靜脈輸液護(hù)理論文

　　第1篇：防范靜脈輸液發(fā)生護(hù)理糾紛的對(duì)策

　　靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑，其是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)、要求高的護(hù)理操作。隨著社會(huì)的進(jìn)步，病人法律和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量的要求也逐步提高，病人因靜脈輸液治療而引起的護(hù)患糾紛有所增加。如何才能減少和避免此類糾紛已經(jīng)成為護(hù)理管理者關(guān)注的問題。為此，筆者對(duì)本院門診部2007年1月-2009年1月靜脈輸液發(fā)生護(hù)理糾紛的事件進(jìn)行原因分析，以便提出針對(duì)性的防范對(duì)策，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本院門診部2007年1月-2009年1月靜脈輸液365000例次，在輸液過程共發(fā)生糾紛事件68例次，其中男26例，女42例，年齡28-46歲，平均（36.6±8.7)歲；疾病類型：呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、乏力41例，消化道炎癥、腹瀉、腹痛、嘔吐15例，心血管疾病、高血壓、頭暈5例，泌尿道結(jié)石7例。

　　1.2方法

　　采用回顧性調(diào)查分析方法，由專人負(fù)責(zé)了解本門診部靜脈輸液發(fā)生護(hù)理糾紛事件情況，根據(jù)糾紛登記的洋細(xì)記錄情況，對(duì)發(fā)生糾紛的原因進(jìn)行歸類分析，并提出針對(duì)性的對(duì)策。

　　2結(jié)果

　　68例次護(hù)理靜脈輸液護(hù)理糾紛原因分類，兩年內(nèi)共發(fā)生靜脈輸液護(hù)理糾紛68例次。其中因護(hù)理人員因素引起的糾紛40例次，占58.8%；因病人因素引起的糾紛18例次，占26.5%；因護(hù)士法制觀念淡薄因素引起的糾紛6例次，占8.8%；因藥品因素引起的糾紛4例次，占5.9%。

　　3討論

　　3.1靜脈輸液護(hù)理糾紛發(fā)生原因分析

　　3.1.1護(hù)理人員因素①護(hù)患溝通不足：病人從掛號(hào)到輸液要經(jīng)過多次排隊(duì)，心理狀態(tài)不佳，心存怨氣，到了輸液室還要排隊(duì)交藥，等候配藥、穿刺，如果護(hù)士此時(shí)忽略病人的情感需求，只按常規(guī)機(jī)械地為完成工作量而工作，無暇顧及耐心細(xì)致的解釋工作及必要的健康宣教，或是回答問題時(shí)簡(jiǎn)短生硬，可導(dǎo)致病人及家屬對(duì)護(hù)士的冷漠態(tài)度而產(chǎn)生反感，有時(shí)甚至發(fā)生不和諧的場(chǎng)面。②輸液過程護(hù)士巡視不及時(shí)：護(hù)士如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生輸液不良情況（如漏液）而發(fā)生皮下腫脹，導(dǎo)致病人局部輸液部位疼痛或者靜脈輸液液體滴空未能及時(shí)處理等均可引起病人和家屬不滿。③護(hù)士輸液技術(shù)不夠精湛：門診部每天要完成大量的輸液工作，要求每位護(hù)士做到穿刺技術(shù)又快又好，但由于護(hù)士的輸液技術(shù)水平存在參差不齊。有時(shí)護(hù)士反復(fù)穿刺可導(dǎo)致病人疼痛性暈針；小兒頭皮靜脈穿刺來回進(jìn)針容易誤入動(dòng)脈引起出血過多，導(dǎo)致家長強(qiáng)烈不滿；有時(shí)護(hù)士靜脈輸液排氣方法不嚴(yán)謹(jǐn)，頭皮針接頭與輸液管接口脫離導(dǎo)致藥液浪費(fèi)；拔針時(shí)護(hù)士不小心，操作不當(dāng)，造成病人局部損傷；拔針后未交待清楚按壓時(shí)間和方法，引起局部出血和腫脹等，均可引起病人不滿而導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理糾紛。

