肺挫傷的法醫學檢驗研究論文

　　[摘 要]肺挫傷是常見的胸部鈍性損傷，發病率高，并發癥多，死亡率高，是基層法醫工作中經常接觸的一類損傷，是基層法醫臨床檢驗鑒定工作中的重點也是難點之一。本文就肺挫傷的法醫學檢驗鑒定做一探討。

　　[關鍵詞]公安 法醫 損傷

　　中圖分類號：R561.4 文獻標識碼：B 文章編號：1009-914X（2017）27-0271-01

　　1 前言

　　鈍性暴力作用于胸部，常會導致肺損傷，約占胸部外傷發病率的5%左右，其病死率雖然隨著醫療水平的提高不斷下降，但因其發病后病情復雜多變，若處理不當，常合并嚴重并發癥，。基層公安機關法醫學鑒定經常遇到肺損傷案例，對于基層法醫鑒定人員也是需要慎重分析做出判斷，因此掌握標準中關于肺損傷的規定和細則，顯得極為重要。

　　2 肺損傷創傷機制

　　肺挫傷是胸壁受到鈍器打擊、與鈍性物體強烈碰撞或受爆震傷時，胸外暴力自胸壁向肺內傳導產生的肺實質損傷。其損傷機制為外力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，胸內壓力升高壓迫肺臟，引起肺實質出血、水腫；當外力消除，變形的胸廓回彈，在產生胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區的附加損傷，導致肺的通氣和血流失調引起組織缺氧。病理表現為肺毛細血管破裂，間質及肺泡內血液滲出，間質水腫，細胞液及滲出液廣泛充滿肺泡內，肺泡間質出血。常伴有肋骨骨折、血氣胸或其他臟器官損傷，有時胸壁也可無損傷。

　　3 肺損傷的臨床表現

　　3.1 癥狀和體征

　　肺損傷根據損傷程度分為單純型肺損傷和嚴重肺損傷。前者表現為胸壁壓痛，咳嗽時加重，無明顯氣短；有合并傷者，除胸痛較前加重外，出現不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、咯血、皮下氣腫、呼吸淺快及口唇紫紺。而嚴重肺損傷患者易發生ADRS。

　　3.2 影像學表現

　　肺損傷的線征象可分為①滲出型：肺野內顯示大小不一的斑片狀或片狀模糊影，沿支氣管走行分布，密度淡而不均，可融合成大片狀影；②實變型：肺的一段或一葉變實呈大片狀陰影，邊緣清楚，部分邊緣可模糊，密度一般不均勻，多發生于中、下野；③間質型：表現為肺血管紋理影增粗、變濃，紊亂、模糊，呈網織狀改變，其間伴有斑點狀或片狀淡薄影，邊緣模糊，有的呈磨砂玻璃狀改變，表現為均勻一致的云霧狀增濃影。

　　3.3 CT表現

　　肺挫傷的CT表現有：肺紋理增多，呈網格狀，散在多發小斑點及絮片狀密度增高影，境界模糊不清；大片狀實變影，不呈肺葉或肺段分布，實變區有時可見到網格狀低密度影和支氣管充氣征。

　　4 肺損傷的鑒定要點

　　之前的舊標準對肺、氣管、支氣管損傷的規定相對較少，多側重于從其并發癥的嚴重程度考慮傷情評定，可能與制訂標準當時臨床醫學檢驗手段仍較有限有關。新標準在此類損傷的規定方面有較大的完善，但鑒定時還應注意準確把握條款精神。新標準中關于肺損傷的“5.6.1b 肺損傷致一側全肺切除或者雙肺三肺葉切除（重傷一級）。5.6.2e 氣管或者支氣管破裂，須手術治療（重傷二級）。5.6.2f 肺破裂，須手術治療（重傷二級）。 ”條款的傷情限定為“須手術治療”，應嚴格注意其系指被鑒定人當時傷情危重，若非行手術治療，將危及生命。胸部嚴重損傷，為了挽救傷者生命，常需手術治療。

　　對于肺葉切除的把握，可根據手術記錄，參考術后病理檢驗結果，結合鑒定檢驗所見綜合判定。若為肺多發性損傷行多肺段切除的，可根據肺局部解剖學知識判定。“氣管或者支氣管破裂，須手術治療”及“肺破裂，須手術治療”是指確證損傷，具有手術適應證，且已行手術治療。無法確證存在氣管、支氣管或者肺破裂損傷的，可依據所引起的氣胸、肺壓縮程度等表現，做出鑒定意見。

　　5 結語

　　肺損傷大多數屬鈍性外力所致，是法醫學檢驗鑒定中相對比較復雜的人體損傷類型，根據最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯合下發的2014年1月1日起施行的《人體損傷程度鑒定標準》規定，既要考慮原發性損傷的傷情，又要考慮損傷后果，隨著影像診斷技術特別是螺旋CT、高分辨CT等的發展和普及應用，基層法醫要根據各項檢查和資料綜合分析，謹慎分析，客觀公正的做出法醫學檢驗鑒定。

　　參考文獻

　　[1] 陸月明，孫波.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征臨床流行病學研究進展[J].中華急診醫學雜志，2003，12（1）：65-66.

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