流程改造在骨科護理管理的應用論文

　　摘要：目的：探究全面流程改造在骨科護理管理中的應用成效。方法：自２０１７年１月起我們對骨科護理管理方案進行調整，對骨科病區進行全面流程改造，制定完善的護理工作流程，并實現各部門的無縫對接，管理制度策略也進行相應調整，從接診、住院、搶救、記錄４個方面對護理工作流程進行改造，以實施前的２０１６年情況作為對照，比較流程改造前后骨科護理質量；問卷調查實施前后患者的滿意度情況。結果：實施后骨科環境管理、服務態度、宣教告知、護理技術評分均顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）；患者總體護理滿意度達到９８．１４％，顯著高于實施前的９０．４６％（Ｐ＜０．０５）。結論：對骨科護理工作流程進行全面改造，有利于護理管理質量的提升，改善患者滿意度。

　　關鍵詞：骨科；護理管理；流程改造；應用

　　骨科屬于外科，收治的患者多具有發病急的特點，多數患者需進行手術治療。這對患者造成的心理壓力較大，患者往往迫切希望盡快得到治療［１］。傳統的骨科護理流程與其他科室相似，這對非急診患者或擇期手術患者的影響較小，但過于冗長的工作流程會影響急診手術患者的救治以及預后，導致患者產生不滿情緒［２］。有文獻顯示［３］，在缺乏科學流程指導的情況下，護士的工作往往缺乏規范性、科學性，難以實現高質量、高效率的目標。因此，及時根據臨床工作需求對護理流程進行調整十分必要。本文就全面流程改造在骨科護理管理中的應用成效進行了研究。

　　１資料與方法

　　１．１一般資料

　　自２０１７年１月起醫院對骨科護理管理方案進行調整。研究時間為２０１７年，所有骨科病區護士均為本次研究參與者，共１３名；年齡２３～４７歲；中專２名，大專４名，本科７名；護士４名，護師６名，主管護師２名，副主任護士１名。

　　１．２方法

　　１．２．１

　　做好流程改造基礎工作護理流程調整是一項重要且復雜的工作，對護理流程進行改造前，首先做好管理和其他方面的支持，如做好搶救藥械管理，安排專人負責，定期對藥械數量、日期、種類進行清點，搶救器械做好日常維護工作，定期檢查維修，確保搶救藥械均處于時刻備用狀態；做好與后勤處的溝通聯系，建立易消耗物品、急救藥品登記、交接班管理工作，安排專人負責，及時檢查補充等。除此之外，管理層充分重視護理流程改造的意義和重要性，針對流程改造召開會議，進行專項討論，通過分析國內外先進經驗，結合臨床需求，對以往護理流程中存在的問題進行調整，省略不必要的步驟，實現護理效率的提升，并根據骨科臨床的特殊性，制定一些特殊情況的應對方案，在基本護理流程的基礎上避免特殊事件造成不良影響。

　　１．２．２骨科全面流程改造內容主要針對骨科護理工作特點進行４個方面的調整，制定一套完善的工作流程。

　　（１）接診優化：除常規門診入院患者外，主要針對急診接診患者進行流程調整，準備好急救車上所需的各類搶救藥械，每個護理小組均做好接診安排，在接到急診科通知后３ｍｉｎ內必須出診，做好與相關科室的聯系工作，及時了解患者的情況，確保能夠迅速開展搶救工作，針對患者的情況作出妥善處理。

　　（２）住院優化：采用一站式管理模式，實行急診患者先救治再辦理手續的制度，骨科護士要做好與急診科的溝通聯系工作，在患者到達前即安排好床位，確保患者能夠迅速辦理好住院手續，并做好與醫師的溝通交流工作，確保醫生能夠及時到達檢查患者病況并安排進一步的診療工作，護士提前準備好搶救藥械，遵循優先檢查、優先手術、優先用藥、優先住院的原則。

　　（３）搶救優化：醫師評估病情后，根據病情程度安排診療計劃。對需搶救的患者，護士嚴格按照搶救流程進行操作，執行護理操作的同時做好宣教、告知。實行首診負責制，護理組長及責任護士負責搶救，其他護士負責協助，明確診斷后根據診斷配合醫生工作，做好開放靜脈通路、呼吸機吸氧、止血、心肺復蘇等工作。

