醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文
摘要：
目的：探討對(duì)透析患者進(jìn)行健康宣教的意義。方法：用口頭講述的方式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、體重、高血壓、內(nèi)瘺及生活習(xí)慣自我管理等方面的健康宣教。結(jié)果：患者由于自我管理不當(dāng)發(fā)生意外事件的發(fā)生率較往年下降了50%。討論：加強(qiáng)透析患者自我管理的健康宣教有助于調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與治療的積極性，消除焦慮抑郁的心理，掌握透析治療的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，回歸社會(huì)。
關(guān)鍵詞： 血液透析 自我管理 健康宣教
維持性血液透析是治療慢性腎功能不全尿毒癥期患者的主要治療方法之一，但因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)、疲勞引起的腦血管意外，因透析后忘記放松止血帶引起的內(nèi)瘺閉塞，因不注意控制飲食、體重增加過(guò)多引起的急性左心衰竭等意外事件時(shí)有發(fā)生。【1】因此加強(qiáng)的患者健康指導(dǎo)與自我管理在透析治療中占有及其重要的作用。自xxxx9年1月-xxxx0年3月，我們對(duì)88例血液透析患者進(jìn)行了自我管理的健康指導(dǎo)，有效地控制了因自我護(hù)理不當(dāng)所引發(fā)的意外事件的發(fā)生，其經(jīng)驗(yàn)如下：
1.資料與方法：
本組88例患者，男47例，女41例，年齡18-77歲。其中本科以上學(xué)歷12例，�？�21例，高中29例，初中19例，小學(xué)7例。采取以口頭講述為主要形式的健康宣教。
2.結(jié)果：
本組79例患者能獨(dú)立主動(dòng)參與到自我管理中(占89.77%)，9例患者需要家人協(xié)助完成自我管理(占1.02%)。意外事件發(fā)生率較往年下降了50%。
3.護(hù)理措施：
3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持
血液透析的患者由于消化道癥狀或低蛋白飲食常處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，加上血液透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)丟失，因此合理的調(diào)整飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入是極其必要的�；颊呖梢愿鶕�(jù)自己的飲食習(xí)慣合理安排飲食，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲。攝取足夠的熱量和蛋白質(zhì)，熱量的主要來(lái)源是適量的糖類，適量補(bǔ)充植物脂肪�！�2】蛋白質(zhì)盡量選擇優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，如雞蛋，瘦肉，牛奶，魚(yú)等;烹飪以植物油為主，避免進(jìn)食無(wú)磷的魚(yú)，動(dòng)物內(nèi)臟等。同時(shí)限制鈉鹽和水的攝入：鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者的尿量，一般為2—3 g/d。每日體重增長(zhǎng)量為前一天的尿量加上500ml。此外，還應(yīng)注意鉀和磷的攝入，尿量較多者無(wú)需嚴(yán)格限鉀;無(wú)尿患者宜低鉀飲食，高鉀食品如香蕉、橘子、海帶、紫菜、炒根莖類植物，干果，豆類等。磷主要來(lái)源于食物， 高磷食物包括牛奶、奶酪、各類奶制品、冰淇淋、麥片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟(如腦、肝、腎)，骨髓、堅(jiān)果(如花生、杏仁、南瓜子)等，應(yīng)避免多食。在烹調(diào)魚(yú)和瘦肉時(shí)，可用水煮一下?lián)瞥觯龠M(jìn)行熱炒，可降低魚(yú)、肉的含磷量。
3.2 避免體重增長(zhǎng)過(guò)多
避免體重增長(zhǎng)過(guò)多是透析患者面臨的首要問(wèn)題，也是患者最難以解決的問(wèn)題。體重增長(zhǎng)過(guò)多不但使患者在透析治療中易出現(xiàn)低血壓，肌肉抽搐等急性并發(fā)癥，還極易導(dǎo)致患者發(fā)生心衰，腦出血等意外事件的發(fā)生。在這方面，我們采取：1)向患者講解體重增長(zhǎng)過(guò)多對(duì)身體造成的危害，使患者認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格控制體重可以提高透析質(zhì)量，降低并發(fā)癥，提高生存率。2)告知患者按照規(guī)定限制鈉的攝入，做到低鹽或無(wú)鹽飲食。3)指導(dǎo)患者按照規(guī)定限制水的攝入，教會(huì)一些減少飲水量的小竅門：a 以湯服藥 b 用有刻度的小杯飲水，解渴即止 c 可將飲品做成冰塊含化后吐出 4)計(jì)算液體攝入是應(yīng)將食物中的水分計(jì)算在內(nèi)，絕對(duì)不能忽略粥，蔬菜，水果中水分對(duì)體重的影響。5)告知患者自備體重稱，隨時(shí)測(cè)量體重增加的情況。
3.3 加強(qiáng)干體重的自我管理
干體重的準(zhǔn)確評(píng)估是保證患者透析充分性的先決條件，因此我們要教會(huì)患者正確評(píng)估管理自己的干體重：1)學(xué)會(huì)正確測(cè)量體重的方法，避免由于體重測(cè)量的誤差而影響透析治療，干擾干體重的評(píng)估。2)每次透析治療時(shí)盡量穿著同樣衣物，如增減衣物時(shí)，應(yīng)測(cè)量衣物重量，通知醫(yī)生，調(diào)整干體重。3)注意自身的飲食情況，定期向醫(yī)生匯報(bào)，以利于醫(yī)生對(duì)干體重的評(píng)估。4)告知患者按時(shí)透析，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，保證透析的充分性。5)告知患者透析時(shí)盡量禁食，避免引起低血壓，影響透析效果。6)指導(dǎo)患者如出現(xiàn)低血壓，肌肉抽搐，高血壓，水腫，呼吸困難，夜間睡眠不能平臥等不適癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整干體重。
