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護理學類的大專畢業論文

時間:2022-10-07 02:00:43 大專畢業論文 我要投稿
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  【關鍵詞】 改良手術 慢性肛裂 療效觀察 護理

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  本院2001年2月至2007年6月采用長效止痛麻醉加手術治療慢性肛裂患者216例,取得了較好的療效,現重點就護理工作報告如下。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料

  本組216例,其中男121例,女95例,年齡17~65(31±5.8)歲;病程1.5~9(4±1.5)年;肛裂位于后正中65例,前正中28例,前后正中83例,后正中、側位40例;合并哨痔、肛乳頭肥大108例。全部肛裂創面為棱形,底部有潰瘍,深達肌層。

  1.2 分期

  Ⅰ期:裂口新鮮,邊緣齊無哨兵痔,肛門無疼痛,少量便血;Ⅱ期:裂口邊緣增厚、變硬,底部有潰瘍伴哨兵痔,便中帶血,或便后滴血,便后肛門疼痛持續1h之內;Ⅲ期:除有Ⅱ期體征之外還有肛乳頭肥大,肛門狹窄,便時肛門疼痛、便后疼痛持續1h以上,可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。

  2 治療和護理

  2.1 手術方法

  采用長效止痛麻醉,用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍2ml混合液。患者取俯臥臀高位,用二塊寬膠布將肛門拉開,常規消毒鋪巾,肛門局部麻醉,一般以裂口部見到藍色為佳。消毒肛管,擴肛,檢查肛裂分布情況,以裂口為中心行梭形切口,上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔,肛乳頭肥大等合并癥一并切除,左手食指插入肛管,先摸準括約肌溝,由食指引導,右手持11號刀片,在創口原位作一縱形切口,切斷內括約肌,然后擴肛,以肛門完全松弛及引流通暢為度,檢查無活動性出血點,創口不縫合,止血紗布填塞,敷料固定,丁字帶加壓。術后用痔瘡栓1枚塞肛,早晚各一次,常規使用3d抗生素,定期復查。

  2.2 術后護理

  (1)心理護理:大部分患者因肛裂產生的長期性疼痛對預后缺乏正確認識而擔憂,因此,應向患者介紹肛裂的形成原因,治療方法,并耐心細致地給予解釋和鼓勵,以消除其顧慮,增強其信心,從而幫助其積極與醫護人員配合。(2)疼痛的護理:由于肛門部位神經豐富,痛覺敏感,術后均會出現不同程度的疼痛,一般疼痛不需要特殊處理,若疼痛比較劇烈可口服止痛片,如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主,便前用開塞露助便,必要時用決明子湯口服,用以助便,從而減輕對創口的刺激。(3)創口的護理:指導患者合理休息,少活動,避免創口出血和出現肛緣水腫,囑排便時不宜用力或久蹲,便后用痔痛安坐浴,以促進肛門血液和淋巴循環,緩解括約肌痙攣達到保護創面,防止感染和假性愈合,促使創面早日愈合。(4)坐浴護理:熏洗過程中要防止燙傷,控制好水溫和時間,特別是老年、小孩等體弱患者,熏洗工具最好用瓷質痰盂,放到一定的高度,以患者坐著時舒適為止,嚴密觀察熏洗過程中出現的頭暈、胸悶等現象,謹防出現意外。(5)飲食護理:主要目的是保持大使通暢,既不能出現干硬大便,也不能大便次數過多,大便過硬或次數過多均會刺激創口,引起創口撕裂或感染,囑患者多飲開水,多吃新鮮蔬菜和水果,禁食生冷辛辣、煎炸食物。

  3 結果

  3.1 療效評定標準

  治愈:術后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失,創口愈合。好轉:術后疼痛明顯減輕,排便通暢,但仍會有少量便血及輕微疼痛。創口愈合時間達30d以上,無效:創口長期不愈,疼痛、便秘、出血無明顯改善。

  3.2 隨訪結果

  本組216例均經專訪或電話回訪,隨訪時間3個月~2年,其中治愈203例,占94%,顯效11例,占5%,無效2例,占有1%。無效2例均經第二次手術后治愈。裂口愈合時間:53例7d內愈合,127例12d內愈合,34例20d愈合,2例30d后仍未愈合。

  4 討論

  肛裂是肛門部常見的疾病之一。原因上分型、分期各執已見,發病機制至今尚未完全明了,既有肛管損傷又有感染學說,又有局部缺血,肛管內括約肌痙攣等多種不同的學說[1]。盡管學說眾多,但最終還是肛管的皮膚全層裂開并形成慢性感染性潰瘍為主。臨床上以周期性的肛門疼痛、便血、便秘為主要特征[2],患者常因疼痛而不敢排便,不排便時糞便在直腸內停留時間過長,水分吸干后變成干硬粗壯便,大便時愈加疼痛,愈痛愈不敢排便,如此惡性循環,患者每天都生活在痛苦之中,久經不愈,又很難用藥物治愈或自行愈合,絕大部分需手術才能治愈。而手術方法又很多,迄今為止尚無一種可靠的通用方法,但切開內括約肌能治愈肛裂也已成為不爭的事實,問題是怎樣減少手術損傷、術后痛苦少,創面愈合快。

  作者認為,改良手術的優點在于:

  (1)1∶20的亞甲藍直接加入麻藥中使用,是利用其可逆性末梢神經滅活作用,破壞末梢神經髓質后延長麻醉時間達2周左右[3],實踐證明該濃度鎮痛效果確實,燒灼樣劇痛反應明顯減輕且不會導致組織壞死;

  (2)在原位用刀片切斷內括約肌損傷極小,作用肯定,避免了其它部位不必要的損傷,使創面愈合時間明顯縮短;

  (3)術后用痔痛安坐浴,基本不再需要每天換藥(從理論上來說,術后換藥是必不可少的,但作者10多年來的臨床驗證,肛裂換藥沒有多大意義,也從未見過因不換藥而導致創面感染的病例),既減輕了患者的痛苦,又節約了患者來往醫院的時間。

  【參考文獻】

  1 張東銘.肛裂的現代概念.中國肛腸病雜志,2001,21(9):29.

  2 周小龍.肛裂的手術治療.中國肛腸病雜志,2007,27(9):44.

  3 俞寶典,孫煉.主方亞甲藍長效止痛劑在肛周術后應用的對比觀察.中國肛腸病雜志,1999,(11):20.


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