心臟手術中精細化護理的干預論文

　　第1篇：精細化管理在單瓣膜心臟手術患者中的護理成效

　　單瓣膜病變屬于比較嚴重的心臟疾病，該病癥具有心悸、氣短，心絞痛，心臟擴張等特點，嚴重危害患者生命健康，目前臨床中首選治療方式多采取瓣膜置換手術進行治療。國內外較多學者研究證實，瓣膜置換手術能夠有效提升緩解心臟負荷，促進心臟功能恢復，這對患者后期生存提供保障，不過目前人工瓣膜置換術在國內臨床外科中尚屬于高技術含量術式，對術中操作存在極大的考驗，需有經驗的護理人員全程陪護實施。精細化管理則是按照精心，細致，嚴格準確作為核心原則，通過明確各級職能分工確保高效的管理質量，在各個環節中細致服務，嚴控質量，精益求精。筆者通過回顧分析本院收治的單瓣膜心臟手術患者臨床資料，分析探討精細化管理應用在對其治療過程的護理成效，其結果令人滿意，現將報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料。選取本院2009年1月至2015年3月期間收治的單瓣膜心臟手術患者34例，男性11例，女性23例，年齡27～62歲，平均年齡49.3±2.8歲，全部患者均為擇期實施單瓣膜心臟手術治療，已排除肝腎器官嚴重疾病，惡性腫瘤、凝血功能障礙以及精神，神經損傷患者。本組研究均已告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書、手術同意書、麻醉同意書、我院的住院患者授權委托書。采用數字標注法隨機分為兩組，對照組17例，實施常規手術護理管理進行，觀察組17例，在常規手術護理管理的基礎上應用精細化管理措施進行護理。兩組患者在年齡，性別，病情手術治療方式等資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05)。

　　1.2方法。對照組采取單瓣膜心臟手術常規護理管理模式進行護理圍手術期護理，觀察組則在此基礎上手術精細化管理模式實施單瓣膜心臟圍手術期護理。患者人院后相關責任護士及時收集了解患者，按照臨床檢測評估并結合醫囑制定精細化心臟手術護理服務流程。流程：人院指導^責任護士接收心臟中心團隊對患者的術前i寸論內容作相應的準備^責任護士接收手術醫囑^責任護士為患者講解手術治療目的意義及注意事項—術前加強機體營養狀態—幫助患者術前禁食水準備^行體外循環準備^責任護士與心臟外科手術室人員共同核查患者病歷，腕帶信息^術中監護患者生命體征^術后行重癥監護（呼吸功能監護，心血管功能監護，維持水電解質酸堿度平衡，監測凝血酶原時間及INR比值）—術后飲食，心理等常規護理^早期功能鍛煉^出院指導。

　　1.3觀察指標。觀察對比兩組患者單瓣膜心臟手術成功率，術后并發癥率；采用本院自制護理服務滿意度問卷調查表評估患者在治療就診期間對護理服務的滿意度，評價指標分為非常滿意，滿意，不滿意三項，評價內容中包含患者對自身病情癥狀恢復效果的綜合評價。總滿意度=(滿意例數+非常滿意例數）/總例數X100%。

　　1.4統計學方法。將數據納人SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用W比較，以率（％)表示，有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組患者單瓣膜心臟手術成功率以及術后并發癥率對比結果。觀察組患者心臟單瓣膜置換術成功率明顯高于對照組，(n：2=12.4947，P=0.0004)差異有統計學意義；另外采用精細化管理模式實施圍手術期護理的觀察組患者并發癥率明顯低于對照組（n：2=6.6725，P=0.0097)差異有統計學意義。對照組2例未成功手術患者中1例為三尖瓣置換1例為主動脈瓣置換，2例患者死亡。

　　2.2兩組患者護理服務質量的滿意度對比結果。經本院自制問卷調查表對全部患者進行滿意度測評，結果表明觀察組患者對護理服務質量的滿意度明顯高于對照組（n：2=6.6725，P=0.0097)差異有統計學意義。

