家庭醫生簽約服務實施方案

時間：2024-09-23 23:09:47 方案我要投稿

家庭醫生簽約服務實施方案范文（精選7篇）

　　為了確保事情或工作有效開展，往往需要預先制定好方案，方案具有可操作性和可行性的特點。怎樣寫方案才更能起到其作用呢？以下是小編精心整理的家庭醫生簽約服務實施方案范文（精選7篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

家庭醫生簽約服務實施方案范文（精選7篇）

　　家庭醫生簽約服務實施方案1

　　為進一步落實醫改任務，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，為城鄉居民提供質優價廉的基本醫療衛生服務，根據國家衛計委《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》，《關于印發加快推進家庭醫生簽約服務工作實施意見的通知》、《關于加快推進家庭醫生簽約服務工作的通知》文件精神，結合我市實際，制定本方案。

　　一、指導思想

　　充分發揮基層衛生人員的優勢和特點，創新基層醫療衛生機構服務模式，強化基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。

　　二、基本原則

　　自愿簽約與政策引導相結合。門診簽約與上門簽約相結合。基礎服務與特需服務相結合。家庭醫生服務與團隊服務相結合。

　　三、工作目標

　　通過開展家庭醫生簽約服務，推動社區（村）衛生服務向健康管理轉型，逐步建立起既能守健康、又能守費用的雙重守門人新制度。調動基層衛生人員積極性，提升業務素質，競相提供優質服務。基層衛生資源得到合理運用，群眾從簽約服務中得到實惠，對基層醫療機構的服務依從性得到改善。引導簽約居民自覺遵守基層首診、分級診療的就醫模式。到20xx年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。具體目標數詳見市衛生計生委《關于全面開展家庭醫生簽約服務工作的意見》，各縣（市、區）對照任務目標，認真抓緊落實。

　　四、簽約服務重點內容

　　（一）簽約服務對象

　　簽約服務對象原則上為全體居民。初期階段，簽約服務的重點對象為65歲以上老年人、慢性病患者（尤其是高血壓、糖尿病、腦中風康復期、腰頸椎退行性疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等）、學齡前兒童、孕產婦、精神病在家康復者、晚期腫瘤維持治療患者、因病致貧患者、生活不便的殘疾人、長期臥床者以及其他有簽約服務需求的居民。確保所有貧困人口納入家庭醫生簽約服務范圍，提供相應的免費簽約服務，建立相應的電子健康檔案。

　　（二）簽約服務主體

　　明確鄉鎮、社區醫生為簽約服務第一責任人。簽約服務以基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）醫師和社區衛生服務站（村衛生室）注冊的執業醫師、執業助理醫師或經衛生計生委組織考核合格頒發《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生為主體。

　　簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。團隊原則上由專科醫師、全科醫師和健康管理人員組成“1+1+1”小組，為家庭醫生簽約服務及時提供全方位的技術支持。

　　專科醫師由醫聯體（醫共體）牽頭醫院的主治醫師（含中醫）經過家庭醫學培訓后擔任，負責患者病情的明確診斷與個體化治療方案的制定，并帶教全科醫師和健康管理人員。全科醫師負責落實專科醫師的治療方案，及時掌握、處理病情，并及時與專科醫師互通，預約專家門診，并指導健康管理人員的工作。健康管理人員由護士、藥師、公共衛生醫師、心理咨詢師等有醫學專業背景的人員經過家庭醫學培訓后上崗，協助專科醫師和全科醫師與患者聯系溝通、負責患者的日常隨訪與篩查、個體化健康教育，以及飲食、運動等生活方式的干預。

　　在社區醫生（村醫）缺乏資質和能力、社區醫生（村醫）數量少或無社區醫生（村醫）執業的社區（行政村），簽約服務由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）全科醫生健康管理團隊承擔。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）全科醫生健康管理團隊開展簽約服務的收入主要用于團隊成員的勞務報酬。

　　（三）簽約方式和責任

　　1、簽約對象原則上為個人，不得以家庭為單位簽約。在充分了解簽約服務內涵的前提下，由服務對象按照自愿原則，選定家庭醫生簽訂服務協議。簽約服務周期原則上為一年。為確保履約服務質量，初期階段每個家庭醫生簽約服務對象不超過1000人。

　　2、制訂簽約服務協議書，明確簽約服務具體內容，確定相關服務事項、收費標準及補償優惠政策，規定簽約雙方的權利與義務等。協議一式三份，家庭醫生、簽約對象和基層醫療機構各持一份。雙方簽訂協議后錄入簽約服務系統，也可網上簽約并直接打印協議。簽約對象根據實際需求選擇服務包。

　　3、服務對象與家庭醫生按年度簽約，有效期為一年。簽約時一次性預收自付費用并開具或打印收費憑證（收據），所收資金上交基層醫療機構管理。初期階段，每年度內簽約的所有服務包從下個年度第1天開始生效、執行。協議到期，簽約服務對象可以續約、終止或另選簽約家庭醫生。

　　4、簽約期內，如因家庭醫生原因導致無法履約，應及時征求簽約服務對象意見更換家庭醫生或解約。如服務對象在年中不滿意，可以在選定的社區衛生服務站（村衛生室）范圍內調換其他家庭醫生續約。年終如不滿意，可以在下一年度調換家庭醫生簽約，也可以不再簽約。

　　5、對于未按簽約服務協議書提供相應服務或經考核不合格的家庭醫生，扣發相應補助經費并取消下一年簽約資格。經整改考核合格后，方可繼續開展簽約服務。

　　6、在簽約服務過程中，因服務對象隱瞞病史信息、不執行家庭醫生制定的防治方案、不遵醫囑而影響服務質量，以及因病情超出家庭醫生診療水平和能力而造成的不良后果，責任由服務對象自負。

　　（四）簽約服務的基本內容

　　簽約服務由無償服務項目（基本公共衛生服務項目）和有償服務項目組成，實行打包服務。主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康綜合服務等三個方面內容。社區醫生（村醫）能完成的項目原則上由社區醫生（村醫）執行。

　　（1）基本公共衛生服務。根據街道社區（鄉村）兩級衛生機構國家基本公共衛生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛生服務規范免費為居民提供的12類45項基本公共衛生服務。

　　（2）基本醫療和預約轉診服務。為簽約居民提供一般常見病、多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導等服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，家庭醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。

　　（3）健康綜合服務。以居民健康檔案等信息為基礎，在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）專業技術人員指導下，家庭醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，充分發揮中醫藥“治未病”在基本醫療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施。為行動不便的簽約服務對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理和家庭康復指導等服務。（社區衛生服務中心）鄉鎮衛生院全科醫生健康管理團隊可以開展家庭病床服務。對于未簽約居民，基層醫療機構必須按規范提供基本公共衛生服務，逐步引導居民加入簽約服務。

