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顱腦外傷患者優質護理的應用論文
1資料與方法
1。1一般資料
收集本院2013年2月~2015年2月收治的76例顱腦外傷患者，根據《外科學》中關于顱腦外傷診斷標準診斷，確診為顱腦外傷。其中男52例，女25例，年齡27~63歲，平均年齡（37。4±8。5）歲。術前患者格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分均<8分。顱腦外傷類型：硬膜下血腫22例，硬膜外血腫26例，多發性顱內血腫10例，廣泛腦挫裂傷5例，腦內血腫9例，彌漫性腦腫脹3例，原發性腦損傷1例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各38例。兩組患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數、外傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義（p>0。05），具有可比性。
1。2方法
對照組患者的護理措施依據顱腦外傷基礎護理指南進行，具體包括入院后評估患者的傷情，無手術指針患者送入神經外科監護室（NICU）救治。進入NICU后，護理人員立即給予多系統綜合監護護理。首先，以正確體位安置患者。如以平臥位安置患者，抬高頭部15~30°，減輕并預防腦水腫。將患者頭部偏向一側，及時清除口腔及呼吸道內異物，預防異物堵塞呼吸道。給予吸痰護理，預防肺部感染。做好各項觀察，包括顱內壓、腦灌注壓、心電圖及意識、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的觀察。做好各項檢查和分析，包括血液生化檢查、血氣分析。使用冰帽、降溫毯給予物理降溫，加強腦保護。觀察組患者在對照組護理基礎上給予優質護理，包括定期檢測患者的血壓和脈搏；意識不清患者，每2小時觀察1次患者的呼吸道暢通情況和瞳孔變化情況，預防瞳孔縮小及光反射消失。檢測患者的凝血功能，減少試驗檢測誤差。住院治療期間定期檢查患者的血脂和血糖水平，控制患者的飲食，重點控制脂類和糖類食物攝入量。病情允許下，盡早鼓勵患者下床活動，無法下床活動患者則鼓勵患者進行床上鍛煉，包括主動翻身、活動四肢，或者做適量起臥鍛煉。幫助患者制定鍛煉計劃，包括站立和下蹲鍛煉，預防血栓和壓瘡。
1。3觀察指標
觀察比較兩組患者的血清總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及餐后2h血糖等情況。
1。4統計學方法
采用SPSS21。0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x—±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0。05表示差異具有統計學意義。
2結果
2。1兩組護理前后血脂水平比較
護理后，觀察組患者的血清總膽固醇及三酰甘油水平顯著低于護理前，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0。05）。
2。2兩組護理前后血糖水平比較
護理后，觀察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0。05）。
3討論
顱腦外傷基礎護理指南是對顱腦外傷患者實施護理的主要參考依據，有助于改善顱腦外傷患者的預后質量。但是，顱腦外傷基礎護理指南實施的護理方案更多地關注于患者生命體征觀察檢測以及其項目的觀察和檢測。顱腦外傷患者由于長期臥床缺乏運動，患者的血脂和血糖水平會顯著降低，進而引起患者繼發高血脂、高血糖疾病，嚴重影響患者的預后狀況。不僅患者長期臥床會引起血脂和血糖升高，有研究發現創傷危重癥患者的總膽固醇水平降低與患者預后質量呈負相關。顱腦外傷作為強烈的應激源，顱腦外傷患者機體可會產生相應的應激反應，使三酰甘油水平下降。而顱腦損傷患者出現的高鈉血癥會引起顱腦外傷患者病變并累及丘腦，引起促腎上腺皮質激素分泌異常，加快興奮醛固酮分泌水平，引起血糖升高。因此，對于顱腦外傷患者，還需密切關注患者的血糖、血脂變化情況。在本研究中，通過對患者定期檢測、做好飲食護理以及幫助患者制定肢體功能鍛煉方案等優質護理措施后，患者的血糖水平和血脂水平顯著低于護理前，且優于對照組患者的血糖和血脂水平，差異有統計學意義（P<0。05）。本研究結果與國內相關研究結果一致，提示優質護理對降低顱腦外傷患者的血糖和血脂水平有積極的影響。綜上所述，優質護理可引起顱腦外傷患者的血糖、血脂下降，優質護理可作為顱腦外傷治療與康復的輔助手段，值得在臨床推廣應用。
作者：包改輝 單位：許昌市中心醫院
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