勞動關系仲裁申請書

　　在法律不斷完善的社會中，很多事項都需要使用申請書，申請書可以使我們的愿望得到合理表達。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編為大家收集的勞動關系仲裁申請書，希望對大家有所幫助。

勞動關系仲裁申請書1

　　申請人：________________，男，________年________月________日出生，住址：________省________市________號，身份證號碼：________________。

　　代理人：________________，________律師事務所律師

　　被申請人：________________有限公司，住所地：________________，電話：________________。

　　聯系人：________________，聯系電話：________________。

　　法定代表人：________________，職務：________

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資________元（自________年________月至________年________月止）。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金________元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計________元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自________年________月至________年________月的'________。

　　事實與理由：

　　________年________月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為________元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會________，________年________月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

此致

　　________勞動人事爭議________委員會

申請人：________________

　　________年________月________日

勞動關系仲裁申請書2

　　申請人:應，男，漢族，x年4月15日出生，住XX市XX區X鎮五新組號。

　　申請人:會，女，漢族，x年12月25日出生，住XX市XX區X鎮五新號。

　　被申請人:筑裝飾材料有限公司分公司

　　法定代表人:

　　住所地:XX市XX區XX鎮公路。

　　訴訟請求:

　　1、 請求確認平與被申請人的勞動關系。

　　事實及理由:

　　x年初，平進入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經營部)工作，崗位是裝卸工。雙方沒有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。x9年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往中山醫院分院救治，經搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關系無法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動關系確認仲裁，望裁如梭請!

此致

　　XX市勞動仲裁委員會

　　申請人:

　　年 月 日

勞動關系仲裁申請書3

　　申請人：曹×，女，1981年10月4日出生，甘肅平涼人，身份證號碼：××，住址：甘肅省平涼市某社，電話：×××

　　被申請人：×××電子科技（深圳）有限公司，住所：深圳市寶安區觀瀾街道某路，電話：×××

　　法定代表人：歐陽××

　　申請事項：

　　1、申請人請求與被申請人解除勞動關系；

　　2、被申請人支付違法解除勞動合同賠償金43，032元；

　　3、被申請人支付20xx年1月1日至20xx年12月31日未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額21，516元及25%的經濟補償金5，379元，共計：26，895元。

　　4、被申請人支付20xx年1月1日至今未簽訂無固定期限勞動合同的雙倍工資差額12，551元及25%的經濟補償金3，138元，共計15，689元；

　　5、被申請人支付自1999年8月13日至20xx年6月30日延長工作時間的、雙休日及法定節假日的加班工資185，081元及25%的'經濟補償金46，270元，共計231，351元；

　　第2、3、4、5項合計：316，967元

　　6、被申請人為申請人補繳自1999年8月13日至今的社會保險費。

　　事實和理由：

　　申請人曹×于1999年8月13日入職龍華×××電子廠（現已注銷），工作崗位為ERP操作員，。20xx年，原龍華×××電子廠在寶安區工商分局注冊成立×××電子科技（深圳）有限公司。申請人曹×仍在新成立的公司即被申請人處工作。入職時，公司并未與申請人訂立書面勞動合同，申請人入職10年以后，即20xx年被申請公司才與申請人訂立了自20xx年1月1日起至20xx年1月1日止，期限為一年的書面勞動合同。20xx年1月2日起，該份勞動合同履行期已過，申請人因已經在被申請公司連續工作了12年，因此要求與公司訂立無固定期限勞動合同。公司卻一直以各種理由拖延拒絕。

　　依據《勞動法》的規定，被申請公司本應當自入職之日起即與申請人訂立書面勞動合同，然而直至20xx年1月1日，被申請公司才與申請人訂立了書面勞動合同。20xx年1月2日合同期滿后，申請人仍然繼續在被申請公司工作，被申請公司本應與申請人續訂無固定期限的書面勞動合同，然而直至起訴時止，書面勞動合同仍未訂立。