　　（五）服務包設計

　　根據不同人群的需求，結合我市實際，設置7種有償服務包，有償服務包由無償項目（即基本公共衛生服務項目）和收費項目組成。

　　（六）簽約服務收費

　　1、基本公共衛生服務及重大公共衛生服務項目。家庭醫生在為居民提供基本公共衛生服務項目及重大公共衛生項目的簽約服務，不得收取任何費用。

　　2、有償服務項目。家庭醫生在為居民提供個性化及延伸醫療服務項目時，按照簽約服務協議中注明的“服務包”收取相關經費，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按物價部門規定的收費標準收費，并收取“一般診療費”。

　　五、保障措施

　　（一）保障簽約勞務補償

　　1、自20xx年起，每年新增的基本公共衛生服務補助資金中涉及村醫補助的資金全部用于村醫開展簽約服務和簽約轉診。

　　2、簽約的基本醫療和個性化延伸醫療服務項目可將扣除成本后收入的70%用于簽約家庭醫生的.技術勞務性補償。

　　3、各縣（市、區）衛計委根據工作要求和相關指標對簽約醫生進行考核，根據績效考核結果進行獎勵。具體獎勵辦法由各縣（市、區）衛計委制定。

　　（二）提升基層服務能力

　　1、加強基層衛生人員的培訓。基層醫療機構健康管理團隊針對簽約服務中必須掌握的診療技能每月組織一次理論培訓和技能培訓。醫聯體（醫共體）牽頭醫院每年舉辦2期基層醫療機構技術骨干培訓班和2期村醫培訓班，緊密圍繞基層衛生人員的需求開展實用知識技能培訓。組織社區（村）醫技人員脫產到醫聯體（醫共體）醫院進修急診、心血管、內分泌、消化、呼吸、神經（精神）、腫瘤、康復、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術。建立“1+1+1”師徒關系，對口幫扶和指導。

　　2、適當擴大配備藥品品種。在國家基本藥物（520個品種）的基礎上，開展簽約服務的社區衛生服務站（村衛生室）可以在保證國家基本藥物使用比例不低于80%的基礎上，可增加使用不超過20%的安徽省基本藥物目錄用藥，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。

　　（三）加強醫保政策支持

　　1、支持家庭醫生開展簽約服務。開展簽約服務的社區衛生服務站（村衛生室）的適宜診療項目（如：心電圖檢查、尿常規、眼底檢查、霧化吸入、公共衛生服務基本次數以上的血糖監測等以及村衛生室申請的遠程會診費用等）納入簽約服務包，享受職工（居民）醫療保險慢性病門診補助的參保人員，其簽約服務包中部分有償服務項目可納入醫保慢性病門診補助支付范圍，額度不高于原定慢性病醫保年度付費標準。

　　2、對遵守基層首診、逐級轉診的簽約服務對象，探索出臺提高醫保報銷待遇的相關配套政策。

　　（四）提供便捷優化服務

　　簽約家庭醫生（團隊）對簽約基礎包的服務對象每年至少巡診1次，對簽約個性包的服務對象定期上門隨訪、健康評估、康復指導與家庭出診、家庭護理、家庭病床等個性化服務。將簽約空巢老人的健康監測信息定期告知其子女。對因病致貧服務對象“健康幫扶”，進行專檔管理。醫聯體牽頭醫院要通過給予家庭醫生一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優先就診和住院，要確定職能科室對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具處方。

　　（五）加快信息平臺建設

　　在區域衛生信息平臺上專門開發家庭醫生簽約服務功能模塊，將簽約、服務、考核全部納入信息系統管理，并與電子健康檔案、區域診療、預約轉診等系統相銜接，逐步實現對服務對象就醫、健康管理等主要健康信息的自動收集與更新，實現互聯互通。

　　六、工作要求

　　（一）加強組織領導，明確職責分工。開展家庭醫生簽約服務是轉變基層衛生服務模式，提升基層衛生服務水平的基礎性工作，是完善合理分級診療模式，建立家庭醫生與居民契約服務關系的具體實踐，更好地滿足群眾就近就醫的需要，更有助于推動基本公共衛生服務項目和各項醫改工作的落實。各縣（市、區）衛計委要成立家庭醫生簽約服務工作領導小組，由委主要領導任組長，建立系統內部協作機制，形成工作推進合力。各相關單位要成立相應組織，明確職能分工，推動家庭醫生簽約服務工作穩步開展。

　　（二）加大宣傳力度，提高居民認識。各單位要結合門診、醫療、基本公共衛生服務等日常工作，利用群眾喜聞樂見的方式進行廣泛宣傳。采取發放資料、社會媒體、展板、橫幅標語等形式，廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的政策內容，重點宣傳簽約服務給居民帶來的方便和優惠，加大宣傳基層首診、分級診療、雙向轉診的好處，提高基層醫務人員、廣大居民及全社會對家庭醫生簽約服務的認知度和接受度，為家庭醫生簽約服務的順利實施營造良好的輿論氛圍。

　　（三）強化督導考核，確保有效服務。為進一步搞好家庭簽約服務工作，市衛計委將定期開展督查指導，及時發現并解決服務過程中遇到的問題，嚴禁“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質量”等，確保簽約服務順利實施。要將簽約服務的考核結果，與基層醫療機構的績效考核、藥品零差率補助、公共衛生補助、一般診療費補助、簽約服務補助掛鉤，實行差異化分配。

　　家庭醫生簽約服務實施方案2

　　為貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強和改進衛生與健康工作的意見》、國務院醫改辦等7部委《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》、《安徽省人民政府關于20xx年實施33項民生工程的通知》等文件精神，深入實施民生工程，現就家庭醫生簽約服務民生工程項目制定如下實施辦法：

　　一、指導思想

　　以維護人民群眾健康為中心，轉變基層醫療衛生服務模式，主動為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務和全方位全周期健康管理服務，保障人民群眾“無病早防、有病早治”，提升全民健康水平，增強城鄉居民獲得感。完善家庭醫生簽約服務支持機制建設，調動居民和家庭醫生參與簽約服務的積極性，加快推進家庭醫生簽約服務，促進基層首診、分級診療。

　　二、年度目標任務

　　到20xx年底，完成家庭醫生簽約服務覆蓋率不低于30%，重點人群簽約服務覆蓋率不低于60%，家庭醫生有償簽約服務覆蓋率為10%，家庭醫生有償簽約的高血壓、糖尿病患者人數占常住人口數的比例不低于2%、1%。全面取消紙質健康檔案，不再新建紙質健康檔案，現有紙質健康檔案不再填寫新的內容，現有紙質健康檔案如數封存、不再使用，不再作為工作考核依據。

