診斷學，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷。

　　基因診斷技術主要包括核酸分子雜交技術、聚合酶鏈式反應(PCR)技術、基因多態性分析技術、單鏈構象多態性(SSCP)分析技術、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術、波譜核型分析(SKY) 技術以及蛋白質組技術等。

　　1.2 生物芯片技術:基因芯片的概念現已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片。

　　基因芯片集成了探針固相原位合成技術、照相平板印刷技術、高分子合成技術、精密控制技術和激光共聚焦顯微技術，使得合成、固定高密度的數以萬計的探針分子以及對雜交信號進行實時、靈敏、準確的檢測分析變得切實可行。

　　1.3 流式細胞儀的應用:流式細胞儀(FCM) 有別于普通細胞計數儀的方面在于它不僅能夠進行細胞計數和簡單的三分群或五分群，而且能夠對細胞亞型進行檢測。

　　臨床上，FCM 主要應用于免疫學和血液病學方面。

　　它克服了傳統免疫技術難以準確定量的不足，可應用于外周血T 淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應進行監測;用于肺泡灌洗液中T 淋巴細胞亞群的測定， 能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發病機制提供重要信息。

　　FCM 還可同時檢測T 細胞總數、Th 細胞和Ts 細胞，結果準確、報告迅速，國外已用來進行HIV 的常規檢測。

　　FCM 在血液病方面主要是對白血病進行分型，可以克服傳統免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數少等造成的誤差，使之更為快速和精確。

　　FCM 還可進行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監測、骨髓移植和干細胞移植的監測等。

　　用FCM 檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項重要技術。

　　1.4 發光免疫分析技術:臨床上，發光免疫分析技術主要應用于甲狀腺疾病相關免疫檢測、生殖內分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。

　　該技術以其靈敏度高(可達10- 18mo l/ L)、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優點，成為非放射性免疫分析技術中最具有發展前景的方法之一。

　　1.5 現場即時檢驗(point o f care testing， POCT):隨著急救醫學的發展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。

　　這種需求刺激了相關科學和技術的進步，給予了現場快速檢驗的新生。

　　1.6 細菌耐藥檢測:由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴重，并出現了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。

　　因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節約醫療成本至關重要。

　　臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應該進行藥物敏感實驗，為臨床醫生選擇抗生素提供依據。

　　1.7 自動散射比濁分析的應用:散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統、急性時相反應蛋白系列、炎性反應蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。

　　這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預后的依據。

　　2 醫學檢驗的臨床應用

　　臨床生物化學檢驗和試驗數據主要用于以下幾個方面: ①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等;②根據發病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食;診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死; ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥;④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監測;⑤治療藥物監測。

　　即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性;⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果;⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發病率。

　　臨床微生物學是檢驗醫學的亞專業之一，其綜合了臨床醫學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫院內感染的發生。

　　綜上所述，醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。

　　①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。

　　②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。

　　3 總結

　　檢驗醫學的發展，不僅是循證醫學的必然要求，使醫療行為更為科學和經濟，也將可能為前瞻性的預防措施的實施提供依據。

　　隨著新的儀器及方法的擴展，檢驗醫學在臨床生化、微生物學、血液學及免疫學等多個分支出現了一些新的檢驗項目與技術，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。

　　醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。

　　①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。

　　②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。

　　4 參考文獻

　　[1] 李興祿. 檢驗醫學相關進展[J]. 重慶醫學

　　[2] 香忠成，苗生虎. 醫學檢驗在臨床中的地位及作用[J].中國社區醫師

　　臨床醫學檢驗質量控制機制【2】

　　【摘要】：通過對臨床醫學檢驗質量控制中存在的重視度不夠和資源配置不合理問題進行討論，提出了強化操作流程、加強過程質量控制和提高分析結果質量控制的質量控制策略，為臨床醫學檢驗質量控制機制的建立提供參考。