　　申請人自入職被申請公司時起，便承擔了繁重的工作負荷，每日工作時間自早8:00——晚上8:00，每天工作時間超過10小時。每個星期只有一天休息日，法定假日只能享受春節的3天假期。申請人在被申請公司工作了11年零10個月，卻從未得到過加班費。不但如此，被申請人至今也沒有替申請人繳納社保費。

　　申請人認為，被申請公司無視我國勞動法律法規，其行為已經嚴重侵犯申請人的合法權益，被申請公司理應承擔以下法律責任：

　　第一，申請人請求與被申請人解除勞動關系；

　　第二，根據《勞動合同法》第四十六條、第四十七條、第八十七條的規定，被申請人應當支付違法解除勞動合同賠償金43，032元【1793×12×2=43032元】

　　第三，根據《勞動合同法》第八十二條、《違反《勞動法》有關勞動合同規定的賠償辦法》第三條的規定，被申請單位應當支付20xx年1月1日至20xx年12月31日（12個月）未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額及25%的經濟補償金26，895元【1793×12×（1+25%）=26，895】。

　　第四，根據《勞動合同法》第八十二條、《違反《勞動法》有關勞動合同規定的賠償辦法》第三條的規定，被申請單位應當支付20xx年1月2日至今（7個月）未簽訂無固定期限勞動合同應當支付的雙倍工資差額及25%的經濟補償金15，689元【1793×7×（1+25%）=15，689】

　　第五，根據《勞動法》第四十四條、《勞動部關于職工工作時間有關問題的復函》第六條、《全國年節及紀念日放假辦法》第二條的規定，被申請人支付自1999年8月13日至20xx年6月30日延長工作時間的、雙休日及法定節假日的加班工資及25%的經濟補償金231，351元；

　　【1999年-20xx年】：

　　〔4×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×8=174，148（元）

　　【20xx年、20xx年】：

　　〔8×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×2=46,010（元）

　　【20xx年】

　　〔3×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2÷2）×（1793÷21.75）×200%＋（254÷2）×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）=11，193（元）

　　第六，被申請人應當為申請人補繳自1999年8月13日至20xx年6月30日的社保費。

　　綜上所述，申請人為維護自身合法權益，特向貴委提出申請。懇請貴委依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　深圳市寶安區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　二〇XX年七月八日

　　附：

　　1.本訴狀一式二份。

　　2.證據清單。

勞動關系仲裁申請書4

　　申請人：__________，男，漢族，_________年____月____日出生。

　　住址：___________________________________________________。

　　身份證號：_____________________________

　　被申請人：_____________________________

　　地址：___________________________________________________。

　　法定代表人：__________

　　聯系電話：_____________________

　　申請事項：請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關系。

　　事實與理由：_________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業時受傷，后被救護車送往成都_____________醫院治療______天。在此期間，被申請人結算了申請人3月份的工資并支付了申請人住院醫療費用。

　　綜上所述，申請人依據《工傷保險條例》、《勞動和社會保障部下發的<關于確立勞動關系有關事項的`通知>》及相關法律法規，為維護申請人的合法權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，望依法支持申請人的請求為盼！

　　此致

　　_________________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：___________

　　_________年____月____日

　　證據目錄：

　　1、__________公司招聘廣告；

　　2、___________公司錄取申請人_________錄入通知；

　　3、被申請人為申請人__________工傷醫療期間支付醫療費憑據復印件

勞動關系仲裁申請書5

　　申請人呂鳳蓮（化名），女，197*年1月*5日生，戶籍地*****市文化路金鹿小區808-202-303，現住上海市**路*65弄49號50*室。

　　被申請人上海******設備有限公司，辦公地址上海**區**路*75號53*室，法定代表人宜溫文（化名），總經理。

　　請求事項：

　　1、請求裁令恢復與被申請人之間的勞動關系。

　　2、請求裁令被申請人按月薪3600元標準支付20xx年1月11日（產假期滿）至本案裁決生效之日的工資。

　　3、請求裁令被申請人補繳20xx年9月至本案裁決生效之日的城鎮社會保險費用。

　　4、請求裁令被申請人支付三年應休未休帶薪年休假工資4965.52元（3600÷21.75×15×20xx年6月1日進入被申請人處工作，簽訂了書面勞動合同，期限為20xx年6月1日至20xx年5月31日，月薪3600元。20xx年8月26日申請人開始休產假。20xx年1月上班后，發現被申請人20xx年9月即辦理了退工手續，違法解除了勞動合同，有被申請人出具退工單為證。工商企業機讀資料證明，被申請人處于正常經營狀態。經多次協商交涉未果，迫使申請人不得不申請勞動仲裁。