　　三、項目內容

　　家庭醫生團隊為簽約居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。

　　基本醫療服務應當涵蓋常見病和多發病的.中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。

　　公共衛生服務要涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其它公共衛生服務。

　　各縣（區）要根據服務能力和需求，合理設定包含基本醫療和公共衛生服務在內的基礎服務包，內容應當包括：建立電子健康檔案、優先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、孕產婦重點人群健康管理等服務，滿足居民基本健康服務需求。

　　各縣（區）要結合本地實際情況，設計針對不同人群多層次、多類型的有償服務包，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監測以及特定人群和特殊疾病健康管理服務，滿足居民多樣化的健康服務需求，并與基礎服務包捆綁簽訂。

　　對未簽約居民，繼續按規范提供基本公共衛生服務、基本醫療衛生服務，逐步引導未簽約的城鄉居民加入簽約服務。

　　四、工作要求

　　（一）完善引導居民簽約的優惠措施。各地要統籌各方資源，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，提高居民參與簽約服務的主動性和自覺性。

　　（二）完善家庭醫生簽約服務收付費機制。合理設定有償服務包、個性化延伸服務項目的價格標準。建立醫保基金、基本公共衛生經費、個人付費相結合的付費機制。

　　（三）完善家庭醫生簽約服務考核分配機制。建立以服務數量及質量、健康管理及分級診療效果和群眾滿意度為核心的考核機制，并與收入分配相掛鉤。建立有償簽約服務收入不納入績效工資總額的收入分配機制。

　　家庭醫生簽約服務實施方案3

　　為配合縣域醫共體試點工作的推進，探索分級診療和健康守門人機制，根據《關于做實做好20xx年家庭醫生簽約服務工作的通知》文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

　　一、總體思路

　　根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進健康太和建設、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，以人的健康為中心，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生服務機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進家庭醫生簽約服務。不斷完善簽約服務內涵，增強群眾主動簽約服務的意愿。建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐機制，調動家庭醫生開展簽約服務的積極性。鼓勵引導二級以上醫院參與，提高簽約服務覆蓋面和水平，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務，增強人民群眾的獲得感。

　　二、工作目標

　　到20xx年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭的簽約服務全覆蓋。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

　　三、簽約對象

　　簽約人群原則上為全體居民，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童（特別是農村留守兒童）、殘疾人、貧困家庭、計劃生育特殊家庭，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病、結核病患者和嚴重精神障礙患者等。

　　四、簽約主體

　　簽約服務的提供，以“1+1+1”家庭醫生簽約團隊為主，即1名醫共體牽頭醫院醫生+1名鄉鎮衛生院醫生+1名村醫組建家庭醫生服務團隊，在村醫缺乏資質和能力、村醫數量少或無村醫執業的行政村，簽約服務由醫共體牽頭單位與鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）組建全科醫生健康管理團隊承擔。

　　五、簽約服務的基本內容

　　主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康綜合服務等三個方面。將基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康管理及群眾個性化需求延伸服務等進行組合，設計可供群眾自主選擇的多種類型的服務包并進行打包服務。

　　（一）基本公共衛生服務。遵循《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，對有條件的村衛生室，將48%左右的基本公共衛生服務項目任務交由鄉村醫生承擔，并免費為居民提供。

　　（二）基本醫療服務和預約轉診服務。圍繞群眾需求，為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務，在村衛生室條件或能力不及的情況下，為簽約服務對象聯系和預約上級醫院的門診掛號和住院床位。

　　（三）健康綜合服務。以居民健康檔案等信息為基礎，家庭醫生服務團隊對簽約居民進行健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等問題，評估結果及時告知本人及其子女，并根據評估結果，制訂個性化健康方案，使居民了解自己的.健康狀況，掌握常見的預防保健知識及措施。

　　居民中有病情適合在家庭治療的老年病、常見病、多發病患者。出院后恢復期仍需治療、康復的患者。老弱病殘到醫院連續就診困難的患者。適合家庭病床治療的部分職業病、精神病患者。晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者等，可與家庭醫生服務團隊簽約，提供家庭病床服務。

　　對于未簽約居民，也應按規范提供基本公共衛生和基本醫療衛生服務，逐步引導加入簽約服務。

　　六、家庭醫生簽約服務的約定方式和責任

　　（一）約定方式

　　在充分了解簽約服務內涵的前提下，由服務對象按照自愿原則，與選定的家庭醫生服務團隊簽訂服務協議，一年有效。

　　（二）雙方權責

　　1、簽約個人

　　主要權利：自愿選擇家庭醫生簽約服務團隊和健康綜合服務內容。享有村衛生室提供的基本醫療衛生服務、約定的健康綜合服務和優惠服務。享受新農合專項優惠政策。監督簽約服務內容的規范實施。

　　主要義務：確診為慢性病的對象主動加入慢性病自我管理小組。理解服務團隊工作的特殊性，維護家庭醫生的尊嚴，配合支持家庭醫生工作。擁護衛生政策，首診在村衛生室、社區衛生服務站，優先選擇基本藥物，接受家庭醫生的轉診建議。健康綜合服務項目的簽約家庭主動繳納相應的契約費用。

　　2、家庭醫生

　　主要權利：得到簽約對象的尊重和客觀評價。按政策規定得到勞務報酬。

　　主要義務：加強學習和信息搜集，提升自身服務能力。科學安排服務時間，保證日常診療服務的及時性和便捷性。嚴格執行診療規范，提供優質安全服務。配足基本藥物，方便群眾。在保證醫療安全提前下，提供雙方約定的家庭服務。按規定提供免費服務，契約收費項目不得亂收費、多收費。執行新農合支付政策，控制醫藥費用。

　　七、保障措施

　　（一）家庭醫生簽約服務收費

　　1、政府免費提供的基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目（基本服務），不收取任何費用。按照村衛生室承擔的國家基本公共衛生服務項目進行補助，原則上不低于項目年補助經費總額的48%補助簽約鄉村醫生，經績效考核后發放。以后，每年新增的基本公共衛生服務補助資金中涉及簽約補助的資金根據考核結果全部用于激勵家庭醫生開展簽約服務。

　　2、基本醫療及健康綜合服務項目按照我省現行醫療服務價格項目規范設定。對簽約服務居民，協議中項目予以優惠，按照略低于現行醫療服務項目價格，并扣除居民醫保補償后收費。

