醫學中臨床細菌檢驗

時間：2022-10-05 19:18:22 臨床醫學畢業論文我要投稿

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醫學中臨床細菌檢驗

　　醫學中臨床細菌檢驗

　　摘要：隨著醫學科學與臨床醫學的不斷發展，細菌的檢驗在實驗檢驗中也占據這重要的地位，在疾病的防止中，也起著舉足輕重的作用。

　　細菌檢驗為了適應這一發展，要及時的為臨床方面提供準確、可靠的信息，從而更好的促進臨床醫學的發展。

　　細菌檢驗的控制，管理也是非常重要的。

　　關鍵詞：細菌檢驗; 標本管理; 檢驗鑒定

　　細菌檢驗是醫學檢驗中最常見的檢驗方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導臨床用藥提供著重要的依據。

　　細菌檢驗在多個環節上都會直接或間接的在質量上受到影響，主要表現在標本的采集、運送、保管、分離培養基菌種等等。

　　如何提高細菌檢驗的質量，我們必須在各個環節做好相應的管理，保證細菌檢查的準確性。

　　1標本檢驗中質量的管理

　　1.1致病菌分離鑒定

　　1.1.1標本(細菌)的接種、分離和鑒定: 要根據不同的標本、檢驗目的的不同，來接種不同的培養基。

　　對于陽性培養要進行分離純化，然后進行種屬鑒定和分群。

　　在整個操作過程中要嚴格的按照標準操作程序進行，不得擅自修改程序。

　　對于疑難菌株，不得草率的下結論，要進行查閱資料及組織會診。

　　1.1.2如實記錄檢驗過程和報告結果:在檢驗過程中對于所發生的問題和所看到現象，都要如實的記錄，以便于對檢驗結果進行分析，并作出正確的結論，也對以后進行改進工作和總結有個依據。

　　對于診斷內容要進行登記，以便查詢，如原報告有誤或不完善，應發糾正報告。

　　1.2藥敏試驗質控:藥敏試驗應嚴格按最新發布的NCCLS所規定的培養基、操作方法、藥敏紙片和判定標準進行。

　　為了監控試驗過程的質量，必須做好藥敏質控。

　　1.2. 1常用的藥敏質控標準菌株:NCCLS從美國菌種收集中心(ATCC)選擇推薦了一些菌株作為質控標準株

　　1.2.2質控株的保存: 盡管在檢驗中質控標準株要比其他一些菌株藥敏結果相對穩定，但也不能反復多次使用，如反復多次使用會造成菌株的變異。

　　為了防止變異，必須將標準的株凍干保存。

　　每月從凍干株中復蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。

　　工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進行轉種1次，使用4～5次后必須棄之。

　　在質控中發現工作株結果有疑，應進行更換。

　　在無凍干的條件下，可將質控株置入在以下物質中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊(或兔)血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存于-20℃以下環境中(最好-60℃以下)，亦可防止變異。

　　1.2.3藥敏質控方法:質控株應每天隨臨床分離株一道進行藥敏試驗，如果質控株的藥敏結果質控在允許范圍內，說明試驗條件符合要求，結果可信;若藥敏結果在質控范圍外，則說明實驗中可能出現了問題。

　　在質控株的可信限在質控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續質控結果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質控允許的范圍中間值4個標準差。

　　此外，20次或跟多次藥敏結果的平均應接近中間。

　　如果20次連續質控結果中≥2次或30次中≥4次，那么結果不在允許范圍內，則表示實驗過程中可能存在著問題，必須要查明原因，進行解決。

　　標本檢驗的結果的準確性，在臨床上都受著一定的影響，所以在細菌的檢驗中，檢驗的準確性也要提高。

　　2細菌檢驗的準確度、認可度

　　醫學中細菌檢驗面臨著一個問題就是提供臨床診斷的可靠性。

　　細菌檢驗結果的準確性也受很多因素的影響，主要是在標本的采集方法、運送方式和保管、分離培養的技術和方法等條件都可以影響細菌檢驗的結果。

　　細菌檢驗中，我們往往只重視培養鑒定的方法，從而忽視了保本在采集時的方法和采集標本時的質量。

　　在目前標本的采集中，痰標本、膿性分泌物的標本及尿液標本等都存在著采集標本質量的問題。

　　痰標本的采集，大多數是在自然情況下咳痰的方式進行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細菌(106～109/ml)，因此痰標本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴重的，根據調查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細菌，所以標本在培養前先進行革蘭染色，再根據細胞種類及存在的細菌情況，來確定是否培養或者重新留取標本，對標本質量的控制起到了很好的作用。

　　從而也減少診斷結果的失誤，以及對抗菌藥物的濫用。

　　膿性分泌物分為外傷分泌物、術后感染分泌物、穿刺液等，在標本的采集中，也是存在質量的問題。

　　標本在取材后，往往會培養出多種細菌。

　　而這種多出的細菌并非是真正的病原菌，它多是創面上生長繁殖的雜菌。

　　因此，在采取標本中一般是采取深部的分泌物，其后進行細菌的培養，也是先涂片，再進行革蘭染色鏡檢，確定優勢菌的存活數量。

　　尿液細菌在采集和培養時大多數是使用“中段尿”，但檢測后的結果于臨床存在著差異，導致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細菌計數而是以培養結果為準，二尿液標本未能及時送往實驗室，導致細菌繁殖，造成假陽性結果，才使細菌檢驗出現錯誤，造成診斷與治療的混亂。

　　正確的方法是，在尿液標本留取后及時進行送檢，在培養前先進行顯微鏡檢查了解細菌的存活情況，其后在進行細菌的培養及檢測。

　　泌尿感染多數情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細菌在20%以下出現混合感染，或培養細菌數在3種或3種以上，那判定為標本已經污染，需要重新采集新的標本。

　　在尿液細菌檢測中，是以每ml尿液中含有或超過105個細菌，就會診斷為尿道感染。

　　在尿液的檢查中，要根據實際情況而定，不能果斷的下診斷。

　　細菌的檢測在我國醫院的應用中都存在著一定程度的標本質量問題，但這個問題也醫學檢驗中必要解決的問題。

　　在細菌檢驗中，要做到高標準，超精確，給臨床診斷提供準確的數據。