　　3.1.2病人因素病人及家屬對(duì)輸液療效期望值過高，當(dāng)治療未能達(dá)到其要求時(shí)，常導(dǎo)致病人或家屬心情煩躁；某些病人由于文化程度較低，以自我為中心，提出過分要求，如有的病人一到輸液室不按排隊(duì)秩序就要求先輸液治療，未得到滿足就心生怨氣；個(gè)別家長忽略小兒靜脈條件、疾病原因的差異，要求護(hù)士保證“一針見血”，一旦穿刺不成功，容易產(chǎn)生不滿的情緒，甚至對(duì)護(hù)士進(jìn)行辱罵或人身攻擊。

　　3.1.3藥品因素由于在靜脈輸液常規(guī)中無周密的告知內(nèi)容，而此項(xiàng)操作屬于侵襲性操作，因而一旦發(fā)生熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)等意外時(shí)，往往容易引發(fā)護(hù)患糾紛，使護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)。如本組病人誤認(rèn)為配錯(cuò)藥，某些藥物在加入等滲液體與高滲液體時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種不同顏色，當(dāng)液體外觀與前次不同時(shí)，而護(hù)士又未進(jìn)行適當(dāng)解釋，病人誤認(rèn)為配錯(cuò)藥而引起不滿；有2例皮膚過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性病人，但用藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)而導(dǎo)致病人產(chǎn)生不滿情緒；1例滴注奎諾酮類藥品引起條索狀靜脈炎，病人要求賠償。

　　3.1.4護(hù)士法制觀念淡薄由于生命醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，常使臨床醫(yī)療護(hù)理操作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如果護(hù)理人員法制觀念淡薄，未能及時(shí)防范，很容易導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理糾紛。本組有6例發(fā)生類似情況，表現(xiàn)在護(hù)士工作注意力不集中、拒絕回答病人提出的問題或鄙視病人。

　　3.2對(duì)策

　　3.2.1增強(qiáng)護(hù)士以人為本的護(hù)理理念中國醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長楊鏡認(rèn)為，“人文精神與悲憫情懷”是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員不能缺少的品質(zhì)。然而，由于目前人文醫(yī)學(xué)教育的缺失，至使當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張。調(diào)查顯示，73%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。為什么在醫(yī)院硬件設(shè)施大有改善的今天，護(hù)患之間的問題會(huì)越來越多，提示我們應(yīng)加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)教育。因此，護(hù)士在給病人輸液的過程中，除了應(yīng)具備高度的職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神外，還應(yīng)牢固樹立以“病人為中心”的服務(wù)思想，時(shí)刻想到我們的一舉一動(dòng)關(guān)系到病人的生命與健康。在靜脈操作過程中，應(yīng)注意與病人加強(qiáng)溝通，邊做邊講，善意地解答病人提出的問題及疑慮；同時(shí)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)爰和同情，使護(hù)患之間建立起相互尊重、信任、平等、合作的護(hù)患關(guān)系。

　　3.2.2實(shí)施臨床告知制度，掌握告知技巧臨床護(hù)理告知是護(hù)士進(jìn)行健康教育的重要內(nèi)容。如護(hù)士在操作前應(yīng)將輸液的目的、藥品的性質(zhì)、作用及副作用、輸液可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)如實(shí)地告知病人，使病人對(duì)輸液的目的及相關(guān)知識(shí)有所了解，以便病人能與護(hù)士密切配合。護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理告知時(shí)，應(yīng)掌握溝通技巧，這將會(huì)給病人帶來截然不同的感受。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90呢以上的醫(yī)患糾紛是由于溝通不當(dāng)引起的，其中一個(gè)突出的現(xiàn)象就是醫(yī)護(hù)人員“不會(huì)說話”。因此，護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考，在與病人交談中應(yīng)關(guān)心、尊重病人的感受和情緒，注意語言技巧與分寸，避免造成病人的心理負(fù)擔(dān)和傷害。