　　3討論

　　精細化管理屬于現代先進的企業管理概念，通過將企業原有的管理基礎上實行細致分工，從而降低管理資源成本，提升企業效率。近年來，精細化管理模式逐步應用于醫療衛生管理領域，按照精心、細致、嚴格、準確作為核心原則，將精細化管理原則很好的融人護理服務管理中，持續改進護理服務觀念，從符合現代優質醫院發展作為要求，來確保優質的服務質量。

　　心臟瓣膜置換術在心臟外科手術中一直屬于操作難度較高的治療術式，其不僅僅需要臨床醫生具有豐富的操作經驗，同時也要求護理人員對手術患者在圍手術期實施高標準，高質量的護理措施來確保患者診治恢復效果H。因此需要具有豐富臨床護理經驗的專業護師給予精細化護理。例如，部分患者術前易產生心理焦慮，恐懼等情緒，或對心臟外科手術不甚了解導致心理壓力巨大，對此護理人員可及時與患者溝通交流，講解治療的方式、目的、意義，例舉院內相關疾病成功治愈病例，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。護理人員在術前根據患者情況細致規范制定護理流程，細化每個護理環節存在的風險，以此降低患者痛苦。另外心臟手術風險性較高，護理人員需提出做出預防性應急事故處理準備，提升患者圍手術期護理安全性。對科室管理制度進行精細分化，加強護理工作定期檢查，對出現或可能出現的護理問題提出細致調整，增強護理人員自身專業水平培訓，同時制度相應的護理評價措施，通過患者對護理服務質量的評價效果檢驗護理管理效果。

　　本組研究結果表明精細化管理應用在單瓣膜心臟手術的圍手術期護理中具有較高的價值，能夠有效確保護理服務質量、預防患者術后并發癥的發生，提升護理滿意度，促進護患關系和諧，值得臨床廣泛應用。

　　第2篇：護理干預在心臟手術中的對策

　　皮膚問題一直都是圍術期護理中的重點之一。隨著我院心臟手術的日益增多，在心臟手術中做好皮膚的保護顯得更為重要。因為心臟手術創傷大、手術時間長，病人中中老年人或小兒占有相當大的比例，且常合并有多種內臟疾病，加上電刀、循環水毯及體外循環機的應用，都使得病人皮膚完整危險性增加。針對以上情況，通過皮膚危險因素的預先評估，采取適當的防護措施就顯得很重要。現總結心臟手術中皮膚壓瘡的預防及護理對策如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料2009年1月一2009年11月我院行心臟手術病人567例，男300例，女267例；冠狀動脈搭橋術140例，瓣膜置換術280例，先天性心臟病矯形手術108例，主動脈夾層11例，冠狀動脈搭橋加瓣膜置換20例，其他心臟手術8例。

　　1.2結果經皮膚風險評估并采取適當的防護措施，術中無一例發生壓瘡，術后皮膚發紅23例，經變換體位、局部按摩等處理，未發生皮膚破潰。

　　2護理

　　2.1評估

　　2.1.1病情評估心臟手術病人病情重、病情復雜，常常合并其他臟器的疾病，且年齡跨度大。先天性心臟病矯形手術，如房間隔缺損修補術、室間隔缺損修補術、法樂氏四聯癥（F4)矯治術等多以小兒為主，年齡為1歲～18歲；60歲以上病人多為合并心臟病變且常有呼吸、泌尿等其他重要臟器疾病，如瓣膜置換加冠狀動脈搭橋術、聯合瓣膜置換病人等。老年人及幼兒往往皮膚的抵抗力較弱。而糖尿病合并冠心病病人多為體胖，在行冠狀動脈搭橋術時受力面積大，更易發生壓瘡。

