顱腦外傷急救護理與觀察

　　【論文摘要】目的 總結顱腦外傷患者的急救及護理經驗，提高顱腦外傷患者的搶救成功率。方法 對我院120例顱腦外傷患者采取相應的急救與護理措施。結果 本組120例患者，有2例在回院1 h后出現心跳、呼吸停止，經搶救無效死亡，患者入院后即行開顱清除血腫術77例，有54例患者在術后8～12h 行氣管切開術。康復出院90例，好轉20例，死亡8例。結論 搶救顱腦外傷患者要有充分的急診意識、敏捷的思維，主動采取有效的護理干預措施，對病情變化要有預見性，做到熟練準確地判斷病情，保持呼吸道通暢，掌握顱高壓早期表現及處理措施，嚴密觀察病情，熟練使用現代化儀器，適時作好術前準備。

　　【論文關鍵詞】顱腦外傷 急救 護理

　　顱腦外傷是神經外科常見的急診，常發生于交通事故、墜落和斗毆中，具有來勢兇猛、病情危重、變化快、并發癥多、死亡率高的特點。這類患者搶救成功與否很大程度上取決于搶救是否及時、護理是否到位。因此，要求護士觀察病情要認真、及時、準確，護理要細心、周到、全面。我院于2006年6月～2009年12月對120例顱腦外傷患者進行了救治，現將急救與護理的經驗介紹如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　120例患者均為我院收治的顱腦外傷患者，男91例，女29例;年齡14～70歲，平均36.8歲;均經頭顱CT檢查;單純顱腦外傷92例額，復合性顱腦外傷28例;車禍外傷72例，工地外傷25例，高處墜落傷14例，其他外傷9例;GCS積分3～6分50例，7～10分28例，11～15分42例;合并腹部外傷者32例，胸部外傷者38例，胸腹聯合傷25例，四肢傷37例，頜面部骨折42例，全身多發傷25例。

　　1.2 急救與護理方法

　　1.2.1傷情評估與準備 初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現，以便正確判斷患者的病情。搶救室和監護室內急救藥品、器械和設備齊全，隨時保持良好的備用狀態。

　　1.2.2體位 保持正確體位是護理的關鍵之一，應給予平臥位或頭高15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。

　　1.2.3呼吸道護理 呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防肺部感染，這是整個搶救過程自始至終應該把握的中心環節。應松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內吸痰，吸痰動作要輕柔。給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動者給予約束雙手。

　　1.2.4止血 盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵，應盡快制止頭部外出血，協助醫師加壓包扎，開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。快速足量補液，改善微循環，維持血壓。

　　1.2.5防止感染 防止顱內感染，應將患者平臥，患側向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發顱內感染。禁止藥液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，預防感染。

　　1.2.6心肺復蘇 若患者神志不清，大動脈搏動消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的顱腦外傷患者。 1.2.7迅速建立靜脈通道 根據病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進入體內。

　　在維持循環的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內壓。甘露醇應在15～30min內快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑，防止應激性潰瘍的發生。

　　1.2.8低溫治療 術后48h 內嚴密觀察有無中樞性高熱的出現，一旦出現采用冰帽降低頭部溫度。

　　1.2.9嚴密觀察生命體征 意識狀態的改變可反映病情的輕重，瞳孔是反映顱腦傷情變化的窗戶，所以應密切觀察神志、瞳孔等病情變化，如患者由安靜轉入躁動或由躁動轉為嗜睡時應提高警惕，對煩躁不安、神志不清的患者留專人守護，間隔5～10min觀察瞳孔變化。對重癥患者實施顱內壓時時監測，當顱內壓高于5.30 kPa時，應及時報告醫生處理。

　　1.2.10營養護理 營養支持護理是顱腦外傷患者護理的重要內容。一般患者術后1d可進流質軟食物，2—3d給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食，原則是高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的流質，從靜脈補充氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。清醒患者應鼓勵進食，以增加抵抗力。

　　1.2.11轉運措施 經現場急救處理后，呼吸循環一經建立，就應立即轉運，在轉運過程中，應嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。警惕中間清醒期，防止再昏迷，應避免搬運過程中的二次損傷。

　　1.2.12心理護理 應注意觀察和了解患者的心理情況，護理人員要體貼、關心患者，給予鼓勵和安慰，消除患者的恐懼心理，使之積極配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰勝疾病。同時護理人員應以從容鎮定的態度、熟練的技術、整潔的儀表，給予患者家屬及病人信任感及安全感。

　　2 結果

　　本組120例患者，有2例在回院1h后出現心跳、呼吸停止，經搶救無效死亡，患者入院后即行開顱清除血腫術77例，有54例患者在術后8～12h行氣管切開術。康復出院90例，好轉20例，死亡8例。

　　3 討論

　　顱腦損傷患者病情變化快，傷情復雜。隨著交通業和建筑業的發展，顱腦外傷的發生率也隨之上升。為降低顱腦損傷的死亡率，及時、合理的急救和護理措施必不可少。搶救顱腦外傷患者要有充分的急診意識、敏捷的思維，主動采取有效的護理干預措施，對病情變化要有預見性，做到熟練準確地判斷病情，保持呼吸道通暢，掌握顱高壓早期表現及處理措施，嚴密觀察病情，熟練使用現代化儀器，適時作好術前準備。只有這樣，才能使患者在最短的時間內得到迅速、準確、及時、有效的搶救處理，保證搶救方案的正確與搶救措施的及時和準確，提高搶救的成功率。

　　參 考 文 獻

　　周秀華，鄒碧榮. 急救護理學[M]. 北京: 人民衛生出版社，2001 :111-114.

　　李靜. 重型顱腦損傷患者的急救[J]. 家庭護士雜志，2006， (6) : 17-19.

　　陸佩霞，李葉紅，伍佩玲. 顱腦外傷合并復合傷的急救護理[J] .實用醫技雜志，2006 ，17 (5) :241-24

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