　　3.2.3加強(qiáng)靜脈輸液技能的訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能急性病病人身心疲憊，總是期望能盡快減輕軀體的痛苦，盼望“一針見血”，期待藥到病除。因此，靜脈穿刺成功率的高低將直接影響病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平及護(hù)理人員的認(rèn)可和信任程度。護(hù)理人員對(duì)病人不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，與之建立和諧的護(hù)患關(guān)系，還應(yīng)具備嫻熟的護(hù)理操作技能。因此，要結(jié)合本科室的特點(diǎn)，進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)和靜脈穿刺操作技能培訓(xùn)。另外，可實(shí)施護(hù)士在崗新老搭配，可起到傳、幫、帶協(xié)調(diào)配合工作的作用。特別對(duì)穿刺難度大的病人，由穿刺技術(shù)強(qiáng)的高年資護(hù)士操作，在保證“1針見血”的同時(shí)，現(xiàn)身說教指導(dǎo)新護(hù)士穿刺技巧，以達(dá)到提高護(hù)士專業(yè)操作技能水平的目的'。

　　3.2.4加強(qiáng)護(hù)士法制觀念護(hù)理工作中常見的潛在性法律問題是近年來護(hù)患糾紛發(fā)生率不斷上升的重要原因之一。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人要一視同仁，不能以地位、金錢、相貌等來決定服務(wù)態(tài)度，否則就侵犯了病人受尊重的權(quán)利。如拒絕回答輸液病人提出有關(guān)治療、護(hù)理、經(jīng)費(fèi)中的疑問則可能侵犯病人的知情權(quán)。如在治療護(hù)理的過程中用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，則可能定為瀆職罪。如果無故不執(zhí)行醫(yī)囑或明知有錯(cuò)卻未立即報(bào)告醫(yī)生給予糾正，認(rèn)為與自己無關(guān)導(dǎo)致錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，給病人造成損害，釀成不良后果時(shí)，護(hù)理人員將與醫(yī)生一起共同承擔(dān)法律責(zé)任。因此，護(hù)士要加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，在工作中要以法律為準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，改善護(hù)理態(tài)度，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。

　　3.2.5建立科學(xué)靜脈輸液管理制度美國有靜脈輸液協(xié)會(huì)，有專職的靜脈輸液護(hù)士，而目前國內(nèi)有護(hù)士資格就可進(jìn)行靜脈輸液操作，而且靜脈輸液僅有技術(shù)操作常規(guī)，在管理上沒有統(tǒng)一的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和輸液專用教材。由于臨床部分護(hù)士對(duì)輸液技術(shù)不熟練或缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不了解疾病的預(yù)防和治療、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸以及血管和藥物的特點(diǎn)，在應(yīng)對(duì)靜脈輸液過程出現(xiàn)應(yīng)急突發(fā)事件時(shí)顯得措手無策。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要為自己的職業(yè)行為進(jìn)行舉證，證明醫(yī)療護(hù)理行為的必要性、合理性、安全性，如果不能舉證說明，將有可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。筆者建議可采取以下對(duì)策：①維護(hù)病人的知情同意權(quán)因靜脈輸液屬于侵襲性操作，操作前應(yīng)告知哪些內(nèi)容，告知后是否應(yīng)有病人簽字等，應(yīng)納入靜脈輸液的常規(guī)內(nèi)容。

　　②強(qiáng)化關(guān)鍵流程，建立輸液記錄明確輸液的規(guī)范流程，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)把關(guān)，按照醫(yī)囑清點(diǎn)藥品、配藥、穿刺、巡視等；嚴(yán)格執(zhí)行輸液記錄，內(nèi)容為病人姓名、藥名、濃度、劑量、液體配制時(shí)間、配制者、查對(duì)者、輸液操作者、輸液速度、巡視接瓶者、簽名等，并簡(jiǎn)要記錄病人輸液過程情況，以備發(fā)生糾紛時(shí)查證；對(duì)輸液過程中容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)，如查對(duì)不嚴(yán)、漏簽名、液體標(biāo)簽寫錯(cuò)、配錯(cuò)藥等，應(yīng)制訂相應(yīng)的懲罰措施，并與工作質(zhì)量考核掛鉤，激勵(lì)大家嚴(yán)格按照流程實(shí)施。

