- 相關(guān)推薦
臨床診斷學(xué)教學(xué)改革論文
臨床診斷學(xué)教學(xué)改革論文【1】
[摘要] 診斷學(xué)是從基礎(chǔ)學(xué)科過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁課程，是臨床各專業(yè)的重要基礎(chǔ)，內(nèi)容繁多，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和技術(shù)性。
本文總結(jié)了作者近年在診斷學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，就加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、改革教學(xué)方法、改善教學(xué)條件和手段、建立完善實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等方面進(jìn)行了探索，旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練，提高診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 臨床診斷學(xué);教學(xué)
診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的重要橋梁。
但是診斷學(xué)既不如基礎(chǔ)課程系統(tǒng)性強(qiáng)，又不如臨床課程趣味性高，內(nèi)容繁多，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。
因此，需要不斷尋找新的教學(xué)方式，提高教學(xué)效果。
通過(guò)不斷的教學(xué)積累，我們進(jìn)行了一些新的改革，現(xiàn)將授課過(guò)程中的心得體會(huì)總結(jié)如下。
1加強(qiáng)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的業(yè)務(wù)水平
診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響即將走上醫(yī)師崗位的學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐技能的培養(yǎng)和臨床實(shí)際能力的提高，而現(xiàn)今從事診斷學(xué)大課講授的老師很多來(lái)自于醫(yī)學(xué)院校所屬附屬醫(yī)院的一線醫(yī)生，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是臨床教學(xué)的重要戰(zhàn)場(chǎng)，也是師資隊(duì)伍建設(shè)的重要組成部分，必須優(yōu)化資源更好地利用[1]。
臨床老師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能把臨床上見(jiàn)到的何種疾病講解給同學(xué)聽(tīng)，帶教老師的理論和帶教水平高低直接影響臨床學(xué)習(xí)的結(jié)果，由于臨床工作繁重，從而使得很多教師實(shí)踐能力很強(qiáng)，但是對(duì)于講課的方式方法、教案的書寫和多媒體課件的制作基本功薄弱，影響教學(xué)質(zhì)量，所以加強(qiáng)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)、提高教師業(yè)務(wù)水平顯得很重要。
我院通過(guò)優(yōu)選帶教老師(帶教老師職稱必須是講師以上、不少于5年臨床工作實(shí)踐)使得帶教正規(guī)化，并且為了提高帶教老師的水平，我院通過(guò)開(kāi)辦理論、技能各種學(xué)習(xí)班，從教學(xué)理論到管理技能等方面提高教師素質(zhì);同時(shí)發(fā)揮長(zhǎng)期從事教學(xué)的骨干教師的“傳、幫、帶”作用，采取觀摩會(huì)、試講、病例討論等形式進(jìn)行青年教師的指導(dǎo)工作，取得不錯(cuò)的成績(jī)。
2 教學(xué)內(nèi)容改革，強(qiáng)化教學(xué)的規(guī)范性以及臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練
診斷學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，有些內(nèi)容還比較抽象，長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教學(xué)的習(xí)慣使他們?nèi)砸苑磸?fù)背誦強(qiáng)化記憶為主要手段，缺乏連貫性思維和分析能力;進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)后，患者個(gè)體化差異大，癥狀體征多樣，面對(duì)理論知識(shí)與臨床實(shí)際的脫節(jié)，學(xué)生往往覺(jué)得無(wú)所適從，再加之目前患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，有時(shí)工作很難取得預(yù)期的效果。
在教學(xué)內(nèi)容環(huán)節(jié)應(yīng)嘗試打破傳統(tǒng)教學(xué)的死板、沉悶，豐富教學(xué)手段和方法。
鄧?yán)サ萚2]從2002年起，對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行了新的教學(xué)模式。
其整合了基礎(chǔ)課程和臨床課程，實(shí)現(xiàn)了臨床理論課教學(xué)、見(jiàn)習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)教學(xué)的同步進(jìn)行。
于是學(xué)生可以較早地接觸臨床、提早進(jìn)入臨床學(xué)習(xí);通過(guò)床旁教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)氛圍，并不拘泥于一種考核方式，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，取得了較好的效果。
另外，張龍祿等[3]通過(guò)把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)培養(yǎng)結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，不但提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)與奉獻(xiàn)精神。