　　2、《勞動合同法》第四十八條規定：“用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同，勞動者要求繼續履行勞動合同的，用人單位應當繼續履行。”

　　鑒于被申請人違法解除勞動合同，申請人則請求裁令恢復雙方的勞動關系，繼續履行原勞動合同。

　　3、國務院發布的《女職工勞動保護規定》(國務院令第9號)第四條規定：“不得在女職工孕期、產期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動合同。”《勞動法》第二十九條也明確規定，無過錯女職工在孕期、產期、哺乳期內用人單位不得解除勞動合同。《婦女權益保護法》第二十六條規定：“任何單位不得以結婚、懷孕、產假、哺乳為由，辭退女職工或單方解除合同。”申請人于20xx年8月26日生產，產假四個半月即到20xx年1月11日期滿。被申請人在申請人產假期間違法解除勞動合同，剝奪了申請人的勞動權利和生存權利，工作一直處于不確定的懸空狀態，也無法去其他單位應聘上班。

　　為此請求依法支付產假期滿的次日即20xx年1月12日至本案裁決生效之日的工資。

　　4、《勞動法》第七十二條規定：“用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。”就是說，繳納社會保險費是用人單位和勞動者的法定義務。《上海市城鎮職工養老保險辦法》第十一條規定：“養老保險費由單位和在職人員每月按規定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳。”第四十五條規定，養老保險事業管理中心對不繳、漏繳或者少繳養老保險費的單位，可以責令其限期繳納；逾期不繳納的.可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金1-2倍罰款，但最高不超3萬元。

　　申請人持有本市引進人才居住證，一直繳納的是城鎮社會保險。被申請人20xx年9月停止繳納申請人社會保險費，現請求補繳20xx年9月至本案裁決生效之日的社會保險費用。

　　5、依據申請人在被申請人處工作已近3年的工齡，每年應當享受帶薪年休假，被申請人一直沒有依照規定給予安排，故請求依法支付應休未休帶薪年休假的工資。

　　國務院公布的《職工帶薪年休假條例》第二條規定：“機關、團體、企業、事業單位、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶等單位的職工連續工作 1 年以上的，享受帶薪年休假（以下簡稱年休假）。單位應當保證職工享受年休假。職工在年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入。”該條例第三條還規定：“職工累計工作已滿 1 年不滿 10 年的，年休假 5 天”，因此申請人3年的休假時間應當為15天。該條例第五條規定：“對職工應休未休的年休假天數，單位應當按照該職工日工資收入的 300% 支付年休假工資報酬。” 勞動保障部《企業職工帶薪年休假實施辦法》第十條規定：“用人單位經職工同意不安排年休假或者安排職工年休假天數少于應休年休假天數，應當在本年度內對職工應休未休年休假天數，按照其日工資收入的300%支付未休年休假工資報酬，其中包含用人單位支付職工正常工作期間的工資收入。”根據《職工帶薪年休假條例》第四條和《企業職工帶薪年休假實施辦法》規定，申請人不具備不享受年休假的法定條件。

　　依據上述規定，被申請人應當支付應休未休年休假的工資4965.52元（3600÷21.75×15×20xx年8月26日生產，被申請人20xx年9月違法解除勞動合同，剝奪了申請人的勞動權利和生存權利，給申請人造成諸多經濟困難和精神損害，以至難以哺育剛出生才幾個月的寶寶。請求勞動仲裁委員會作出公正公平裁決，支持申請人的以上仲裁請求。

　　此致

　　上海市**區勞動爭議仲裁委員會

　　附件：

　　本申請書副本一份

　　證據目錄及證據

　　申請人：

　　申訴人：

　　姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　被訴人：

　　法定代表人：

　　地址：

　　請求事項：

　　事實和理由：

　　此致

　　勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：

　　XX年XX月XX日

　　（可附帶副本文件.例：

　　附：副本___

　　物證__

　　書證__)

