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個性化護理干預對高血壓患者遵醫行為和血壓水平影響
本論文是一篇關于個性化護理干預對高血壓患者遵醫行為和血壓水平影響的的優秀論文范文,對正在寫有關于患者論文的寫作者有一定的參考和指導作用。
摘要:探討個性化護理干預對高血壓病患者遵醫行為和血壓水平的影響。策略:選擇符合標準的184例高血壓患者隨機分成干預組和對照組,每組92例。對照組患者住院期間進行常規健康教育,出院后不實施干預;干預組患者住院期間及出院后均實施個性化護理干預。分別于干預前、干預后3、6個月對兩組患者進行問卷調查和血壓測量,比較兩組患者的遵醫行為和血壓水平變化。結果:干預組遵醫行為得分均顯著低于對照組(P<0.01),干預組的血壓水平較對照組下降更明顯(P<0?01);且干預組干預后6個月的效果優于3個月(P<0.01)。 結論:個性化護理干預可提高高血壓患者遵醫行為依從性,且有效控制血壓水平。
關鍵詞：護理干預;高血壓;遵醫行為;血壓水平
高血壓患者不能有效地遵從醫囑,易導致血壓制約不良,血壓不能達標,長期的高血壓將會引起各種并發癥,嚴重危害患者健康。筆者的前期調查發現:高血壓患者的遵醫行為受患者的年齡、文化程度、來源地、家庭經濟狀況、家屬配合情況等因素影響較為顯著,而性別、民族和病程三因素則影響不大。對此,我們實施了個性化護理干預措施研究,觀察其對患者遵醫行為及血壓水平的影響。現將結果報告如下。
1.對象與策略
1.1對象:按2005年《中國高血壓防治指南》診斷標準:收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg 診斷為高血壓,選擇2009年5月至2008年11月在本院內科診治的高血壓患者184例,隨機分成干預組和對照組,各92例。184例中男111例,女73例,年齡31～85歲;漢族64例,壯族及其他少數民族120例;初中及初中以上文化程度88例,小學及小學以下96例;來源地為市區城鎮114例,農村70例;病程≥2年103例,病程<2年81例;家庭年收入≥1萬元124例,<1萬元60例。兩組患者性別、年齡、民族、文化程度、來源地、病程、家庭年收入等差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2策略
1.2.1建立患者隨訪檔案:詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、民族、文化程度、病程、家庭經濟狀況、聯系電話、地址等資料,以便進行隨訪。區別于對照組,干預組患者檔案資料還包括:患者家屬情況(文化程度、對家庭經濟貢獻程度、患者信賴程度、是否長期與患者生活在一起等)、患者的職業職務、飲食生活習慣(飲食的淡咸、膳食脂肪和水果蔬菜攝入情況、煙酒情況、體育運動等)、患者的主要性格及心理特點,該部分資料是住院期間護士與患者或陪護家屬交流溝通獲取并及時作詳細記錄,便于研究者及時制定個性化干預措施。
1.2.2個性化干預:住院期間護士對兩組患者均進行常規健康教育。主要包括以下五方面的遵醫行為知識:
(1)藥物治療。有效降壓藥的服藥策略、時間、劑量。
(2)飲食制約。吃飯適量;減少鈉鹽攝人,每日不超過6g;減少膳食脂肪,多吃水果蔬菜;戒煙限酒。
(3)運動治療。步行或慢跑3～5次/周,持續20～60min/次。
(4)自我監測血壓。
(5)定期復查。每月回醫院復查1次。出院時發放健康教育手冊、高血壓患者食譜, 并告知患者血壓達標的標準(<140/90mmHg)。出院后對照組不采取干預措施,每3個月后進行電話回訪1次,干預組每月進行電話回訪及干預,連續6個月,了解患者遵醫情況并從飲食、服藥、運動、血壓、心理等方面進行指導。個性化干預措施于患者住院后期及出院后實施,其主要內容是結合患者實情(干預組患者隨訪檔案)將健康教育內容個性化具體化,列出注意事項清單。干預時加強醫患溝通,爭取患者和患者家屬信任和配合,最大程度落實清單事項。出院時將一份清單給患者(供自覺遵醫),一份給家屬(供日常督促),電話回訪時對患者和患者家屬進行跟進,個性化干預措施根據實情需要進行調整。