采用示范操作教學(xué)法比單純的理論教學(xué)法取得的教學(xué)效果好[4]。
實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生培養(yǎng)中的重要部分，是理論的運(yùn)用和升華。
在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中需要注意提高學(xué)生的動(dòng)手能力，通過(guò)協(xié)同合作能力的培養(yǎng)提高學(xué)生的各項(xiàng)綜合素質(zhì)。
3教學(xué)方法改革，強(qiáng)調(diào)規(guī)范系統(tǒng)教學(xué)過(guò)程以及啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法
規(guī)范的、系統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)取得事半功倍的效果。
例如診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中，規(guī)范化的流程是：老師先規(guī)范化示范、學(xué)生看規(guī)范化的錄像、學(xué)生互相練習(xí)、教師及時(shí)糾正并對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行剖析。
診斷學(xué)操作中學(xué)生出現(xiàn)的普遍性的錯(cuò)誤通常也是教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的反饋意見(jiàn)，及時(shí)更新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
現(xiàn)今的教學(xué)還是以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，即以教師為中心、課堂為中心，以書本理論為中心、 以間接經(jīng)驗(yàn)為主。
注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的灌輸，幫助學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的積累和繼承以及知識(shí)體系的構(gòu)建，結(jié)果是學(xué)生的理論知識(shí)較系統(tǒng)完善，但動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力較差。
近年來(lái)，由于意識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，現(xiàn)代教學(xué)法的改革逐漸深入高校醫(yī)學(xué)教育，注重以學(xué)生為本， 以實(shí)踐為中心、以直接經(jīng)驗(yàn)為主及以社會(huì)為中心[5]。
PBL(problem-based learning)為“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的教學(xué)方法[6]。
PBL教學(xué)通過(guò)問(wèn)題的提出展開(kāi)，通過(guò)問(wèn)題的解答逐步使學(xué)生對(duì)某一個(gè)問(wèn)題的各種相關(guān)知識(shí)更深入地掌握。
通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)，學(xué)生變被動(dòng)的學(xué)習(xí)為主動(dòng)尋求問(wèn)題的解決方案，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。
我們構(gòu)建以討論為核心的小班教學(xué)，通過(guò)按照成績(jī)合理分組給出具有發(fā)散思維的病歷，例如患者主訴為活動(dòng)后感心悸、氣短1年，通過(guò)病史采集知曉患者幼時(shí)曾因"鳳濕性心臟病二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全"入院治療，最近癥狀進(jìn)一步惡化，通過(guò)查體檢測(cè)到端坐呼吸、口唇紫紺、頸靜脈怒張、心尖抬舉性搏動(dòng)以及雙肺濕啰音、肝大有壓痛、雙下肢浮腫，心電圖顯示左心室勞損。
初步診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，這時(shí)提出問(wèn)題，根據(jù)所學(xué)過(guò)的生理學(xué)知識(shí)作答：①患者為什么會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸?端坐姿勢(shì)為什么能緩解呼吸困難?②患者心尖部雜音是如何產(chǎn)生的?③患者如果出現(xiàn)雙下肢水腫，機(jī)制有哪些? ④患者可采用什么治療原則?通過(guò)討論進(jìn)一步明確了學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且通過(guò)小組間互相提問(wèn)方式了解到學(xué)生思考問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)和解決問(wèn)題的思路，取得很好的效果。
4教學(xué)手段和條件改革，嘗試模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合應(yīng)用以及網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用
傳統(tǒng)教學(xué)要面對(duì)患者，通過(guò)觸診詢問(wèn)等方式取得感性和理性認(rèn)識(shí)，但是患者有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，不配合教學(xué)，使得很多教學(xué)不能順利進(jìn)行，也使得很多臨床漏診誤診的發(fā)生[7]。
現(xiàn)今通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬的臨床教學(xué)環(huán)境為學(xué)生提供了全新的實(shí)踐體驗(yàn)。
學(xué)生可在其上反復(fù)操作訓(xùn)練，感受近似于真實(shí)患者的病理體征，提高動(dòng)手能力，促進(jìn)他們快速掌握基本醫(yī)學(xué)技能。