　　③留取證據(jù)當(dāng)輸液過程病人發(fā)生不適反應(yīng)或有疑問時(shí)，護(hù)士應(yīng)作出適當(dāng)解釋，按撫病人，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，通知醫(yī)生，與病人或家屬一起按規(guī)定封存有關(guān)實(shí)物及現(xiàn)場(chǎng)。④合理分配護(hù)理人力資源采取優(yōu)化組合動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則進(jìn)行排班，特別在雙休日、節(jié)假日、晚夜間急診病人增多的情況下，增設(shè)機(jī)動(dòng)人員排班，提升工作力度，把隱患降至最低。同時(shí)避免病人因長時(shí)間等待治療而引起的不滿。⑤提供多樣化的健康教育健康教育可增加病人對(duì)治療和護(hù)理的配合能力，減少輸液病人焦慮、恐懼的心理，促進(jìn)護(hù)患之間和諧關(guān)系。因此，要求護(hù)理人員在輸液過程中，應(yīng)利用各種時(shí)機(jī)為病人進(jìn)行講解和宣教，如與疾病相關(guān)的預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)；對(duì)不同個(gè)性、不同疾病，不同年齡和文化程度的病人，應(yīng)實(shí)施個(gè)性化講解，并可發(fā)放健康教育手冊(cè)，通過電化教育、宣傳欄宣教等，滿足輸液病人對(duì)健康知識(shí)需求，改善護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿意度。

　　4小結(jié)

　　通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)患溝通不足、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士穿刺技術(shù)不夠精湛，病人對(duì)治療期望值過高、藥物過敏反應(yīng)及護(hù)士法制觀念淡薄等是引起靜脈輸液護(hù)理糾紛事件的相關(guān)因素。為了盡量避免糾紛的發(fā)生，把可能發(fā)生的事故和糾紛消除在萌芽狀態(tài)，建議護(hù)士在靜脈輸液過程中，要為病人實(shí)施告知程序，提高護(hù)士輸液技能及法律意識(shí)，并在輸液過程體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷，使病人在輸液過程能得到安全與舒適的服務(wù)，以保證靜脈輸液工作有序、順利地進(jìn)行，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

　　第2篇：靜脈輸液護(hù)理學(xué)的實(shí)踐與探索

　　靜脈輸液作為常用的、有效的、重要的臨床治療手段，隨著疾病譜的復(fù)雜化、醫(yī)囑給藥形式的多樣化，逐漸成為引發(fā)藥物不良反應(yīng)的主要因素和導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)。為確保輸液治療的安全性，降低藥物不良反應(yīng)和輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生率，我院靜脈輸液護(hù)理學(xué)組自2008年1月對(duì)全院各護(hù)理單元靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員進(jìn)行理論培訓(xùn)、臨床考核、質(zhì)量控制、技術(shù)督導(dǎo)等，經(jīng)過3年多的實(shí)踐和探索，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1—般資料

　　我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開設(shè)24個(gè)病區(qū)，展開床位980張，護(hù)理人員652名。2007年成立靜脈輸液護(hù)理學(xué)組，主要負(fù)責(zé)全院靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查研宄和監(jiān)測(cè)、護(hù)理人員的在職理論教育和培訓(xùn)、臨床技術(shù)指導(dǎo)和幫帶、推廣新理念和新方法，對(duì)全院靜脈輸液中的共性問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為護(hù)士長和護(hù)理部的質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。為使專科培訓(xùn)常態(tài)化、繼續(xù)教育持續(xù)化、輸液護(hù)理個(gè)性化、科學(xué)管理規(guī)范化，靜脈輸液護(hù)理學(xué)組自2008年1月設(shè)立了科室靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，目前全院共有27名監(jiān)控員，均為女性。年齡26~38(30.2277.78%；主管護(hù)師6名，占22.22%。

　　2方法

　　2.1監(jiān)控員的選擇

　　由靜脈輸液護(hù)理學(xué)組制訂監(jiān)控員標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)師職稱，大專以上學(xué)歷，具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。采取自愿報(bào)名和科室推薦相結(jié)合的原則，確定各科室報(bào)名者1~2名，護(hù)士長對(duì)本科室自薦和推薦的監(jiān)控員做書面評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，靜脈穿刺技術(shù)水平，語言溝通及教學(xué)能力，對(duì)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的接受能力，臨床觀察能力，法律、法規(guī)意識(shí)，慎獨(dú)、自律等職業(yè)素質(zhì)。經(jīng)綜合評(píng)估第一批來自全院18個(gè)護(hù)理單元的23名監(jiān)控員入選。2009年、2010年7月仍采取上述方法，分別發(fā)展監(jiān)控員3名和1名并建立業(yè)務(wù)檔案。