　　3、在基本服務之外，縣衛計委會同縣發改委（物價局）設計有償服務包。有償服務包由無償項目（即基本公共衛生服務項目）和收費項目組成。有償服務包分別為初級包（保健、兒童、孕產婦型）、老年人中級包和慢性病包。服務包費用按有利于減輕簽約居民負擔的原則核定有償服務包價格。明確每一類型服務包的應收金額、實收金額（價格）、居民醫保補償金額、減免金額、自付金額。應收金額是服務包內所有付費項目單項定價的合計金額。實收金額是物價部門對所有付費項目打包后的定價，不超過應收金額。居民醫保50%的補償金額，與簽約居民應付金額的總額等于實收金額（價格）。減免金額是對簽約居民應付金額進一步優惠的金額。自付金額是簽約居民實際付費的金額。自付金額、減免金額與新農合補償金額的總額等于實收金額（價格）。

　　（二）持續提高鄉村醫生履約服務的能力

　　鄉鎮衛生院健康管理團隊應針對村醫簽約服務中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓和技能訓練。縣醫共體牽頭單位每年舉辦2期村醫培訓班，緊密圍繞村醫的需求開展實用知識和技能培訓。組織村醫脫產到縣級醫院進修急診、心血管、內分泌、消化、呼吸、神經（精神）、腫瘤、康復、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術。

　　（三）強化新農合政策對簽約服務的支持

　　1、開展簽約服務的村衛生室的適宜診療項目（如：心電圖檢查、尿常規、肝、腎功能、公共衛生服務基本次數以上的血糖監測等以及村衛生室申請的遠程會診費用等）納入簽約服務包，居民醫保補償金額按可補償范圍50%比例予以補償（具體報銷比例見服務包）。對一般診療費支付人次提高1元支付額。

　　2、對遵守基層首診、逐級轉診的簽約服務對象提高新農合報銷待遇。門診報補在原有的基礎上簽約人員每人提高新農合門診報銷額度20元。提高簽約的高血壓、糖尿病患者在村衛生室和鄉鎮衛生院就診的專用基本藥物報銷制度，并按人頭按年度“打包”支付。對通過村醫由鄉鎮衛生醫院轉往縣級醫院就診的，給予減免當次已在鄉鎮衛生院扣減的門檻費。對縣級醫療機構回轉康復治療期的患者，給予減免回轉當次在鄉鎮衛生院的門檻費。

　　（四）對貧困人口、計劃生育獎特扶對象免費開展家庭醫生簽約服務

　　為貧困人口、計劃生育獎勵扶助對象、特別扶助對象提供家庭醫生簽約服務，并根據本人的健康狀況，選擇對應的服務包，貧困人口個人承擔費用由扶貧資金代繳，計劃生育獎特扶對象個人承擔的簽約費用由計劃生育協會人口基金代繳。

　　八、工作要求

　　（一）規范簽約

　　縣衛計委統一全縣簽約協議設計，明確簽約服務具體內容，確定相關服務事項、收費標準及補償優惠政策，規定簽約雙方的權利與義務等。為規范服務、便于履約管理，原則上只與有需求的個人簽約，不得以家庭為單位簽約。家庭醫生（團隊）應向簽約對象解釋簽約服務內涵，按照雙方自愿簽約的原則簽訂協議。協議一式二兩份，家庭醫生（團隊）、簽約對象各持一份。雙方簽訂協議后錄入簽約服務系統，也可網上簽約并直接打印協議。原則上，服務包以年為周期計價收費，簽約時一次性預收自付費用并開具或打印收費憑證（收據），所收資金應及時上交鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設立專賬進行管理。

　　（二）切實履約

　　各單位要建立并完善家庭醫生簽約服務系統，切實監管簽約服務包內各個項目完成情況。如因家庭醫生（團隊）原因導致無法履約，應及時征求簽約服務對象意見更換家庭醫生（團隊）或解約。家庭醫生（團隊）應按照協議完成服務包內項目并及時錄入家庭醫生簽約服務系統，規范服務記錄。健康一體機能開展的項目，應通過一體機信息系統自動上傳至簽約服務系統，不得手錄。

　　（三）監管考核，審核分配

　　1、監管。充分利用信息系統、不定期督查、第三方評估等方式加強監管，對“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質量”等問題，及時徹底整改。如因逐利動機導致群眾提出強烈意見，嚴肅處理相關責任單位和責任人。

　　2、考核。縣衛計委制定具體的考核方案，重點考核單位的有償簽約率、續約率、基本公衛項目實際執行率、村衛生室門診首診率、門診人次、次均費用、預約轉診率、簽約居民滿意率、鄉村門診人次占比、縣內住院人次占比、縣外住院率下降情況等反映簽約服務成效的主要指標，考核結果與家庭醫生簽約服務資金分配掛鉤。

　　3、審核。每季度第一個月10日前，家庭醫生（團隊）應將已經完成所有服務項目的簽約對象及服務包信息，在簽約服務系統中提交供審核，發生特殊情況的簽約對象（如因死亡、本人不愿接受服務而導致服務無法全部完成），也應標注原因并及時提交供審核。提交數據由縣衛計委（或委托鄉鎮衛生院）進行審核。

　　4、資金結算與補償金撥付。縣級居民基本醫保平臺對簽約服務系統上傳的已審核數據進行復核，根據實際情況進行核增核減后拔付實際補償金。90%以上的服務包數和95%以上全部服務包內項目總數完成的，可視作全部服務包履約完成，服務包數完成率不到90%或者全部服務包內項目總數完成率不到95%的，按實際全部完成的服務包補償。

　　5、分配。每型服務包扣除物化成本后收入用于技術勞務性補償，家庭醫生（團隊）就每型服務包的收入分配協商達成共識，并簽訂分成協議（每年可重新議定）。用于簽約的公共衛生服務經費在考核審核后一并列入簽約服務收入。新農合補償資金撥付至鄉鎮衛生院后，家庭醫生（團隊）按照分成協議分配簽約服務收入。

　　（四）加大宣傳，積極引導

　　通過廣播、電視、網絡、微博、微信、展板、宣傳單等大眾傳媒，向社會公眾宣傳普及家庭醫生簽約服務政策內容。各單位結合實際制訂切實可行的宣傳方案。對基層衛生人員進行政策培訓，使家庭醫生理解并掌握簽約服務的意義、重點人群、基本內容、工作責任、收費政策及工作要求等。家庭醫生利用上門服務、健康知識講座、群眾前來就診等機會宣傳簽約服務，著重講清簽約帶來的便利與好處、算清簽約給予的讓利與實惠，因勢利導，積極引導群眾簽約。