與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育相比，模擬教學(xué)有很多優(yōu)點(diǎn)，例如對(duì)患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、允許出錯(cuò)、可以重復(fù)操作等。
其缺點(diǎn)為缺乏交流溝通，并且成分較高，不能大規(guī)模引入教學(xué)。
標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients，SP)，是指經(jīng)過(guò)培訓(xùn)能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際情況的正常人或患者。
標(biāo)準(zhǔn)化病人克服了計(jì)算機(jī)模擬病人的缺陷，可根據(jù)需要進(jìn)行多方面的使用，大大提高了教學(xué)質(zhì)量;缺點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)周期長(zhǎng)，需要的經(jīng)費(fèi)較高，給教學(xué)帶來(lái)一定的困擾[8]。
我們把兩者結(jié)合起來(lái)教學(xué)，合理利用兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，規(guī)避減少不足之處，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)效果很好。
多媒體教學(xué)手段把以前很難講解清楚的內(nèi)容通過(guò)聲音、圖像、文字等形象化表達(dá)，從而提高了教學(xué)質(zhì)量[9]。
我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提高學(xué)生的科研思維和能力，通過(guò)常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如PubMed，Springer和Wiley三大國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊庫(kù)以及國(guó)內(nèi)的期刊網(wǎng)和維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)等，加強(qiáng)學(xué)生遇到問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，通過(guò)講解，使得學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索查找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，有興趣關(guān)注最新的進(jìn)展，幫助學(xué)生尋找解決學(xué)習(xí)以及今后在科研和臨床工作中遇到疑難問(wèn)題的辦法，為他們今后更好地開(kāi)展臨床工作開(kāi)闊了視野。
5評(píng)估考核方法改革，建立適合的評(píng)估考核體系尤其重要
臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)醫(yī)生所必備的基礎(chǔ)能力，考核是衡量學(xué)生知識(shí)與技能掌握程度的重要方法。
建立一整套管理嚴(yán)密、行之有效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并不斷完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。
在現(xiàn)行的教學(xué)方式以及考核方式的基礎(chǔ)上，不斷地改革完善臨床醫(yī)學(xué)技能考核制度，努力培養(yǎng)出理論知識(shí)與實(shí)際操作能力都強(qiáng)的學(xué)生[11]。
我們建立了適合我們的考核標(biāo)準(zhǔn)，為了規(guī)范技能操作，建立診斷學(xué)技能題庫(kù)，建立規(guī)范、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使主觀考試的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐漸客觀化。
我們?cè)诳己酥�，重點(diǎn)是技能考核，考核中重實(shí)踐的鍛煉，突出綜合技能。
降低理論成績(jī)?cè)诳偡种械谋壤�，以�?shí)踐技能操作考核為主，與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試接軌，設(shè)置多個(gè)小考場(chǎng)，對(duì)每個(gè)學(xué)生的問(wèn)診、體格檢查、病歷書寫、基本技能操作等進(jìn)行多站式綜合測(cè)試，促進(jìn)學(xué)生臨床綜合能力的提高。
診斷學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，學(xué)好診斷學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生有重要的作用。
開(kāi)展課程改革，提高教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要課題，是學(xué)校師資和管理水平等因素的綜合體現(xiàn)。
我們需要不斷嘗試，進(jìn)一步明確自身的優(yōu)勢(shì)和差距，及時(shí)總結(jié)積累有益經(jīng)驗(yàn)，使這門課程不斷得到完善。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 呂剛，呂發(fā)明，陳平波，等. 醫(yī)科大學(xué)附院應(yīng)對(duì)臨床教學(xué)改革的探討[J]. 新疆中醫(yī)藥，2010，28(4)：63-64.
[2] 鄧?yán)�，陳慎仁，林曉蕓，等. 新教學(xué)模式下的臨床教學(xué)改革與實(shí)踐[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(5)：73-74.
[3] 張龍祿，蔣開(kāi)東，湯治元. 服務(wù)型教育教學(xué)體系與本科醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)改革嘗試[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(2)：66-67，80.
