計算機網絡在醫院藥物管理中的運用論文

　　抗菌藥物的濫用不僅不能預防和治療感染，還會增加患者的經濟負擔，導致耐藥菌株的大量出現和菌群失調，甚至二重感染。因此，加強抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物應用合理性非常重要，也成為醫院管理中的工作難點和重點。許多管理者都從不同角度，使用不同方法進行管理技巧。我院從2005年起根據各級相關文件要求對抗菌藥物的使用進行管理，2007年起在管理中利用計算機網絡進行管理，取得了很好的效果，現報告如下。

　　1.材料與方法

　　1.1 對象

　　2005年至今利用計算機網絡對全院圍術期抗菌藥物預防性使用進行重點管理。2005年開始將圍術期抗菌藥物使用情況簡單匯總獲得基線數據，以觀察用藥情況。2006年開始對結果進行分析，把每個科室的情況及要求單獨反饋給科主任；2007年起請計算機中心設計專用軟件，從HIS內直接將圍術期抗菌藥物使用數據導出，并將全院的用藥狀況進行匯總，按從低到高的順序進行排序，將當次調查的結果與上次調查的結果進行比較，按照進步與退步大小進行排序，對存在問題最多、最嚴重的科室進行點名，對做得最好的科室和個人進行表揚，所有內容以書面形式反饋給主管院長和科主任并請他們簽收；2008年我院計算機中心設計了圍術期抗菌藥物HIS后臺提醒和限制系統，對圍術期預防性抗菌藥物的使用級別和天數進行干預；2009年利用院內計算機網絡平臺強調抗菌藥物使用的要求與存在問題，并同時將監測結果和培訓的課件掛在內網上讓臨床醫務人員隨時能查看和學習；2010年設計特殊抗菌藥物電子申請與審核單，利用HIS管理特殊抗菌藥物的使用。

　　1.2 統計方法

　　對連續資料，采用均數加減標準差、中位數來描述，各組的兩兩比較使用t-test。對計數資料，采用頻數和百分比來描述，各組的兩兩比較使用chi-square。統計軟件為SASV9.2版本。

　　2.結果

　　2.1 圍術期抗菌藥物預防性使用天數狀況

　　通過干預，全院手術科室圍術期抗菌藥物預防性使用平均天數，2005年為（5.84+4.11）天/例，2007年為（4.93+3.42）天/例，2010年為（3.89+3.05）天/例，由于該數據為偏態分布，使用中位數、25%百分位數和75%百分位數進行描述。對于縮短圍術期抗菌藥物預防性使用天數，75%百分位位點計算機網絡管理前2007年比2005年縮短1天，計算機網絡管理后2010年比2007年縮短2天，經統計分析計算機網絡管理前2005年與2007年圍術期抗菌藥物預防性使用天數比較，有統計學差異，t=4.11，P＜0.0001。計算機網絡管理后t=6.27，P＜0.0001。

　　2.2 圍術期抗菌藥物使用級別合格率

　　圍術期抗菌藥物預防性使用級別符合衛生部38號文要求者，視為合格。通過干預，全院手術科室圍術期抗菌藥物預防性使用級別合格率，2005年為23.41%，2007年為28.88%，2010年為62.55%，對于增加圍術期抗菌藥物預防性使用級別合格率，經統計分析計算機網絡管理前2005年與2007年圍術期抗菌藥物預防性使用級別合格率比較，有統計學差異，X2=4.44，P=0.04。計算機網絡管理后x2=170.32，P＜0.0001。綜上所述，經統計學檢驗，更有理由說明計算機網絡在抗菌藥物管理中的應用是有效的。

　　3.討論

　　3.1 院領導對醫院數字化管理的重視是使用計算機網絡進行管理的動力

　　我院院長非常重視數字化醫院的建設，1988年就建立了計算機中心，2006年起醫院要求各管理部門和臨床科室根據部門自身情況向計算機中心提出需求，做好計算機網絡和HIS的使用和利用工作。主管醫療副院長對抗菌藥物管理非常重視，多次要求職能部門進行督查并與獎懲掛鉤，并要求計算機中心利用HIS平合進行管理。從2007年起，醫院感染管理科地與計算機中心一同不斷改進和完善計算機管理系統在抗菌藥物管理中的應用方法，取得了明顯的干預效果。院領導對醫院數字化管理的重視是使用計算機網絡進行管理的動力。