勞動關系仲裁申請書6

　　申請人： （女，身份證號： ）

　　地址：

　　被申請人：XX 有限公司

　　地址：

　　法定代表人： ﹒

　　聯系電話： 1

　　仲裁請求：

　　1、裁令被申請人向申請人給付經濟賠償金 元；

　　2、裁令被申請人向申請人給付拖欠的工資合計 元，并賠償相應的利息損失（具體金額以拖欠工資總額為基數按照同期銀行逾期貸款利率計算，從 年 月 日計至實際付款之日止）；

　　3、裁令被申請人立即為申請人辦理離職手續，并賠償申請人的工資損失，損失金額按照每月 元的標準從 年 月 日起算計至被申請人為申請人辦結離職手續之日止。

　　事實與理由：

　　20xx年 月 日以來直至20xx年 月 日，申請人一直為被申請人工作，期間雙方均簽署了書面的`勞動合同。其中，20xx年 月，申請人與被申請人簽署了無固定期限勞動合同以及相應的補充協議，合同期自 年 月 日始，該合同規定了申請人的工作時間、工資等事項。

　　一直以來，申請人嚴格履行上述勞動合同所規定的義務，并未出現嚴重違約的情形，而被申請人長期以來一直克扣申請人工資。

　　20xx年 月 日，被申請人無正當合法的理由單方解除上述無固定期限勞動合同，且至今尚未為申請人辦理解除勞動合同的相關離職手續，違反了勞動合同法等有關法律規定，損害了申請人的合法權益，應依法承擔應向申請人支付經濟賠償金等法律責任。鑒于申請人已經累計為被申請人工作四年有余， 市20xx年度職工月平均工資為 元，則經濟賠償金的數額為 元；從 年 月起，被申請人累計克扣、拖欠申請人工資合計為 元，應一并給付；另外，被申請人還應賠償因遲延辦理解除勞動合同的相關離職手續給申請人造成的經濟損失。

　　申請人為維護自身合法權益，特向貴委員會提出勞動仲裁申請，請裁如所請。

　　此致

　　zz市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　（簽字）

　　日期：20xx年 月 日

勞動關系仲裁申請書7

　　申請人：_________________，男，_________年_____月______日生，住身份證號_______________________，電話_____________________

　　被申請人：__________________，住所_______________________，注冊號___________________。

　　法定代表人：__________________，電話___________________

　　請求事項

　　請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系

　　事實與理由_______________________________________________________________________________________________

此致

　　________人民法院

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

　　__________年_____月_____日

勞動關系仲裁申請書8

　　申請人：馬，男，漢，XX年4月22日出生

　　身份證號：

　　家庭住址：四川省廣元市利州區龍潭鄉紅巖村七組44號

　　聯系電話：

　　被申請人：中豪建設工程有限公司

　　住所地：烏市雅山新天地C區A棟1段X層商鋪X號

　　聯系電話： 。

　　負責人：厲

　　請求事項：

　　請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

　　事實和理由：

　　x4年4月28日，申請人到被申請人位于烏魯木齊市西山西街四巷中豪潤園項目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。x4年X月X日上午10:00左右，刮起了大風，申請人被大風刮起的一塊木板砸到右腿上，工友崔及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫院就診，經該醫院診斷為右側脛骨中下段骨折;右側小腿皮膚軟組織挫傷。

　　出院后，申請人多次與被申請人協商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的`勞動關系。

此致

　　烏魯木齊市X區勞動仲裁委

　　申請人：

　　x4年6月 日

勞動關系仲裁申請書9

　　申請人：黃某，男，漢族，1980年2月5日生，現住××××××，身份證號：××××××。

　　被申請人：××有限公司

　　注冊號：××××××

　　住址：××××××

　　法定代表人：陳×

　　申請事項：

　　依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

　　事實和理由：

　　從20××年11月份開始，申請人黃某便來到被申請人××有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由××有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個小時”于20××年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：