　　（４）記錄優化：廢除傳統的護理記錄方案，對護理文書格式進行簡化、優化，盡量將可預測內容以選項的形式體現，護士只需在對應項目上做標記即可，減少大量填空的記錄形式，調整護理文書記錄制度，護士可先搶救后記錄，但要求必須準確、完整記錄。

　　１．２．３質量控制成立質控小組，由護士長擔任組長，在流程改造完成并實施后，質控小組要及時做好流程的反饋收集工作，重視護士的意見反饋，定期召開會議討論并調整流程中不當的地方，實現管理質量的持續提升。

　　１．３觀察指標

　　以實施前的２０１６年工作情況為對照，比較流程改造前后骨科護理管理質量，并采用問卷調查了解不同時期患者的滿意度評價情況。護理管理質量評價內容包括環境管理、服務態度、宣教告知、護理技術４個項目，百分制計分，以護理部統一評價結果為準。

　　１．４統計學方法

　　數據錄入ＳＰＳＳ２０．０軟件包處理，計量資料用ｔ檢驗，計數資料用卡方檢驗，Ｐ＜０．０５表示差異具有統計學意義。

　　２結果

　　２．１實施前后護理管理質量比較

　　實施全面流程改造后，骨科的環境管理、服務態度、宣教告知、護理技術等方面的評分均顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。見表１。

　　２．２實施前后的護理滿意度比較

　　實施全面流程改造后，骨科病區患者的總體護理滿意度達到９８．１４％，顯著高于實施前的９０．４６％（Ｐ＜０．０５）。

　　３討論

　　護理工作流程是規范護士工作行為、為護士提供正確指導的必要條件，科學、有效的工作流程能夠顯著提升工作效率，減少意外事件的發生［４］。隨著社會的進步，患者對醫療衛生服務提出了更高要求。傳統的骨科護理流程雖然能夠滿足基本的診療需求，但要實現服務質量的進一步提升仍需進行調整［５］。本研究充分考慮骨科臨床的特點，根據患者的護理需求對護理流程進行了全面調整，重點針對接診、住院、搶救、記錄４個方面進行改造，一方面確保了護理工作的無縫銜接，另一方面側重急診患者的安排，加強與其他科室間的溝通聯系，并在管理制度上進行配合，確保了流程改造的順利進行。實施流程改造后，骨科環境管理、服務態度、宣教告知、護理技術評分均顯著高于實施前。這說明，全面流程改造工作的開展，有利于護理質量的提升，原因一方面是因改造后的護理流程更加科學，減少了不必要的步驟，減輕了護士的工作壓力，使護士能夠將更多的精力投入到其他環節中，另一方面是考慮了骨科工作的特殊性，更好地實現了與其他科室的對接，減少了溝通不暢造成的不良事件。從滿意度評價比較看，實施全面流程改造后，骨科病區患者的總體護理滿意度達到９８．１４％，顯著高于實施前的９０．４６％。這也說明改造后的護理工作流程更符合患者需求，更能體現醫護人員對患者的重視，得到患者的肯定。綜上所述，對骨科護理工作流程進行全面改造，有利于護理管理質量的提升，提高患者對護理的滿意度。

　　參考文獻

　　［１］王松玲．護理流程在急性心肌梗死患者中的應用［Ｊ］．當代護士：專科版，２０１２，１５（２）：１０１．

　　［２］譚秀新，高少琴，黃艾艾．優化急診護理流程對宮外孕患者搶救效果的影響［Ｊ］．國際醫藥衛生導報，２０１２，１８（８）：１１８５．

　　［３］琚江美，劉佳．優化護理流程對急診危重患者搶救的效果影響［Ｊ］．健康研究，２０１４，３４（１）：８７．

　　［４］董琴娟．優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［Ｊ］．中國醫藥科學，２０１４，４（１８）：１０８．

　　［５］李然，郭學蘋，田麗．優化急診流程對ＳＴ段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間的影響［Ｊ］．護理研究，２０１４，２８（１０）：１２３８.

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