　　3.2 計算機中心長期的數據和經驗積累與專業過硬的軟件設計與維護人員是開展此項工作的保障

　　我院早在1988年就建立了計算機中心，多年來逐漸建立和完善HIS，現有工作人員近50名，強大的HIS和技術嫻熟的計算機軟件設計人員是通過計算機網絡進行抗菌藥物管理的強有力的保障。在計算機軟件設計人員的協助下，2007年我們從已有的HIS數據庫中導出最原始的數據進行統計分析，2008年通過HIS相關軟件設計提醒臨床醫務人員合理用藥并有效地進行干預，2009年在醫院感染管理科內網上公布抗菌藥物調查的數據結果和管理要求，方便臨床每位醫務人員學習，2010年設計特殊抗菌藥物電子申請與審核單，利用HIS管理特殊抗菌藥物的使用。從2007年起，在工作中，我們循序漸進地與計算機中心一同不斷改進和完善計算機管理系統。

　　3.3 計算機網絡的使用是科學地進行統計分析的基礎

　　對圍術期抗菌藥物的使用情況僅靠抽取部分病例，存在偶然性，不能說明問題。要了解全院的實際用藥情況就需要調查大量數據。我們每次都要調查幾百例甚至上千例病例，然后把每個科室的具體情況進行匯總和比較。考核指標也要具有可比性，能概括每個科室的實際用藥狀況。我們采用圍術期預防性抗菌藥物平均用藥天數、使用級別合格率2個指標。向科主任和院長反饋時用數據說明問題，使臨床醫生對存在的問題能夠有所認識，有所改進。要對大量的數據進行準確、快速的統計，使用計算機是必然的。為此，我們編寫專用程序，直接從HIS中將所需的數據導出，減少了工作步驟，快速地獲取準確的統計結果，用數據說話，科學、嚴謹地管理抗菌藥物的使用。

　　3.4 計算機軟件與網絡的合理使用，提高了工作效率

　　我院2005年開始做抗菌藥物使用調研時，依靠醫院感染管理專職人員逐份查閱病例，收集數據，然后把數據錄入EXCEL表格進行統計分析，每次調查1000例左右的病例，大約要花費專職人員近2個月的時間與精力。2007年在我院計算機中心的大力支持下，編制了專門的軟件，能夠直接將我們需要的數據從HIS內導出，整個導出和統計能在3周內完成，明顯提高了工作效率。

　　2005——2007年我們通過督查人員親自到病房去檢查進行干預，這樣不僅不能跑遍所有病房，而且查到的改，查不到的就不改，無法干預到每例病例。2008年在院長的領導和指示下，我院計算機中心編輯了專門的圍術期抗菌藥物HIS后合提醒和限制系統，當臨床圍術期抗菌藥物使用天數和使用級別超標時給予提醒和_定的限制，為減少臨床醫務人員圍術期抗菌藥物的濫用提供了幫助，及時、有效地干預了每例病例，大大提高工作效率和效果。

　　2005——2007年有關抗菌藥物的監測數據和培訓都是通過人工完成，監測數據只能反饋到科主任，然后由科主任進行傳達和傳閱。由于工作狀況的限制，做不到每位醫務人員參與。2009年我們利用院內計算機網絡平合公布抗菌藥物使用的要求與存在問題，并同時將監測結果和培訓的課件掛在內網上讓臨床醫務人員隨時查看和學習，為讓每位醫務人員了解管理要求和存在問題打下了堅實的基礎，大大提高了工作效率和效果，也充分體現了人性化管理。

　　3.5 計算機軟件與網絡的使用能更有效地管理抗菌藥物的使用

　　通過醫院信息提醒系統對抗菌藥物開藥醫師權限的限制和抗菌藥物使用天數超標提醒，使用特殊類抗菌藥物必須通過計算機網絡進行網上申請和審核，能有效地干預和管理每例使用抗菌藥物的病例，彌補了以往靠抽查進行管理的局限性。說明計算機網絡在抗菌藥物管理中的有效性。計算機軟件與網絡的使用能更有效地管理抗菌藥物的合理使用。

　　應用計算機軟件與網絡管理抗菌藥物使用，不僅可以提高抗菌藥物動態監控管理成效，達到抗菌藥物監測、預防、控制一體化管理的目的，而且可以使管理層從中了解各個醫生的醫療技術水平和職業道德修養，加強醫療機構人才隊伍和行風建設，值得推廣。

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