　　【關鍵字】：臨床醫學;醫學檢驗;質量控制

　　我國臨床醫學檢驗對硬件設備的提升與發展較為重視，而對臨床檢驗醫學的理論體系研究不夠重視，從某種意義上來講，我國目前的臨床醫學檢驗質量控制理論在一定程度上還處于基礎理論研究過程中，尚未形成具有實用意義的理論指導體系，與其他學科的綜合與交叉不夠，科研意識和能力較低等原因，致使我國目前無法建立完善的臨床醫學檢驗質量控制理論體系。

　　因此本文從臨床醫學檢驗質量控制中存在的問題出入，對臨床醫學檢驗質量控制機制建立進行了探究，為臨床醫學檢驗質量控制體制的建立提供參考。

　　1 臨床醫學檢驗質量控制中存在的問題

　　1.1 臨床醫學檢驗質量控制過程中的質量控制工作不被重視

　　臨床醫學檢驗的質量控制是保證臨床醫學檢驗質量的重要條件，是提高臨床醫學檢驗精度和可靠性的重要方式。

　　然而隨著科學化儀器的普及，臨床醫學檢驗的精度被提高，不少醫院和機構對臨床醫學檢驗的質量控制環節的重視度降低了，甚至認為機器的分析和監測已經很精準了，無需進行臨床醫學檢驗的質量控制了，還有一部分醫院和機構認為室內質量控制無關緊要，只要做好室間控制就可以提高效益，實事上。

　　室內控制是臨床醫學檢驗的重要步驟和環節，是影響室間控制效績的，并且從本質意義上來講，室間質量評價并不能代表一個醫療機構的真正實力，而是要從室內質量控制的實績中來進行考核，通過室內質量評價來提高醫療機構的質量控制實效，提高醫療機構的質量控制水平[1]。

　　1.2 臨床醫學檢驗質量控制過程中的資源利用不合理

　　目前我國大中院校、醫療醫院針對臨床檢驗都建設了自屬的實驗室，其機構繁多，人員繁雜，針對檢驗過程中的質量控制力度不夠，不能形成綜合的、協調的、統一的臨床醫學檢驗平臺，人員力量分散，這使得臨床醫學檢驗質量控制較難，難以保證臨床醫學檢驗的準確性和精確性。

　　2 臨床醫學檢驗質量控制機制建立策略

　　2.1 強化臨床醫學檢驗質量操作流程

　　臨床醫學檢驗的流程應該是檢驗單開出、患者準備、采集檢驗標本、存儲運輸標本、檢驗室接收及檢驗等過程。

　　具體而言就是：首先，醫師要準確的填寫患者的病理信息，包括患者的基本信息、病理信息、住院信息等，并對特殊患者進行備注說明，這些信息影響檢驗操作人員對患者檢驗信息的正確判斷和信息傳遞。

　　如果發生環節錯誤，就會出現漏報、誤診、錯報等狀況。

　　其次，患者要進行適當的準備，以排除生理因素對醫學檢驗結果的影響，例如患者運動或者興奮等狀況會引起一些醫學檢驗衡量指標的失衡等，所以患者要盡可能的避免在采集標本前出現各種非正常狀況。

　　再次，在標本采集的過程中，要對患者的信息進行核準，對患者采集時的姿態進行調整，避免止血帶當醫學用品使用不當，患者應該保持冷靜，不宜采集標本后做不適宜的運動，采集的標本要滿足醫學檢驗的要求，并且要警惕標本被污染[2]。

　　2.2 加強對臨床醫學檢驗過程的質量控制

　　臨床醫學檢驗過程主要包括儀器維護、試劑準備及分析過程控制等環節。

　　具體說來，它主要包括：首先，才進行標本檢驗前要對儀器進行維護，儀器狀態的好壞直接影響著檢測效果的優劣，因此要對儀器進行日常的維護，使儀器具備保養記錄，方便儀器的維護和維修。

　　其次，針對檢測標本所使用到的醫學試劑要進行嚴格控制，要按照操作流程來嚴格要求，根據試劑配比誰明書進行配制，把不用的試劑要放到適宜保存的環境中，防止試劑的揮發，要經常的對試劑的穩定性進行檢查，對不符合使用要求的試劑進行更換。

　　再次，針對標本檢測的分析過程要嚴格進行質量控制。

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