[4] 張軍琴，劉紅霞. 探索臨床技能教學(xué)新模式提高教學(xué)質(zhì)量[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(4)：27-28.
[5] 李方. 對(duì)立與融合：傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)方法[J]. 華南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2003，(6)：91-97.
[6] Hitchcock MA， Mulona ZH. Teaching faculty to conduct problem-based learning[J]. Teach Learn Med，2000，12(1)：52-57.
[7] 王琦，王瑜. 從臨床誤診漏診看臨床教學(xué)改革的必要性[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11(6)：725-727.
[8] 顏正茂，忻耀群，申振寧，等. 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育， 2003，(4)：36-37.
[9] 仰東萍，胥雪冬. 構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，促進(jìn)臨床教學(xué)改革[J]. 醫(yī)學(xué)教育，2005，(3)：38-40.
[10] 楊國(guó)良，高瑞光. 新形勢(shì)下高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考[J]. 教學(xué)研究，2005，28(1)：62-65.
[11] 王瑋，吳瑞霞，黨書毅，等. 診斷學(xué)臨床技能教學(xué)評(píng)估改革的初步嘗試[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2004，6(6)：610-611.
診斷學(xué)臨床技能教學(xué)改革【2】
【摘要】 為提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，筆者所在校區(qū)對(duì)診斷學(xué)臨床技能教學(xué)進(jìn)行了改革，以掌握基本理論，加強(qiáng)臨床技能教學(xué)，強(qiáng)化問(wèn)診、體格檢查及臨床常用穿刺技術(shù)的訓(xùn)練為主要內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力作為改革的重點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】 診斷學(xué); 技能教學(xué); 改革
診斷學(xué)是一門被稱為從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課，從內(nèi)容和形式上都體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床理論和實(shí)踐的密切結(jié)合。
學(xué)生對(duì)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的好壞，直接關(guān)系到以后的臨床工作能力。
目前診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀為：(1)醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)增加較快，但學(xué)校的教學(xué)資源添置相對(duì)滯后，學(xué)生平均基本技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)較少。
(2)只重視理論教學(xué)和學(xué)習(xí)，忽視了基本操作技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，造成學(xué)生高分低能，在就業(yè)上處于被動(dòng)境地。
(3)考試方法不合理，重理論輕技能。
如何改變這一現(xiàn)狀，加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能教學(xué)，已成為醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行教學(xué)改革和研討的重要課題��[1]�。
為此，筆者對(duì)診斷學(xué)臨床技能教學(xué)進(jìn)行了改革，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法�
1.1 教學(xué)實(shí)施對(duì)象 遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)04級(jí)、05級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生。
1.2 教學(xué)方法�
1.2.1 加強(qiáng)對(duì)臨床技能訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí) (1)臨床技能訓(xùn)練與就業(yè)密切相關(guān)。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度是醫(yī)學(xué)生就業(yè)的惟一通行證，要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，首先要求實(shí)踐技能操作考試合格��[2]�。
實(shí)踐技能考試的內(nèi)容即為訓(xùn)練內(nèi)容的一部分。
2002年上海楊浦區(qū)臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試情況通報(bào)中失分率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，技能考試失分率最高的考試項(xiàng)目是基本技能和體格檢查，在不及格考生中失分率分別達(dá)到68.5%和71%��[3]�。