1.2.3問卷調查和血壓測量:自行設計調查問卷進行調查,問卷經預調查及討論修改而成,內容包括兩部分:一部分為患者的性別、年齡、民族、家庭經濟狀況等一般情況;另一部分為患者院外遵醫情況分五個大項:藥物治療、飲食制約、運動治療、自我監測血壓和定期復查,每一大項分四個小項,共20項。問卷全部采用選擇題形式,采用3級評分法評分,即:經常(3分),偶爾(2分),從不(1分),總評分最低20分,最高60分。得分越高表示其不遵醫項越多,遵醫程度越差。
根據患者隨訪檔案以門診復查時記錄血壓水平,并分別于干預前、干預后3、6個月對兩組患者進行問卷調查,調查者由4位在內科病房工作多年具護師以上職稱的護理人員擔任,并經統一嚴格培訓。調查員向受試者說明目的及作用并征得其同意后,向患者單獨提問,填寫完成問卷,由筆者評分。
2.討論
高血壓病是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病,嚴重威脅著人們的健康和生活質量。有研究表明,健康的生活方式可使高血壓發病率下降30%,腦卒中下降75%,并使患者生活質量全面提高,人均壽命明顯延長,而所需費用不足醫療費用的1/10,因此,健康教育已成為防治高血壓病的重要手段。健康教育對高血壓患者遵醫行為及血壓達標有良好的作用。加強對患者疾病防治知識的教育,使患者充分認識到治療的作用和目的以及遵醫的重要性,調動患者治病防病的主動性可以提高遵醫率[1]。但是,高血壓病的健康教育是一項復雜的系統的醫學干預方式,不同地區、不同人群、不同文化背景、不同經濟條件,對高血壓病的健康教育模式要求不同,也不能完全照搬國外模式。
筆者前期的調查發現:當地高血壓患者遵醫行為受患者的性別、民族和病程三因素對影響不大,但是受年齡、文化程度、來源地、家庭經濟狀況、家屬配合情況等因素影響較為顯著。中青年高血壓患者遵醫行為明顯低于老年高血壓患者;患者文化程度越高,遵醫行為越好;來自農村高血壓患者遵醫行為顯著低于來自市區城鎮的;相應的,家庭經濟狀況較好及家屬積極配合的患者,其遵醫程度較好。故筆者該研究著重考慮這幾個因素,針對患者個體實情實施以健康教育為主要內容的個性化護理干預措施,包含五方面:藥物治療、飲食制約、運動治療、自我監測血壓、定期復查。
本研究顯示個性化護理干預后患者對遵醫行為得分(35?76±8.13,30.28±7.75)顯著低于干預前(45.37±9.29),效果隨時間的推移效果愈好(P<0.01);而且干預后3個月和6個月,個性化護理干預組的效果也均優于對照組(P<0.01)。高血壓患者對疾病防治知識的掌握率,加強對患者及家屬的預防教育有重要意義。護理干預有利于改善患者的不良生活方式,提高高血壓患者的自我保健意識和保健能力。高血壓患者不良生活方式是患者在多年的生活中形成的習慣行為,非他人干預難以改變。個性化護理干預的合理滲入,延伸了護理工作的內涵,使針對性護理成為可能。群體告知的開展,使患者生活的周圍群體共同獲取相關知識,讓周圍的人加入主動關心、支持、監督患者的遵醫行為行列,充分爭取了社會及家庭成員的配合和支持。這種個性化的干預方式,充分考慮患者的特點,從方便患者的角度出發,因人、因地、因時開展護理干預,順應患者具體情況的需求,更能取得患者及家屬對護理人員的信任與認可,從而有利于患者接受,使患者從思想上真正重視遵醫行為。
高血壓的治療采取藥物治療和非藥物治療相結合的原則。患者除了遵循醫囑合理服藥外,合理飲食、制約體重、有規律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過進行系統性科學健康教育,一方面幫助他們正確掌握高血壓診治和保健知識,了解不良生活方式對血壓的影響;另一方面,幫助他們正確認識高血壓的治療是一個漫長的過程,對藥物治療者,有針對性的講解用藥知識及堅持用藥的重要性。通過護理干預,提高患者對高血壓知識的掌握率,使他們自覺形成健康的生活行為方式,以達到降低血壓的目標。本研究顯示,干預后患者血壓制約明顯(P<0.01)。隨著干預的逐步深入,使血壓水平逐漸得到更為有效的控制。而且干預后3個月和6個月,個性化護理干預組血壓的控制效果也均優于對照組(P<0.01)。
本研究表明個性化護理干預可有效提高高血壓患者的遵醫行為依從性,并可良好制約其血壓水平。由于本研究的時間較短,近期效果明顯,達到了預期目標,可其遠期效果如何,或若終止持續干預后效果如何,還不能得出一個明確的結果,需要進一步觀察。
參考文獻：
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