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個性化護(hù)理干預(yù)對高血壓患者遵醫(yī)行為和血壓水平影響
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摘要:探討個性化護(hù)理干預(yù)對高血壓病患者遵醫(yī)行為和血壓水平的影響。策略:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的184例高血壓患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組,每組92例。對照組患者住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育,出院后不實施干預(yù);干預(yù)組患者住院期間及出院后均實施個性化護(hù)理干預(yù)。分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6個月對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查和血壓測量,比較兩組患者的遵醫(yī)行為和血壓水平變化。結(jié)果:干預(yù)組遵醫(yī)行為得分均顯著低于對照組(P<0.01),干預(yù)組的血壓水平較對照組下降更明顯(P<0?01);且干預(yù)組干預(yù)后6個月的效果優(yōu)于3個月(P<0.01)。 結(jié)論:個性化護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者遵醫(yī)行為依從性,且有效控制血壓水平。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);高血壓;遵醫(yī)行為;血壓水平
高血壓患者不能有效地遵從醫(yī)囑,易導(dǎo)致血壓制約不良,血壓不能達(dá)標(biāo),長期的高血壓將會引起各種并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者健康。筆者的前期調(diào)查發(fā)現(xiàn):高血壓患者的遵醫(yī)行為受患者的年齡、文化程度、來源地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬配合情況等因素影響較為顯著,而性別、民族和病程三因素則影響不大。對此,我們實施了個性化護(hù)理干預(yù)措施研究,觀察其對患者遵醫(yī)行為及血壓水平的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.對象與策略
1.1對象:按2005年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg 診斷為高血壓,選擇2009年5月至2008年11月在本院內(nèi)科診治的高血壓患者184例,隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組,各92例。184例中男111例,女73例,年齡31～85歲;漢族64例,壯族及其他少數(shù)民族120例;初中及初中以上文化程度88例,小學(xué)及小學(xué)以下96例;來源地為市區(qū)城鎮(zhèn)114例,農(nóng)村70例;病程≥2年103例,病程<2年81例;家庭年收入≥1萬元124例,<1萬元60例。兩組患者性別、年齡、民族、文化程度、來源地、病程、家庭年收入等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2策略
1.2.1建立患者隨訪檔案:詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、民族、文化程度、病程、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、聯(lián)系電話、地址等資料,以便進(jìn)行隨訪。區(qū)別于對照組,干預(yù)組患者檔案資料還包括:患者家屬情況(文化程度、對家庭經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)程度、患者信賴程度、是否長期與患者生活在一起等)、患者的職業(yè)職務(wù)、飲食生活習(xí)慣(飲食的淡咸、膳食脂肪和水果蔬菜攝入情況、煙酒情況、體育運動等)、患者的主要性格及心理特點,該部分資料是住院期間護(hù)士與患者或陪護(hù)家屬交流溝通獲取并及時作詳細(xì)記錄,便于研究者及時制定個性化干預(yù)措施。
1.2.2個性化干預(yù):住院期間護(hù)士對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)健康教育。主要包括以下五方面的遵醫(yī)行為知識:
(1)藥物治療。有效降壓藥的服藥策略、時間、劑量。
(2)飲食制約。吃飯適量;減少鈉鹽攝人,每日不超過6g;減少膳食脂肪,多吃水果蔬菜;戒煙限酒。
(3)運動治療。步行或慢跑3～5次/周,持續(xù)20～60min/次。
(4)自我監(jiān)測血壓。
(5)定期復(fù)查。每月回醫(yī)院復(fù)查1次。出院時發(fā)放健康教育手冊、高血壓患者食譜, 并告知患者血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)(<140/90mmHg)。出院后對照組不采取干預(yù)措施,每3個月后進(jìn)行電話回訪1次,干預(yù)組每月進(jìn)行電話回訪及干預(yù),連續(xù)6個月,了解患者遵醫(yī)情況并從飲食、服藥、運動、血壓、心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)。個性化干預(yù)措施于患者住院后期及出院后實施,其主要內(nèi)容是結(jié)合患者實情(干預(yù)組患者隨訪檔案)將健康教育內(nèi)容個性化具體化,列出注意事項清單。干預(yù)時加強(qiáng)醫(yī)患溝通,爭取患者和患者家屬信任和配合,最大程度落實清單事項。出院時將一份清單給患者(供自覺遵醫(yī)),一份給家屬(供日常督促),電話回訪時對患者和患者家屬進(jìn)行跟進(jìn),個性化干預(yù)措施根據(jù)實情需要進(jìn)行調(diào)整。
