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病歷檔案規(guī)范化管理的重要性論文
作為醫(yī)院基礎(chǔ)管理的重要組成部分，病歷檔案管理在醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展中均發(fā)揮著重要的作用。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療糾紛的不斷發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)重，醫(yī)院越來越重視病歷檔案的管理工作。下文主要從醫(yī)院病歷檔案規(guī)范化管理的相關(guān)內(nèi)容，旨在加人們對(duì)其的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展。
一、加強(qiáng)病歷檔案規(guī)范化管理的重要性
（一）為臨床工作提供參考的需要。病歷檔案中詳細(xì)記錄了患者的所有信息，包括醫(yī)生醫(yī)生對(duì)疾病診斷、治療、轉(zhuǎn)歸，可以為患者的病情觀察、臨床治療等提供重要的指導(dǎo)。此外，在臨床研究中，病歷檔案還是第一手資料，科研人員通過閱讀、分析、討論病歷，提供寶貴的研究資料，可以讓科研人員結(jié)合臨床實(shí)踐，提升科研結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。要想上述工作得以良好開展，就需要加強(qiáng)病歷檔案的規(guī)范化管理，確保病歷檔案的完整、真實(shí)。
（二）處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。近年來，受多方面因素的影響，我國(guó)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)。醫(yī)院在處理這些醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛時(shí)，可以通過病歷檔案，向患者介紹疾病診療過程，讓患者了解其中的各項(xiàng)內(nèi)容。與此同時(shí)，病歷檔案是法院處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)，通過分析病歷檔案內(nèi)容，理清醫(yī)患間的法律責(zé)任。這就需要醫(yī)院必須要加強(qiáng)病歷檔案規(guī)范化管理，從而為醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理提供證據(jù)。
二、加強(qiáng)病歷檔案規(guī)范化管理的具體措施
為了促使醫(yī)院病歷檔案管理向規(guī)范化、合理化、科學(xué)化方向發(fā)展，需要從以下幾個(gè)方面入手。
（一）提升病歷檔案管理意識(shí)。意識(shí)指導(dǎo)行動(dòng)。要想保障病歷檔案規(guī)范化管理，醫(yī)院需要加強(qiáng)教育，使病歷檔案管理人員認(rèn)識(shí)到工作的重要性，從而認(rèn)真對(duì)待日常工作中每各環(huán)節(jié)。第一，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要充分認(rèn)識(shí)病歷檔案管理的重要性，平時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，從而在醫(yī)院中做好帶頭作用。第二，提升病歷檔案管理者的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院病歷檔案管理人員要積極響應(yīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召，并且大力宣傳病歷檔案管理工作的意義，比如通過座談會(huì)、板報(bào)等多種方式來開展病歷檔案管理宣傳工作，從而提升相關(guān)人員的意識(shí)。第三，此外醫(yī)生、護(hù)士等也要認(rèn)識(shí)到病歷檔案管理的重要性，醫(yī)生在病歷書寫的過程中要字跡清晰，把握重點(diǎn)等，護(hù)理人員也要配合醫(yī)生做好相關(guān)工作。
（二）建立健全病歷規(guī)范化管理制度。在醫(yī)院病歷檔案管理過程中，需要充分考慮檔案工作的檔案法規(guī)、基本原則的前提下，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，建立健全病歷規(guī)范化管理制度。在醫(yī)院中成立專門的檔案室，并且檔案管理人員需要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，當(dāng)其熟練掌握病歷檔案管理的相關(guān)知識(shí)和技能后才可以上崗，從而確保檔案管理的規(guī)范化制度得以良好實(shí)施。此外，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院開始實(shí)施電子檔案管理，這就需要管理人員熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，將電子檔案管理和紙質(zhì)檔案有機(jī)結(jié)合起來，確保每份病歷檔案的均有兩份樣本。醫(yī)院實(shí)施定期考核制度，對(duì)病歷檔案管理人員進(jìn)行考核，并且將考核成績(jī)同個(gè)人獎(jiǎng)金、升職等項(xiàng)目結(jié)合起來，促使他們?cè)谌粘９ぷ髦胁粩嗉訌?qiáng)學(xué)習(xí)，提升病歷檔案規(guī)范化管理的知識(shí)和技能。
（三）加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在醫(yī)院病歷檔案管理中，醫(yī)院還要加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)。比如在醫(yī)院中建立檔案信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，從而促使醫(yī)院病歷檔案管理嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度來執(zhí)行，進(jìn)一步提升病歷檔案管理的現(xiàn)代化水平，同時(shí)還能有效節(jié)省人力、物力資源，促使醫(yī)院將多余的人力、物力用于其他工作的建設(shè)中，推動(dòng)醫(yī)院的良好發(fā)展。
（四）加強(qiáng)病歷檔案的整理。在病歷檔案的管理中，管理人員需要加強(qiáng)整理，檢查病歷填寫是否符合規(guī)范，患者的基本信息是否正確、完整，比如姓名、性別、年齡、職業(yè)，還有患者的治療情況，比如診斷、轉(zhuǎn)歸、住院時(shí)間、手術(shù)信息等。此外，病歷檔案不能隨意涂改。當(dāng)所有信息均核對(duì)無誤后，交由專業(yè)人員進(jìn)行審核，當(dāng)各項(xiàng)審核均通過后，將病歷檔案按照順序裝訂，并且放置在制定的病歷架上。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，加強(qiáng)病歷檔案規(guī)范化管理，既是為臨床工作提供參考的需要，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，醫(yī)院需要從提升病歷檔案管理意識(shí)、建立健全病歷規(guī)范化管理制度、加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加強(qiáng)病歷檔案的整理四個(gè)方面出發(fā)，做好病歷檔案規(guī)范化管理工作，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、良好的服務(wù)。
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