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探究護理心理學教學對護患關系的效果評價論文
近年來隨著醫療矛盾的日益凸顯，護患關系越來越受到重視。為尋求解決問題的方法，首先要求從護理專業的培訓課程中增設以人為本的護理新模式—護理心理學。護士不僅僅需要掌握臨床護理技能，更需要學習相關心理學知識。護理心理學主要探究在醫療護理情景下，護士和患者兩方面的心理活動發展規律。護生通過學習護理心理學，既可以提高自身素質，又能協助患者緩解不適情緒，最終建立和諧良好的護患關系。如今護理心理學被列入護理高等教育課程中，逐漸受到廣大教育工作者的重視，但由于課時有限，傳統教育模式很難保證教學良好效果和應用性的延伸。目前僅有限的研究對護理心理學的教學效果與護患關系改善程度進行過探究。研究以護患關系為導向，旨在探究護生在《護理心理學》學習后評價護患關系的改善情況，進而為護理心理學教改內容和方法提供理論依據。
1 對象和方法
1.1 研究對象 2016 級護理大專護生45 名，女42名，男3 名，年齡19±0.3 歲。2016 年3 月-6 月常規進行護理心理學的課程學習。
1.2 護理心理學課程內容及設置 課程內容是《護理心理學》2008 年北京出版社，主編胡佩誠，共26 學時。心理現象與實質(2 學時)記憶、思維與想象(2 學時)情緒情感、記憶實驗(2 學時)感覺知覺、意志和注意(3 學時)，人格(3 學時)心理障礙(2 學時)心身疾病(2 學時)心理評估(2 學時)+實驗課(1學時)，心理治療(2 學時)+實驗課(1 學時)，病人心理問題(2 學時)，醫患關系與心理護理(2 學時)。
1.3 考評方法 采用卷面答題方式進行學習考評。卷面總成績為100 分，題型為填空題、選擇題，簡答題和病例解析。45 名護生參加考試，均為有效成績。采用護患關系評價量表：通過總結既往護患關系的相關文獻，自編量表內容主要包括認知和技巧兩個方面。量表共為8 個條目，掌握程度分為三個等級：不了解(0 分)、了解(1 分)、掌握(2 分)。發放問卷45 份, 回收45 份, 有效回收率100 %。
1.4 統計方法 采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，通過均數和百分比描述性分析學習成績和護患關系評價量表分數。比較對學習前后護患關系量表評分進行的差異采用配對t 檢驗。如果連續變量符合正態分布，采用Pearson 相關，否則采用Spearman 相關。
2 結果
2.1 學習成績 護生護理心理學考核成績為87.6±10.5 分。優秀(85～100 分)33 人，良好(70～85 分)9人，及格(60～70 分) 2 人，不及格(60 分以下)1 人。
2.2 護患關系量表 學習后護患關系量表中調節自身心理承受能力評分最高，為1.844±0.366、促進相關知識技能評分最低，為0.489±0.878。其中識別患者異常的心理狀態、運用溝通技巧、改善自身不良性格成分、調節自身心理承受能力和完善自身心理素質較學習前評分存在顯著性差異，P<0.001。促進相關知識技能和糾正患者不良認知和行為較學習前評分差異不顯著。結果顯示學習成績與護患關系量表總分評分存在線性相關，r =0.8,P <0.001。
3 討論
3.1 護理心理學的核心內容是改善護患關系 護患關系是指在醫療環境中護士與患者之間形成的一種特殊人際關系。護患關系的好壞不僅可以影響患者疾病的轉歸，還可以影響護理人員的積極性和心身健康水平。護患關系是護理心理學的重要課題之一。目前護理工作仍以疾病為中心的生物醫學模式，經驗式處理臨床問題，缺乏對患者心理需求的關注，這就極易導致護患關系緊張。護理心理學強調以病人為中心的整體護理理念，要求護士在護理工作上不再是患者的治療者和照顧者，而是患者疾病康復中的心理健康督導者，學會換位思考，實踐人性化護理服務行為和規范，以建立良好護患關系為中心，最終促使疾病康復。
3.2 更新理念和改善認知促進護患關系 與既往的研究結果相似，護生通過護理心理學可以更新護理理念，提高心理素質，完善性格。護理工作是具有高風險和高壓力特點的一種職業，要求護士個性相對穩定。有研究提示護士性格與工作效率及質量存在顯著性相關。良好性格是護理人員認真對待疾患和努力鉆研的保證，更是作為挖掘內在動力的源泉。存在不健全性格的護士常常由于緊張工作和家庭壓力容易產生焦慮抑郁情緒，這往往成為護患矛盾的主要原因之一。護理心理學內容設有普通心理學知識內容，使學生充分了解不同性格特征和情緒特點。有文獻顯示護理工作者具有低敏感性格有利于提高內在修養，將本職工作升華。護患矛盾中老護士容易產生遷就心理，新護士容易產生焦慮壓抑情緒。護理心理學教授自我調整心態的方法，如：自我疏導，宣泄情緒，釋放壓力等。護生借此可以調節不良情緒反應。
3.3 掌握溝通技巧和心理技術促進護患關系 傳統醫學認為護士工作就是服藥、打針、測血壓等，其實不然，護理工作中重要部分在于做好患者的心理護理工作。患者在疾病狀態下適應能力下降，極度渴望康復，極易造成心理失衡。針對患者的常見心理問題或疾病的不同階段心理特點，護士可以識別并通過護理心理技巧服務于患者，進而形成和諧的護患關系。處理護患矛盾是一門藝術。護理心理學強調護士掌握溝通技巧、學會傾聽，通過表情、眼神、姿勢等非言語溝通進行與患者共情、無條件積極關注。護理人員不斷提高自身素質，構架完整的知識體系，從實踐中不斷提高護患關系的處理能力。本研究提示護生對糾正不良認知及其它相關技能不能充分掌握。盡管本課程內容也盡量采用多媒體、體驗式等教學方法，但是由于課時有限，學生重視程度不夠，導致護生對該課程的實操部分評價較低。這些應用能力也可能與護生閱歷不足，缺少臨床護理經驗，無法體會患者有關心理。
3.4 研究不足與展望 解決護患關系緊張需要多學科共同努力，護理心理學不但可以增進護生的人文素養和醫療理念，更多可以使護生掌握如何處理護患矛盾的技巧。護理心理學是一門實踐性科學。如何在護理心理學的課堂上有效教授護生的實操能力應當是護理心理學教改的重點和難點。本研究僅為描述性分析，在護理心理學教學中對護患關系改善程度進行初步探索。今后有待于深入探究，進一步驗證護理心理學的教學效果，為開發有效的教學方法與改善護患關系提供理論依據。
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