　　家庭醫生簽約服務實施方案4

　　為繼續做實做細家庭醫生簽約服務工作，轉變醫療衛生服務模式，發揮好基層醫療機構和醫務人員的“健康守門人、醫保基金守門人”作用，深入推進綜合醫改，根據《歙縣人民政府辦公室關于印發20xx年家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知》（辦秘[20xx]81號）等精神，在總結完善我鄉家庭醫生簽約服務工作經驗基礎上，結合實際，制定本方案。

　　一、目的意義

　　通過開展家庭醫生簽約服務工作，促使鄉、村醫務人員轉變服務模式，強化居民健康管理和慢性病防控措施，使簽約醫生做到“小病能看、大病幫轉、慢病統管、防病會教、分片包干簽約服務努力提高城鄉居民對基層醫療衛生機構和簽約醫生的信任度、依從性，增強自我健康管理意識，養成“有序就醫逐級轉診”習慣。提高醫療衛生資源整體利用效率，促進基層醫療衛生機構由單一的`醫療服務向綜合的健康管理轉型，加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系。

　　二、工作目標

　　繼續在全鄉全面推開家庭醫生簽約服務工作，簽約服務對象為我鄉參加城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的居民。20xx年全鄉常住人口有償簽約服務覆蓋率達到11%以上，高血壓患者Ⅱ型糖尿病患者等重點人群簽約服務覆蓋率達到常住人口的6%以上。農村建檔立卡貧困人口、計劃生育特別扶助家庭成員、敬老院老年人簽約率達到100%。

　　三、實施原則

　　一是堅持防治結合、規范服務的原則。圍繞解決城鄉居民實際健康需求和補齊慢性病防控短板，推行個性化簽約，將醫療服務和公共衛生服務有機融合，認真履行協議，突出服務質量，落實家庭醫生簽約服務規范和服務內容，為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生和個性化健康管理等服務，提高簽約服務吸引力，增強簽約居民獲得感。

　　二是堅持政府主導、齊抓共管的原則。各村衛生室負責家庭醫生簽約服務工作的組織領導、宣傳動員、安全保障等工作。村醫和村兩委在當地政府的統一領導下按照分工做好簽約、履約工作。

　　三是堅持上下聯動、團隊協作的原則。推廣組團式家庭醫生簽約服務模式（1+1+1），即由縣級醫院專科醫生、衛生院醫務人員和村衛生室村醫組成簽約服務團隊，村衛生室提供日常訪視、健康指導、轉診咨詢、常見病初診服務，鄉鎮衛生院提供履約體檢服務、一般診療、上轉病人服務，縣級醫院負責技術培訓遠程會診、上下轉診和大病治療，整合服務體系，完善服務供給推動衛生資源和服務利用雙下沉。

　　四是堅持循序漸進、質量優先的原則。認真總結20xx年家庭醫生簽約服務工作，本著質量第一，服務為本，使家庭醫生真正成為居民健康和醫保費用雙重“守門人”。

　　四、重點工作環節

　　（一）突出簽約服務重點人群。原則上，簽約服務對象面向全體人群。20xx年，我縣簽約服務對象突出四個方面人群：

　　1、農村建檔立卡貧困人口。

　　2、計劃生育特別扶助家庭成員和敬老院老人。

　　3、高血壓糖尿病等慢病患者，嚴精神障礙患者居家康復者，惡性腫瘤患者等。

　　4、65歲以上空巢老人，學齡前兒童、孕產婦，殘疾人。

　　（二）明確簽約服務主體。農村地區，以一體化管理的村衛生室中取得執業醫師或執業助理醫師資格或經考試考核合格的鄉村醫生，以及鄉衛生院簽約服務團隊為簽約服務主體。在村醫缺乏資質和能力、村醫數量少或無村醫執業的行政村，簽約服務由鄉衛生院全科醫生健康管理團隊承擔。

　　（三）建議簽約服務團隊。鄉衛生院簽約團隊和20xx年保持一致，在村衛生室及村辦公場所顯眼處懸掛公示牌。

　　五、強化績效考核

　　要建立以簽約對象數量和內涵、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系，定期對家庭醫生團隊開展評價考核。考核結果及時公開，并與團隊和個人績效分配掛鉤。對考核結果不合格、簽約居民滿意度低的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制，尤其滿意度及簽約服務評價等考核指標，納入家庭醫生簽約服務績效考核內容，逐步加大考核權重。

　　六、強化監督檢查

　　鄉政府組織衛生院每季度督查一次，根據簽約任務進度，完成情況，真實性，知曉率進行考核。對“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質量”等問題，要及時發現、及時整改。對有逐利行為，或因履約服務不到位、導致群眾提出強烈意見，或流于形式、弄虛作假的簽約服務，將嚴肅處理相關責任單位和責任人。

　　七、實施步驟

　　1、開展動員培訓20xx年11月30日前

　　2、集中簽約階段20xx年11月到20xx年2月底

　　3、履約階段20xx年1月—12月

　　家庭醫生簽約服務實施方案5

　　為進一步貫徹落實慶云縣《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，逐步建立家庭醫生簽約服務模式，推動基本公共衛生服務任務在全縣范圍內的落實結合尚堂鎮實際情況，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　以促進居民健康為核心，以實施健康管理為目標，以簽約履約為抓手，實施家庭醫生簽約式服務模式，為建立梯度有序、上下互動、運行高效的醫療衛生服務體系奠定基礎。

　　二、工作原則

　　（一）以維護居民健康為核心。堅持以人為本，對服務居民及家庭進行健康管理，循序漸進。首先以慢病患者、孕產婦、0—6歲兒童、老年人等人群為重點簽約服務對象，逐步推開，實現每個居民與家庭醫生的責任簽約關系，形成家庭健康的良性互動。

　　（二）以規范服務形式為重點。在服務人群相對固定的基礎上，按需提供服務。主要通過預約服務、主動服務和上門服務的形式，規范家庭醫生簽約的服務內容和流程。

　　（三）以相互信任支持為基礎。做好家庭醫生的服務資質認定，提高服務水平，保護居民隱私，逐步樹立家庭醫生責任感和居民的信任感。

　　（四）以信息管理平臺為支撐。以居民健康檔案為基礎，結合區域信息系統，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態更新管理，通過有效數據的即時更新，實現協調、反饋、預警、預約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。

　　三、工作目標

　　通過家庭醫生簽約式服務模式的推廣，根本轉變社區衛生服務工作模式，形成家庭醫生與簽約家庭長期、穩定、連續、可及的契約服務關系。通過與網格內家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續、綜合的健康管理和轉診服務。為居民制定健康管理服務計劃，實施個性化健康干預和指導，接受簽約居民的電話健康咨詢等。20xx年以轄區內重點人群數30%為簽約服務基數，今后逐年增加。

