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區域消毒中心計算機管理思考論文
1信息系統的設計
1.1設計背景及系統組成
消毒供應中心是消毒滅菌的重要場所，是醫療護理質量的重要保障部門[1]。我院消毒供應中心向羅湖區40余家各級醫療機構提供復用醫療器械的消毒滅菌服務，業務流程繁雜，供應的無菌物品品種多、數量大、周轉快，質量要求嚴格[2]，對消毒供應中心的業務處理能力、質量控制水平、信息化水平和工作管理水平提出了更高的要求。在此背景下，我院消毒供應中心于2009年1月組織相關護理人員及信息開發人員共同調研、策劃，進行技術開發，根據全區各醫療機構聯網后的應用需求，進行消毒供應中心各項工作的計算機信息化管理，信息系統組成見圖1。
1.2開發環境
軟件適用于Windows系統，采用C#語言進行開發，使用VisualStudio2008+SqlServer2005工具。軟件系統采用了HIS系統的部分基礎數據，減少了系統數據的錄入。軟件的輸入設備為無線條碼掃描器，輸出設備采用了條碼標簽機、HP打印機等。為方便操作，標識碼分別設計為“1000、0100、0010、0001”來對應器械的未滅菌、已滅菌、發放、回收4個流程，系統根椐“01位置標識碼”即可判斷器械包所處狀態。
2信息系統的應用
2.1基礎數據信息化管理
采用預先設計好條碼標簽的方法，打開條形碼軟件系統應用程序，輸入用戶名和密碼（用戶名為工號），登錄進入條形碼生成欄目，操作時首先選擇各醫院信息，輸入包括物品名稱（用速記碼生成）、配送單位、質檢及操作者（在下拉菜單中選擇）、鍋號及鍋次、有效期等消毒物品的具體信息。所有外院的條碼信息上都注明醫院名稱，再進行內容分離標簽的錄入，在標簽打印后，即設定了條碼的跟蹤處理功能。針對不同的滅菌方式有相應的標簽處理，如將需低溫滅菌的器械名稱前端用“EO”進行標注，所對應的滅菌有效期即自動生成180天。系統采用基礎數據對每日清洗器械的數量、清洗爐次、滅菌爐次進行自動統計，中心人員將清洗不合格物品的數量和濕包的數量錄入系統，系統即可自動對器械清洗的返工率、濕包率進行統計。
2.2去污區信息化管理
運送人員從臨床科室將已使用過的器械包回收到去污區，掃描器械包上的條碼（系統只接受狀態為“0001”的器械包），批量操作完成后點擊“批量添加”按鈕，完成回收流程。由去污區人員登記(分手術室、門診、病房、外院)，記錄器械包情況。記錄完成后，再進行拆包，分類放入清洗籃筐內，粘貼標識碼清洗。全自動清洗機按照清洗程序(預洗→加酶清洗→第1次漂洗→第2次漂洗→濕熱消毒→烘干→送入清潔區)[3]自動清洗，報廢器械由使用人員用黑色絲線在其上作出標記，由中心人員進行審核，確認報廢后予以更換。
2.3檢查包裝滅菌區信息化管理
2.3.1包裝流程：將清洗后的器械根據包的劃分擺放到相對應的打包臺進行打包操作，包裝人員根據器械包的種類選擇不同材質的外包布進行包裝，包裝完成后用1份條碼標簽粘貼于器械包的右上角。
2.3.2滅菌流程：由消毒員將包裝好的器械包推入到滅菌器前作入爐處理，對同一批次消毒包在標簽上注明爐次、爐號信息，然后進行條碼掃描，作入爐登記。條碼信息包括滅菌鍋號、滅菌鍋次、包裝者、核對者、有效期、失效期（有效期一經選擇后失效期由系統自動計算得出，不用手工輸入），系統只接受“01位置標識碼”為“1000”的器械包，如果掃描的器械包未經過包裝流程或已滅菌，系統將不接受此條碼，并自動彈出錯誤提示。批量操作完成后點擊“批量添加”按鈕，完成滅菌流程。滅菌后，消毒員從爐中取出滅菌包，將合格的滅菌包進行轉單入庫（無菌物品存放間），放至相對應的無菌包存儲框內，等待出庫，每日由質檢人員隨機抽取當日完成滅菌的2個無菌包進行檢查，查看滅菌合格情況。
2.3.3發放流程：選擇相應的醫院及科室，輸入發放人員工號后，對無菌包進行掃描，掃描完成系統即可自動顯示無菌包名稱、使用單位、包裝者、核對者、爐號、爐次、有效期等相關信息，發放人員經審核后點擊“確定”按鈕，完成發放流程。
2.4倉儲區信息化管理
2.4.1無菌包管理：消毒員對進滅菌爐的滅菌包實現了入庫處理，滅菌完畢后，對合格的無菌包進行轉單操作，進入無菌物品存放區。發放時由下送人員根據回收的器械包信息進行轉單操作生成出庫單，根據出庫單器械包的信息將滅菌后的無菌包統一發放到相應科室(數量一致)。