　　1、右尺骨開放性粉粹性骨折；

　　2、右肘關節脫位；

　　3、右尺神經斷裂；

　　4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發生后，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。

　　申請人出院后，于20××年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20××年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃某的傷殘等級為四級”。

　　申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20xx]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

　　為維護申請人的'合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求！

此致

　　欽州市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　時間：

勞動關系仲裁申請書10

　　申請人：xx，男，漢族，1980年2月5日生，現住 ，身份證號： 。

　　被申請人：

　　注冊號：

　　住址：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

　　事實和理由：

　　從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhu部疼痛、流血3個小時”于20xx年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：

　　1、右尺骨開放性粉粹性骨折;

　　2、右肘關節脫位;

　　3、右尺神經斷裂;

　　4、右肘部軟組織挫裂傷。

　　事故發生后，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。

　　申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

　　申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20xx]12號《關于確立勞動關系有關事項的'通知》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

　　為維護申請人的合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

　　此致

敬禮！

　　xx裁委員會

　　申請人：xx

　　年 月 日

勞動關系仲裁申請書11

　　申請人：xx，男，住身份證號xx，電話xx

　　被申請人：xx，xx有限公司，住所：xx，注冊號：xx

　　法定代表人：xxx，電話：xxx

　　請求事項：

　　1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年x月x日到被申請人山東xx機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

　　為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

　　此致。

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

勞動關系仲裁申請書12

　　申請人：____________，民族_____，職業__________，性別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號____________________，住址____________________（戶籍地，現居住地），聯系電話____________________。

　　被申請人：____________公司，地址_________________________，法定代表人、負責人_______________，聯系電話____________________。

　　申請事項：

　　一、依法確認被申請人和申請人之間存在事實勞動關系。

　　二、________________________________________

　　事實和理由：

　　從_____年_____月份開始，申請人__________來到被申請人__________工作，申請人被安排從事_______________（工作內容），雙方_____（是否簽訂）書面勞動合同。__________（是否繳納）社會保險。申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，認為依法形成勞動關系。

　　為維護申請人的'合法權益，根據相關法律法規規定，勞動者合法權益受到侵害的，有權要求有關部門依法處理，或者依法申請仲裁、提起訴訟。特向勞動人事爭議_______________仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的申請事項！

　　此致

　　_____市_____區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：____________

　　_____年_____月_____日

　　附：

　　1、申請書副本_____份（按被申請人人數確定份數）；

　　2、證據_____份；

　　3、其他材料_____份。

勞動關系仲裁申請書13

　　申請人：__________，性別：______，民族：______，________年____月____日出生。身份證號：_________________________

　　住址：___________________________________________________。

　　被申請人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________聯系電話：_________________

　　事實與理由：________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業時受傷，后被救護車送往成都_____________醫院治療______天。在此期間，被申請人結算了申請人____月份的工資并支付了申請人住院醫療費用。

　　綜上所述，申請人依據《工傷保險條例》、《勞動和社會保障部下發的關于確立勞動關系有關事項的.通知》及相關法律法規，為維護申請人的合法權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，望依法支持申請人的請求為盼!

　　申請人：________

　　_______年____月____日

勞動關系仲裁申請書14

　　申請人：zz，男，漢族，1980年2月5日生，現住 ，身份證號： 。

　　被申請人：

　　注冊號：

　　住址：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

　　事實和理由：

　　從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個小時”于20xx年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關節脫位;3右尺神經斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發生后，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。

　　申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書 》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

　　申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20xx]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知 》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實上的.勞動合同關系。

　　為維護申請人的合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

　　此致

　　欽州市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　時間：

勞動關系仲裁申請書15

　　申請人：__，男，漢族，1980年2月5日生，現住 ，身份證號： 。

　　被申請人：

　　注冊號：

　　住址：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

　　事實和理由：

　　從20__年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘_hǒu部疼痛、流血3個小時”于20__年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關節脫位;3右尺神經斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發生后，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的`工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。

　　申請人出院后，于20__年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20__年12月5日出具[20__]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書 》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

　　申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20__]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知 》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

　　為維護申請人的合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

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