　　四、工作內容

　　（一）家庭醫生簽約式服務的定義。

　　家庭醫生簽約式服務是以全科醫生（鄉村醫生）為主體、健康天使團隊為依托，社區為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過簽約服務形式，為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的基本衛生服務。

　　（二）簽約家庭醫生的條件。

　　1、簽約醫生一般應為在職全科醫生，并在群眾中享有較高威信。

　　2、掌握大多數常見病、慢性病、多發病的診療技術。

　　3、具備健康管理的基本知識。

　　4、具有良好的'協作精神、溝通能力和團隊意識。

　　（三）服務主體。

　　以符合條件的全科醫生作為簽約家庭醫生，以基本團隊和專業團隊成員組成若干個“家庭醫生服務團隊”作為服務主體，鄉鎮衛生院作為技術支撐。

　　（四）服務對象。

　　家庭醫生簽約式服務面向轄區居民，簽約居民的家庭成員可同等享受簽約服務的優惠政策。

　　（五）簽約方式。

　　以轄區內家庭為簽約單位，以簽約家庭一位成員的書面簽約為依據，代表全家簽約。一戶家庭只能簽約一個家庭醫生，簽約后可以無條件退約或改簽。原則上簽約一年一次，到期無異議視作自動續約。

　　（六）服務內容。

　　家庭醫生以健康檔案為基礎，以提供公共衛生服務為重點，兼顧適宜進門入戶的基本醫療服務，主要內容包括：

　　1、開展社區衛生調查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。

　　2、做好居民健康管理。與居民簽定服務協議，建立個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態管理的監測，對老人、慢病患者等重點人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估。

　　3、規范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規范的要求，制定治療管理方案，定期進行訪視，提供規范服藥指導和健康生活行為指導。

　　4、提供上門服務。開設家庭病床，負責家庭病床的管理和診療、護理服務。為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復指導和健康咨詢服務。在工作時間內根據診療規范提供出診服務，對確實行動不便人員根據需求代購藥品。

　　5、協助做好傳染病管理。對轄區內傳染病患者進行管理，指導居民進行必要的消毒隔離。

　　6、做好婦幼保健工作。根據服務規范要求，為孕產婦提供保健指導和產后訪視，為婦女提供保健咨詢指導。做好兒童計劃免疫管理。為育齡婦女提供計劃生育技術咨詢及指導。

　　7、開展健康教育。采取講課、互動、健康咨詢、發放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養養生指導，不斷提高居民健康素養。

　　8、幫助居民選擇適宜的就醫路徑，預約上級醫院診療服務和轉診服務。

　　五、保障措施

　　（一）加強組織領導。家庭醫生簽約式服務工作是落實醫改的重要內容之一，是深化社區衛生服務綜合改革的重要舉措，鎮衛生院成立家庭醫生簽約式服務工作指導小組，由院長王振龍擔任組長，公衛科主任孟鋒擔任副組長，相關部門和職能科室參與，做到職責明確，落實責任，協調解決家庭醫生簽約式服務推進工作中出現各種問題。各衛生室應成立相應的工作小組，將此項工作作為當前及今后較長一段時間深化社區衛生服務綜合改革的重要內容來抓。

　　（二）完善協作機制。各衛生室應積極探索適應家庭醫生簽約式工作開展的新型管理機制，建立健全家庭醫生服務團隊工作運行機制和簽約服務考核機制，將家庭醫生簽約式服務工作納入績效考核及獎勵性績效工資分配辦法中。

　　（三）經費保障。鎮衛生院將家庭醫生簽約式服務納入基本公共衛生考核范圍，同時積極探索建立包括簽約對象數量、滿意度、基本公共衛生服務質量等多指標的量效評估體系。

　　家庭醫生簽約服務實施方案6

　　根據安徽省衛計委、物價局《關于印發安徽省鄉村醫生簽約服務試點工作指導方案的通知》文件精神，按照界首市衛計委《關于在全市鄉村醫療機構開展個性化簽約服務試點工作的通知》精神，結合我鎮實際情況，制定本方案。

　　一、工作目標

　　通過簽約服務，促進新農合資金規范管理。提高基本公共衛生服務項目實施質量，重點人群健康指標進一步改善。提升村衛生室服務能力。調動簽約服務對象積極性，提高群眾健康意識。引導簽約對象主動配合服務，引導群眾在基層首診。充分發揮鄉村醫生的優勢和特點，創新農村衛生醫療機構服務模式，強化農村基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升農村居民的健康保障水平。

　　二、基本原則

　　1、明確職責，規范服務。各村衛生室是簽約服務的主體，鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，負責按照《國家基本公共衛生服務規范》對簽約村民通過服務，原則上鄉村醫生以為注冊執業所在地的村民提供基本公共衛生服務為主，堅持“一村一室”的原則。根據上級文件精神，以持有助理醫師資格的村醫為主承擔簽約家庭醫生服務，無助理醫師以上資格的村室、聘用工作能力強、群眾信任度較高的.鄉村醫生承擔簽約家庭醫生服務。潁南社區衛生服務中心負責對轄區內簽約鄉村醫生進行業務指導和工作考核。按照社區衛生服務中心家庭醫生簽約團隊技術人員包片包村指導，村衛生室鄉村醫生包村包戶包人的原則，建立相對穩定的契約型服務關系。

　　2、自愿簽約，一年一簽。在政府各聯村干部、各村主要負責人指導下，各村衛生室鄉村醫生與各村居民簽約家庭醫生基礎服務包達100%簽約服務。個性化簽約服務，每個村衛生室簽約戶數原則上不超過村衛生室服務總戶數或總服務人口的20%。個性化服務包分為初級包、重點人群包、特殊定制包三個類型，具體服務項目和服務包收費價格，詳見《界首市家庭醫生簽約服務記錄手冊》。簽訂簽約服務協議書、與服務居民簽訂雙向承諾書。各村衛生室集中簽約，同時鄉村醫生與服務居民（以戶為單位）簽訂雙向承諾書，原則上一年一簽，期滿根據村民—意愿，自動續（解）約。

　　三、服務內容

　　簽約村民享受國家規定的基本醫療服務和基本公共衛生服務，主要包括以下幾個方面：

　　1、基本醫療服務。鄉村醫生為簽約村民提供一般常見病、多發病的診療服務，做好門診日志記錄并存檔，社區中心每月進行審核，作為對鄉村醫生考核的依據。

　　2、基本公共衛生服務。鄉村醫生以簽約村民需求為導向，以村民健康檔案為基礎，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者等為重點服務對象，實行包村包戶責任制開展以下工作：

　　一是為村民建立健康檔案并進行動態管理。

　　二是開展農村65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦健康管理服務，高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務。

