口腔不良修復體98例類型分析、修復策略及體會

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        摘要：臨床工作中，我們經(jīng)常遇到因在不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受義齒修復而產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，游醫(yī)們通過快速的方法、低廉的材料制作的義齒不但使修復體在短期內(nèi)喪失功能，而且易導致黏膜受損、感染及惡變，并對后期的再次修補十分不利。本文以我院2011年1月至2012年1月間收治的所有被檢出有口腔不良修復體情況的患者98例為研究對象，分析其不良修復體類型及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況，探討針對此類口腔不良修復體患者的治療處理辦法，以期對規(guī)范口腔醫(yī)學治療環(huán)境，提高民眾口腔衛(wèi)生水平提供一定參考。

　　關(guān)鍵詞：義齒修復;并發(fā)癥;口腔醫(yī)學。

　　本文以我院2011年1月至2012年1月間收治的所有被檢出有口腔不良修復體情況的患者98例為研究對象，分析其就診因素、不良修復體類型及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況，探討針對此類口腔不良修復體患者的治療處理辦法，現(xiàn)報告如下：

　　1、研究對象與分類

　　本文以我院2011年1月至2012年1月間收治的所有被檢出有口腔不良修復體情況的患者98例為研究對象，其中男性52人，女性46人，平均年齡(29.7±5.8)歲，義齒數(shù)目1-6顆，平均(1.98±0.61)顆。所有患者均有院外治療經(jīng)歷且均因治療后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥而就診。根據(jù)相關(guān)文獻成果及臨床經(jīng)驗將患者修復體分為4類，最常見的為結(jié)扎式，共39例，一般用股0.2mm結(jié)扎絲以“8”字形結(jié)扎于缺隙兩側(cè)基牙之牙頸部，中間用白色自凝塑料填塞，在兩基牙鄰缺隙倒凹側(cè)區(qū)固定，有時會有部分基托�？ōh(huán)型有21例，相比于結(jié)扎型，卡環(huán)型用0.8mm的鋼絲彎成卡環(huán)作為固位體，比結(jié)扎型設計合理，但自凝塑料無法自行摘戴。老年患者或有牙周炎時多采用錘造型，用錘造式的金屬粘帖在牙齒的舌側(cè)或顎側(cè)，使上下頜牙齒組成一個整體，雖然牙齒不會脫落，但粘性材料填塞了牙齒四周，使牙齒間易滯留食物殘渣，這種情況在本文23例錘造型患者中都有不同程度的出現(xiàn)。另外15例為戴環(huán)型，此類方法由于不做基牙預備，會使基牙外型過大，凸度不良，易于引起齦緣的炎癥甚至萎縮[1]。

　　2、不良修復體相關(guān)并發(fā)癥及處理

　　不良修復體相關(guān)并發(fā)癥主要包括炎癥、牙槽骨吸收、基牙松動疼痛、繼發(fā)齲、口腔異味及惡變等。本研究中，有53例患者發(fā)生黏膜炎癥，占總?cè)藬?shù)的54.1%，炎癥主要發(fā)生在覆蓋區(qū)黏膜處，主要是由于義齒無法完成自潔，而患者又不能自行取下清潔，導致義齒覆蓋區(qū)域食物殘渣積聚，黏膜紅腫，有組織增生及出血傾向。本研究中，32例有牙槽骨吸收情況，占總體32.7%，這是由于沒有基牙及黏膜支持，義齒不能發(fā)揮正常的咀嚼功能，導致缺隙處壓力過大，牙槽骨發(fā)生吸收。本研究中，有31例患者有基牙松動疼痛情況發(fā)生，其發(fā)生機制為基牙選擇不當，未考慮基牙周圍牙周的代償能力，如缺隙過大，會導致基牙受力大，加之菌斑、牙石等大量沉積，造成牙周病，致使基牙松動疼痛甚至脫落。同樣由于菌斑和牙石的沉積，會造成基牙鄰面發(fā)生繼發(fā)齲，且早期不易被發(fā)現(xiàn)，本研究中有30例患者發(fā)生繼發(fā)齲，且皆為深齲、牙髓炎或根尖周炎。另外本研究中有25例患者是因為口腔異味就診，而幾乎所有病例均反應有不同程度的口腔異味情況，這不僅與口腔清潔差有關(guān)，還與自凝塑料的聚合強度及性狀有一定聯(lián)系。本研究中有兩例患者被診斷為口腔鱗癌，可能為口腔黏膜長時間炎癥刺激致癌變。