　　2.1.2手術時間長，創傷大心臟手術需要劈開胸骨，胸撐將胸廓撐開充分地暴露心臟手術野，如果是冠狀動脈搭橋術有時還需取大隱靜脈及橈動脈，手術切口長且都為2個或3個切口^心臟手術難度大，要求術者操作精細加上體外循環拔管后的術野徹底止血，手術一般都較一般手術時間長，單瓣置換、冠狀動脈搭橋術一般需3h～4h；雙瓣置換及主動脈弓置換術需4h～8h手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發生率越高。病人長時間取平臥位，特別是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成壓瘡。

　　2.1.3麻醉的影響心臟手術麻醉監測的各項侵入性操作較多，如動脈穿刺測壓、中心靜脈導管及漂浮導管的置入，特別是當穿刺不當時形成的血腫，更易造成皮膚的損害。手術中對麻醉的深度要求高，病人往往處于深度麻醉中，肌肉充分松弛，而垂直壓力是術中壓瘡最主要的因素，固定不動也是造成壓瘡的原因之一。

　　2.1.4循環水毯及冰帽的運用心內手術期間，為了便于精細操作，獲得無血手術野，必須將升主動脈鉗閉，阻斷冠狀動脈血液循環，這就使心肌處于缺血缺氧狀態。為了在獲得無血手術野的同時，又能使心肌得到妥善保護、術后恢復良好功能，利用循環水毯配合手術間溫度的降低給予病人全身降溫就顯得很重要，尤其是當深低溫停循環需將病人體溫降至20°℃的時候，需要冰帽進行腦保護；當心內操作結束進入體外循環輔助階段時，需要把病人體溫逐漸升至正常，皮膚經歷熱一冷一熱過程，再者循環水毯自身由一個個突起的圓形小圏組成，表面凹凸不平，冰帽也易對頭面部皮膚造成凍傷。心臟復跳后，沖洗水過熱或放置不當燙傷病人肢體等都易對皮膚造成損害。

　　2.1.5電刀的運用心臟手術中由于體外循環需要主動脈插管前病人需要運用肝素，即便魚精蛋白中和過后，術野仍滲出較多，此時就較多地運用電刀電凝止血，且心臟手術中在心臟停搏時給予冰水及冰融，心臟復跳時給予溫水時常常造成手術切口周圍的皮膚潮濕，此時電刀的安全使用就很重要了。

　　2.1.6病人內環境的穩定心臟手術和整個體外循環期間都需要維持病人內環境的穩定。體外循環期間如不能維持一定的灌注壓，如體外循環主動脈開放后吻合口滲血較多，造成病人血流動力學的改變，血壓下降，中心靜脈壓下降，肺動脈壓下降，病人處于休克狀態下皮膚就會變得濕冷，甚至影響重要臟器的灌流對病人生命造成威脅，造成死亡。

　　2.2防范措施

　　2.2.1加強術前訪視術前1d至病房了解病人的既往病史及各項術前檢查，對于一些陽性體征要加以記錄。與病人面對面的交流，觀察其皮膚情況、血管走向及心理狀態。特別囑病人不可佩戴手表、首飾進手術間，以免造成術中電刀灼傷。尤其小兒和老人，要加強與家屬的交流，避免術前準備不充分，對手術造成影響。

　　2.2.2手術體位的放置病人體位放置前首先檢查病人皮膚的完整性，特別是心源性惡病質及一般情況較差的病人，對于骶尾部發紅即將破潰的，可預先給予潰瘍貼加以保護。病人一般取平臥位，循環水毯上放置美的藍的凝膠墊，兩足跟處放置美的藍的凝膠腳墊。循環水毯預先加熱（一般不超過42℃)使病人舒適，病人入手術室后及時加蓋棉被注意保暖。對于需要使用冰帽的病人，使用棉墊保護兩側耳郭防止凍傷。無菌熱鹽水不可加熱過度，加滿熱水的沖洗球只置于升降臺上，防止病人皮膚燙傷。手術日當天保持手術間溫度22℃～24℃濕度50%～55%.

