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工傷申請報告范文
篇一:工傷申請報告范文
xx市人力資源和社會保障局:
申請人:xxx,女,漢族,出生于1966年2月1日;xx縣人,文盲,F住xx縣聯圩鎮路司口村,聯系電話:135xxxxxxxxxx。 被申請人:xx市xx洗滌有限公司
法定代表人:xxx,聯系電話:136xxxxxxxx。
營業地址:xx縣xx鎮興國路xx06號。
申請事項:要求認定我于20xx年5月30日在被申請人車間受傷為工傷。
事實和理由:我于20xx年2月份開始在xx市xx洗滌有限公司上班,工作職責是將機器洗好的衣被進行整理且進行衛生清洗。20xx年5月30日上午9時許,我在廠里的洗衣車間進行清理衣被工作時,被廠里管理員臨時指派爬上自動折被洗衣機進行清洗工作,當時我還特意叮囑管理員注意不要開動機器,否則打到了人就不得了的。但當我爬上洗衣機工作時,一會兒該機器突然啟動致使我的'右手整個被機器轉筒卷入,我當時就嚴重受傷,流血不止,廠方法定代表人涂懷貴見此當即報“110”求救,接警后xx縣公安局北郊派出所即呼叫120急救車將我送入xx手足外科醫院并住院治療35天,診斷為右手肱骨下段粉碎性骨折并血管神經損傷、右上臂皮膚裂傷和右上肢皮膚軟組織挫傷。后經司法機構鑒定,我構成七級傷殘。出院后我多次要求廠方就我的工傷問題賠償經濟損失,但廠方總是敷衍塞責,無奈之下我只有先申請工傷認定再要求勞動仲裁以維護自己合法權益,據此,根據《工傷保險條例》的規定,特申請貴局對申請人的傷進行調查核實,并依法認定為工傷 。
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
篇二:工傷申請報告范文
尊敬的領導:
您們好!
xx單位xx人,于x年x月x日上午上班時間內,因x月x日晚上在xx單位加班到x點x分,第二天(星期一)早上繼續在校整理資料和上課。由于過度勞累,身體疲憊的原因。x點x分左右,當時xx人正在做什么,由于單位急需資料,該xx人匆忙從x地送資料到x單位,在單位x地方,不慎摔了一跤,造成左腳骨折。單位確認為工傷,經幾個多月的治療和調養,現有所好轉,基本可以回單位上班。在此期間由于x單位較忙,沒有按規定時間之內把該x人的`相關病情狀況及原因帶來該單位報到,現特提出申請。住院以后,由于不能正常上班,單位便批準了該x人的病假申請。因此,望領導批準x人為工傷,并歡迎有關領導到我單位進行考察后再做決定。希望領導考慮我單位提出的申請為謝。此致
敬禮!
單位:xxxx
時間:xxxx
篇三:工傷申請報告范文
申請人:xxx、男、1966年4月11日,民族:漢,浙江省xx縣xx鎮葉山村
請求勞動部門依法認定申請人,在20xx年xx月xx日受傷為工傷,事實及理由。
申請人是杭州xx集團有限公司,20xx年xx月被招入木工班組,擔任xx濱江金色家園二標木工班木工工作。
在20xx年xx月xx日上午6點左右在制模時,不慎從架子上摔下來,致使申請人受到嚴重傷害,申請人受傷后,馬上送到xx市人民醫院文理學院附屬第一醫院。
根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
xx市社保部門
申請人(簽字)
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