1.2.3問卷調(diào)查和血壓測量:自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查及討論修改而成,內(nèi)容包括兩部分:一部分為患者的性別、年齡、民族、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況;另一部分為患者院外遵醫(yī)情況分五個大項:藥物治療、飲食制約、運動治療、自我監(jiān)測血壓和定期復(fù)查,每一大項分四個小項,共20項。問卷全部采用選擇題形式,采用3級評分法評分,即:經(jīng)常(3分),偶爾(2分),從不(1分),總評分最低20分,最高60分。得分越高表示其不遵醫(yī)項越多,遵醫(yī)程度越差。
根據(jù)患者隨訪檔案以門診復(fù)查時記錄血壓水平,并分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6個月對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查者由4位在內(nèi)科病房工作多年具護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任,并經(jīng)統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)。調(diào)查員向受試者說明目的及作用并征得其同意后,向患者單獨提問,填寫完成問卷,由筆者評分。
2.討論
高血壓病是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病,嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有研究表明,健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降30%,腦卒中下降75%,并使患者生活質(zhì)量全面提高,人均壽命明顯延長,而所需費用不足醫(yī)療費用的1/10,因此,健康教育已成為防治高血壓病的重要手段。健康教育對高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓達(dá)標(biāo)有良好的作用。加強(qiáng)對患者疾病防治知識的教育,使患者充分認(rèn)識到治療的作用和目的以及遵醫(yī)的重要性,調(diào)動患者治病防病的主動性可以提高遵醫(yī)率[1]。但是,高血壓病的健康教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)方式,不同地區(qū)、不同人群、不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)條件,對高血壓病的健康教育模式要求不同,也不能完全照搬國外模式。
筆者前期的調(diào)查發(fā)現(xiàn):當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊咦襻t(yī)行為受患者的性別、民族和病程三因素對影響不大,但是受年齡、文化程度、來源地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬配合情況等因素影響較為顯著。中青年高血壓患者遵醫(yī)行為明顯低于老年高血壓患者;患者文化程度越高,遵醫(yī)行為越好;來自農(nóng)村高血壓患者遵醫(yī)行為顯著低于來自市區(qū)城鎮(zhèn)的;相應(yīng)的,家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好及家屬積極配合的患者,其遵醫(yī)程度較好。故筆者該研究著重考慮這幾個因素,針對患者個體實情實施以健康教育為主要內(nèi)容的個性化護(hù)理干預(yù)措施,包含五方面:藥物治療、飲食制約、運動治療、自我監(jiān)測血壓、定期復(fù)查。
本研究顯示個性化護(hù)理干預(yù)后患者對遵醫(yī)行為得分(35?76±8.13,30.28±7.75)顯著低于干預(yù)前(45.37±9.29),效果隨時間的推移效果愈好(P<0.01);而且干預(yù)后3個月和6個月,個性化護(hù)理干預(yù)組的效果也均優(yōu)于對照組(P<0.01)。高血壓患者對疾病防治知識的掌握率,加強(qiáng)對患者及家屬的預(yù)防教育有重要意義。護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的不良生活方式,提高高血壓患者的自我保健意識和保健能力。高血壓患者不良生活方式是患者在多年的生活中形成的習(xí)慣行為,非他人干預(yù)難以改變。個性化護(hù)理干預(yù)的合理滲入,延伸了護(hù)理工作的內(nèi)涵,使針對性護(hù)理成為可能。群體告知的開展,使患者生活的周圍群體共同獲取相關(guān)知識,讓周圍的人加入主動關(guān)心、支持、監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為行列,充分爭取了社會及家庭成員的配合和支持。這種個性化的干預(yù)方式,充分考慮患者的特點,從方便患者的角度出發(fā),因人、因地、因時開展護(hù)理干預(yù),順應(yīng)患者具體情況的需求,更能取得患者及家屬對護(hù)理人員的信任與認(rèn)可,從而有利于患者接受,使患者從思想上真正重視遵醫(yī)行為。
高血壓的治療采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的原則。患者除了遵循醫(yī)囑合理服藥外,合理飲食、制約體重、有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過進(jìn)行系統(tǒng)性科學(xué)健康教育,一方面幫助他們正確掌握高血壓診治和保健知識,了解不良生活方式對血壓的影響;另一方面,幫助他們正確認(rèn)識高血壓的治療是一個漫長的過程,對藥物治療者,有針對性的講解用藥知識及堅持用藥的重要性。通過護(hù)理干預(yù),提高患者對高血壓知識的掌握率,使他們自覺形成健康的生活行為方式,以達(dá)到降低血壓的目標(biāo)。本研究顯示,干預(yù)后患者血壓制約明顯(P<0.01)。隨著干預(yù)的逐步深入,使血壓水平逐漸得到更為有效的控制。而且干預(yù)后3個月和6個月,個性化護(hù)理干預(yù)組血壓的控制效果也均優(yōu)于對照組(P<0.01)。
本研究表明個性化護(hù)理干預(yù)可有效提高高血壓患者的遵醫(yī)行為依從性,并可良好制約其血壓水平。由于本研究的時間較短,近期效果明顯,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),可其遠(yuǎn)期效果如何,或若終止持續(xù)干預(yù)后效果如何,還不能得出一個明確的結(jié)果,需要進(jìn)一步觀察。
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