　　2.2.3麻醉操作的配合巡回護士穿刺好靜脈后積極協助麻醉醫生各種動脈和中心靜脈的穿刺準備，如手腕部墊高固定協助動脈穿刺，將床搖至頭低腳高位，病人妥善固定，協助中心靜脈穿刺等，部分房顫病人動脈搏動不易觸及，也可憑借超聲多普勒儀器定位，提高穿刺成功率。在醫生進行漂浮導管的放置時，及時調節生命體征監測顯示屏角度，便于醫生觀察心電圖以便調整導管位置。

　　2.2.4手術中的配合心臟手術中由于體外循環的使用，心內操作更清晰，但是也要求手術醫生操作熟練，盡量縮短體外循環時間，臺上護士要熟練掌握手術步驟，針對每位主刀醫生的手術習慣，迅速、準確、及時的傳遞器械，預先準備好各種縫線，與臺下護士根據手術進程密切配合，如體外循環開始主動脈阻斷時給予冰融保護心肌，當心臟復跳時及時給予溫水，避免對心臟的刺激引起心律失常或者心臟停搏。在整個體外循環期間手術醫生、臺上臺下護士、麻醉醫生，還有體外循環機械師四方要充分溝通，密切配合，確保整個體外循環期間病人生命體征的平穩，尤其在轉機期間維持有效灌注壓，保持平均動脈壓60mmHg～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)中心靜脈壓在6cmH2O～12cmH2(K1cmH2O=0.098kPa)期間病人的鼻咽溫維持在28℃心肌溫度在15℃～20℃。心臟復跳后，循序漸進地恢復病人體溫至鼻咽溫35℃～36℃停止復溫，使病人平穩地過渡到脫機狀態。只有密切的配合、熟練的操作才能減輕病人的痛苦，縮短手術時間，保證手術的成功，減少病人皮膚的損傷。

　　2.2.5電刀的應用注意事項心臟手術中電刀應用廣泛，特別是停機后止血過程中應用廣泛。我院應用Valleylab電刀，應用一次性電刀負極板，選擇皮下脂肪豐厚無破損的皮膚部位粘貼，并妥善固定；如負極板脫落，電刀會自動斷電保護病人安全，臺上電刀不使用時放置在電刀盒里，防止誤按對病人皮膚造成灼傷。避免病人皮膚接觸金屬部件，以免電刀導電灼傷病人。在給予冰水冰融及溫水時不可過多，避免皮膚潮濕，既防止電刀導電造成病人皮膚的燒傷，又可以防止潮濕造成皮膚抵抗力低下而導致壓瘡的發生。

　　3小結

　　術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，而心臟手術過程復雜、難度大、時間長，術中壓瘡的發生率遠大于普通手術。因此，術前首先應對心臟手術病人進行綜合全面詳細地評估，包括病人的心功能、全身臟器功能、皮膚情況及心理狀態；其次，根據每個病人獨特的病情及其心臟手術的特點制訂預防性護理計劃，通過熟練的技術操作、耐心細致的護理、密切的醫護團隊合作，針對手術過程中出現的易致皮膚壓瘡的危險因素，積極采取有效手段加以控制，做到及時發現、及時處理，將術中壓瘡的發生率降至最低。

【心臟手術中精細化護理的干預論文】相關文章：

手術室護理精細化管理效果分析論文10-12

護理干預模式在糖尿病患者中的應用論文10-10

循證護理模式在喉癌手術室護理中的運用論文10-11

人性化護理在手術室護理中的運用論文10-11

人性化護理在手術室護理中的作用的論文10-13

人性化護理在手術室護理中的效果分析論文10-12

風險意識在手術室護理管理中的作用論文10-11

舒適護理在手術室護理的作用論文10-13

手術室護理風險探究論文10-10

護理服務在急診護理中應用論文10-10