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上消化道出血的外科護(hù)理
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摘要：分析上消化道出血患者的外科護(hù)理，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率，使患者轉(zhuǎn)危為安。策略：總結(jié)所在醫(yī)院54例上消化道出血患者的外科護(hù)理經(jīng)驗與策略。結(jié)果：經(jīng)治療護(hù)理治愈40例，好轉(zhuǎn)14例。結(jié)論：上消化道出血起病急，變化快，來勢兇險，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可達(dá)到康復(fù)的目的。
關(guān)鍵詞：上消化道出血 外科 護(hù)理
上消化道出血是常見的內(nèi)科急診之一，通常發(fā)病突然、出血量大、并發(fā)癥多且死亡率高，除臨床醫(yī)師的及時、有效的治療外，護(hù)理干預(yù)的作用也不容忽視。積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，可以提高消化道出血護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率，降低死亡率，避開再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
1 一般資料
2010年5月至2012年3月期間入我院內(nèi)科住院治療的上消化道出血患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時間>10d，意識清晰，能夠正常語言交流，治療依從性強(qiáng)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、出血性疾病患者。③主要臨床表現(xiàn)：暗紅或柏油樣便;出血量大者，可伴嘔血，并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發(fā)冷等低血壓體征。共收集病例54例，包括潰瘍性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底靜脈曲張10例、消化道惡性腫瘤4例、賁門黏膜撕裂1例。
2 護(hù)理體會
出血期間絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔血導(dǎo)致窒息;明顯出血或嚴(yán)重嘔血時，應(yīng)禁食。嘔血后，應(yīng)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，并及時清除口腔內(nèi)的積血異物，減少口腔異味，避開再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預(yù)措施。
2.1 一般護(hù)理。①出血期禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時應(yīng)隨時清潔口腔，保證口腔清潔無味。②便血后應(yīng)及時擦拭干凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹或壓瘡。③出血停止后可按序給予溫涼、流質(zhì)、半流質(zhì)和易消化的軟飲食，絕對避開粗糙、堅硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定時進(jìn)食，嚴(yán)禁暴飲暴食，以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食，可以增強(qiáng)抵抗力。④使用雙氣囊三腔管壓迫止血時，嚴(yán)格執(zhí)行雙氣囊三腔管的護(hù)理常規(guī)。⑤使用特殊藥物，如生長抑素、垂體后葉素時，滴速不宜過快。
2.2 飲食護(hù)理。合理飲食可推動止血，飲食不當(dāng)可加重出血。大量出血伴惡心嘔吐時，應(yīng)指導(dǎo)患者禁飲食。嘔血停止后及時清除污物，進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔吐現(xiàn)象、食管破裂出血者等情況時應(yīng)當(dāng)禁食，如果有少量出血但無嘔吐者，或止血時間>24h，可給予無刺激、溫涼、清淡流食，隨后逐漸過渡到營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)飲食。
少量出血不伴嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食。尤其對潰瘍引起出血的患者，進(jìn)食可中和胃酸，推動潰瘍愈合，有利止血。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性的半流質(zhì)飲食，開始宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對于因食管胃底靜脈曲張引起出血的患者，止血后1-2天可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避開加重腹水誘發(fā)肝性腦病。指導(dǎo)患者避開食用粗糙、堅硬、刺激性的食物，并注意細(xì)嚼慢咽，以免損傷曲張靜脈，引起再次出血。病情好轉(zhuǎn)后可改成軟食、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。整個治療過程應(yīng)忌食生硬、粗纖維食物和油炸食物。對過量飲酒患者，治療期間應(yīng)絕對禁酒，對患者強(qiáng)調(diào)過量飲酒與消化道出血的相關(guān)性。
2.3 心理護(hù)理。上消化道出血病情來勢兇猛，當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時，恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等心理交織在一起，個別患者甚至?xí)芙^治療，產(chǎn)生輕生的念頭。因此護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹、親切，使患者有一種“放心”的感覺。應(yīng)了解患者的心理、各種反應(yīng)及態(tài)度，關(guān)心、同情、體貼、耐心、細(xì)致地安慰患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。適時地告知患者，心理負(fù)擔(dān)過重會給治療帶來困難。因為在憂郁時，胃黏膜缺血蒼白，分泌減少，胃運(yùn)動減弱;興奮時，胃黏膜充血，分泌增加，胃運(yùn)動增強(qiáng)，兩者均不利于疾病的治療，囑患者一定要情緒平穩(wěn)、配合治療。要以高度的責(zé)任感滿足患者的心理、生理的合理需求，協(xié)助患者順利渡過難關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時，護(hù)士一定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應(yīng)搶救，以精湛的護(hù)理技術(shù)讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。緩解期給患者及家屬講解疾病的一般知識、誘發(fā)因素，使患者及家屬了解日常生活中應(yīng)該注意的一些細(xì)節(jié)和注意事項，可以減少出血周期，降低復(fù)發(fā)率，推動疾病康復(fù)。
3 討論
上消化道出血是消化內(nèi)科入院治療的常見急癥，快速準(zhǔn)確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關(guān)重要。然而，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理措施對于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護(hù)理應(yīng)充分考慮病情特點。首先，上消化道出血多是消化性潰瘍等消化道疾病的并發(fā)癥，患者消化功能的紊亂在發(fā)生出血后更為嚴(yán)重。因此，對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，在不損傷消化道的前提下，保證充足的營養(yǎng)攝入，是護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。其次，消化道出血，特別是大出血，常常引起患者恐慌情緒。護(hù)理人員在充分了解患者出血理由后，對患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，讓患者了解消化道出血病因、預(yù)防措施與治療措施，消除畏懼心理、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。
上消化道出血患者病情急，變化快，涉及系統(tǒng)器官多，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，因此，高質(zhì)量的護(hù)理在搶救治療過程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是推動疾病好轉(zhuǎn)，減少出血次數(shù)的重要措施之一，是推動患者康復(fù)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。
我們在護(hù)理實踐工作中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者開展系統(tǒng)的健康教育干預(yù)、心理干預(yù)和飲食干預(yù)，不僅在患者中得到普遍好評，提高了治療的依從性，而且能夠有效降低患者上消化道出血的復(fù)發(fā)率，值得在護(hù)理工作中深入開展。
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