　　2.2監(jiān)控員的職責(zé)

　　監(jiān)控員負(fù)責(zé)本科室靜脈輸液治療過程中不良事件（主要為藥物不良反應(yīng)、輸液并發(fā)癥、留置導(dǎo)管非計(jì)劃性拔除）的記錄和報(bào)告，對(duì)本科室各類動(dòng)靜脈留置導(dǎo)管的患者進(jìn)行健康教育和病情觀察，對(duì)護(hù)理過程中更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)治療過程中的疑難問題、護(hù)理難點(diǎn)及時(shí)與靜脈輸液小組成員進(jìn)行溝通，共同探討解決方案。監(jiān)控員每月活動(dòng)1次，時(shí)間1~2h，重點(diǎn)反饋理論知識(shí)學(xué)習(xí)及技能操作培訓(xùn)的效果，探討臨床實(shí)踐中遇到的問題及解決方案。

　　2.3監(jiān)控員的培訓(xùn)

　　借鑒國內(nèi)外醫(yī)院中心靜脈置管專職護(hù)士的培訓(xùn)模式，參照美國靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施先培訓(xùn)后使用的原則，對(duì)我院靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員實(shí)施培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)的主要方式為：①邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家進(jìn)行專題講座。②參加軍內(nèi)外各類靜脈輸液護(hù)理培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流會(huì)。③購買靜脈輸液護(hù)理相關(guān)書籍和訂閱護(hù)理類核心期刊供自學(xué)或查閱。④進(jìn)行模擬靜脈輸液治療不良事件案例分析和報(bào)告點(diǎn)評(píng)。⑤組織靜脈輸液相關(guān)理論知識(shí)和技能操作的訓(xùn)練與考核。

　　2.3.1理論培訓(xùn)3年累計(jì)授課15次，約28學(xué)時(shí)。主要內(nèi)容包括：護(hù)理程序在靜脈輸液中的應(yīng)用、靜脈輸液常見不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理、藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法、高警訊藥物的定義與管理制度、靜脈輸液感染控制的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與手衛(wèi)生、中心靜脈導(dǎo)管的日常維護(hù)及并發(fā)癥的處理、靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防、靜脈注射藥物安全應(yīng)用、靜脈輸液不良反應(yīng)報(bào)告制度及處理預(yù)案、職業(yè)安全與防護(hù)、治療性溝通的技巧、靜脈輸液歷史回顧與展望、靜脈輸液治療的安全管理、臨床用藥安全及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防策略等。

　　2.3.2技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，3年來累計(jì)培訓(xùn)12次，約26學(xué)時(shí)。主要內(nèi)容包括：特殊藥物監(jiān)測(cè)單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用、高警訊藥物臨床應(yīng)用操作流程、肝素帽及正壓接頭應(yīng)用操作流程、微量泵及輸液泵使用操作流程、外周靜脈留置針穿刺技術(shù)規(guī)范、中心靜脈導(dǎo)管換藥流程與規(guī)范、胰島素的正確使用和操作規(guī)范、化療藥物配置與操作流程、靜脈高價(jià)營養(yǎng)液的配置與操作流程、中心靜脈導(dǎo)管床邊評(píng)估指南、靜脈輸液患者床頭交接班指南、7步洗手法等。

　　2.4監(jiān)控員的質(zhì)量督導(dǎo)