　　三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務。

　　四是運用適宜的中西醫技術，對診斷明確、病情穩定的慢性病患者進行規范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導服務。

　　3、健康評估與轉診服務。在社區衛生服務中心專業技術人員指導下，每年對簽約村民進行1次健康狀況評估，根據評估結果制定個性化健康方案，使村民了解自己的健康狀況，知道如何進行預防保健。診療服務中如遇有疑難急重癥或者受條件限制需要轉上級醫院治療的病例，要及時提供轉診服務并履行轉診手續。

　　4、個性化家庭醫生簽約服務。鼓勵鄉村醫生根據個人能力和實際需要，適當開展以健康管理為主要內容，以主動服務為主要形式的其他個性化服務，收費根據國家有關收費政策和標準執行。

　　①包括免費基礎服務所有項目、增加家庭巡診，診療費減免、開通上級轉診綠色通道，預約門診服務。重點人群家庭包，提供免費輔助檢查、家庭巡診次數增多。特殊家庭定制包是針對留守老人家庭，我們提供以上服務項目，并增加每月對留守老人進行訪視，定期聯系其子女或監護人將其身體狀況進行告知。

　　②根據需要為簽約服務對象預約上級醫院專家門診，使簽約服務對象方便地獲得專家的診療服務。可預約的專科與專家名單將定期更新公示。

　　③通過健康管理，簽約服務對象可得到有針對性的健康指導。

　　四、保障機制

　　社區服務中心根據相關政策完善鄉村醫生簽約服務的補償機制，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生報酬及時足額到位，充分調動鄉村醫生的工作積極性。

　　1、補償方式。鄉村醫生服務報酬來源主要由基本公共衛生服務經費、實施國家基本藥物零差率銷售制度財政補貼和一般診療費收入組成，簽約內容以外以及為簽約村民診療費按照國家有關政策執行。

　　2、績效核撥。每季度，中心將鄉村醫生基本公共衛生服務經費發放給簽約鄉村醫生。國家基本藥物零差率銷售財政補貼，在半年考核合格后一并發放。一般治療費由新型農村合作醫療管理辦公室考核發放。鄉村醫生績效考核由中心組織相關人員，按照《界首市鄉村醫生基本公共衛生服務項目績效考核評估標準》執行年度績效考核，考核結果上報界首市衛計委。個性化家庭醫生簽約服務收費，統一上交到社區中心。由中心統一返回個性化家庭醫生簽約服務包收費的50%。以補償村醫的勞務費。

　　五、工作要求

　　1、加強組織領導。

　　①成立界首市潁南社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務工作領導小組，領導小組下設辦公室，xx兼任辦公室主任。

　　②成立三組社區衛生服務中心家庭醫生服務團隊。方片包干。

　　2、廣泛宣傳發動。鄉村醫生簽約服務模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務觀念，改善醫患關系以及全面提高農村居民的衛生服務利用率和醫療保障水平，都將發揮重要作用。各村、各鄉村醫生都要充分利用各種渠道，廣泛開展宣傳活動，發放家庭醫生簽約告知書、充分告知群眾與鄉村醫生簽訂服務協議的目的和意義，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的農村居民自覺接受簽約服務。

　　3、嚴格督導考核。社區衛生服務中心定期進行工作督導，及時協調解決工作中存在的困難和出現的問題，加強對鄉村醫生的業務培訓和指導，為簽約服務提供技術支持和后勤保障。

　　家庭醫生簽約服務實施方案7

　　為進一步向居民提供質優、價廉的基本醫療衛生服務，發揮好村衛生室的網底功能和村醫的“健康守門人"作用，充實村醫服務內容，轉變村醫服務模式，促進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動"的分級診療機制形成，逐步規范診療秩序，推進深化綜合醫改工作，根據《關于印發20xx年家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知》文件精神，結合我鄉實際，制定本方案。

　　一、簽約服務工作目標

　　通過開展家庭醫生簽約服務工作，促使基層醫務人員轉變服務模式，充分發揮村醫作為農村居民健康“守門人"的網底作用，加強居民管理和慢性病防控，增強群眾對村醫信任度，使村醫“小病能看、大病幫轉、慢病統管、防病會教、分片包干、簽約服務"，使居民增強自我健康管理意識并養成“有序就醫、逐級轉診"習慣，為構建分級診療打好基礎。全鄉常住人群簽約服務率達到30%以上，重點人群簽約服務率達到60%以上（其中有償服務簽約率達到12%以上，高血壓患者有償簽約服務率達到2%以上、Ⅱ型糖尿病患者有償簽約服務率達到1%以上），貧困人口和計生特扶對象簽約率達到100%。

　　二、簽約服務基本原則

　　堅持“四結合"，即自愿簽約與政策引導相結合。門診簽約與上門簽約相結合。基礎服務與有償服務相結合。村醫服務與團隊服務相結合。

　　三、簽約服務工作內容

　　（一）簽約服務重點對象。

　　原則上，簽約服務對象面向全體人群。20xx年簽約服務突出以下四個方面人群：

　　1、農村建檔立卡貧困戶。

　　2、計劃生育特別扶助家庭成員。

　　3、高血壓、糖尿病等慢病患者，嚴重精神障礙患者居家康復者，惡性腫瘤患者等。

　　4、65歲以上空巢老人，學齡前兒童、孕產婦、殘疾人及其他有簽約服務需求的農村居民。

　　（二）簽約服務主體。

　　簽約服務原則上以家庭醫生服務團隊的方式提供，鄉衛生院組建的以縣、鄉、村（1+1+1）組合的家庭醫生團隊保持相對穩定，團隊成員中的家庭醫生以村衛生室和社區衛生服務機構中取得執業醫師（執業助理醫師資格）或經考核合格的鄉村醫生為主。在村醫服務能力不足或無村醫執業的行政村，簽約服務由鄉衛生院全科醫生健康管理團隊承擔。

　　（三）簽約服務方式。

　　1、在充分了解簽約服務內涵的前提下，由服務對象按照“知情同意、自愿選擇"的原則、以個人為單位，與選定的村醫或衛生院服務團隊簽訂服務協議。

　　2、為確保履約服務質量，每名農村家庭醫生（服務團隊）簽約服務的對象不超過800人為宜。

　　3、服務對象與簽約服務主體按自然年度（新農合籌資年度同步）簽約，自然年度內有效。年中如不滿意，可以在選定的村衛生室（或服務團隊）范圍內調換其他家庭醫生履約。

　　（四）簽約服務內容。

　　1、基礎簽約服務

　　主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務等方面。

　　（1）基本公共衛生服務。根據鄉村兩級衛生機構國家基本公共衛生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛生服務規范免費為居民提供的基本公共衛生簽約服務。針對不同的重點人群設計了8類基礎服務包。

