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自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉臨床療效分析
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摘要：目的：探討應用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：對62例(70眼)翼狀胬肉患者行自體角膜緣干細胞移植術，觀察術后反應、臨床療效及胬肉復發情況。結果：術后所有患者均有一過性刺激反應，術后視力均有提高，隨訪6～24個月，臨床治愈66眼，治愈率94.3%，4眼復發，復發率5.7%。結論：應用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，復發率低、操作簡單、取材方便、排斥反應小，是治療翼狀胬肉的一種良好的手術方式。
關鍵詞：翼狀胬肉;自體角膜緣干細胞移植;復發
翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病，輕者僅有異物感，嚴重者因牽拉角膜而出現散光，若繼續發展侵及瞳孔，可對視力造成影響。臨床治療以手術切除為主。傳統術式如單純胬肉切除術或翼狀胬肉轉移術術后不僅存在角膜上皮修復慢等缺點，而且術后復發率高達24%～89%，因此如何降低術后復發率成為目前治療翼狀胬肉的重要目標。近年來隨著對自體角膜緣干細胞移植的臨床研究不斷深入，干細胞移植術已經廣泛用于治療翼狀胬肉。我院眼科自2008年6月～2011年5月應用自體干細胞移植治療翼狀胬肉62例(70眼)，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
62例(70眼)病例均為2008年6月～2011年5月來我院眼科門診就診的翼狀胬肉患者，8例患者雙眼發病，原發性翼狀胬肉49例(54眼)，復發翼狀胬肉13例(16眼)。其中男29例(32眼)，女33例(38眼)，年齡37～69歲，平均56.5歲。所有病例均為鼻側翼狀胬肉，病程2年～16年，頭部侵入角膜緣2～6mm。& R" L$ r6 }$ H術前常規查血常規、凝血功能及心電圖。
1.2 手術方法
術前常規用左氧氟沙星眼藥水點眼3天，4次/天。手術在顯微鏡下進行。0.5%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因0.5ml結膜下浸潤麻醉。開瞼器開瞼，' f4 }8 W??u* C( h$ y# R用有齒鑷子夾住胬肉頭部，沿胬肉頭部前0.5mm處用刀片作角膜淺層剝離，使之與角膜的前彈力層分離直至角膜緣部，徹底清除角膜表面胬肉組織，勿超過角膜基質層。再沿胬肉體部兩側剪開球結膜5mm，將胬肉體部鼻側的纖維血管組織分離至半月皺襞前，切除結膜下病變組織，徹底清除角膜、鞏膜面的殘留組織，保持鞏膜表面光滑，燒灼止血，植床備用。于術眼上方結膜下注射2%利多卡因約0.5ml，將球結膜與其下筋膜分開，參考切除翼狀胬肉組織的大小和形狀(大于缺損處2mm)，用顯微剪刀剪取帶角膜緣上皮的角結膜瓣，上皮面向上平鋪在植床上，使結膜瓣的角膜緣側與植床的角膜緣對齊，用10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。
1.3 術后處理
術眼常規結膜下注射慶大霉素注射液2萬U加氟美松注射液2.5mg,結膜囊內涂金霉素眼膏無菌紗布加壓包扎術眼。術后第2天給予復方妥布霉素滴眼液點眼，5次/天，睡前涂眼藥膏，每天換藥1次，術后7～10天拆線。觀察角膜創面愈合情況及角膜緣上皮植片生長情況，術后隨訪6～24個月。
1.4 療效評定：手術療效在半年以后評定為準。1級：手術部位外觀同正常內眥部結膜組織。2級：手術部位鞏膜表面血管擴張清晰可見，伸向角膜緣，無纖維組織增生。3級：在2級基礎上可見纖維血管明顯增生，未超過角膜緣[1]。1級和2級均視為臨床治愈。
2.結果
術后第1天行裂隙燈檢查，患者術眼均有畏光流淚、異物感等一過性刺激反應。移植片結膜充血腫脹，縫線對合良好，上方結膜上皮細胞完全覆蓋，角膜表面及角鞏緣光滑透明;3天后異物感逐漸消失，移植片顏色正常，無明顯腫脹和移位。6天后拆除縫線，移植片貼附平整，表面光滑，生長良好，基本透明、無充血。隨訪6～24個月，患者均有不同程度的視力提高，均未出現感染、移植片脫落等并發癥，供區結膜愈合良好。其中66眼(94.3%)臨床治愈，其中1級愈合45眼(64.3%)，2級愈合21眼(30.0%)。有4眼出現胬肉復發，復發率為5.7%，其胬肉頭端未達角膜區，暫不用再行手術。
3.討論
翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，其特征為結膜下纖維血管組織出現異常增生，發病原因與紫外線照射及接觸灰塵等環境因素有關。角膜緣干細胞可阻止結膜上皮下組織向角膜增生，保持角膜透明。如干細胞缺乏或功能障礙則失去屏障作用，是翼狀胬肉發病及術后復發的主要原因。
翼狀胬肉侵及角膜內甚至靠近瞳孔區時，應當采取手術治療。我們采取自體角膜緣干細胞移植，植片盡量在角膜緣上方選取，因此處干細胞數量相對較多，既能為原翼狀胬肉區提供正常的上皮干細胞，又能為病變區角膜緣提供角膜上皮再生來源，從而阻止異常變性組織增生。而干細胞具有組織增生及細胞更新的功能，通過分裂增生補充缺損的角膜上皮細胞[2]，達到維持眼表平衡的目的，同時完整的角膜緣可防止結膜入侵，可減少術后翼狀胬肉的復發。
手術應注意：角膜上方為角膜緣干細胞的常規取材部位;切除翼狀胬肉角膜緣處的兩端要包括正常結膜2mm，切取結膜瓣時角膜緣的兩端要大于缺損區2mm;術中徹底清除角膜及鞏膜上殘余病變組織;角膜緣植片要分清毛面和光面，使光面向外，毛面面向鞏膜。
本組資料62例(70眼)自體角膜緣干細胞移植術后隨訪6～24個月，復發率5.7%，比文獻報道的單純胬肉切除術復發率24%～89%顯著降低。此外，自體角膜緣干細胞移植操作簡單、取材方便、排斥反應小，是治療翼狀胬肉的一種良好的手術方式。
【參考文獻】
[1]劉繼華，黃田河.自體角膜緣干細胞移植術與傳統術式治療翼狀胬肉的對比研究[J].國際眼科雜志，2010，10(6)：1175-1176.
[2]葉茂，葉青.角膜肝細胞移植治療翼狀胬肉48例臨床分析[J].國際眼科雜志，2011，11
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