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子宮肌瘤的護(hù)理
本論文是一篇關(guān)于子宮肌瘤的護(hù)理的優(yōu)秀論文,對(duì)正在寫有關(guān)于肌瘤論文的寫作者有一定的參考價(jià)值和指導(dǎo)作用。
摘要：子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，護(hù)理包括護(hù)理診斷、護(hù)理評(píng)估、合理的護(hù)理措施及合適的心理護(hù)理可提高子宮肌瘤病人生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：子宮肌瘤 護(hù)理
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是婦科手術(shù)的最常見理由，是一種激素敏感性腫瘤，多發(fā)生于41-50歲，占50%;其次在31-40歲;21-30歲和50-60歲少有發(fā)生;20歲以下及60歲以上極少發(fā)生[1]。對(duì)于30歲以上的女性來說，子宮肌瘤是一種非常常見的婦科疾病，20-40%的患者會(huì)產(chǎn)生癥狀，如果沒有癥狀則無需治療。子宮肌瘤多為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，單個(gè)或多個(gè)，小的直徑可數(shù)毫米，大的可達(dá)數(shù)十公斤，肌瘤外表有一層假包膜覆蓋。絕大多數(shù)生長在宮體部，只有少數(shù)發(fā)生在宮頸部，可分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤三種。對(duì)于子宮肌瘤患者的護(hù)理包括：
1 護(hù)理評(píng)估
大多數(shù)患者無明顯表現(xiàn)，僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
1.1 月經(jīng)轉(zhuǎn)變。常表現(xiàn)為月經(jīng)量增加，經(jīng)期延長，周期縮短。子宮肌瘤的臨床癥狀一般與肌瘤類型有關(guān)，粘膜下肌瘤出血較多，其次為肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤及小肌壁間肌瘤很少影響月經(jīng)。嚴(yán)重月經(jīng)量過多伴有貧血的患者常在經(jīng)期的2-3天內(nèi)出血量較多，在每隔2小時(shí)甚至更短的時(shí)間內(nèi)就需更換衛(wèi)生巾。特別嚴(yán)重的出血并出現(xiàn)血塊被通俗的稱為“血崩”，臨床上的定義為每個(gè)周期失血超過80ml，或月經(jīng)持續(xù)時(shí)間超過7天。
1.2 排便異常。肌瘤壓迫膀胱時(shí)出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留。壓迫直腸時(shí)可致便秘、里急后重。
1.3 疼痛。不常見，當(dāng)肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可出現(xiàn)劇烈腹痛，一般表現(xiàn)為下腹墜脹、腰背酸痛。
1.4 陰道分泌物增加。由于子宮腔增大，腺體分泌物增加而致白帶增加，粘膜下肌瘤伴感染時(shí)，出現(xiàn)多量排液，有時(shí)可呈血性。
1.5 不孕癥。雖然有學(xué)者認(rèn)為由于肌瘤壓迫輸卵管，或?qū)m腔變形不利于受精卵著床，而致不孕，約占肌瘤患者25-30%，但這是一個(gè)有爭議的理由，尚缺乏確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)該觀點(diǎn)。
1.6 貧血。如肌瘤引起長期月經(jīng)過多常導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。
1.7 婦科檢查時(shí)，子宮呈不規(guī)則或均勻增大，質(zhì)硬。表面常有單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬球狀物與子宮相連，粘膜下肌瘤時(shí)子宮呈均勻增大，有時(shí)可見宮頸口擴(kuò)張，在宮頸口或脫出在陰道內(nèi)見有粘膜下肌瘤，呈紅色，表面光滑、質(zhì)脆。如伴感染，表面可見潰瘍或滲出液覆蓋。B超可顯示肌瘤圖像。
2 護(hù)理診斷
2.1 焦慮和抑郁。在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出，當(dāng)患者得知患子宮肌瘤時(shí)，由于對(duì)子宮肌瘤缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心惡變。擔(dān)心手術(shù)是否影響勞動(dòng)，擔(dān)心子宮切除會(huì)影響性生活給家庭帶來不和諧[2]，以及誤認(rèn)為會(huì)轉(zhuǎn)變自己的女性特征。
2.2 營養(yǎng)失調(diào)。由于長期月經(jīng)過多而造成程度不同的貧血。胃納下降，攝入量不能滿足機(jī)體需要。
3 護(hù)理措施
3.1 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的不良情緒變化，并針對(duì)患者心理情緒的理由，制定相應(yīng)的心理支持措施，以有效緩解病人的不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)治療的依從性[3]。幫助患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，告知子宮肌瘤是良性腫瘤，惡變率極低，癥狀不明顯，或已近絕經(jīng)的患者可隨訪觀察3-6個(gè)月定期檢查。如月經(jīng)量稍多可考慮雄激素治療。常用甲基睪丸素5mg口服或丙酸睪酮25mg肌注，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。
3.2 陰道流血多時(shí)，應(yīng)密切觀察病人的生命體征及陰道流血情況，保留月經(jīng)墊，估計(jì)出血量。立即靜脈輸液，注意外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防宮腔感染，按醫(yī)囑給藥。
3.3 肌瘤較大出現(xiàn)壓迫癥狀的病人，應(yīng)注意觀察大小便情況，出現(xiàn)尿潴留者，應(yīng)立即導(dǎo)尿，壓迫直腸引起便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，如番瀉葉泡水口服或灌腸等處理，解除病人痛苦。
3.4 漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，并作經(jīng)腹手術(shù)準(zhǔn)備。
3.5 粘膜下肌瘤如脫出至陰道者，應(yīng)注意保持外陰清潔，防止感染。出血多時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備外陰皮膚，行陰道粘膜下肌瘤摘除術(shù)，術(shù)后按陰道手術(shù)護(hù)理外，應(yīng)特別注意觀察有無陰道出血。
3.6 對(duì)年青要求保留生育的患者，可經(jīng)腹行肌瘤剝除術(shù)。對(duì)肌瘤過大，超過3個(gè)月妊娠大小，癥狀嚴(yán)重者，或生長迅速，可行全子宮切除術(shù)，術(shù)后按婦科剖腹手術(shù)后護(hù)理。
綜上，子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，護(hù)理包括護(hù)理診斷、護(hù)理評(píng)估、合理的護(hù)理措施及合適的心理護(hù)理可提高子宮肌瘤病人生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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