由此可見(jiàn)，基本技能和體格檢查訓(xùn)練亟待加強(qiáng)。
(2)臨床技能是國(guó)家教委本科教學(xué)評(píng)估的重要內(nèi)容。
教學(xué)評(píng)估內(nèi)科方面的項(xiàng)目之一，專家組查看本科實(shí)習(xí)生對(duì)一個(gè)患者的接診過(guò)程，即從詢問(wèn)病史、全面體格檢查至?xí)鴮懸环萃暾v，整個(gè)過(guò)程在2 h內(nèi)完成，實(shí)質(zhì)上是對(duì)診斷學(xué)教學(xué)的考核。
1.2.2 編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，制定實(shí)施方案 根據(jù)現(xiàn)有教材、大綱以及臨床的實(shí)際需要逐章逐節(jié)整理摘出各項(xiàng)操作，參考各層次使用的教材和相關(guān)書籍，選取其既便于操作又能達(dá)到滿意效果的部分。
編寫操作步驟及注意事項(xiàng)，注重既要簡(jiǎn)單明了，又要便于操作，做到步驟清楚，使很多在教材中不甚清楚的操作變得具體化，并強(qiáng)化容易出錯(cuò)的關(guān)鍵步驟。
1.2.3 強(qiáng)化問(wèn)診 問(wèn)診，是醫(yī)生診治疾病的第一步，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。
美國(guó)著名醫(yī)生Harvey提出的“五指診斷法”，將病史居于首位��[4]�。
在以往的教學(xué)中，學(xué)生面對(duì)患者問(wèn)診并書寫病歷，老師只能通過(guò)學(xué)生書寫的病歷評(píng)價(jià)其問(wèn)診情況，從患者那里不能獲得更多的反饋信息。
而培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)化患者”需要大量的資金，難以普遍實(shí)施。
筆者在教學(xué)中，由老師本人充當(dāng)“標(biāo)準(zhǔn)化患者”，由教師制定統(tǒng)一病例，并模擬臨床環(huán)境，學(xué)生分組對(duì)老師進(jìn)行問(wèn)診練習(xí)，既可以使學(xué)生克服首次面對(duì)患者的羞澀與緊張，老師也非常容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生在問(wèn)診中存在的問(wèn)題，以便有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)。
1.2.4 重視體格檢查內(nèi)容、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化 體檢動(dòng)作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，是獲取正確體征的先決條件。
在教學(xué)中采取模擬患者、學(xué)生互查的方式進(jìn)行，這樣既增加了訓(xùn)練和動(dòng)手機(jī)會(huì)，對(duì)被檢查者而言，又可以發(fā)現(xiàn)他人的錯(cuò)誤，加深了自己對(duì)診斷學(xué)技能的印象，一舉兩得。
同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)體格檢查不能只掌握內(nèi)容及動(dòng)作，更重要的是要真正掌握、領(lǐng)悟到其檢查方法和檢查結(jié)果。
如肺部聽(tīng)診，不能只用聽(tīng)診器在胸部隨便放幾個(gè)位置，要求學(xué)生按照一定順序，真正聽(tīng)到呼吸音的變化。
老師逐個(gè)查看學(xué)生的檢查情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。
1.2.5 強(qiáng)化臨床常用診療技術(shù)訓(xùn)練 改革前，對(duì)臨床上常用的診療技術(shù)，如胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)未作理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而這些都是學(xué)生在以后的臨床工作中經(jīng)常遇到的操作。
由于在校未進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)生在實(shí)際操作時(shí)難免動(dòng)作不熟練，加之精神緊張，往往操作失敗。
為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，故將此列為教學(xué)內(nèi)容。
教學(xué)時(shí)，先由教師講解操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，然后示教，最后讓每個(gè)學(xué)生在模擬人身上反復(fù)進(jìn)行操作演練，這樣就對(duì)所使用的器具及每個(gè)操作過(guò)程有了全面的了解和掌握，將來(lái)在實(shí)際操作中就能做到從容、鎮(zhèn)定且規(guī)范。
1.2.6 改進(jìn)測(cè)評(píng)手段，提高教學(xué)質(zhì)量 以往的診斷學(xué)成績(jī)僅有單一的理論測(cè)試成績(jī)，學(xué)生不重視技能教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生中出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。
因此，筆者將技能納入考試成績(jī)范圍，尤其把體格檢查作為重點(diǎn)考核項(xiàng)目。
體格檢查的考核與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試銜接，把187項(xiàng)全身體格檢查的基本項(xiàng)目分解成7大模塊進(jìn)行考核，每生抽一模塊。
考試時(shí)學(xué)生相互檢查，邊操作邊簡(jiǎn)要匯報(bào)檢查結(jié)果，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。
監(jiān)考老師按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，并當(dāng)面向?qū)W生講明扣分的依據(jù)及應(yīng)注意的有關(guān)問(wèn)題。