2.4.2一次性無菌醫療用品的管理：對所有進入消毒供應中心的一次性無菌醫療用品，均由中心人員將其名稱、規格、批號、有效期、數量及供應商錄入信息系統，作第1步入庫處理。從一次性無菌醫療用品存儲倉庫取出物品，去掉外包裝，進入無菌物品存放區，由中心人員作第2次入庫處理。一次性無菌醫療用品由使用科室進行申領，中心發放人員根據申領情況點擊“分類統計”，系統自動生成數量、規格和對應的科室，生成的單據即可作為出庫單統一發放。一次性無菌醫療用品可根據實際情況按月盤點，保證庫存數與實際數相符。
2.5滅菌收費信息化管理
每月月底對各醫療單位及科室的消毒滅菌費用進行統計。由核算員對各項錄入的單據和電腦信息進行核對，確認無誤后，在系統中點擊“費用盤點”，即可生成各醫療單位及科室的一次性無菌醫療用品、滅菌包及耗材費用。一次性無菌物品及器械等材料價格的調整可由信息系統中的“材料調價單”進行控制，同時能夠順利地更新到滅菌包的計費項目，使滅菌包的收費根據耗材價格的調整而作相應變動。倉儲管理能夠很好地滿足各個倉庫之間的物料轉換，更適宜兼容多倉庫管理，庫存變化的波動不影響費用統計。
3討論
3.1信息系統特性
軟件系統分工明確、操作簡便、查詢速度快、單據維護容易、易于更新變化[4]，對全區醫療機構無菌物品集中供應及配送進行數字化流程處理，很好地解決了院內、外業務分離的問題。根據不同的科室或醫院顯示不同的標簽信息，根據消毒供應中心管理人員的分配顯示定量的材料信息以供申領，針對庫存變化的波動，對供應商材料明細單據之間進行鏈接，通過軟件系統及時更新價格信息，在實現轉單處理的同時，快速錄入入庫材料的價格，保證流程的連貫性，同時不影響費用統計，保證滅菌成本與材料成本的一致性，并且節省了操作人員的工作時間。
3.2條碼定位、實時跟蹤[5]
在標簽打印后，設定了條碼跟蹤處理。在回收、包裝、滅菌、發放4個階段環環相扣，如在已滅菌階段，系統通過器械包的“01位置標識碼”設定為“0100”，否則說明此器械包沒有經過滅菌流程，系統提示錯誤，以此類推，器械包經過發放和回收流程時，系統均會判斷器械包是否已經通過上一個流程，保證器械包依次經過供應鏈中的每個環節。在信息系統使用前，器械包的包裝、核對及滅菌人員，有效期，爐號及爐次等信息均沒有存檔，使用后信息即丟失，不利于質量的管理和追溯。使用信息系統后，條碼系統通過“01位置標識碼”對器械包回收、包裝、滅菌、發放這4個環節準確定位，進行實時跟蹤，對每一個器械包均采用條碼管理，所有信息均記錄在信息系統中，同時條碼直接進入患者的病歷，特別是對植入性的醫療器械可作為永久性證據保存，實現了滅菌物品質量的可追溯性，避免了消毒物品的錯發、漏發、多發等現象，減少了誤差及損失，將消毒鏈中的負面因素影響降到最低，減少了差錯事故的發生，保證了無菌物品供應鏈的質量，為濕包率、器械清洗的返工率、滅菌的合格率等指標的管理提供了有效的途徑。
3.3實現跨區操作，切斷感染傳播途徑
應用消毒供應中心計算機信息系統對全區各醫療機構無菌物品集中供應進行數字化流程處理[6]，使消毒供應中心能通過信息系統傳達物品的最新信息，各區域的工作人員能準確地依靠信息了解物品的性能、特點和價格，同時消毒供應中心可從網上及時、準確地接收到來自區域內各醫療機構的需求信息，取消了傳統的紙質化操作，避免了紙質品從污物區傳遞至清潔區所造成的空氣和物品表面的污染，真正實現了物流的單向流動、潔污分流、無交叉、無逆流，切斷了醫院內感染的傳播途徑，保證了消毒供應中心消毒隔離質量，進而提高了醫療物品消毒滅菌質量。
3.4提高核算工作效率，節約人力
目前有40余家醫療機構與我中心簽訂服務合約，因此費用核算是一項較大的工程，同時由于涉及到雙方的經濟利益，核算的準確性顯得尤為重要。手工核算不僅時間長，準確率低，而且需要在人員緊張的情況下抽調2名工作人員利用1周的時間進行核算。使用信息系統之后，每天由固定的工作人員對工作量進行錄入，月底只需要1名核算員對賬目進行核對后，系統即可直接進行統計，準確快捷，工作效率明顯提高[7]。同時材料價格的統計和成本核算、收費，可由軟件中的“材料調價單”進行控制，使無菌包的價格根據耗材價格的浮動順利更新到無菌包計費功能，增強了物品管理的計劃性和條理性，避免了不必要的物品積壓及浪費[8]。
4小結
在消毒供應中心區域一體化管理過程中采用計算機信息系統，提高了無菌器械供應的準確性和安全性，使管理更加科學、規范、完善[9]，對有效控制交叉感染起到了重要作用，同時節省了人力，保證了統計的準確性，顯著提高了工作效率及設備的使用率，達到了資源共享，促進了消毒供應中心的可持續發展。本應用軟件分工明確、操作容易、查詢快速，為醫院實現科學化、標準化、規范化管理奠定了堅實的基礎[10]，是提升區域性消毒供應中心核心競爭力的直接手段，在提高醫院整體競爭力方面發揮了重要的作用。
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