　　（2）基本醫療服務和預約轉診服務。為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務。為行動不便的簽約服務對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，及時提供轉診服務，并履行轉診手續。

　　2、有償服務

　　（1）根據重點人群需求，結合我縣基層醫療機構服務能力，經過多方走訪調研，設計了16個類型初、中級服務包。

　　（2）健康綜合服務。以居民健康檔案等信息為基礎，在鄉衛生院全科醫生健康管理團隊指導下，家庭醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，根據評估結果量體制訂個性化健康方案，讓簽約居民及時了解存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，知道如何進行預防保健。

　　四、落實權責

　　（一）簽約服務方式和要求

　　在充分了解簽約服務內容的前提下，由服務對象按照自愿原則在《休寧縣家庭醫生家庭簽約服務協議書》中選擇基礎服務包和有償服務包，與家庭醫生簽訂簽約服務協議書，明確雙方的權力與義務。

　　（二）簽約服務責任

　　家庭醫生按照協議書內容提供相應的`服務，對未按協議書內容提供服務的，扣發相應補助經費并取消下一年度簽約資格。經整改考核合格后，方可繼續開展簽約服務。

　　簽約居民在縣級醫院醫療服務共同體成員單位住院的，履行逐級轉診手續，享受正常報銷比例。在縣域外醫院住院的，須由所在地鄉衛生院和縣級醫院逐級轉診，并出具轉診轉院手續。規范簽約后，家庭醫生應按照協議完成服務內容項目并及時將完成情況和項目檢查結果錄入家庭簽約服務系統。基礎服務包內容通過基本公共衛生服務管理系統中調取。由家庭醫生通過健康一體機開展的檢查從一體機信息系統獲取后上傳家庭簽約服務系統。

　　五、收費政策

　　1、基本公共衛生服務項目。免費為居民提供基本及重大公共衛生服務項目，不得收取任何費用。其補償通過政府購買服務的方式，根據績效考核結果發放補助經費。

　　2、基本醫療及健康綜合服務項目。縣物價、醫保部門按照省、市現行醫療服務價格項目規范設定。對簽約服務協議中的項目可予以優惠，按照略低于現行醫療服務項目價格，并扣除新農合補償后收費。

　　3、個性化及延伸醫療服務項目。在簽約服務協議中明確“服務包"類別、內含項目名稱、每項的詳細服務內容和收費額度、新農合補償標準和優惠減免額度等。“服務包"實行按年收費，自愿繳納，簽約時一次性預繳。

　　六、保障措施

　　（一）提升基層服務能力。

　　一是強化村醫培訓。鄉衛生院要針對村醫簽約服務中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓和技能訓練。縣級醫共體牽頭醫院每年舉辦1一2期村醫培訓班，緊密圍繞村醫的需求開展實用知識和技能培訓。組織村醫脫產到縣級醫院進修急診急救、心血管、內分泌、消化、呼吸、康復、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術。

　　二是適當擴大配備藥品品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。

　　三是增配適宜設備。在村衛生室統一配備健康一體機等設備的基礎上，為開展簽約服務的村衛生室適當增配其他常用設備。建立完善新農合、基本公共衛生服務、藥品入出庫管理、在線會診及培訓等信息系統，與縣區域衛生信息平臺實現互聯互通。

　　（二）強化基本醫保政策支持。

　　一是對居民選擇個性化醫療服務項目（服務包）中的費用，醫保基金（含新農合）對服務包項目按50％比例進行補償。

　　二是對具備轉院指征的簽約患者由鄉鎮衛生院轉診至縣級醫院住院的，免收年內首次縣級醫院住院門檻費。

　　三是對簽約的慢性病患者門診報銷比例在原有報銷比例上再提高10%。（貧困人口按綜合醫保政策執行）

　　（三）簽約服務技術支持。鄉鎮衛生院簽約服務團隊采取劃片包村等方式，加強對簽約服務的技術指導，為村醫簽約服務提供臨床知識技能培訓和檢驗檢查等技術支持。在村醫缺乏資質和能力、村醫數量少或無村醫執業的行政村，簽約服務由鄉鎮衛生院簽約服務團隊承擔。

　　（四）實行財政補助政策。農村建檔立卡貧困人口、計劃生育特別扶助家庭成員，縣財政代繳其每人每年50元簽約服務費。基本公衛新增部分按上級文件規定補助。

　　七、優化服務

　　家庭醫生對簽約個性包的服務對象定期開展面對面隨訪、健康評估、康復指導等個性化服務。幫助簽約服務對象代購常用藥品。免費為老年人家庭培訓“家庭保健員"。及時將簽約空巢老人的健康監測信息定期告知其子女。家庭醫生應根據病情需要聯系鄉衛生院門診、住院或手術醫生，鄉衛生院根據病情需要聯系轉診至縣級醫院。

　　八、實施步驟

　　（一）簽約階段（20xx年12月至20xx年2月）。鄉政府及時將縣下發的任務數分配到各村，由各村安排人員協助村醫和衛生院人員上門做好簽約工作。

　　（二）履約階段（20xx年1月至12月）。簽約醫生和簽約服務團隊按照職責分工，對照簽約協議，履約踐約服務，集中開展訪視服務、健康體檢服務、逐級轉診服務等履約服務工作。

　　九、工作要求

　　（一）加強組織領導。開展家庭醫生簽約服務是基層醫療衛生服務模式的重大轉變，是落實分級診療戰略的重要途徑，家庭簽約服務工作已被納入20xx年度衛生計生工作考核內容。我鄉已成立了由王繼周鄉長任組長、分管衛生計生副鄉長徐紹紅為副組長，各聯系村負責人、衛生院院長、衛計辦人員為成員的領導小組。各村也要高度重視家庭醫生簽約服務工作，要安排專人負責對接家庭醫生簽約服務工作，確保按工作時限完成。

　　（二）明確分工，加強協作。各村負責動員重點人群和有簽約需求的農村居民，組織他們積極參加簽約。鄉衛生院是簽約服務履約的具體實施單位，負責將本轄區簽約履約情況及時反饋給鄉政府和村委會。簽約村醫負責體檢數據的系統錄入、服務手冊記錄、后續健康管理、隨訪等工作。

　　（三）加強宣傳發動，形成工作合力。各村、鄉衛生院要通過廣播、網絡、微信、展板等大眾傳媒，重點宣傳簽約服務給當地居民帶來的方便和優惠，深入宣傳“基層首診、分級診療、雙向轉診”的必要性。提高群眾對雙向轉診的認識，引導群眾合理使用醫療衛生資源，節約個人醫療費用。

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