3.4 重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，內(nèi)瘺的感染、狹窄、閉塞會(huì)直接影響到患者的透析效果，要延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，要做到以下幾點(diǎn)：1)向患者講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立方法，在透析治療中的重要作用，使患者充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，增強(qiáng)患者保護(hù)內(nèi)瘺的意識(shí)。2)告知患者內(nèi)瘺術(shù)后2周即可進(jìn)行早期鍛煉，教會(huì)患者促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的方法：每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球或握拳3-4次，每次持續(xù)15分鐘;或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2-3次，每次5-10分鐘;局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。3)告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間至少1個(gè)月，最好在術(shù)后3-4個(gè)月后再使用。4)教會(huì)患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺肢體靜脈處有無(wú)震顫或用耳朵能否聽(tīng)到雜音，有震顫或雜音表示內(nèi)瘺通暢，如消失或瘺管處有疼痛則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5)告知患者注意保護(hù)內(nèi)瘺肢體，避免受壓，內(nèi)瘺肢體的衣袖不能過(guò)緊，不戴手表，不跨重物，不佩戴過(guò)緊飾物;睡覺(jué)時(shí)避免側(cè)臥于內(nèi)瘺手臂側(cè);不能在內(nèi)瘺肢體測(cè)血壓，靜脈注射，采血或輸液。6)告知患者保持內(nèi)瘺肢體手臂清潔，透析穿刺前用肥皂和清水洗凈前臂，防止感染。7)避免內(nèi)瘺肢體手臂側(cè)外傷，最好帶護(hù)腕，以免引起大出血。但護(hù)腕松緊應(yīng)適度，不能過(guò)緊壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致閉塞。8)透析結(jié)束后壓迫止血時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般20—30分鐘，按壓力量要適中，以不滲血及捫及壓迫點(diǎn)的近心端有血流通過(guò)為宜。9)透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無(wú)菌敷料遮蓋4小時(shí)以上，防止感染。如穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血;并用冰袋冷敷，24小時(shí)后可用熱敷，并凃喜療妥消腫。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，每日2-3次，每次15分鐘，透析治療前將藥物洗凈。
3.5 鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善透析患者存在的幾種代謝異常，改善糖的利用，降低血漿甘油三脂，低密度脂蛋白及膽固醇，也可以減少憂慮情緒和精神壓力�；颊呖梢蛉硕悾x擇一些強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走、散步、騎車、游泳、跳舞等，但要堅(jiān)持。上班族患者要鼓勵(lì)其投身于工作中，無(wú)工作者應(yīng)提倡經(jīng)常下地活動(dòng)，做家務(wù)，并經(jīng)常參加一些社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)回歸社會(huì)。
3.6 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
作為透析患者，我們指導(dǎo)他們要做到：保持樂(lè)觀的情緒，勿緊張、焦慮、生氣;保證充足的睡眠，做到作息時(shí)間有規(guī)律;節(jié)制煙酒，吸煙特別對(duì)透析患者有害;杜絕暴飲暴食，做到遵從醫(yī)囑，規(guī)律進(jìn)食;適當(dāng)?shù)劐憻捈皡⒓佑幸娴幕顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、減慢骨質(zhì)疏忪、防止心臟病及動(dòng)脈硬化等;清楚地了解自己，每日測(cè)量體重、血壓、攝入水量，了解血液檢查后的結(jié)果，加強(qiáng)自我管理。
3.7 高血壓的防控與指導(dǎo)：
由于透析患者腎臟功能的減退，腎素-血管緊張素調(diào)節(jié)功能失調(diào)，患者常常伴有高血壓，這就大大增加了患者出現(xiàn)心腦血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此指導(dǎo)患者有效的控制血壓是及其重要的。我們指導(dǎo)的內(nèi)容如下：1)告知患者加強(qiáng)干體重的自我管理，認(rèn)真評(píng)估干體重的變化，保證充分透析。2)告知患者按規(guī)定限制水和鈉的攝入，避免體重增加過(guò)多。3)指導(dǎo)患者降低脂肪和高膽固醇類食品的攝入，防止動(dòng)脈硬化，戒煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。4)建議患者自備血壓計(jì)，每日定時(shí)測(cè)量血壓，3-5次/天，按醫(yī)囑定時(shí)定量服用降壓藥每次吃藥前測(cè)量血壓一次，避免低血壓。，如血壓不正�；虿▌�(dòng)明顯，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整降壓藥用量。5)告知患者注意休息，避免勞累，情緒激動(dòng)等。
4.討論：
血液透析治療是一種患者主動(dòng)參與和配合的治療方式，患者的自我管理做的越好，透析越充分，患者的生活質(zhì)量越高，生命持續(xù)的越長(zhǎng)。因此做好患者的健康宣教與指導(dǎo)是護(hù)士的首要工作之一。這項(xiàng)工作可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行，也可采用口頭講訴，文字宣傳等多種形式。充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與治療的積極性，消除焦慮抑郁的心理，掌握透析治療的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，回歸社會(huì)，這是我們透析工作者的最終目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[m].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，xxxx2：6.
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