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子宮全切手術(shù)治療子宮肌瘤126例臨床分析
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[摘要] 目的比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮仝切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法將該院于2011年5月-2014年5月收治的126例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組，觀察組選用經(jīng)子宮全切治療，對(duì)照組選用經(jīng)腹子宮仝切術(shù)治療，觀察并比較兩組患者各手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組各手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;經(jīng)腹全子宮切除術(shù);經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)
子宮肌瘤是一種臨床常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，好發(fā)于40歲左右女性，臨床對(duì)于腫瘤較大，保守治療無(wú)效的子宮肌瘤患者，若兀生育需求，往往采用子宮全切的方法進(jìn)行治療，效果較好。近年來(lái)，該院通過(guò)對(duì)2011年5月-2014年5月收治的病人進(jìn)行分組研究，比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮仝切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，取得了較好的效果，報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月-2014年5月該院收治的子宮肌瘤患者126例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組67例，年齡(43.7±3.9)歲，對(duì)照組59例，年齡(42.1±4.5)歲，兩組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)B超及CT檢查，子宮<12孕周，均未發(fā)生脫垂，活動(dòng)度良好，確診為子宮肌瘤，具有手術(shù)指征且同意手術(shù)。兩組患者在年齡、體重等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
觀察組：采用經(jīng)陰道手術(shù)進(jìn)行子宮切除，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)方法進(jìn)行消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，于膀胱宮頸附著反折處及子宮直腸間隙注射0.1%腎上腺素生理鹽水30 mL形成水墊，切開(kāi)宮頸、陰道交界處粘膜，徹底分離，結(jié)扎并剪斷主、骶韌帶以及膀胱宮頸韌帶，打開(kāi)子宮前后折返腹膜，上推子宮膀胱韌帶，徹底分離輸尿管與子宮動(dòng)靜脈，觀察清晰后將子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎離斷，勾出卵巢同有韌帶、輸卵管以及網(wǎng)韌帶，切斷后縫合，切除宮頸，將子宮取出，若子宮較大或陰道較緊可將子宮切開(kāi)后分次取出，縫合斷端后檢察有兀滲血，生理鹽水沖洗盆腔，縫合腹膜及陰道粘膜，陰道內(nèi)留置碘伏紗布24 h后取出，手術(shù)完成。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行子宮仝切：患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取平臥位，腹部橫切口，切口長(zhǎng)約5～7 cm，逐層切開(kāi)后進(jìn)人盆腔，探查盆腔，清理子宮周?chē)g帶與血管，切除子宮后陰道內(nèi)填塞紗布，縫合陰道殘端，徹底沖洗盆腔，逐層縫合關(guān)閉切口，取出陰道內(nèi)紗布，手術(shù)完成。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較
觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較
觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥比較
觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)為42(62.6)例，術(shù)后感染3f4.4%)例，膀胱損傷1(1.4%)例，對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)為59(100%)例，術(shù)后感染2(3.3%)例，膀胱損傷1(1.6%)例，兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X?=27.4，P<0.05)，兩組手術(shù)并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
三、討論
子宮肌瘤的仝稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，是臨床上最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，發(fā)展緩慢，惡變可能性小，發(fā)病人群多為40歲左右育齡期女性，可以生長(zhǎng)于子宮平滑肌層、漿膜層、粘膜層，甚至是子宮頸。有研究表明：子宮肌瘤的出現(xiàn)可能與雌激素與孕激素水平有關(guān)，因此絕經(jīng)后的女性肌瘤會(huì)停止生長(zhǎng)并萎縮，但對(duì)于生育期女性，當(dāng)腫瘤過(guò)大，或臨床癥狀較為嚴(yán)重時(shí).子宮仝切術(shù)是治療本病的最終方案。傳統(tǒng)方法是采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行切除，其操作簡(jiǎn)單，手術(shù)視野開(kāi)闊，能進(jìn)行有效探查以及切除。對(duì)于手術(shù)意外的處理能力也較強(qiáng)，而且無(wú)需借助任何特殊器械，能夠應(yīng)用于所有需要切除子宮的盆腔疾病，適用于各級(jí)醫(yī)院。缺點(diǎn)在于手術(shù)切口大，術(shù)中出血多，對(duì)于盆腔功能有較大影響，術(shù)后恢復(fù)困難，切口感染的可能性高，且術(shù)后會(huì)殘留較大的手術(shù)瘢痕。經(jīng)陰道進(jìn)行子宮仝切與開(kāi)腹手術(shù)相比，優(yōu)點(diǎn)在于利用了陰道這一天然腔道，術(shù)后無(wú)瘢痕，能夠滿(mǎn)足女性對(duì)于美觀的要求，且手術(shù)對(duì)于胃腸道影響較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)手術(shù)快。但經(jīng)陰道手術(shù)存在一定的禁忌癥，主要包括：子宮> 14孕周、陰道壁過(guò)緊、腫瘤懷疑惡性變、盆腔粘連嚴(yán)重等，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，某些禁忌癥也不再是絕對(duì)禁忌，如可以使用藥物縮小子宮體積、使用器械擴(kuò)張陰道等，總體來(lái)說(shuō)在無(wú)絕對(duì)禁忌癥的情況下，經(jīng)陰道進(jìn)行子宮切除優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量為(79.5±13.l) ml，手術(shù)時(shí)間為(93.5±9.2) min，住院時(shí)間為(7.1±0.6) d，對(duì)照組術(shù)中出血量為(137.2±17.4) mL，手術(shù)時(shí)間為(142.1±11.6) min，住院時(shí)間為(10.6±1.0)d，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05)，觀察組其術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)于患者身體的負(fù)荷程度小于傳統(tǒng)手術(shù)。在術(shù)后麻醉藥使用例數(shù)與術(shù)后排氣方面，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，這主要是由于經(jīng)陰道手術(shù)傷口較小，術(shù)中對(duì)于盆腔器官刺激小，因此術(shù)后麻醉藥使用例數(shù)少，胃腸道功能恢復(fù)快。
綜上所述，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效好，具備微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，能有效減少術(shù)中出血量等指標(biāo)，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，值得在臨床上予以推廣。
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