　　處理不良修復體的唯一方法就是立即拆除[2]。針對不良修復體的類型有不同的拆除方法。固定鋼絲及自凝塑膠牙做成的不良修復體拆除時應先將基牙頸部用高速渦輪機把鋼絲磨斷，用止血鉗和渦輪機相互配合，將間隙中的自凝塑料逐一去除，最后使用去冠器敲除不良修復體。對無縫冠錘造固定不良修復體應先用渦輪機將無縫冠頰面磨穿，使無縫冠后橋在分成數(shù)個小單位的固位體之后，用破冠鉗逐一鉗除。操作時注意手法，不要累及基牙，Ⅱ度松動以內(nèi)的基牙應被保留。同時，在拆除不良修復體時醫(yī)生也要做必要的防護，以免受自凝塑料碎渣飛濺致傷。在拆除后3個月內(nèi)，處理相關(guān)并發(fā)癥，在確保并發(fā)癥完全消失后，方可考慮再次進行義齒修復。對有癌變的患者，如未發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，則立刻行手術(shù)切除病灶處組織，如發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，則應轉(zhuǎn)院至相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)治療。

　　3、口腔修復中的體會

　　口腔修復是一門建立在口腔生物學、材料力學及醫(yī)學美學等基礎上的一門學科。本研究所涉及的病例通常來自于農(nóng)村及外地務工人員，其經(jīng)濟能力較低且自我保健意識不強，在選擇路邊診所進行治療后，出現(xiàn)諸如黏膜炎癥、牙齒疼痛松動等并發(fā)癥時又多次前往診所處理，在醫(yī)治無效的情況下才來正規(guī)醫(yī)院就診，事實表明，其醫(yī)療花費并不比開始即到正規(guī)醫(yī)療單位就診低，因其修復后并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來更多的麻煩，且十分不利于再次修復。

　　通過本文中98例病例，我們歸納口腔不良修復體主要存在如下不足：從設計上來說，將活動義齒修復的方法應用到固定修復上，這里問題主要出現(xiàn)在自凝塑料的應用上，自凝塑料是一種高引發(fā)劑，其能快速引發(fā)聚合的低分子量甲基丙烯酸甲酯聚合體，在聚合體中仍存在部分塑料單體，其降低了聚合體的強度并引起異味。從生物力學的角度來看，不良修復體往往沒有牙槽骨支持，黏膜因受壓而發(fā)生損傷且不易恢復。不良修復體往往又不易清潔，易繼發(fā)牙周病和口臭。塑料在口腔里聚合凝固的過程及其粗糙的制造工藝，更是對口腔衛(wèi)生的嚴重損害，以至于相繼發(fā)生口腔黏膜損壞感染、組織增生、癌變等病理過程。作為口腔醫(yī)學工作者，我們應做好健康教育工作，在條件允許的情況下，結(jié)合本地實際，開展現(xiàn)場咨詢及健康促進活動，幫助人民提高對口腔衛(wèi)生的認識，滿足人民的口腔健康需求。

　　參考文獻

　　[1].John S.Patient-fabricated denture prostheses: a clinical report[J]. The Journal of Prosthetic Dentistry, 2006,7,423-426.

　　[2].張重響.口腔不良修復體拆除策略分析[J].口腔健康與保健，2009，5(4)：179-179.

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