　　依據(jù)醫(yī)院“以患者安全為核心”的護(hù)理管理理念和實(shí)施“公開對(duì)待缺陷、及時(shí)上報(bào)非懲罰性處理”的護(hù)理管理新方法3，靜脈輸液護(hù)理學(xué)組對(duì)靜脈輸液的質(zhì)量控制和對(duì)監(jiān)控員的督導(dǎo)工主要采取以下幾種措施：①建立靜脈輸液不良事件報(bào)告表，根據(jù)事件發(fā)生報(bào)告情況，分析、查找原因，逐步建立靜脈輸液安全護(hù)理保障制度。②設(shè)立中心靜脈置管輸注（化療藥物和高營養(yǎng)藥物）上傳表，外周靜脈留置針使用情況登記本（記錄留置血管和留置時(shí)間），科室監(jiān)控員對(duì)本科室靜脈輸液工具選擇的合理性進(jìn)行自評(píng)，護(hù)理學(xué)組對(duì)監(jiān)控員的質(zhì)量控制情況進(jìn)行不定期的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和全面核查，以確保登記資料的準(zhǔn)確性和上傳資料的及時(shí)性。③監(jiān)控員對(duì)科室內(nèi)的靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，靜脈輸液護(hù)理學(xué)組每月1次對(duì)各科室靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)反饋科室自控情況，分析存在的不安全因素，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。④設(shè)計(jì)“患者及醫(yī)生對(duì)靜脈輸液護(hù)理滿意度調(diào)查表”通過每季度1次的問卷調(diào)查和每半年1次的監(jiān)控員理論和技能考核，反饋臨床靜脈輸液護(hù)理的品質(zhì)和內(nèi)涵。

　　2.5監(jiān)控質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　①外周靜脈輸液并發(fā)癥：依據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)制定的《靜脈輸液實(shí)踐指南》4的規(guī)定，統(tǒng)計(jì)外周靜脈炎、外周靜脈滲出和外滲的發(fā)生率。②中心靜脈輸液并發(fā)癥：指留置導(dǎo)管的非計(jì)劃性拔管率以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Cztheter-RelatedBloodStreamInfection，CRBSI)。③靜脈輸液不良反應(yīng)的漏報(bào)例數(shù)。④患者和醫(yī)生對(duì)靜脈輸液護(hù)理的滿意度。

　　2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用*2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

　　3效果

　　3.1靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)漏報(bào)率下降。

　　4討論

　　4.1靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員的臨床實(shí)踐，提高了輸液治療的安全性

　　臨床科室設(shè)置監(jiān)控員以后，外周靜脈輸液靜脈炎的.發(fā)生率從9.20%下降為3.70%，靜脈外滲的發(fā)生率從7.74%下降為2.66%，中心靜脈留置導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率從6.44%下降為2.80%，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率從3.79%下降為1.36%；藥物不良反應(yīng)漏報(bào)率從18.92%下降為3.03%(P＜0.01或P＜0.05)，說明靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員在提高輸液治療安全性方面所發(fā)揮的作用。有調(diào)查資料顯示5-6，輸液安全是患者和醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。而靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，存在著發(fā)生各種輸液治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床科室設(shè)立靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)控員對(duì)于有效規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)、提高輸液治療的質(zhì)量顯得尤為重要，同時(shí)監(jiān)控員不斷反饋臨床質(zhì)量控制中存在的各種問題，并做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，這對(duì)于保障患者安全、提升護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的滿意度也具有十分重要的意義。

　　4.2靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員的質(zhì)量管理，提高了醫(yī)生和患者的滿意度

　　患者的滿意度從87.50%提高到96.67%(P＜0.01)，醫(yī)生滿意度從68.42%提高到94.74%(P＜0.01)。傳統(tǒng)的靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量管理注重同期控制和反饋控制，即強(qiáng)調(diào)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，觀察有無液體滲出和對(duì)輸液不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理，現(xiàn)代護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理7]，我院設(shè)立靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，在臨床實(shí)踐中注重發(fā)揮前饋控制的作用，監(jiān)控員負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，著重環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，通過特殊藥物監(jiān)測(cè)單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用、規(guī)范高警訊藥物臨床應(yīng)用操作流程、肝素帽及正壓接頭應(yīng)用操作流程、微量泵及輸液泵使用操作流程、外周靜脈留置針穿刺技術(shù)規(guī)范、中心靜脈導(dǎo)管換藥流程與規(guī)范、胰島素的正確使用和操作規(guī)范、化療藥物配置與操作流程、靜脈高價(jià)營養(yǎng)液的配置與操作流程，統(tǒng)一中心靜脈導(dǎo)管床邊評(píng)估內(nèi)容、靜脈輸液患者床頭交接班指南等，緊密結(jié)合臨床的專業(yè)指導(dǎo)，將前饋控制和動(dòng)態(tài)管理具體落實(shí)到操作層面，是現(xiàn)代護(hù)理管理理念在靜脈輸液治療中的臨床實(shí)踐。

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