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“尿素”與“尿素氮”的正確使用-本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
摘要：血清(漿)中尿素測(cè)定是臨床中反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)。以往是以測(cè)定尿素中的氮含量(blood urea nitrogen, BUN)來反應(yīng)尿素濃度，而今改為直接測(cè)定尿素濃度。然而，國內(nèi)不少臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室、學(xué)術(shù)期刊等仍在沿用以往的習(xí)慣稱謂，以尿素氮代指尿素，國外也有類似情況，為此，有必要就此問題展開討論。
關(guān)鍵詞： 尿素;尿素氮
1 檢測(cè)方法：
早期一直采用非蛋白氮(NPN)測(cè)定濃度反應(yīng)腎功能，后來改為采用比色法、滴定法或量氣法，而這些方法大多數(shù)實(shí)際上同樣測(cè)定的是尿素分子中的氮含量，以銨鹽作為校準(zhǔn)物，以氮的濃度表示結(jié)果，單位采用mg/dl，并將其命名為尿素氮(BUN)，以便與過去所用的非蛋白氮測(cè)定結(jié)果相比較。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在可以直接測(cè)定樣品中尿素的濃度。目前就尿素的直接測(cè)定方法大致可分為兩大類，一類是直接法，尿素直接和某試劑作用，測(cè)定其產(chǎn)物，最常見的為二乙酰一肟法;另一類是尿素酶法，用尿素酶將尿素變成氨，然后用不同的方法測(cè)定氨;兩種方法的測(cè)定結(jié)果均直接反應(yīng)的是血尿素濃度，并采用mmol/L為單位。
與以往尿素氮的測(cè)定方法比較，尿素的測(cè)定方法具有操作簡(jiǎn)單，反應(yīng)專一，特異性強(qiáng)，靈敏度高，需要樣本量少[1]等優(yōu)點(diǎn)。此外，后者還不受血清或血漿內(nèi)其他含氮物質(zhì)或者尿素類似物的影響。衛(wèi)生部醫(yī)政司1997年頒布的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第二版)[2]，推薦血清尿素測(cè)定方法(即尿酶-波氏比色法、酶偶聯(lián)速率法和二乙酰一虧顯色法)，均以尿素作標(biāo)準(zhǔn)液，其結(jié)果以尿素計(jì)(參考值為2.86~8.20 mmol/L)。目前臨床或?qū)嶒?yàn)研究中，已基本采用直接測(cè)定尿素濃度反應(yīng)腎臟濾過功能。
2 單位換算
尿素氮是指尿素分子氨基中的N含量，檢測(cè)結(jié)果多用mg/dl為單位;如欲換算成尿素，可根據(jù)60g 尿素含有28g氮計(jì)算(即1g尿素相當(dāng)于0.467g尿素氮或是1g尿素氮相當(dāng)于2.14g尿素)將結(jié)果轉(zhuǎn)化成以mmol/L為單位的尿素濃度。
2.1 尿素mg/dL轉(zhuǎn)換成BUN mmol/L
尿素氮測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)品采用純尿素烘干后配制，有60、40、20 mg/dL 3種含量。其含量計(jì)算是：尿素mg/dL乘以0.467(28.02/60.60)=BUN mg/dL，若再乘以0.357(10/28.02)=BUN mmol/L。例如含尿素60 mg/dL者，轉(zhuǎn)換成BUN mmol/L的計(jì)算應(yīng)是：60×0.462×0.357=9.896 mmol/L BUN。在日常工作中，多用0.2 mg/dl含量的尿素作尿素氮測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液，即0.2×10÷60=尿素mmol/L，但有不少人將此結(jié)果以BUN報(bào)告，這顯然是錯(cuò)誤的。
2.2 BUN mg/dL轉(zhuǎn)換成尿素mg/dL
尿素氮向尿素轉(zhuǎn)換的系數(shù)是2.1627(60.60/28.02)。例如10 mg/dL的BUN即相當(dāng)于10×2.1 627=21.627 mg/dL尿素。又因?yàn)槟蛩豰g/dl轉(zhuǎn)換成尿素mmol/L的系數(shù)是0.1 665，所以尿素21.627 mg/dL×0.1 655=3.568mmol/L尿素。若尿素mmol/L要換算成BUN的mg/dL，則乘以換算系數(shù)2.8(28/10)即尿素3.568 mmol/L×2.8=9.99 mg/dLBUN[3]。
就腎功能而言，用尿素表示比用尿素中的氮含量表示更能反映實(shí)際情況。因此應(yīng)用尿素mmol/L報(bào)告取代尿素mg/dL報(bào)告結(jié)果顯得更為合理。并且在1976年國際衛(wèi)生組織規(guī)定，用尿素含量取代BUN表示法，并統(tǒng)一計(jì)算單位為mmol/L。由上所述可以看出，尿素和尿素氮的轉(zhuǎn)換計(jì)算繁瑣，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤;并且大多數(shù)試劑廠家生產(chǎn)的試劑盒還是以尿素氮表示，標(biāo)準(zhǔn)液仍以7.14mmol/L尿素氮表示。這樣的表示方法容易使人錯(cuò)誤的認(rèn)為尿素測(cè)定結(jié)果乘以7.14是尿素氮結(jié)果，如果要換算成尿素，必須乘2.14。實(shí)際工作中，大多數(shù)單位還是習(xí)慣將尿素結(jié)果用尿素氮報(bào)告(乘7.14)。以上原因，致使近幾年，有些期刊及臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)尿素和尿素氮的應(yīng)用仍較為混亂，以至報(bào)告結(jié)果不一致。
3 參考范圍不一致
對(duì)于正常血清尿素和尿素氮的參考范圍，大多數(shù)書刊基本一致。但以尿素1.80～17.10mmol/L(相當(dāng)于BUN 5～20 mg/dL)或尿素2.86～8.82 mmol/L(相當(dāng)于8.00～24.69 mg/dl的BUN)多見。由于目前部分試劑公司仍以尿素氮表示，使得檢測(cè)出的尿素濃度需要轉(zhuǎn)換成尿素氮，才能與參考值對(duì)照。為了使用方便，建議試劑公司生產(chǎn)尿素標(biāo)準(zhǔn)品時(shí)應(yīng)以尿素mmol/L濃度計(jì)量，這樣可省去換算，直接用檢品和標(biāo)準(zhǔn)品兩者的吸光度之比(RA/SA)乘以標(biāo)準(zhǔn)品的濃度(mmol/L)就能得出檢品尿素mmol/L的計(jì)算結(jié)果。即檢品尿素mmol/L=RA/SA×標(biāo)準(zhǔn)品尿素mmol/L。
由此可見，繼續(xù)使用尿素氮存在很多弊端并與實(shí)際不符，我們建議各試劑公司將試劑及標(biāo)準(zhǔn)液改用尿素表示;并且臨床各學(xué)科統(tǒng)一規(guī)范地使用尿素這一名稱，不再使用尿素氮一詞。
參考文獻(xiàn)
[1]魏旭東. 三種血清尿素氮測(cè)定方法的比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 1997, 26(3):246-7.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第2版. 南京:東南大學(xué)出版社, 1997, 259-261.
[3]王毓三.關(guān)于尿素mmol/L與尿素氮mmol/L的計(jì)算[J].臨床檢驗(yàn)雜志, 1992, 10:173
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