要求不合格的學(xué)生再進(jìn)行訓(xùn)練，再補(bǔ)考，直至合格達(dá)標(biāo)為止。
參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的做法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，取得了較好的效果。
2 結(jié)果�
實(shí)施此教學(xué)方法后，本課程結(jié)束時(shí)就下面8個(gè)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表共計(jì)200份，收回有效調(diào)查表200份，回收率100%。
從調(diào)查表中得知，92.5%學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能增加學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;90.5% 的學(xué)生認(rèn)為能夠促進(jìn)問(wèn)診技巧;96%的學(xué)生認(rèn)為能提高體格檢查操作能力;95%的學(xué)生認(rèn)為能構(gòu)加強(qiáng)對(duì)臨床常用診療技術(shù)掌握;94%的贊同此教學(xué)方法;86%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，感覺(jué)收獲很大。
教學(xué)方法改革問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。
3 討論�
3.1 臨床技能訓(xùn)練大大提高了學(xué)生的動(dòng)手能力 診斷學(xué)是實(shí)踐性實(shí)用性最強(qiáng)的學(xué)科，其最終的教學(xué)效果不但是學(xué)生獲得了基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是學(xué)生真正學(xué)會(huì)了其操作技能，真正會(huì)問(wèn)診和檢查患者。
由于反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床技能訓(xùn)練的重要性，絕大多數(shù)學(xué)生都能互相配合，主動(dòng)認(rèn)真訓(xùn)練。
考核中發(fā)現(xiàn)有少數(shù)學(xué)生經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后操作手法相當(dāng)嫻熟，甚至可與帶教教師教學(xué)相媲美。
3.2 促進(jìn)有效交流，提高學(xué)生心理素質(zhì) 以往的考核中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生理論講得很好，但對(duì)其進(jìn)行體格檢查和臨床診療技術(shù)考核時(shí)，完全是另一個(gè)樣。
往往表現(xiàn)出一種緊張的心理反應(yīng)，輕者呼吸心跳加快、雙手發(fā)抖，嚴(yán)重者根本無(wú)法進(jìn)行考試。
而通過(guò)面對(duì)面的溝通教學(xué)，強(qiáng)化訓(xùn)練以后，絕大部分學(xué)生考試時(shí)能沉著應(yīng)戰(zhàn)，操作熟練準(zhǔn)確，順利通過(guò)考試，并取得較好成績(jī)。
3.3 存在的不足和補(bǔ)救措施 學(xué)生抽取的考核項(xiàng)目有限，不能完全反映培訓(xùn)的整體效果。
另外，模擬患者為學(xué)生，與真正的患者存在反差，學(xué)生無(wú)法體會(huì)到患者的陽(yáng)性體征。
針對(duì)學(xué)生在操作培訓(xùn)和考核中出現(xiàn)的問(wèn)題和缺陷，如肝、膽、脾觸診，心、肺叩診時(shí)手法不到位，姿勢(shì)欠佳等方面，需進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救，這些都有待于在以后教學(xué)中改進(jìn)和完善。
這次教改為日后的診斷學(xué)教學(xué)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了預(yù)期的目的，形成有效的教學(xué)模式后，需在保持的同時(shí)進(jìn)一步加以完善。
參 考 文 獻(xiàn)�
[1] 路通政.診斷學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)改革嘗試及效果評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,11(22):105.�
[2] 賀紹書,向福坤.目標(biāo)教學(xué)在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2001,2(14):183-184.�
[3] 林一.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試現(xiàn)狀引發(fā)對(duì)診斷學(xué)教學(xué)的反思[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,4(22):74.�
[4] 劉峰,董麗華,龔守良,等.從臨床誤診率看診斷學(xué)教學(xué)改革的必要性[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2002,6:38.�
【臨床診斷學(xué)教學(xué)改革論文】相關(guān)文章：
臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)改革10-05
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革10-05
臨床醫(yī)學(xué)超聲教學(xué)改革論文10-09
臨床教學(xué)改革轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論文10-08
醫(yī)學(xué)高專診斷學(xué)教學(xué)改革10-05